Вульвовагинит – симптомы и лечение

Вульвовагинит – симптомы и лечение

Вульвовагинит у женщин относится к числу часто встречающихся воспалительных заболеваний.

Вульвит и вульвовагинит — чем они отличаются?

Первый термин означает воспаление наружных половых органов (малые половые губы, преддверие влагалища). В то время как второй термин указывает, что воспитательный процесс распространился на влагалище (вагинит). Заболевание может иметь различное происхождение. У молодых женщин оно чаще вызвано бактериями или другими микроорганизмами. В то время как вариант заболевания при климаксе чаще бывает атрофическим.

Для лечения в Москве вы можете обратиться в нашу клинику. Если же вы хотите узнать, как проявляется это заболевание, почему оно развивается, как диагностируется и лечится, то читайте дальше. Все эти вопросы мы сейчас обсудим.

  • Причины вульвовагинитов
  • Симптомы вульвовагинита
  • Виды вульвовагинитов
    • Острый вульвовагинит
    • Бактериальный вульвовагинит
    • Аллергический вульвовагинит
  • Лечение вульвовагинита
  • Препараты для лечения

Причины вульвовагинитов

Существует огромное количество причин заболевания. Все факторы, из-за чего может развиваться данное заболевание, делятся на две группы.

Первая – это инфекционные причины. Вторая – неинфекционные факторы. В свою очередь среди инфекционных форм различают специфический и неспецифический варианты.

Специфическое инфекционное воспаление вызвано патогенной микрофлорой.

Это может быть гонококк, трихомонада, туберкулез или дифтерийная коринебактерия.

Неспецифические воспалительные процессы вызывает условно-патогенная флора. Она либо в норме присутствует в структурах мочеполовой системы. Либо является транзиторной и не вызывает заболеваний в большинстве случаев. Патологический процесс в этом случае развивается только при чрезмерном росте микроорганизмов. Кроме того, инфекционные причины по типу возбудителя делятся на:

  • бактериальные;
  • протозойные (трихомонада);
  • микотические (кандида);
  • вирусные (герпес, детские инфекции, папилломавирусный вульвовагинит).

В свою очередь неинфекционные вульвовагиниты могут быть:

  • механическими (травмы, грубые половые контакты или мастурбация, инородное тело);
  • паразитарными (воспаление может быть вызвано глистами);
  • лучевыми (после проведенной лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний);
  • дисметаболическими (при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии);
  • аллергическими (вызваны чрезмерной реактивностью организма в ответ на контакт с чужеродными веществами в основном белкового происхождения);
  • реактивными (псориаз, экзема, аутоиммунные заболевания, системные поражения соединительной ткани).

Установлены некоторые факторы риска, которые способствуют возникновению воспалительного поражения вульвы и влагалища. Вот основные из них:

  • недостаточная гигиена половых органов;
  • частые незащищенные половые контакты с новыми партнерами;
  • ожирение;
  • повышенное потоотделение;
  • перенесенные травмы или операции;
  • прием цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов;
  • использование оральных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов;
  • эндокринные болезни;
  • дисфункция яичников;
  • беременность;
  • тяжелые системные заболевания;
  • бактериальный вагиноз (нарушение состава микрофлоры влагалища);
  • опущение или выпадение половых органов;
  • воспалительные процессы рядом расположенных органов (чаще всего – прямой кишки).

Симптомы вульвовагинита

При остром варианте симптомы обычно развиваются следующие:

  • жжение и зуд в проблемной области;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • общее недомогание;
  • повышенная температура тела;
  • выделения из влагалища;
  • болезненное мочеиспускание;
  • отечность наружных половых органов;
  • гнойные или серозные налёты.

При хронической форме признаки обычно менее выражены.

Могут отмечаться периоды обострения и затухания симптомов. Во время обострения клинические проявления такие же, как при остром вульвовагините. А в периоды ремиссии симптомы исчезают полностью или становятся слабо выраженными.

Виды вульвовагинитов

Существует множество классификаций этого заболевания. Мы уже рассмотрели, какие бывают виды патологии по причинному фактору.

По клиническому течению различают острый, подострый, хронический вульвовагинит и абсцесс либо изъязвление вульвы. По частоте эпизодов воспаления выделяют спорадический и рецидивирующий вульвовагинит.

Спорадический возникает однократно, излечивается и больше не беспокоит женщину никогда.

В качестве примера можно привести заболевание, вызванное гонококками. После курса антибиотиков гонорея проходит полностью. Воспаление гонококковой этиологии не может развиться вплоть до повторного эпизода инфицирования при незащищенном половом контакте.

Но это будет новый эпизод заражения – он не считается рецидивом. В то же время другие инфекции могут приводить к рецидивирующему течению заболевания. Оно характеризуется повторяющимися эпизодами обострения после излечивания патологии. Или самопроизвольного затухания воспалительного процесса. В качестве примера можно привести заболевания, вызванные атипичными кандидами или вирусом генитального герпеса. При рецидивирующей форме воспаления наружных половых органов и влагалища часто требуется поддерживающее лечение.

Острый вульвовагинит

Острый вульвовагинит – это клиническая форма воспалительного процесса наружных половых органов и влагалища.

Протекает не более 1 месяца. Если патологический процесс длится дольше, диагностируют подострый вариант заболевания.

В случае, когда длительность заболевания превышает 3 месяца, его клиническая форма определяется как хроническая. К этому часто приводит несвоевременное или неправильное лечение острой формы.

