Врожденный сифилис у новорожденных

Врожденный сифилис у новорожденных

Хотя заболеваемость врожденным сифилисом снизилась в 1970-е и 1980-е годы, в настоящее время снова наблюдается ее рост, особенно в больших городах. У детей, рожденных от матерей, заразившихся сифилисом в поздние сроки беременности, риск заразиться сифилисом очень высок. В период между 2005-м и 2008 г. частота врожденного сифилиса возросла на 23%.

Хотя клинические проявления сифилиса могут запаздывать до наступления пубертатного периода (поздний врожденный сифилис), к типичным признакам раннего врожденного сифилиса у детей младше 2 лет относятся слизисто-кожные очаги, недоношенность, слабый рост и гепатоспленомегалия. Иногда развивается тяжелое системное заболевание с генерализованной лимфаденопатией, пневмонией, нефритом, энтеритом, панкреатитом, дегенеративными воспалительными заболеваниями позвоночника, гематологическими аномалиями и менингитом.
Самыми частыми не кожными локализациями заболевания являются кости, зубы и центральная нервная система.

Слизисто-кожные очаги обычно появляются между 2-й и 6-й неделями жизни. Самым распространенным симптомом на коже являются папулосквамозные высыпания, которые начинаются на ладонях и подошвах и распространяются на конечности, лицо и туловище. Эти очаги можно сравнить с высыпаниями вторичного сифилиса у взрослых, они могут сочетаться с везикуляцией, изъязвлениями и десквамацией.

Влажные бородавчатые разрастания могут наблюдаться вокруг отверстий тела и в интертригинозных зонах. Гладкие круглые влажные слизистые бляшки характерны для раннего неонатального сифилиса и типично поражают полость рта и перианальную область. Эти очаги острозаразные. Ринит с обильными и иногда кровянистыми выделениями неизменно наблюдается у детей при симптоматическом процессе.

Диагноз подтверждается микроскопией слизистых очагов в темном поле (хотя такая микроскопия сейчас не везде доступна) и серологическими исследованиями сыворотки и спинномозговой жидкости. Скрининг детей из группы риска на сифилис должен включать как специфические трепонемные (реакции иммунофлуоресценции), так и нетрепонемные (тест быстрых плазменных реагинов, или VDRL-тест) исследования.

Наиболее чувствительным серологическим методом является обнаружение специфических IgM, хотя отрицательный тест не исключает возможную инфекцию. Специфические IgM можно обнаружить у новорожденных с помощью тестов 19S FTA-ABS, IgM-иммуноблота или IgM-ИФА. Ранняя диагностика и лечение высокими дозами пенициллина предупреждают поздние осложнения сифилиса, включая аномалии скелета и зубов, неврологические повреждения, нейросенсорную потерю слуха в результате аномалии восьмого черепного нерва и офтальмологическую патологию.

Врожденный неонатальный сифилис.
Шелушащиеся высыпания, напоминающие вторичный сифилис, появляются на лице, туловище и конечностях у таких детей.

Лечение и профилактика сифилиса у детей

Из перечисленных признаков могут обнаруживаться не все, но то или иное их сочетание.

Ранний врожденный скрытый сифилис устанавливается на основании данных анамнеза (не леченный сифилис у матери или если специфическое лечение сифилиса не было окончено до родов), положительных результатов КСР, РИФабс , РИТ, ИФА с титрами антител на уровне материнских или выше их, отсутствия специфических поражений кожи, костно-суставного аппарата, органов чувств, внутренних органов и нервной системы, позитивности специфических серологических тестов на JgM.

