Правильное лечение вульвовагинального кандидоза

Правильное лечение вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз не передается половым путем. Причиной развития патологического процесса являются негативные преобразования в собственном организме. Вульвовагинальный кандидоз сопровождается неприятными внешними проявлениями, легко диагностируется, хорошо лечится при своевременном обращении к специалисту.

Микрофлора влагалища состоит из полезных лактобактерий и 40 видов условно-патогенных микроорганизмов. Рост грибков сдерживает местный иммунитет и многочисленная группа лактобактерий. У каждой женщины свой индивидуальный состав микрофлоры.

Под влиянием негативных факторов снижается иммунитет, грибки получают возможность активно размножаться. Такая ситуация приводит к дисбактериозу влагалища с повышенной кислотностью. Появляется вульвовагинальный кандидоз, провокаторами которого являются дрожжевые грибки рода Candida.

Факторы:

  • гормональный сбой по причине естественных преобразований (беременность, подростковый возраст, менопауза, кормление грудью), на фоне приема противозачаточных средств;
  • проблемы в работе эндокринной системы, нервной (стрессы, продолжительные депрессии, истощение, переутомление);
  • переохлаждение, перегрев;
  • аллергическая реакция на средства личной гигиены, интимные игрушки, прокладки, тампоны, белье из синтетической ткани;
  • отдых в теплых странах, резкая смена климата;
  • физическое переутомление;
  • продолжительный прием лекарственных средств;
  • половая связь с новым мужчиной либо беспорядочные контакты;
  • чередование вагинального, анального секса;
  • заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника;
  • хронические болезни;
  • вредные привычки, алкоголь;
  • нарушение правил личной гигиены либо чрезмерная чистоплотность.

Предрасполагающих факторов огромное количество, но не всегда женщина при их воздействии начинает болеть. Необходимо параллельное влияние сразу нескольких с одновременным ослаблением защитных сил организма.

Как проявляется вульвовагинальный кандидоз

В большинстве случаев определить наличие заболевания можно самостоятельно по характерным признакам.

  • Начинается заболевание с незначительного дискомфорта во влагалище. Через несколько дней начинается зуд. С каждым днем он становится сильнее, доставляет особый дискомфорт ближе к вечеру.
  • Одновременно с этим женщина наблюдает изменение консистенции влагалищных выделений. Они становятся густыми, творожистой консистенции, белого цвета либо с желтоватым оттенком. Налет присутствует на внешних половых органах. Покрываются слизью внутренние стенки влагалища.
  • Специфический кислый запах отличает кандидоз от других гинекологических заболеваний. Он не проходит даже после тщательного подмывания. Хорошо ощущается в конце дня, утром.
  • Жжение во время полового акта, при использовании мыла для подмывания, попадании во влагалище спермы.
  • Нарушение мочеиспускания. Появляются частые позывы, чувство переполненности мочевого пузыря, резкая боль в конце мочеиспускания. Болезненные ощущения в нижней части живота.

На фоне вульвовагинального кандидоза нарушается менструальный цикл, наблюдается кровотечение, появляется слабость, головная боль, раздражительность, незначительно повышается температура.

Классификация

Яркая симптоматика кандидоза характерна для острой формы кандидоза. Организм пытается привлечь к себе внимание. Продолжается она без квалифицированного лечения около месяца. Затем переходит в иную форму.

Хронический кандидоз характеризуется теми же проявлениями, но выражаются они гораздо слабее. Особого дискомфорта не доставляют, самостоятельно исчезают через время. Для хронической формы присущи частые рецидивы под влиянием разных факторов при каждом снижении иммунитета.

Скрытая форма кандидоза протекает бессимптомно. Обнаруживают повышенное количество дрожжевых грибков в лабораторных условиях. Внешне половые органы женщины могут выглядеть абсолютно здоровыми. Заподозрить наличие вульвовагинального кандидоза скрытой формы можно по симптомам, не связанным напрямую с болезнью:

  • высыпания на коже;
  • частые простудные заболевания;
  • обострения болезней ЖКТ;
  • дисбактериоз кишечника;
  • проблемы с зачатием либо выкидыши;
  • беспричинная головная боль;
  • дискомфорт во время полового акта.