При хронизации процесса терапия становится значительно менее эффективной. Она дольше длится и не всегда приносит успех из-за атрофических процессов во влагалище. Поэтому обращаться к врачу нужно своевременно, ощутив первые симптомы заболевания.

Бактериальный вульвовагинит

Среди женщин репродуктивного возраста чаще всего встречается бактериальное воспаление влагалища. Он вызван обычно либо гонококками, либо неспецифической флорой. Чаще всего среди условно-патогенных бактерий, провоцирующих воспалительный процесс, встречаются:

  • энтерококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • клебсиеллы;
  • кишечная палочка;
  • протей.

При бактериальном вульвовагините лечение проводится антибактериальными препаратами. Чем лечить в этом случае, зависит от вида возбудителя.

При неспецифической форме заболевания часто проводится посев на питательную среду с антибиотикограммой. Определяется чувствительность выделенных культур бактерий к различным препаратам. Подбирается тот из них, который лучше всего угнетает жизнедеятельность возбудителя.

Аллергический вульвовагинит

У женщин иногда развивается аллергический вариант заболевания. Он возникает обычно при контакте половых органов с аллергенами. Это может быть аллергия на:

  • латекс презерватива;
  • сперму;
  • химические соединения, входящие в состав лубрикантов;
  • лекарственные препараты (мази, свечи, вагинальные таблетки);
  • средства интимной гигиены;
  • хлопок (входит в состав ткани).

При возникновении аллергической формы заболевания первым делом следует устранить аллерген. Для этого его нужно выявить. Часто сама женщина может это сделать. Если она замечает, при каких условиях появляются или обостряются симптомы воспаления. В иных случаях проводятся аллергопробы. Это кожные тесты, при которых тестируется реакция организма в ответ на контакт с различными аллергенами.

Лечение вульвовагинита

Не существует единой схемы лечения. Потому что это заболевание имеет множество различных причин. Соответственно, терапия может проводиться разными методами. Как лечить, врач решает только после проведения диагностики.

Он может назначить:

  • микроскопию мазка из влагалища;
  • мазок на онкоцитологию;
  • соскоб эпителия и обследование методом ПЦР на половые инфекции (гонококк, герпес, трихомонада, папилломавирус и другие);
  • посев на флору (для выявления возбудителей неспецифических инфекционных процессов);
  • аллергопробы и нагрузочные тесты (при подозрении на аллергическое происхождение заболевания);
  • иммунограмма (при подозрении на иммунодефицитные состояния или аутоиммунное происхождение воспалительного процесса);
  • анализ крови на глюкозу и глюкозотолерантный тест (при подозрении на сахарный диабет).

После установления причин начинается лечение.

Что ставится его основной целью? Это устранение основного этиологического фактора, приведшего к возникновению заболевания. Чаще всего это инфекция.

При инфекционной причине патологии могут использоваться разные препараты. Это могут быть средства:

  • противовирусные – при вирусной этиологии заболевания;
  • антибактериальные – при специфических или неспецифических воспалительных процессах;
  • фунгицидные – при кандидозе;
  • антипротозойные – при трихомониазе.

Помимо целенаправленного лечения причины у женщин, может применяться и эмпирическая терапия. Это терапевтические мероприятия, которые выполняются, вне зависимости от причины воспалительного процесса.

Пациентке назначают ванночки с ромашкой, спринцевания, тампоны с антибактериальными препаратами. Могут использоваться антисептические растворы или кремы. Рекомендована диета с исключением алкоголя и раздражающей пищи.

Препараты для лечения

Могут использоваться разные препараты, в зависимости от выявленного возбудителя патологии. При бактериальном вульвовагините антибиотики составляют основу терапии. Но они тоже могут быть разными, в зависимости от возбудителя инфекции.

При гонорее назначаются цефалоспорины. Чаще всего используется цефтриаксон. Он вводится внутримышечно. Могут использоваться и таблетки от гонококков при их обнаружении.

Препаратом выбора является цефиксим.

В случае обнаружения трихомониаза применяется метронидазол или орнидазол. Он назначается внутрь.

Дополнительно могут применяться свечи, содержащие метронидазол. Они ускоряют выздоровление.

При неспецифических воспалительных процессах в идеале вначале проводится поиск вида возбудителя. И определяется чувствительность к антибиотикам, и только после этого назначается лечение. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра. В разных ситуациях это может быть эритромицин, тетрациклин, амоксициллин, ципрофлоксацин.

При неспецифическом вульвовагините Мирамистин или другие антисептические средства могут использоваться для обработки вульвы и влагалища. Они применяются в дополнение к системной антибиотикотерапии.

Обычно антисептики назначаются 2-3 раза в сутки, курсом 10 дней. В случае кандидозного поражения вульвы и влагалища применяется местное лечение. Используются мази и свечи, содержащие миконазол, нистатин или клотримазол. При неэффективности локальной терапии применяются препараты внутрь.

Наиболее удобной для пациентки схемой лечения является однократный прием 150 мг флуконазола. В 15% случаев вызванный кандидами вульвит и вагинит становится рецидивирующим. В таком случае показано применение флуконазола 1 раз в неделю в течение полугода.

При герпетической форме заболевания используются ациклические нуклеозиды.

Препаратами выбора являются фамцикловир, валацикловир или ацикловир. Они назначаются курсом 7-10 дней. Эти препараты используются во время каждого обострения.