Обязательными обследованиями в возрасте 2-4 недель жизни для детей, матери которых болеют или болели сифилисом и не сняты с учета в КВУ, являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, офтальмолога, рентгенография трубчатых костей конечностей (при обязательной защите половых органов!), серологическое исследование крови (КСР, РИФабс, РИТ, ИФА (или РПГА)). При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции (детским невропатологом или нейрохирургом)

Противосифилитическое лечение (специфическое, профилактическое и превентивное) проводится применительно к детям почти исключительно препаратами пенициллина. За 30-60 минут до первой инъекции препаратов пенициллина рекомендуется однократная внутримышечная инъекция преднизолона в дозе 1 мг/кг массы тела или бетаметазона – 0,1 мг/кг.

Специфическое лечение. Новорожденные (дети до 7 суток), больные ранним врожденным сифилисом (манифестным или скрытым).

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 100 000 ЕД/кг, внутримышечно, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни каждые 8 часов) в течение 10 дней.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 60 000 ЕД/кг внутривенно медленно (в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия) каждые 12 часов, а с 8-го дня – каждые 8 часов, в течение 20 дней.

Дети в возрасте от 7 суток до 30 суток.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 100 000 ЕД/кг, вводится внутримышечно каждые 8 часов:

1. ранний врожденный сифилис (манифестный или скрытый) – 20 дней

2. приобретенный сифилис – 14 дней.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 60 000 ЕД/кг, внутривенно медленно (в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия), каждые 8 часов:

1. ранний врожденный сифилис (манифестный или скрытый) – 20 дней

2. приобретенный сифилис – 14 дней.

Дети в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев

Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 00 ЕД/кг(но не более 900 тыс. ЕД в сутки), разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же дозе, однократно, внутримышечно:

1. ранний врожденный сифилис – 28 дней,

2. приобретенный (срок заражения до 6 месяцев) – 14-20 дней,

3. приобретенный (срок заражения более 6 месяцев) – 28 дней

Методика №2 (применяется только к доношенным детям)

Бензатин бензилпенициллин, разовая доза 70 000 ЕД/кг (но не более 600 000 ЕД), внутримышечно, доза делится пополам и вводится в обе ягодицы.

Рекомендуется только при приобретенном сифилисе при сроках заражения:

1. до 6 месяцев – 1 раз в неделю, всего 3 инъекции

2. от 6 месяцев до 1 года – 1 раз в неделю, всего 4 инъекции.

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 00 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов :

1. ранний врожденный сифилис – 28 дней,

2. приобретенный (срок заражения до 6 месяцев) – 14-20 дней,

3. приобретенный (срок заражения более 6 месяцев) – 28 дней

Дети в возрасте от 1 года до 14 лет

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), разовая доза 50 000 ЕД/кг (но не более 2,4 млн ЕД на 1 инъекцию), внутримышечно, доза делится пополам и вводится в обе ягодицы:

1. ранний врожденный сифилис – доза вводится 1 раз в неделю, всего 3 инъекции;

2. поздний врожденный сифилис – не применяется,

3. приобретенный сифилис (срок заражения до 6 месяцев) – доза вводится 1 раз в неделю, всего 3 инъекции;

4. приобретенный сифилис (срок заражения от 6 месяцев до 1 года) – доза вводится 1 раз в неделю, всего 4 инъекции;

5. приобретенный сифилис (срок заражения более 1 года) — не применяется.

Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг (но не более 1,2 млн ЕД), разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же суточной дозе, вводится ежедневно внутримышечно однократно;

1. ранний врожденный сифилис – один 28-дневный курс;

2. поздний врожденный сифилис – два 28-дневных курса с интервалом 2-4 недели;

3. приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный с давностью инфекции до 4 месяцев) –10-14 дней;

4. приобретенный сифилис (вторичный с давностью инфекции более 4 месяцев и ранний скрытый со сроком заражения до 1 года) – 28 дней;

5. приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года – 28 дней, через две недели повторный курс в течение 20 дней.

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов :

1. ранний врожденный сифилис – один 28 дневный курс;

2. поздний врожденный сифилис – два курса 28-дней с интервалом 2-4 недели;

3. приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный свежий) –10-14 дней;

4. приобретенный сифилис (вторичный рецидивный или скрытый ранний со сроком заражения до 1 года) – 20-28 дней.

5. приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года – 28 дней, через две недели повторный курс в течение 20 дней.

Профилактическое лечение детей

Профилактическое лечение новорожденного, рожденного не леченной матерью, больной сифилисом, или при поздно начатом лечении матери (с 30-й недели беременности) при отсутствии клинико-лабораторных данных о наличии врожденного сифилиса проводится по схемам лечения раннего врожденного сифилиса.

Ребенок, рожденный матерью, имеющий серорезистентность, которая получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное – по поводу серорезистентности, а также профилактическое лечение во время беременности, профилактическому лечению не подлежит (при отсутствии у него клинических и серологических признаков сифилиса). При отсутствии у матери негативации КСР, РИФ-авс, РИТ к моменту родов новорожденным, не имеющим клинико-лабораторных данных о наличии врожденного сифилиса, проводится профилактическое лечение по одной из нижеследующих методик.

Новорожденные (возраст до 7 суток)

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 50 000 ЕД/кг внутримышечно, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни каждые 8 часов) в течение 10 дней.

Дети в возрасте от 7 суток до 30 суток.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 50 000 ЕД/кг, внутримышечно, каждые 8часов, в течение 10 суток

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 3 внутримышечные инъекции с интервалом 8 часов, в течение 10 суток.

Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же суточной дозе, вводимой внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 10 суток.

Превентивное лечение детей.

Превентивному лечению подлежат дети в возрасте до 2 лет, бывшие в тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.

Возраст детей от 1 до 6 месяцев

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 100 000 ЕД/кг, вводится внутримышечно, однократно. (дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы).

Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 000 ЕД/кг разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 8 дней.

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 3 внутримышечные инъекции с интервалом 8 часов, продолжительность лечения 8 суток.

Возраст детей от 6 месяцев до 1 года

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 70 000 ЕД/кг, вводится внутримышечно, однократно. Дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы.

Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 8 суток.

Бензилпенициллин, натриевая соль или пенициллин G (кристаллин, натриевая соль), суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов, продолжительность лечения 8 суток.

Возраст детей от 1 года и старше

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 50 000 ЕД/кг(но не более 2,4 млн ЕД), вводится внутримышечно, однократно. Дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы.

Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения 8 суток.

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов, продолжительность лечения 8 суток.

Клинико-серологический контроль после окончания лечения. Взрослые дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому контролю через три месяца после лечения.

Больные первичным, вторичным и ранним скрытым сифилисом обследуются методом КСР один раз в квартал и состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследования (КСР, РИФ-авс).

Больные поздними формами сифилиса наблюдаются не менее 3 лет. Первый год после окончания лечения пациенты обследуются 1 раз в квартал (КСР, ИФА), затем 1 раз в 6 месяцев, при этом специфические реакции (РИФ-авс; при необходимости – РИТ, РПГА) исследуются в конце каждого года наблюдения. Решение о снятии или продлении контроля принимается индивидуально.

Больные нейросифилисом должны находиться под наблюдением в течение 3 лет. Контрольные серологические исследования сыворотки крови проводятся первый год ежеквартально, затем 1 раз в 6 месяцев. Обязательно проводится динамическое ликворологическое обследование, первый ликворологический контроль проводится через 6 месяцев после лечения. При отсутствии нормализации цитоза и серологических тестов рекомендуется еще один курс лечения. Поскольку уровень белка в ликворе нормализуется медленно (на это может потребоваться 2 года и более), то повышенное содержание белка в СМЖ при нормальных показателях цитоза, отрицательных РСК и РИТ не является показанием для дополнительного курса лечения. Дальнейший контроль состояния СМЖ проводится 1 раз в 6 месяцев в случаях медленной ее нормализации до трех лет наблюдения. Стойкая нормализация ликвора является показанием к снятию с учета, даже при сохранении резидуального клинического дефекта.