Скрытый кандидоз опасен распространением инфекции, локализацией в любых внутренних органах. Тогда присоединяются другие болезни, диагностика которых усложняется. Скрытая форма заболевания присутствует при патологиях в работе эндокринной системы, нервной, иммунной.

Диагностика

В большинстве случаев женщина самостоятельно определяет наличие болезни, обращается за помощью к гинекологу. Специалист способен поставить диагноз по внешних признакам:

  • отечность;
  • покраснение;
  • рыхлый верхний слой слизистой;
  • белый творожистый налет;
  • кислый запах.

Однако для подтверждения результата проводится лабораторное исследование выделений. Процедура абсолютно безболезненная, не требует специальной подготовки, не занимает много времени. Проводится в гинекологическом кресле.

Результаты обследования в частных клиниках могут предоставить сразу, в государственных можно узнать на следующий день. После подтверждения диагноза назначают квалифицированное лечение.

Терапия вульвовагинального кандидоза

Незначительные проявления болезни можно остановить самостоятельно в домашних условиях. Применяют народные средства, которые устраняют неприятную симптоматику, останавливают рост грибков. Рецепты народной медицины часто используются при кандидозе во время беременности. Для борьбы с яркими проявлениями, при хронической форме, скрытой назначают противогрибковые средства в форме мази, суппозиториев, таблеток.

Профессиональные препараты

Выбор препарата зависит от сложности ситуации, внешних проявлений вульвовагинального кандидоза.

  • Крем, мазь. Назначаются при незначительной симптоматике. Действуют местно, быстро впитываются тканями, угнетают работу болезнетворных микроорганизмов. Восстанавливают микрофлору влагалища. Применяют около 3 раз в сутки в течение 7 дней. Клотримазол, Пимафуцин, Кандид, Канизон, Агистен, Пимафукорт, Миконазол.
  • Свечи, суппозитории. Убирают неприятную симптоматику, накапливаются в местах локализации грибков, останавливает размножение. Дополнительно ускоряют восстановление слизистой, снимают воспаление. Комбинированные средства применяют 1 раз перед сном в течение 10 дней. В некоторых случаях предусматривается иная схема лечения. Эффективные препараты Клотримазол, Клион Д, Пимафуцин, Тержинан, Ливарол, Залаин, Кетоконазол, Ирунин, Макмирор.
  • Таблетки. Назначают при комбинированной терапии. Обязательное лекарство при кандидозе хронической формы, скрытой. Предусматривают разную схему использования, нужно руководствоваться инструкцией. Назначает специалист, он же устанавливает продолжительность курса. Нистатин, Пимафуцин, Фуцис, Дифлюкан, Низорал, Ирунин.

Болезненная симптоматика исчезает после первого применения лекарства, но для окончательного угнетения болезнетворной микрофлоры нужно пройти полный курс.

Лечение народными средствами

Существует несколько способов терапии вульвовагинального кандидоза народными методами – подмывание, сидячие ванночки, спринцевание, тампоны. В качестве целебного состава используют отвары трав, масла, некоторые аптечные препараты.

  • В 1 л воды добавить по 1 ч. ложке пищевой соды, соли. Прокипятить минуту, остудить до комфортной температуры, добавить 10 капель йода. Можно использовать любым способом дважды один раствор.
  • В воде разбавляют марганцовку, чтобы получился светло-розовый раствор.
  • Растворяют в 200 мл теплой водички 1 таблетку Фурацилина.
  • Заливают кипяченой водой цветки календулы, накрывают плотно крышкой, настаивают 30 минут. Перед применением следует процедить.
  • Масло чайного дерева используют для смазывания влагалища внутри, пропитывания тампона, добавляют в воду для подмывания, спринцевания, ванночек.

Если терапия народными средствами не дает должного результата в течение 5 дней после начала, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Дополнительно направляют усилия для укрепления иммунитета, принимают пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, обязательны витаминные комплексы.

Чтобы узнать наверняка о том, что болезнь ушла, необходимо повторно посетить специалиста после окончания курса. Снова сдать мазок на микрофлору. Если ситуация не нормализовалась, необходимо скорректировать лечение. Недолеченный кандидоз переходит в хроническую форму, вызывает другие заболевания.