Так как вылечить заболевание герпетического происхождения раз и навсегда невозможно (вирус остается в организме). Они используются не только в виде таблеток, но также выпускаются в формах для локального применения.

В случае аллергических заболеваний применяются антигистаминные препараты. При аутоиммунных процессах назначаются местные глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

Читать еще:  Как передается цитомегаловирус - пути заражения ЦМВ

При атрофическом вагините используется заместительная терапия гормонами (эстрогены и прогестерон).

Вульвит. Вагинит. Вульвовагинит: симптомы и причины

Вульвит – это воспаление наружных половых органов. Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. Обычно эти два заболевания проистекают совместно и этот комплекс воспалительных процессов получил название вульвовагинит.

Данный недуг наиболее часто встречается у маленьких девочек и женщин в период климакса. Возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, папилловирусы, хламидии, грибки рода Кандида, и т.д. Возбудители воспаления передаются половым и бытовым путём, а также при тесном контакте инфицированной матери с новорожденным.

Многопрофильный медицинский центр «Твой Доктор» предлагает эффективное лечение вульвита, вагинита и вульвовагинита в Москве.

Вульвит, вагинит, вульвовагинит симптомы:

  • Отек (гиперемия) половых губ и влагалища,
  • Боли в низу живота «отдающие» в поясницу;
  • Жжение и зуд в области наружных половых губ;
  • Выделение белей;
  • Иногда — в выделениях присутствует кровь;
  • Рези при мочеиспускании;
  • Дискомфорт во время полового контакта.

При обнаружении у себя вышеописанных симптомов – обращайтесь к врачу. Лечение вульвовагинита – это лечение, в первую очередь, причин его вызывающих.

Вагинит, вульвит, вульвовагинит причины:

  • Пренебрежение правилами личной гигиены;
  • Длительное применение кортикостероидных препаратов;
  • Бесконтрольный прием контрацептивов;
  • Вымывание влагалищной флоры;
  • Ношение нижнего белья из синтетики;
  • Сахарный диабет, заболевания яичников, гельминтоз, ожирение, экссудативный диатез, болезни мочеполовой сферы.
  • Аллергия;
  • Гиповитаминоз и авитаминоз.

Записаться на прием к гинекологу-эндокринологу можно по телефонам, указанным на сайте «Твой доктор»

Обратите внимание на дополнительные услуги!

В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.

Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.

Понравилась статья, ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал!

Вульвовагинит: диагностика, лечение

Вульвовагинит (ВВ) это воспаление вульвы и влагалища. Этому состоянию подвержены женщины абсолютно любого возраста, начиная с младенчества. Воспаление может иметь аллергическую или бактериальную природу, что определяет выбор препаратов для лечения.

Краткий обзор строения вульвы и влагалища

Вульва – это наружные женские половые органы, которые включают в себя:

  • лобок;
  • наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала);
  • клитор;
  • преддверие влагалища, ограниченное клитором, малыми половыми губами и задней спайкой влагалища;
  • большие и малые половые губы;
  • бартолиновы железы – железы, которые находятся в зоне преддверия влагалища, выделяют секрет с дезинфицирующими свойствами;
  • промежность – участок кожи, который находится между влагалищем и анусом;
  • девственная плева – тонкая пленка, которая прикрывает вход во влагалище у женщин.

Влагалище – это половой орган женщины, который имеет вид мышечно-эластичной трубки, поверхностный слой представлен слизистой оболочкой. Слизистая содержит много желез, выделяющих смазку. Основная функция влагалища – это осуществление полового акта.

Каковы причины вульвовагинита?

  • Бактериальный вагиноз или БВ является наиболее распространенным типом вульвовагинита. Дисбаланс собственной микрофлоры во влагалище зачастую является причиной ВВ.
  • Бактериальный вульвовагинит. Во влагалище женщины постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, которые попадают в него во время полового акта или обычной повседневной жизни. Они, как правило, не вызывают воспаление, так как:
    • микроорганизмы относятся к условно-патогенной микрофлоре;
    • влагалище женщины способно к самоочищению.

    Условия, которые необходимы для развития бактериального вульвовагинита:

    • Наличие патогенной флоры.
    • Снижение иммунитета женщины. При этом воспаление способны вызвать даже те микроорганизмы, которые в норме не причиняют вреда.
    • Сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы.
    • Несоблюдение правил интимной гигиены.
  • Ирритативный вульвовагинит. Причина данной формы вульвовагинита – механическое раздражение наружных половых органов женщины и влагалища. Наиболее частые факторы, которые приводят к раздражению вульвы и влагалища:
    • частая мастурбация;
    • инородные тела влагалища;
    • слишком частые половые контакты;
    • ношение тесногонеудобного нижнего белья;
    • несоблюдение правил личной гигиены.
  • Вульвовагинит при снижениях иммунитета. Причины снижения иммунитета, при котором происходит развитие вульвовагинита:
    • тяжелые или частые инфекции, например, постоянные простуды у женщин;
    • СПИД при ВИЧ;
    • неполноценное питание, гиповитаминозы;
    • частое физическое и психоэмоциональное переутомление, стрессы, недосыпание.
  • Дрожжевые инфекции. Кандидозный вульвовагинит причиной является появление дрожжеподобных грибов рода Candida. Одной из основных причин является неправильное применение антибиотиков. При неправильном назначении и приеме антибиотиков уничтожается нормальная микрофлора, постоянно присутствующая во влагалище, в результате создаются благоприятные условия для развития вульвовагинита.
  • Аллергический вульвовагинит – это воспаление влагалища и вульвы, развивающаяся в ответ на присутствие аллергена:
    • аллергия на кремы, мази и свечи, которые прописывают для лечения гинекологических заболеваний;
    • аллергия на грибки рода кандида – данные микроорганизмы являются сильными аллергенами для человека, поэтому кандидозный вульвовагинит часто сопровождается аллергическим;
    • контактная бытовая аллергия на другие раздражители — гигиенические средства, мыла, лосьоны, спермициды, белье, бытовые аллергены, инородные тела, включая тампоны и пр.
  • Специфический вульвовагинит Специфические инфекционные заболевания, которые приводят к развитию вульвовагинита:
    • Туберкулез;
    • Сифилис;
    • Гонорея;
    • Трихомониаз;
    • Вирусы;
    • Кандидоз;
  • Вульвовагинит при сахарном диабете (диабетический вульвовагинит). Диабетический вульвовагинит с большим трудом поддается лечению вследствие стойкого нарушения микроциркуляторного русла в органах малого таза.
  • Низкий уровень эстрогена, как правило, совпадает с началом менопаузы или развивается после родов.