Пациенты с серорезистентным сифилисом, получившие полноценное основное и дополнительное лечение находятся на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет. Обследование проводится также как больных поздними формами сифилиса. Если по истечении 3-летнего срока наблюдения у пациента с серорезистентностью, получившего полноценное основное и дополнительное лечение, остаются положительными КСР (МРП) и ИФА, он подлежит снятию с учета с выдачей на руки справки , что у него имеется относительная серорезистентность, что он не нуждается в специфическом лечении и может находиться в стационарах общесоматического профиля (эту справку ему необходимо будет предъявлять при обращении за медицинской помощью в ЛПУ общесоматического профиля).

Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но сами не болевшие врожденным сифилисом, подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю (КСР, РИФ-абс) в течение 1 года, независимо от того, получали они профилактическое лечение или нет. Однако, если первое контрольное клинико-серологическое обследование в возрасте 3 месяцев не выявит специфическую патологию (включая заключения педиатра, невропатолога, окулиста, оториноларинголога и результаты серологических реакций), то второе обследование можно проводить уже в возрасте 1 года, перед снятием с учета (с исследованием КСР, РИФ-авс, РИБТ, ИФА).

Дети, получившие лечение по поводу раннего врожденного сифилиса, находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев.

Дети, получившие лечение по поводу позднего врожденного сифилиса, наблюдаются до полной негативации КСР, но не более 3 лет, по тем же принципам, что и взрослые, больные поздними формами сифилиса.

Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, проводят клинико-серологический контроль так же, как и взрослым.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, оториноларинголога, рекомендуется исследование спинномозговой жидкости. Лечение таких пациентов проводится по методикам, предусмотренным для вторичного сифилиса или раннего нейросифилиса.

Врожденный сифилис у новорожденных

Эта клиническая форма врожденного сифилиса наблюдает­ся у детей первого года жизни и характеризуется разнообраз­ными проявлениями вследствие одновременного поражения нескольких органов и систем: кожи, слизистых оболочек, нерв­ной и эндокринной систем, внутренних органов, когтей, крови, органов чувств. Некоторые из симптомов заболевания обна­руживаются уже при рождении ребенка.

Общий вид ребенка, больного врожденным сифи­лисом

Основные признаки спе­цифического процесса выявляют­ся в первые 2 месяца жизни. Де­ти рождаются недоразвитыми, гипотрофичными, с сухой, старче­ской, бледно-землистой, сморщен­ной кожей, с периоститами костей головы, водянкой ее и расширен­ными черепными венами, с остеохондритами, сифилитическим на­сморком.

Наиболее ранними и своеобразными специ­фическими изменениями у детей этого возраста являются сифили­тические поражения кожи и сли­зистых оболочек: сифилитическая пузырчатка, диффузная папулез­ная инфильтрация Гохзингера и специфический ринит.

Сифилитическая пу­зырчатка (pemphigus syphi­liticus) . Определяется при рожде­нии или возникает вскоре после него. Первичными элементами яв­ляются пузыри с серозным, сероз­но-гнойным или геморрагическим содержимым. Пузыри напряжен­ные, размером от просяного зер­на до горошины и крупнее, распо­ложены на инфильтрированном основании и окружены застойно- гиперемированным ободком.

Вы­сыпания располагаются симмет­рично, преимущественно на по­дошвах и ладонях, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей и, реже, в области туловища и на лице. У некоторых детей появлению пузырей предшеству­ют розеолезные пятна ливидно-красного цвета, слегка отечные. Пузыри изолированы, не склонны к слиянию и не сопровожда­ются субъективными ощущениями. Покрышка их плотная, прочная, редко вскрывается. В содержимом пузырей легко об­наруживаются бледные трепонемы при микроскопическом исследовании в темном поле зрения. Общее состояние здоровья изменяется при одновременном поражении внутренних органов.