Осложнения

Вульвовагинальный кандидоз приводит к дисбактериозу кишечника, провоцирует воспалительные процессы половых органов, вызывает цистит. На фоне этих заболеваний развивается бесплодие, нарушается работа нервной системы. Наблюдается сбой менструального цикла.

Переход в хроническую форму опасно распространением грибков по всему организму. Локализоваться патогенная микрофлора способна в любом внутреннем органе. Чаще всего страдает ЖКТ.

Профилактика

Для предотвращения вульвовагинального кандидоза нужно действовать в нескольких направлениях – укреплять иммунитет, правильно питаться, нейтрализовать действие негативных факторов.

  • Не злоупотреблять кофе, сладостями, газированными напитками, алкоголем. Отказаться от соленой пищи, острой.
  • Относиться серьезно к выбору средств интимной гигиены, прокладкам.
  • Не использовать длительное время для подмывания мыло. Щелочь при чрезмерном количестве провоцирует рост грибков.
  • Снижает риск развития кандидоза половая связь с одним партнером.
  • Следить за регулярностью менструального цикла.
  • Не допускать переутомления физического, нервного.
  • Своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Благоприятно влияет на организм в целом занятие спортом, прогулки на свежем воздухе, благотворная психо-эмоциональная обстановка.

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальным кандидозом (ВВК) называют инфекционное урогенитальное заболевание, поражающее слизистую влагалища, вульвы, промежности, уретры.

Воспалительный процесс вызывают грибки Кандида. По частоте случаев проявление ВВК стоит на 2 месте после бактериального вагиноза.

Больше половины женщин на планете раз в жизни отмечали у себя признаки вульвовагинального кандидоза. Чтобы снизить вероятность заболевания нужно принимать антибиотики только по назначению врача, поддерживать иммунитет, скорректировать рацион, выбрать правильные средства контрацепции, соблюдать личную гигиену.

В медицине выделяют 2 формы болезни при вульвовагинальном кандидозе – острую и хроническую. Возбудителем заболевания чаще становятся грибки семейства Candida (C. albicans, C. krusei, С. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), но в последнее время растет количество заболеваний, вызванных грибками Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata и др.

Причины вульвовагинального кандидоза

В норме дрожжеподобные грибки присутствует в микрофлоре каждого человека. При сопутствующих факторах грибки активно размножаются, начинается молочница.

Основные причины, способствующие повышению активности грибка:

  • беременность, сахарный диабет;
  • неправильно выбранное нижнее белье (синтетика, обтягивающее);
  • длительный прием антибиотиков, стероидов, оральных контрацептивов;
  • злоупотребление ношением прокладок;
  • пренебрежение гигиеной или чрезмерная чистоплотность.

Симптомы ВВК

Диагностировать вульвовагинальный кандидоз должен врач, но и самостоятельно женщина может предположить наличие болезни, если заметит характерный для молочницы симптом из перечисленных ниже:

  • сильное жжение, зуд половых органов, ухудшение состояния после полового акта, водных процедур, при менструации, во время долгой ходьбы;
  • выделения творожистой консистенции серо-белого цвета;
  • отечность и гиперемия слизистой половых органов, кровоточащие ранки.

Заметив у себя несколько симптомов, нужно обращаться к врачу. Если вовремя не начать лечить вульвовагинальный кандидоз, это может привести к инфекциям в органах малого таза и мочевыделительной системы, стенозу влагалища, преждевременным родам, рождению детей с малым весом и пр.

Диагностические исследования

Чтобы правильно подобрать лечение, врач должен убедиться, что у пациентки вульвовагинальный кандидоз, или определить другое заболевание, имеющее схожие симптомы (выделения, зуд, повреждения слизистой и пр.).

Читать еще:  Сифилис у женщин: фото, симптомы и лечение

Врач будет опираться на результаты физикального обследования, жалобы пациентки, данные лабораторных анализов. В лаборатории проводят микробиологическую и иммунофлуоресцентную диагностику, серологические и иммунологические исследования. Как правило, микоз половым путем не передается, но в случае диагностики у мужчины кандидозного баланопостита лечат обоих партнеров.