Деление вульвовагинитов на разные виды в зависимости от причины заболевания является достаточно условным. При обследовании чаще всего во влагалище выявляют разные виды микроорганизмов. И даже если заболевание изначально имеет неинфекционные причины, со временем, как правило, все равно присоединяется инфекция.

Факторы, которые способствуют развитию вульвовагинита

Существует ряд факторов, которые сами могут не являться причиной вульвовагинита, но облегчают его возникновение:

  • несоблюдение правил гигиены женских наружных половых органов: редкая смена белья, использование общественных туалетов и тд.;
  • беспорядочные половые контакты;
  • опрелости при ожирении;
  • ссадины, расчесы, травмы наружных половых органов женщины;
  • кожные заболевания, например, экзема и псориаз;
  • выпадение и опущение матки и влагалища;
  • болезни прямой кишки: трещины, геморрой, анальные трещины;
  • очаги гнойного воспаления в области промежности;
  • применение контрацептивов, изготовленных на основе гормонов, особенно с большим содержанием эстрогенов;
  • прием цитостатиков – препаратов, которые используют для лечения злокачественных опухолей;
  • лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний;
  • прием глюкокортикоидов;

Если в жизни женщины присутствует хотя бы один из этих факторов, то вероятность вульвовагинита у нее повышается.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит может вызвать боль во время половой жизни. Общие симптомы вульвовагинита включают:

  • Выделения от обильных слизистых до густых желто-зеленых
  • Зуд, жжение, раздражение наружных половых органов и во влагалище
  • Покраснение наружных половых органов
  • Болезненность и отек вульвы
  • Сухость слизистых

Некоторые женщины также могут наблюдать:

  • боль внизу живота с иррадиацией в крестец
  • боль или дискомфорт при мочеиспускании
  • боль во время половой жизни
  • увеличение паховых лимфатических узлов
  • появление «пузырьков» на коже и слизистых в случае вирусной природы заболевания
  • остроконечные кондиломы на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса
  • кровотечение вне менструаций
  • резкий запах из интимной зоны, иногда рыбный запах
  • общее недомогание
  • субфебрилитет
  • появление микротрещин, эрозий

О чем говорят запах и выделения?

По характеру выделений уже сразу можно установить причину вульвовагинита:

  • Выделения, связанные с дрожжевыми инфекциями, как правило, белые и творожистые, но они не имеют запаха. Дрожжевые инфекции также вызывают зуд.
  • При бактериальном вагинозе более характерен серый или зеленоватый цвет выделений. Отличительной чертой является «рыбный» запах.
  • Трихомониаз может также иметь рыбный запах. Цвет выделений желто-зеленый, характер выделений «пенящийся».
  • Слизистые обильные выделения могут сопровождать вирусный вульвовагинит.

Когда обратиться к врачу

Обращение к врачу — это лучший способ определить, что происходит, и получить правильное лечение. Врач поставит диагноз вульвовагинит на основании симптомов и результатов.

Диагностика вульвовагинита

  • Лабораторные методы диагностики вульвовагинита
    • Общий анализ крови. Не имеет прямого отношения к вульвовагиниту, но должен назначаться всем пациентам с подозрением на воспалительные заболевания. Позволяет исключить патологические процессы другого происхождения. При вульвовагините в общем анализе крови не выявляется никаких патологических изменений.
    • Общий анализ мочи. Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается в случае наличия учащенного мочеиспускания у женщины.
    • Микроскопия отделяемого из влагалища. Позволяет выяснить природу воспаления.
    • Бактериологическое исследование (посев отделяемого из влагалища). Материал помещают на специальную питательную среду. Бактериологическое исследование дает возможность выявить возбудителя, который привел к развитию заболевания. Кроме того, можно выявить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция) на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это лабораторное исследование, которое дает возможность выделить ДНК возбудителя. Исследование дает возможность точно установить вид возбудителя, который привел к развитию вульвовагинита.
  • Другие методы исследования при вульвовагините
    • Внутренний осмотр влагалища при помощи специальных зеркал. В обязательном порядке проводится гинекологом, если у пациентки имеется подозрение на вульвовагинит. Оценивается состояние слизистой оболочки влагалища: выявляют покраснение, отечность, эрозии, характер выделений, высыпаний. При инородном теле во влагалище его можно обнаружить и удалить.
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Выполняют УЗИ органов малого таза: матки, маточных труб, яичников, мочевого пузыря. Обычно проводят трансвагинальное исследование при помощи специального датчика, который вводится через влагалище. УЗИ позволяет выявить воспалительные процессы в матке и ее придатках (аднексит).
Читать еще:  Носитель гепатита с: что это значит и опасность состояния