Диффузная папулезная инфильтрация Г ох- зингера. Появлению сыпи предшествуют диффузная эри­тема или отдельные пятна, имеющие тенденцию к слиянию, особенно в тех местах, где впоследствии развивает­ся уплотнение кожи. Заболе­вание развивается в первые 2 месяца жизни ребенка. Пятнистые эффлоресценции располагаются симметрично на ладонях и подошвах, на лице в области рта, лба, надбровных дуг, век и на подбородке, а также на яго­дицах и задней поверхности бедер.

Пятна ин­фильтрируются, уплотняют­ся и превращаются в папу­лы, которые имеют выражен­ную тенденцию к слиянию и образуют сплошной инфиль­трат. Кожа очагов пораже­ния приобретает характерный насыщенный темно-красный цвет, становится напряженной, блестящей, отечной. Красная кайма губ, кожа вокруг рта и на подбородке утолщаются, те­ряют эластичность. Под влиянием крика, сосания образуются глубокие болезненные трещины, осложняющиеся язвенным процессом и исходом в рубцевание.

Рубцы, располагающиеся радиарно у углов рта, на красной кайме губ и на подбород­ке, а также рубцы в виде наперстка в этих же участках остаются на всю жизнь и являются вероятными признаками врожденного сифилитического заболевания — рубцы Фур­нье— Робинзона.

Уплотнение кожи век, надбров­ных дуг, волосистой части головы сопровождается выпадением бравей, ресниц, волос. Разрешение процесса на местах диф­фузного папулезного сифилида происходит с пластинчатым шелушением. Распространение сифилитического инфильтрата на слизистую оболочку носа приводит к диффузному уплотне­нию с развитием гипертрофического катара носовых ходов, раковин с набуханием слизистой и сужением просвета.

Диффузная папулезная инфильт­рация Гохзингера

Ребе­нок дышит тяжело со свистящим шумом, плохо берет грудь и быстро от нее отказывается, так как при этом дыхание почти невозможно. Такие дети гипотрофичны, почти не прибавляют в весе, несмотря на отсутствие желудочно-кишечных рас­стройств.

Сифилитический ринит. Проявляется тремя ста­диями. В первой, эритематозной, стадии с наличием незначи­тельного отека и уплотнения состояние ребенка не нарушает­ся. Вторая, секреторная, стадия характеризуется выраженным отеком с обильным гнойным отделяемым. В третьей, язвенной, стадии обнаруживаются деструктивные процессы с перехо­дом на хрящевую и костную ткань носовой перегородки, по­следующим ее разрушением и образованием седловидного но­са.

Сифилитический ринит может быть ранним и единствен­ным проявлением врожденного сифилиса. Сифилитический характер поражения подтверждается легко обнаруживающи­мися бледными трепонемами в слизи носа. Поражение слизи­стой оболочки рта и зева в грудном возрасте при врожденном сифилисе встречается реже, чем у детей с приобретенным си­филисом.

Диффузные уплотнения кожи у детей грудного воз­раста нередко располагаются в области ногтевых фаланг кистей и стоп, проявляясь паронихиями с сопутствующими онихиями. Ногти становятся неровными, трофичными с повы­шенной ломкостью и хрупкостью. Возможно даже полное от­деление ногтевых пластинок. У детей грудного возраста, боль­ных врожденным сифилисом, наблюдаются и другие специфи­ческие проявления, напоминающие розеолезные и папулезные элементы, характерные для вторичного приобретенного си­филиса.

В первые 2—3 месяца жизни ребенка на верхних и нижних конечностях, лице и туловище отмечается розеолез- ная и папулезная сыпь застойно-красного цвета с четкими очертаниями. Папулы плотные, блестящие, слегка возвыша­ются, не шелушатся, склонны к слиянию и образованию диф­фузных очагов инфильтрации. Розеолезные элементы быстро инфильтрируются и трансформируются в папулы. Особенно часто происходит такая эволюция сыпи при расположении ее в складках. В этих случаях папулы эрозируются и мокнут.