Лечение вульвовагинального кандидоза

Лечение ВВК в острой форме обычно не вызывает трудностей. Врач назначает подходящие антифунгицидные препараты из группы азолов, на время лечения нужно отказаться от антибиотиков, глюкокортикоидов, гормонов.

Для успешного лечения вредные привычки нужно исключить, скорректировать диету, комплексно воздействовать на очаги, пораженные грибком. Помимо лечебных препаратов, даются рекомендации по гигиене, выбору нижнего белья. Народные рецепты можно использовать, как вспомогательные средства для лечения кандидоза. Это могут быть отвары, компрессы, ванночки, спринцевания растворами лекарственных трав. Дозировку и длительность определяет врач.

Если болезнь протекает в хронической форме с регулярными рецидивами, лечение предстоит сложное. Пациенту будут назначены противогрибковые препараты, вспомогательная терапия. Врач выбирает локальное средство, исходя из результатов анализов, возраста пациента, сопутствующих болезней.

Выбор медикаментов предстоит сделать из следующих препаратов:

  • крем бутоконазол 2% вводится однократно во влагалище в количестве 5 мг;
  • свечи кетоконазол 400 мг назначаются на 3-5 дней;
  • таблетки флуконазол – 150 мг 1 раз;
  • таблетки итраконазол 200 мг употребляются дважды в день, курс – 3 дня;
  • вагинальная свеча сертаконазол 300 мг – однократно;
  • клотримазол в разных формах (влагалищные таблетки по 100 м назначают на неделю, таблетки по 200 мг – на 3 дня, таблетку 500 мг – однократно, а крем 1% вводят во влагалище в течение недели-двух);
  • свечи миконазол назначают по 100 мг на неделю или по 200 мг на 3 дня;
  • свечи нистатин назначают на 2 недели ежедневного применения;
  • мазь тиоконазол 6,5% наносят однократно интравагинально.

Несмотря на высокую эффективность местных противогрибковых препаратов, у многих пациенток спустя 3 месяца вульвовагинальный кандидоз проявляется вновь.

Причиной рецидива могут быть антибиотики, которые при длительном применении способны изменить микрофлору влагалища. Также риск вновь заболеть ВВК больше у тех пациентов, которые применяют гормональные контрацептивы либо вынашивают ребенка.

Рост уровня эстрогенов влечет за собой повышение гликогена, что создает благоприятные условия для размножения грибков. По этой же причине влагалищным кандидозом часто болеют женщины с сахарным диабетом – на его фоне иммунитет снижается, гликоген растет.

Другой фактор, из-за которого рецидивирует молочница – увеличение видов грибков, вызывающих заболевания. Так, разновидности C. glabrata, С. pseudotropicalis , C. parapsilosis менее чувствительны к традиционной терапии, чем С. albicans. Сложность выбора препарата объясняется пренебрежением рекомендованной схемой лечения. Если пациентка завершает курс терапии раньше, чем наступило полное излечение, грибки рецидивируют, получают устойчивость к некоторым лекарствам.

Важно учесть, если при острой форме болезни может быть достаточно местных противогрибковых средств, то хронический вульвовагинальный кандидоз лечится комплексно – сочетанием местных, системных и противорецидивных препаратов. Дополнительно назначаются иммуномодулирующие средства, а также нацеленные на нормализацию микрофлоры.

Для лечения хронической формы молочницы назначают местные препараты из группы азолов примерно на 2 недели. Параллельно пациентам выписывается системный противогрибковый препарат (таблетки итраконазол дважды в день по 200 мг на 3 дня, таблетки флуконазол 1 раз в день по 150 мг на 3 дня и пр.).

Профилактика кандидоза

Чтобы предупредить рецидивы вульвовагинального кандидоза, врач может назначить таблетки итраконазол 200 мг, флуконазол 150 мг и другие препараты, перечисленные ниже. Понадобится выпить 1 таблетку в 1 день менструации. Повторять в течение полугода. Дополнительную помощь окажут местные препараты, которые применяют 1 раз в неделю на протяжении этого же срока.

Среди популярных противогрибковых таблеток можно выделить следующие:

  • леворин 500 тыс. ЕД. Принимается по назначению врача до 4 раз в сутки, курс 10-12 дней;
  • нистатин 500 тыс. ЕД. Принимается по рекомендованной врачом схеме до 5 раз в сутки, длительность терапии 10-14 дней. Чтобы увеличить эффективность лекарства параллельно используют интравагинальные свечи нистатин;
  • амфоглюкамин 200 тыс. ЕД. Принимается дважды в день, курс 10-14 дней.