Каковы принципы лечения вульвовагинита

Лечение зависит от основной причины и включает в себя следующее:

  • Антибактериальные, противопротозойные, противомикотические препараты как системного, так и местного действия
  • Иммуномодуляторы
  • Противовоспалительные средства

При инфекционной природе вульвовагинита лечение получают все сексуальные партнеры. Помимо лекарственных средств на помощь приходит «поведенческая» терапия: сексуальный покой в течение, по крайней мере, 7-10 дней, пока все симптомы не ушли, а если причина инфекция, то до получения результатов контрольных тестов, чтобы предотвратить реинфекцию.

Осложнения вульвовагинита

  • распространение воспалительного процесса на соседние органы: мочевой пузырь, матку, придатки;
  • при длительном течении заболевания формируются синехии (сращения) малых половых губ;
  • при полном сращении малых половых губ отмечается резкое нарушение оттока мочи, в результате заболевание осложняется циститом;
  • длительное течение вульвовагинита также способно приводить к развитию крауроза вульвы, когда кожа и слизистые оболочки становятся грубыми и плотными, на них появляются трещины.

Профилактика воспаления вульвы

  • гигиена наружных половых органов;
  • ежедневная смена нижнего белья;
  • наличие одного постоянного полового партнера;
  • поддержание нормального веса тела;
  • использование нижнего белья из натуральных тканей;
  • осуществлять прием лекарственных средств, строго по назначению врача, особенно антибиотиков;
  • использование только водорастворимых лубрикантов (смазок);
  • соблюдение личной гигиены партнером;
  • не прибегать к процедурам спринцеваний в профилактических целях, эти процедуры назначаются только врачом;
  • если имеется аллергическая реакция, то аллерген нужно устранить.

Помните, залог успешного лечения – своевременное обращение за медицинской помощью.

Вульвовагинит

Вульвовагинит – это воспаление слизистых оболочек наружных женских половых органов и влагалища, которое может иметь как инфекционную, так и неинфекционную этиологию.

Чаще всего вульвовагинит диагностируется у девочек младше десяти лет, а также у женщин в период постменопаузы, что обусловлено особенностями возрастной физиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 3–7 лет. Распространенность высока – в общей структуре гинекологической патологии доля вульвовагинита составляет 60–80% всех случаев.

Актуальность проблемы вульвовагинита заключается в его торпидном течении, склонности к рецидивам и переходу в хроническую форму, которая хуже поддается лечению, возможности вовлечения в воспалительный процесс других органов мочеполового тракта, а также возможном развитии отдаленных последствий в отношении репродуктивной функции.

Причины вульвовагинита и факторы риска

Основная причина вульвовагинита – инфекция. У девочек до десяти лет наиболее частыми возбудителями является неспецифическая бактериальная микрофлора (золотистый стафилококк, диплококки, энтерококки, кишечная палочка, хламидии, анаэробные микроорганизмы), у женщин репродуктивного возраста к этому списку добавляются микроскопические дрожжеподобные грибы рода Candida.

Незащищенные половые контакты могут стать причиной развития вульвовагинита при генитальном герпесе, а также хламидиозе, трихомониазе и других инфекционных заболеваниях, которые передаются половым путем. Дифтерийное поражение влагалища и вульвы может развиваться после перенесенной дифтерии зева (возбудитель переносится из первичного очага с током крови). Встречается вульвовагинит на фоне генитального туберкулеза, глистных инвазий.

Кроме инфекции, необходимым условием развития заболевания является снижение местного и/или общего иммунитета.

Развитие вульвовагинитов у детей нередко обусловлено недостаточной гигиеной, щелочным значением рН вагинального секрета. У женщин в период постменопаузы основной причиной развития вульвовагинита является физиологическое снижение уровня эстрогенов, приводящее к уменьшению выделения влагалищного секрета, выполняющего защитную функцию, и изменение влагалищной микрофлоры.

Рецидивирующие формы вульвовагинита развиваются у пациенток с эндокринными нарушениями и метаболическими заболеваниями, дисбактериозом кишечника, заболеваниями органов мочевыделительной системы.

К факторам риска относятся:

  • стресс;
  • травмирование вульвы и/или влагалища;
  • беременность;
  • применение ряда лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикостероидов);
  • геморрой;
  • маточные кровотечения;
  • генитальный пролапс;
  • иммунодефицитные состояния;
  • экзема кожных покровов промежности.

Вульвовагинит у новорожденных обычно развивается вследствие инфицирования во время прохождения родовых путей инфицированной матери. Кроме того, возможно трансплацентарное инфицирование плода, в частности, при вирусном вульвовагините.

Формы заболевания

В зависимости от этиологии и особенностей клинической картины вульвовагинит делится на формы:

  • первично-неинфекционная (травматический, аллергический, дисметаболический, дисгормональный);
  • первично-инфекционная.