По данным М. М. Райц (1963), наиболее частое проявле­ние врожденного сифилиса детей грудного возраста представ­ляет заболевание костной системы, проявляющееся остеохон- дритами, периоститами и остеопериоститами. Объясняется это явление наиболее активным ростом длинных трубчатых кос­тей плода на V—VI месяце внутриутробного развития с обильным кровоснабжением зон роста и периоста. В этот пе­риод формируется остеохондрит I или II степени и явления периостита, с которыми ребенок и рождается.

Специфиче­ский остеохондрит I, II и III стадии (из книги А. И. Картамышева)

В далеко за­шедших случаях развивается остеохондрит III степени с отхо- ждением эпифиза от метафиза и образованием псевдопара­лича Парро. Движение конечности вызывает силь­ную боль. При этом отмечается отечность, припухлость тканей сустава, но проводимость нервов сохраняется. Чувствитель­ность, электровозбудимость и движения пальцев не изменяют­ся, что отличает болезнь Парро от обычного паралича. Локте­вые и плечевые суставы поражаются чаще, чем суставы нижних конечностей. Периоститы и остеопериоститы сопровож­даются в большинстве случаев лишь болевыми ощущениями и выявляются рентгенологически.

У детей грудного возраста при врожденном сифилисе наб­людаются своеобразные фалангиты, когда на основных фалангах пальцев рук образуются периостальные наложения и деструктивные процессы. Бутылкообразное утолщение основ­ных фаланг пальцев, или дактилиты, может иногда являться единственным симптомом врожденного сифилиса у детей груд­ного возраста.

Из органов чувств наиболее часто вовлекаются в процесс зрительный нерв и сетчатка глаза. Патологические изменения проявляются хориоретинитом, атрофией зрительного нерва и паренхиматозным кератитом. Последние два симптома у де­тей грудного возраста обнаруживаются весьма редко. Специ­фическое поражение нервной системы у детей этого возраста проявляется менингитами, менинго-энцефалитами и гидроце­фалией.

Заболевания внутренних органов при врожденном сифили­се у детей грудного возраста начинаются с внутриутробного периода и поэтому выявляются при рождении. Чем раньше наступило диффузное поражение жизненно важных паренхи­матозных органов, тем тяжелее прогноз в отношении жизне­способности ребенка.

Особенно часто наблюдаются увеличе­ние и уплотнение печени, селезенки и интерстициальные диф­фузные пневмонии. Рано может выявляться также поражение сердечно-сосудистой системы с вовлечением в процесс эндо­карда, мышцы сердца и перикарда. Поражение почек обнару­живается в виде нефрозо-нефрита. Множественное поражение эндокринных желез может быть выявлено при специальном обследовании или патологоанатомически. У мальчиков неред­ко констатируется специфический орхит, выражающийся в безболезненном увеличении и плотности органа с наличием водянки.

Все проявления врожденного сифилиса у детей грудного возраста легко диагностируются по наличию бледных трепо- нем в тканях, очагах поражения и отделяемом. Значение се­рологических реакций у детей грудного возраста требует весь­ма осторожной трактовки. У здоровых новорожденных в пер­вые 2 месяца жизни нередко выпадают ложноположительные серологические реакции, а у 1% новорожденных с активными проявлениями сифилитической инфекции реакция Вассермана может быть ложноотрицательной.

Вследствие пассивной пе­редачи иммобилизинов ребенку от матери РИБТ может быть положительной даже при отсутствии сифилитической инфек­ции в первые месяцы жизни. Если же концентрация иммоби­лизинов невелика, то даже у ребенка с проявлениями сифи­литической инфекции возможна отрицательная РИБТ. Таким образом, диагностическое значение серологических ре­акций у детей грудного воз­раста в первые месяцы жиз­ни по существу невелико.