Среди эффективных препаратов локального действия выделяют:

  • препараты из группы имидазолов (клотримазол, гинезол, миконазол, бифоназол, изоконазол, гиналгин) – по 1 свече или 1 дозе крема внутрь влагалища перед сном, курс — 10 дней;
  • полижинакс (полимиксин, неомицин, нистатин) по 1 свече во влагалище на ночь, длительность курса — 12 дней;
  • тержинан (неомицин, тернидазол, нистатин) – по 1 свече на ночь, курс – 10 дней;
  • пимафукорт (неомицин, амицин, гидрокортизон) – мазь или крем вводится во влагалище 2-4 раза в день, курс – 2 недели;
  • бетадин – по 1 свече на ночь, курс длится до 2 недель;
  • мератин-комби (неомицин, орнидазол, нистатин) — по 1 свече интравагинально на ночь, длительность терапии — 10 дней.

Важным условием успешного лечения молочницы является окончание курса терапии только после того, как врач убедится, что возбудитель заболевания побежден. Во время лечения острой формы кандидоза через неделю после дня окончания назначенного курса терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки.

Во время оценки эффективности лечения кандидоза в хронической форме нужно контролировать состояние здоровья 3 месяца подряд, обращаясь к врачу в 1 день после менструации.

Врач возьмет мазок из влагалища на исследование отделяемого под микроскопом, назначит посев для определения патогенных микроорганизмов и их чувствительности к лекарственным препаратам.

Вульвовагинальный кандидоз

Воспаление слизистой оболочки вульвы доставляет огромный дискомфорт

Воспаление слизистой оболочки вульвы, уретры, влагалища и промежности дрожжевыми грибками рода Candida , это и есть вульвовагинальный кандидоз. Заболевание это относится к урогенитальным инфекциям, довольно часто встречающимся. 25-40% женщин репродуктивного возраста страдают от этого вида кандидоза. Чаще встречается рецидивирующий вагинальный кандидоз.

Содержание:

Нужно отметить, что уже через 3-6 недель после прохождения лечения при исследовании влагалищного мазка у 10-30% пациенток фиксируют присутствие Candida albicans .

Классификация

Отмечают два вида вульвовагинального кандидоза, это:

  1. Вульвовагинальный кандидоз (неосложненный).
  2. Вульвовагинальный кандидоз (острый, тяжелый).
  3. Вульвовагинальный кандидоз рецидивирующий (хронический).

Не является общепринятой патологией кандидозоносительство, поскольку у каждой здоровой женщины имеется в наличии грибок.

Неосложненный вульвовагинальный кандидоз. Диагностируется на основании жалоб пациента: жжение и зуд в области половых органов и выделения из влагалища белесоватого оттенка. При микроскопии обнаруживают дрожжеподобные грибки и псевдогифы в выделениях, предварительно разведенных раствором гидроокиси калия (10%) или солевым раствором и окрашенных по Грамму. Еще применяют культуральный метод (посев на специальные среды, пригодные для роста грибков, выделений).

Осложненный (рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз. Такой тип кандидоза встречается у менее 5% женщин. Диагностируется он в том случае, если в течение года у пациента наблюдается четыре эпизода заболевания. Причина данного вида – в инфицировании атипичными штаммами дрожжеподобных грибков, которые не образуют гифы и псевдогифы, а поэтому их трудно диагностировать с помощью микроскопа.

Тяжелый вульвовагинальный кандидоз. Об этом виде кандидоза говорят, когда у женщины обнаруживают выраженное покраснение наружных половых органов, их отек и участки слизистой оболочки с трещинами. Такой вид вульвовагинита развивается у женщин при слабой реакции на проводимую терапию. В этом случае назначают индивидуальную терапию в каждом конкретном случае.