Первично-инфекционные вульвовагиниты, в свою очередь, классифицируют на:

  • неспецифические (кокково-бациллярные);
  • специфические (хламидийные, трихомонадные, гонорейные, цитомегаловирусные, туберкулезные, кандидозные и т. д.).

В зависимости от возрастного фактора пациенток выделяют три основных группы:

  • вульвовагиниты у девочек;
  • вульвовагиниты у женщин репродуктивного возраста;
  • вульвовагиниты в постменопаузе.

Чаще всего вульвовагинит диагностируется у девочек младше десяти лет, а также у женщин в период постменопаузы, что обусловлено особенностями возрастной физиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 3–7 лет.

В зависимости от продолжительности вульвовагинит бывает:

  • острый – до одного месяца;
  • подострый – до трех месяцев;
  • хронический – свыше трех месяцев.

В зависимости от характера течения хронические вульвовагиниты могут быть персистирующими (постоянными) и рецидивирующими (обострения сменяются ремиссиями).

Симптомы вульвовагинита

Для клинической картины острого вульвовагинита характерны признаки местного воспалительного процесса. Пациентки предъявляют жалобы на зуд, жжение, болезненность в области наружных половых органов и малого таза, которые усиливаются при ходьбе, мочеиспускании, во время полового акта. Ощущение зуда в половых органах может стать причиной расчесов и дальнейшего бактериального инфицирования поврежденных участков. При осмотре наружных половых органов определяется гиперемия вульвы, отечность половых губ, мацерация кожных покровов промежности и бедер.

Повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов при вульвовагините наблюдаются редко, в основном встречаются у пациенток с иммунодефицитом той или иной этиологии.

Патологические выделения из урогенитального тракта при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными, а также иметь серозно-гнойный, гнойный, творожистый, кровянистый характер и неприятный запах.

В случае тяжелого течения заболевания на наружных половых органах развиваются эрозии, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции.

При отсутствии своевременного адекватного лечения вульвовагинита могут развиваться воспалительные процессы верхних отделов урогенитального тракта, эрозии шейки матки, эндометрит, гипоксия влагалищных стенок, а также невынашивание беременности, внематочная беременность, бесплодие.

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы вульвовагинита стихают, становятся менее выраженными, а иногда и исчезают полностью – однако в данном случае это не является признаком выздоровления. Пациенток могут беспокоить влагалищные выделения с неприятным запахом, зуд в половых органах, дискомфорт во время полового акта. В случае длительного течения болезни гиперемия в зоне поражения сменяется пигментацией. Обострения воспалительного процесса возникают при переохлаждении, на фоне грубых погрешностей в питании (злоупотребление сладостями, пряной, острой, жирной пищей), после перенесенного ОРЗ. При прогрессировании заболевания в отсутствие лечения возможно образование рубцовых сращений во влагалище, что отрицательным образом сказывается на половой жизни пациентки.

Особенности протекания вульвовагинита у детей

Для вульвовагинитов у детей характерно протекание в острой форме, однако и хронизация заболевания происходит нередко.

Местные признаки воспаления обычно ярко выражены, часто сопровождаются болью в нижней части живота, боль может иррадиировать в крестцово-поясничную область. Маленькие девочки стараются задержать мочеиспускание из-за его болезненности. Страдает общее состояние – снижается аппетит, ребенок становится капризным, нарушается сон. Могут возникать дизурические явления, запоры.

При переходе вульвовагинита в хроническую форму могут формироваться синехии малых половых губ(сращение на всем протяжении или в нижней трети), что создает препятствия для мочеиспускания, а в дальнейшем способно приводить к развитию вторичного цистита, нарушениям сексуальной и репродуктивной функции.

Диагностика вульвовагинита

Первичная диагностика вульвовагинита основывается на данных, полученных при проведении сбора жалоб, анамнеза и объективного осмотра пациентки. С целью подтверждения диагноза, выработки лечебной тактики, а также проведения дифференциальной диагностики проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Основным инструментальным методом является кольпоскопия (в детском возрасте – вагиноскопия) и цервикоскопия.

В пользу воспалительного процесса свидетельствует повышенное количество лейкоцитов и обнаружение инфекционного агента. Возбудитель выявляется при проведении микроскопии мазков, а также бактериологического исследования материала (мазков, смывов, соскобов) из урогенитального тракта. Для идентификации возбудителя также прибегают к методу полимеразной цепной реакции соскоба. К высокоспецифичным исследованиям, используемым для диагностики вульвовагинита, относится иммунофлюоресцентный анализ.

Развитие вульвовагинитов у детей нередко обусловлено недостаточной гигиеной, щелочным значением рН вагинального секрета.

Назначается общий анализ мочи, а также исследование на энтеробиоз (особенно пациенткам детского возраста).

С целью исключения воспалительных заболеваний матки и придатков проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

Для уточнения диагноза может потребоваться консультация дерматовенеролога, уролога, эндокринолога, аллерголога, фтизиатра.

Лечение вульвовагинита

Лечение вульвовагинита проводится обязательно вне зависимости от этиологии, возраста пациентки и выраженности симптомов. Важным условием успешности терапии является устранение действия неблагоприятных факторов, которые способствовали развитию заболевания.

Этиотропное лечение вульвовагинита состоит в применении противоинфекционных лекарственных средств. Для этого обычно назначаются местные (в форме крема, суппозиториев, вагинальных таблеток) и системные препараты антибактериального, противовирусного, антигрибкового действия, подбор которых осуществляется в зависимости от вида инфекционного агента и его чувствительности, определенной в ходе лабораторной диагностики. В большинстве случаев достаточно местной терапии.