Наиболее часто встречающийся возбудитель данного вида кандидоза — это грибы рода Candida, включающие в себя C. Albikans, C. Pseudotropicalis, C. Glabrata, C. Krusei, C. Parapsilosis и др. Кроме этого растет частота микозов, которые вызваны грибками иных видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Зачастую грибки поражают влагалище, кожу перианальной области, вульву и уретру. Урогенитальный кандидоз протекает по типу дерматита вульвы или вульвовагинита.

Беременность – фактор риска к развитию кандидоза

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию кандидоза, это:

  • Облегающее синтетическое нижнее белье.
  • Гигиенические прокладки, которые не часто меняются.
  • Половые контакты, орального вида.
  • Заболевание сахарным диабетом.
  • Период беременности.
  • Бесконтрольный или длительный период приема антибиотиков широкого спектра действия.
  • Оральная контрацепция (высокодозированная).
  • Прием стероидных препаратов.
  • ВМС, спермициды и диафрагмы.

Хочется отдельно отметить причину кандидоза – ослабленный иммунитет. У женщин, которые страдают острым или хроническим вагинальным кандидозом, обнаруживают меньшее количество Тхелперов, Тлимфоцитов, Влимфоцитов и Ткиллеров, чем у здоровых.

Клиническая картина

Диспареуния – один из признаков вульвовагинального кандидоза

Характерными признаками клинической картины, являются:

  • Умеренные либо обильные выделения из влагалища творожистого вида.
  • Жжение и зуд в области половых органов.
  • Усиливается зуд во второй половине дня, во время сна, после полового акта, после водных процедур, во время менструации и при длительной ходьбе.
  • Диспареуния.
  • Симптомы дизурического вида.

Если женщина небеременная, то жалобы превалируют над симптомами заболевания клинического вида. Пациенты жалуются на жжение и зуд в области наружных половых органов, творожистые выделения серо-белого цвета из уретры и половых путей, дискомфорт при мочеиспускании. При осмотре на гинекологическом кресле отмечают отек вульвы, кровоточивость и гиперемию слизистых оболочек, а на коже заметны участки мацерации и гиперемии. Одним из признаков заболевания данного типа, являются налеты серо-белого цвета на слизистых оболочках, которые отделяются шпателем с трудом. Под налетом отмечают участки ярко выраженной гиперемии.

Читать еще:  Выделения как яичный белок (перед месячными, при беременности, до или после овуляции)

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

  • Стеноз влагалища.
  • Риск инфекций в тазовой области.
  • Инфекции мочевой системы рекуррентного типа.
  • Трудно выносить беременность.
  • Рождение детей с маленьким весом.
  • Хориоамнионит.
  • Разрыв плодных оболочек (преждевременный).
  • Преждевременные роды.

Диагностика заболевания

Учитывая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований, определяют диагноз. Кроме экспресс-методов (микроскопия грамм-мазков, которые окрашены аккрединоранжем, световая микроскопия нативных препаратов и люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами – Сабуро, и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы предположить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание каких-либо из трех симптомов. К этим симптомам относятся:

  • Зуд.
  • Выделения творожистого вида.
  • Признаки воспаления (местные).
  • Наличие в мазках мицелий или спор.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза таковы:

  • рН влагалища – 4,0-4,5.
  • Отсутствие запаха (тест на запах в зеркале и аминотест).
  • Обнаружение наличия дрожжеподобных грибков либо псевдогифов во влажном препарате (результат 40-60% — положительный).
  • В мазке по Грамму обнаружение дрожжеподобных грибков или псевдогифов (результат до 65% — положительный).
  • При культуральном исследовании материала обнаружение дрожжеподобных грибков (если симптомы преобладают со стороны вульвы, то в этой области необходимо взять материал тампоном).

Профилактика

Правильно подобранная гормональная контрацепция – профилактика кандидоза

К профилактическим методам относится:

  • Рациональная терапия антибиотиками.
  • Коррекция иммунной системы.
  • Регуляция углеводного обмена.
  • Правильно подобранная гормональная контрацепция.
  • Личная гигиена и профилактика мероприятий.

Лечение заболевания

Для эффективной терапии данного заболевания необходимо выполнять условия:

  • Отмена препаратов эстрогенгестагенного типа.
  • Отмена глюкокортикостероидов.
  • Отмена антибиотиков широкого спектра действия.
  • Избавление от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Исключить углеводы, придерживаться определенной диеты.
  • В неосложненных случаях — местная терапия.
  • При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе исползуется комбинированная местная и системная терапия.

Первичные случаи лечения вульвовагинального кандидоза острой формы не вызывают трудностей. Эффективным средством являются антифунгицидные средства, например – азолы. Сложнее лечится рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Используют противогрибковые препараты и проводят вспомогательную терапию. Эпидемия ВИЧ-инфекции и инфекции с поражением желудочно-кишечного тракта делают проблему излечения актуальной.

При лечении острого вульвовагинального кандидоза используют такие препараты:

  • Влагалищный крем Бутоконазол (2%) по 5 г однократно.
  • Влагалищные свечи Кетоконазол (400мг) 3-5 дней.
  • Внутрь Флуконазол (150 мг однократно).
  • Внутрь Итраконазол (по 200 мг 2 раза в сутки) курс – 3дня.
  • Сертаконазол (300мг) 1 свеча – однократно.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

  • Антимикотик системного типа – Итраконазол. 200 мг внутрь 2 раза в сутки. Курс – 3 дня.
  • Терапия местного типа препаратами азолового ряда. Курс – 14 дней.

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

  • Системный антимикотик – Итраконазол. 200 мг внутрь либо Флуконазол. 150 мг в первый день менструации. Курс – 6 месяцев.
  • Терапия местными препаратами. 1 раз в неделю. Курс – 6 месяцев.

Контроль лечения вульвовагинального кандидоза

  1. Контроль лечения острой формы заболевания проводится через 7 дней после окончания терапии
  2. При хронической форме данного заболевания оценку излечения определяют в течение 3 менструальных циклов в 1 день после окончания менструации
  3. Проводят микроскопию содержимого мазков вагинального отделяемого (окрашенные и нативные препараты по Грамму). Посев необходим, если при микроскопии не обнаружили возбудителя, и при хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе.

Все вышеперечисленные медикаментозные формы лечения даны в этой статье с ознакомительной целью. Применять и самостоятельно проводить лечение – категорически запрещено. Самолечение навредит вашему здоровью и лишь оттянет посещение к врачу, а время будет упущено.

Вульвовагинальный кандидоз

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

  • 3—5 дней — Ливарол;
  • 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
  • 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подав­ляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.

  • При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
  • При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
  • Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

  • Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
  • Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Читать еще:  Сколько живут с гепатитом С без лечения и с лечением?

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

  • В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
  • Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Курсы применения при «молочнице»:
    • Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
    • Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
    • Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
    • Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.

Иммуномодуляторы

Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

На заметку провизору

  • Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
  • При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
  • Курсы применения при «молочнице»:
    • Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
    • Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
    • Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.

Средства интимной гигиены

Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

На заметку провизору

  • Средства этой группы могут применяться в период беременности.
  • Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

Возможные назначения врача (Rx-зона)

Противогрибковые средства местного действия

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

На заметку провизору

  • Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
  • Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

Пероральные противогрибковые средства

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

На заметку провизору

  • Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
  • Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
  • При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

Иммуномодулирующие средства

Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

На заметку провизору

Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (дрожжевой вагинит, молочница) — это наиболее частая причина воспалительного заболевания вульвы и вагины. Выделяют острое и рецидивирующее течение заболевания. Чаще всего кандидоз возникает у женщин с регулярным менструальным циклом, значительно реже у женщин в постменопаузе, не использующих эстроген-содержащую гормональную терапию, и у девочек до начала менструаций. Вульвовагинальный кандидоз вызывает грибок Candida, который обычно обитает в желудочно-кишечном тракте, иногда во влагалище. Само по себе наличие кандиды не вызывает никаких симптомов, но при изменении нормальной флоры желудочно-кишечного тракта и влагалища (из-за приема медикаментов или нарушений в иммунной системе) количество кандиды может увеличиваться и приводить к заболеванию.

К наиболее распространенным симптомам вульвовагинального кандидоза относят:

  • зуд и раздражение вульвы и влагалища;
  • боль, раздражение при мочеиспускании;
  • боль во время полового акта;
  • покраснение и отек в области вульвы и влагалища;
  • у некоторых женщин характер выделений из половых путей не меняется, некоторые отмечают обильные творожистые или водянистые выделения.