По причине сравнительно высокой распространенности полимикробных вульвовагинитов могут назначаться поликомпонентные лекарственные средства, которые обеспечивают местное антибактериальное, противогрибковое и антипротозойное действие.

В ходе дальнейшего лечения вульвовагинита с целью ускорения эпителизации применяют мази, в состав которых входят витамины А и Е, а также другие репаративные препараты.

Уменьшить выраженность симптомов вульвовагинита на фоне основного лечения можно при помощи сидячих ванночек и спринцевания настоями лекарственных трав (ромашка лекарственная, календула, зверобой, шалфей, крапива, мята) и растворами аптечных антисептиков. После стихания острого воспаления может быть целесообразной физиотерапия (фонофорез лекарственных препаратов, лазерная терапия).

Читать еще:  Сифилис у мужчин: как проявляется, лечение, диагностика

Пациенткам с вульвовагинитом показана сбалансированная диета с исключением из рациона тяжелой и раздражающей пищи (жирные, жареные, маринованные продукты, копчености, острая, пряная пища, кондитерские изделия).

Во время лечения вульвовагинита необходимо воздерживаться от сексуальных контактов. В случае развития у пациентки специфического вульвовагинита требуется лечение всех половых партнеров.

Контроль излеченности после курса проведенной терапии осуществляется путем проведения микробиологического и бактериоскопического анализа отделяемого из урогенитального тракта.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии своевременного адекватного лечения вульвовагинита могут развиваться воспалительные процессы верхних отделов урогенитального тракта, эрозии шейки матки, эндометрит, гипоксия влагалищных стенок, а также невынашивание беременности, внематочная беременность, бесплодие.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики вульвовагинита рекомендуется:

  • тщательно соблюдать гигиену половых органов, однако иметь в виду, что чрезмерно частое использование гигиенических средств (мыла, геля для душа) также может способствовать развитию воспаления;
  • избегать беспорядочных и незащищенных сексуальных контактов;
  • избегать переохлаждения;
  • вести здоровый образ жизни;
  • носить нижнее белье из натуральных материалов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Вульвовагинит: Вульвовагинит

Вульвовагинит – первично-неинфекционное или инфекционное (специфическое либо неспецифическое) воспалительное поражение слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Симптоматика вульвовагинита любой этиологии представлена гиперемией, отечностью, жжением и зудом вульвы. Характер выделений из половых путей зависит от причины/возбудителя вульвовагинита. Заболевание диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов исследования мазка методами бактериоскопии, микробиологического посева, ПЦР. Лечение вульвовагинита складывается из этиотропной терапии, местных процедур (ванночек, спринцеваний, введения свечей), восстановления микрофлоры влагалища.

Вульвовагинит

Вульвовагиниты – группа воспалительных заболеваний нижних половых путей (вульвы и влагалища) различной этиологии. Наибольшая заболеваемость вульвовагинитами диагностируется среди девочек младше 10 лет и женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями женской возрастной физиологии. Несмотря на успехи фармакотерапии, распространенность воспалительных заболеваний (вульвитов, кольпитов, вульвовагинитов) остается на стабильно высоком уровне. В структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют до 60-80% всех обращений.

Торпидность течения, склонность к рецидивам и хронизации, смешанная этиология заболевания, вовлечение мочевыводящих путей и вышележащих отделов полового тракта определяют актуальность проблемы вульвовагинитов для современной гинекологии. Кажущаяся безобидной на первый взгляд патология, может иметь весьма серьезные отдаленные последствия для женского репродуктивного здоровья в виде внематочной беременности, невынашивания беременности, трубного бесплодия и т. д.

Классификация вульвовагинитов

На основании клинико-этиологического принципа выделяют две группы вульвовагинитов: первично-неинфекционные и первично-инфекционные. Первично-неинфекционные вульвовагиниты могут иметь травматическое, аллергическое, паразитарное, дисгормональное, дисметаболическое происхождение. С учетом этиологии инфекционные вульвовагиниты подразделяются на:

  • неспецифические (кокково-бациллярные)
  • специфические (кандидозный, уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный, трихомонадный, гонорейный, туберкулезный, дифтерийный, цитомегаловирусный, герпес-вирусный и др.).

С учетом возрастного критерия выделяют вульвовагиниты у девочек, женщин детородного возраста и женщин постменопаузального периода. По длительности течения вульвовагиниты могут быть острыми (до 1 месяца), подострыми (до 3 месяцев) и хроническими (свыше 3 месяцев); по характеру течения – персистирующими и рецидивирующими.

Причины вульвовагинитов

Ведущая роль в развитии воспалительной вульвовагинальной патологии принадлежит инфекционному фактору. У девочек до 10 лет среди возбудителей преобладают представители неспецифической бактериальной микрофлоры: кишечная палочка (60%), золотистый стафилококк (21%), диплококк (11%), энтерококк (7%), хламидии (13%) и анаэробы (7%). У женщин детородного возраста вульвовагиниты чаще вызываются возбудителями генитального кандидоза (30-45%) и неспецифической бактериальной инфекцией. Незащищенные половые контакты обусловливают развитие вульвовагинита при хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП. Поражение влагалища и вульвы наблюдается при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последние годы отмечается возрастание этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

Причиной первично-неинфекционных форм заболевания могут становиться инородные тела влагалища, мастурбация, глистные инвазии (энтеробиоз). Рецидивирующие вульвовагиниты отмечаются у лиц, страдающих эндокринно-обменными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением), заболеваниями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника, аллергическими заболеваниями, частыми вирусными инфекциями. В постменструальном периоде преобладает атрофический вагинит.

В детском возрасте высокой распространенности вульвовагинитов способствуют гормональный покой (отсутствие гормональной активности яичников), анатомические особенности (близость ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочная реакция вагинального секрета, погрешности в гигиене. Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет. У женщин в постменопаузе изменение влагалищной микрофлоры и снижение местных защитных механизмов происходит на фоне возрастного дефицита эстрогенов.

Независимо от возраста, факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, можно считать неправильную интимную гигиену; при этом следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с использованием антисептиков и очищающих средств, также опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами. Провоцировать нарушение вульвовагинальной экосистемы с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия. Способствовать возникновению вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотече­ния.

В организме здоровой женщины имеются естественные местные защитные механизмы, препятствующие размножению патогенов и их внедрению в подлежащие ткани, ограничивающие и не позволяющие развиться воспалительному процессу. К таким механизмам относятся неповрежденная слизистая, нормальная, сбалансированная микрофлора влагалища, рН 4-4,5. При снижении защитных свойств влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, открывающий возможность для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Симптомы вульвовагинитов

Несмотря на многообразие этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические проявления в общих чертах идентичны. Острый вульвовагинит протекает с выраженными признаками местного воспаления. Пациенток беспокоят боли, жжение и зуд, которые усиливаются при мочеиспускании, ходьбе, половом сношении. При осмотре наружных гениталий определяется отек половых губ, гиперемия вульвы, нередко – покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер. Тяжелые формы вульвовагинитов могут сопровождаться образованием эрозий в области наружных гениталий. У детей на фоне зуда могут развиваться невротические реакции, нарушения сна. Общеинфекционная симптоматика (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов) встречается редко. Бели при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными по объему, водянистыми, творожистыми, серозно-гнойными, гнойными, кровянистыми по характеру. Нередко выделения имеют неприятный специфический запах.

При хронизации вульвовагинита главными симптомами становятся патологические выделения из половых путей и постоянный зуд в области вульвы. Обострения случаются на фоне переохлаждения, погрешностей в питании (злоупотребления сладостями, пряностями, экстрактивными веществами), интеркуррентных заболеваний. У маленьких девочек эта форма заболевания чревата формированием синехий малых половых губ, которые могут создавать препятствие для мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление способствует образованию рубцовых сращений во влагалище, осложняющих дальнейшую половую жизнь.

При восходящем распространении инфекции нередко развиваются ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, оофорит). Особую опасность вульвовагиниты различной этиологии представляют для беременных: они могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

Диагностика вульвовагинитов

Для выявления и уточнения этиологической формы вульвовагинита производится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Общепринятые мероприятия включают прием гинеколога, осмотр на кресле с забором мазков. По показаниям производится кольпоскопия (вагиноскопия девочкам) и цервикоскопия. Признаками воспаления служат отек и гиперемия слизистой оболочки и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях введение гинекологического зеркала может быть резко болезненным для пациентки.

Этиологический диагноз устанавливается лабораторным путем с помощью микроскопии мазков и бактериологического исследования материала из половых путей. На воспалительный характер патологии указывает повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий. С целью выявления специфической флоры производится ПЦР-анализ соскоба на основные урогенитальные инфекции. Высокоспецифичным исследованием считается метод флуоресцирующих антител (МФА). Обязательным является исследование общего анализа мочи, у девочек также соскоба на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Для исключения воспалительной патологии матки и придатков выполняется УЗИ органов малого таза. В целях уточнения этиологии рецидивирующего вульвовагинита может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога, фтизиатра и др.

Лечение вульвовагинитов

Лечение вульвовагинита строго обязательно, независимо от этиологии и формы заболевания, выраженности жалоб, возраста пациентки. Оно включает применение этиотропных препаратов, местную обработку половых органов дезинфицирующими и антисептическими растворами, устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Этиотропная терапия вульвовагинита подразумевает применение лекарственных средств, воздействующих непосредственно на возбудителя. Для этого используются местные (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов) и системные антибиотики, которые назначаются с учетом выделенной флоры и чувствительности. Учитывая высокую распространенность вульвовагинитов полимикробной этиологии, весьма актуально использование поликомпонентных препаратов, обладающих местным антибактериальным, антимикотическим и антипротозойным действием. При кандидозном вульвовагините требуется прием и местное использование противогрибковых препаратов (флуконазол, клотримазол, натамициин и др.). По окончании курса противомикробной терапии осуществляется восстановление микрофлоры путем интравагинального введения пробиотиков и их перорального приема.

Для облегчения симптомов вульвовагинита рекомендуются сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, использование вагинальных свечей. Лечение фоновых заболеваний требует снижения аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санацию инфекционных очагов, назначение ЗГТ при атрофическом вульвовагигните, дегельминтизацию при энтеробиозе и т. д. При выявлении специфического вульвовагинита требуется лечение полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.

Важно скорректировать характер питания, нормализовать вес, изменить гигиенические привычки. В определенных случаях ликвидации провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. С целью контроля излеченности после курса терапии производится контрольное бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из половых путей.

Ссылка на основную публикацию