Симптомы вульвовагинального кандидоза схожи с симптомами других заболеваний, таких как бактериальный вагиноз, трихомониаз, дерматит. Поэтому часто сложно выяснить, связаны ли имеющиеся симптомы с грибковым поражением.

К факторам риска развития вульвовагинального кандидоза относят:

  • Антибиотики. Большинство антибиотиков действуют на широкий спектр бактерий, в том числе на бактерии, составляющие нормальную микрофлору влагалища, которая защищает от развития грибковой инфекции.
  • Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо). Риск развития дрожжевой инфекции выше у женщин, использующих противозачаточные средства с содержанием эстрогена.
  • Другие виды контрацепции. Влагалищная губка, диафрагма, внутриматочная спираль могут увеличивать риск развития дрожжевой инфекции. Спермициды, как правило, не увеличивают риск развития инфекции.
  • Ослабленный иммунитет. Грибковые инфекции чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ или из-за применения некоторых лекарственных препаратов (стероидов, химиотерапии, иммуносупрессивной терапии).
  • Беременность. Во время беременности влагалищные выделения всегда становятся более обильными, но не обязательно сопровождаются дрожжевой инфекцией.
  • Сахарный диабет. Женщины с диабетом подвержены более высокому риску, особенно если уровень сахара в крови часто превышает норму.
  • Сексуальная активность. Вагинальные дрожжевые инфекции не относятся к инфекциям, передающимся половым путем. Они могут возникать у женщин, не живущих половой жизнью, но более характерны для женщин, ведущих активную половую жизнь.

Диагноз устанавливается на основании осмотра врача и подтверждается при обнаружении возбудителя в мазке. Часто женщины связывают появление зуда, усиление выделений с грибковой инфекцией и начинают самостоятельное лечение. Хотя лишь в 11% случаев описанные жалобы вызваны этим заболеванием. Поэтому не стоит начинать лечение самостоятельно до визита к доктору.

Лечение может включать в себя назначение таблеток или препаратов для вагинального использования. Схема лечения зависит от характера течения заболевания. В 90% случаев кандидозная инфекция протекает в неосложненной форме. Эффективность от терапии достигается в первые 1–3 дня.

От 5% до 8% женщин имеют рецидивирующее течение вульвовагинального кандидоза (четыре и более эпизодов за год). Большинство воспалительных заболеваний вульвы вызваны грибком Candida albicans. Хронические или рецидивирующие инфекции могут быть вызваны инфицированием одним из менее распространенных видов грибов рода Candida, такими как Candida glabrata и Candida krusei. Женщинам с рецидивирующим течением заболевания всегда нужно проводить культуральное исследование для уточнения диагноза и для выявления менее распространенных видов грибка, так как при лечении вызванного ими кандидоза препараты будут отличаться. Обычно женщинам с рецидивирующим течением заболевания назначается более продолжительный курс терапии — от 7 до 14 дней, препаратами, к которым выявлена чувствительность определенного вида кандиды. После выздоровления назначается противорецидивирующая терапия. Нет никаких доказательств того, что употребление в пищу йогурта или других продуктов, содержащих живые лактобактерии, уменьшает риск рецидива этого заболевания.

Лечение полового партнера

Вагинальный кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, хотя отмечены редкие случаи передачи инфекции от одного партнера к другому. Лечение сексуального партнера не рекомендуется.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. Некоторые из них можно контролировать для профилактики заболевания.

  • Сахарный диабет. Контроль за уровнем глюкозы крови у женщин с сахарным диабетом помогает предотвратить вагинальный кандидоз.
  • Антибиотики. От четверти до трети женщин склонны к вульвовагинальному кандидозу во время или после приема антибиотиков широкого спектра действия. Эти препараты подавляют нормальную бактериальную флору, которая способствует росту потенциальных патогенов, таких как Candida. Прием флуконазола (150 мг перорально) в начале и конце курса антибиотиков может предотвратить постантибиотический вульвовагинит.

Отдельные эпизоды вульвовагинального кандидоза могут быть связаны с орогенитальным и, реже, аногенитальным сексом. Нет убедительных доказательств, показывающих связь между вульвовагинальным кандидозом и гигиеническими привычками, ношением тесной или синтетической одежды.

Ссылка на основную публикацию