Трихомониаз – профилактика и лечение заболевания

Трихомониаз – профилактика и лечение заболевания

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Трихомониаз – инфекция, по большей части предающаяся половым путем. Данная паразитарная инфекция была выявлена более века назад. Но до сих пор искоренить ее нет никакой возможности. По оценкам ВОЗ инфицированное население составляет около 10% от всего населения земли. В последнее время наблюдается уверенный рост числа выявляемого заболевания. Опасность данного заболевания заключается в том, что в 70 — 80% заболеваний среди мужчин являются бессимптомными формами и проявляются лишь на стадии появления осложнений. Лечение данного заболевания в наши дни сталкивается с определенными трудностями, потому лучшее средство исключения данной инфекции – это его профилактика.

Профилактика трихомониаза

Профилактика трихомониаза схожа с таковой для всех венерических заболеваний передающихся половым путем. Включает в себя ряд принципов, которые должны исключить или снизить вероятность инфицирования:

1. Хранение супружеской верности. Или соблюдение моногамности в половых отношениях.

2. Использование презерватива при случайных контактах.

3. При опасных сношениях своевременное обращение за личной консультацией к врачу венерологу. Своевременное выявление инфицирования позволит наиболее эффективно уничтожить инфекцию.

4. Назначенное лечение требует проведения контроля излеченности. Это позволит избежать инфицирования членов семьи и полового партнера.

5. Необходимо строгое соблюдение предписанной схемы лечения. Любые изменения в лечение возможно вносить лишь с ведома лечащего врача. Неадекватное лечение может способствовать переходу заболевания в атипичную бессимптомную форму. Ошибочно приняв устранение симптомов за полное выздоровление, пациент может прекратить лечение и продолжить инфицировать половых партнеров.

В том случае если избежать инфицирования все же не удалось, требуется личная консультация врача венеролога, проведение полноценной диагностики для выявления возбудителя инфекции и проведение полноценного курса лечения. Однако необходимо понимать, что лечение данной инфекции является непростой задачей и это связано с тем, что трихомонадная инфекция в наши дни приобрела ряд особенностей.

Особенности трихомониаза в наши дни

1. Многие штаммы трихомонады обладают устойчивостью к антибиотикам основной лечебной группы. Это связано с неадекватной практикой лечения данного заболевания, самолечением, самовольным прерыванием лечения самим пациентом. В результате неадекватного применения антибиотиков формируется группа оставшихся в живых трихомонад, которые обладают устойчивостью к применяемым антибактериальным препаратам.

2. Как правило (в 80-85% случаев), трихомонадная инфекция не приходит одна:

  • В 40% случаев она ассоциирована с микоплазменной инфекцией
  • В 30% — с гонококком
  • В20% с уреаплазмой
  • В 15-20% с хламидиями

Потому при выявлении трихомонады необходимо проведение комплексной диагностики венерических заболеваний.
При выявлении сопутствующих инфекций проводимое лечение должно быть эффективным в отношении всех выявленных инфекций.

3. Достаточно часто встречается бессимптомное течение заболевания, что требует ответственного отношения пациента к своему здоровью. Отсутствие симптомов заболевания не говорит о том, что лечения не требуется.

Принципы медикаментозного лечения трихомониаза

1. Применение антибактериальных препаратов является основой лечения данного заболевания. Наибольшую эффективность в отношении инфекции проявляют антибиотики из группы нитромидазола.

2. Иммуностимулирующие препараты способствуют повышению сопротивляемости организма инфекции. При этом формирование стойкого иммунитета к данной инфекции временно может снизить вероятность повторного инфицирования.

3. При применении антибактериальных препаратов наряду с уничтожением вредных бактерий, происходит и изменение нормальной микрофлоры. Для того чтобы исключить дисбактериоз кишечника, слизистых половых путей, необходимо применение препаратов из группы пробиотиков. Данные препараты содержат в своем составе живые бактерии, восполняющие нормальный состав микрофлоры.

4. Убедительно не рекомендуется пользоваться какими-то ни было аналогами или препаратами схожими по действию, а не теми, что назначил лечащий врач-специалист. Дело в том, что все препараты, даже те, что содержат идентичное по структуре (как заявляют производители) вещество, обладают различной эффективностью. А антибактериальное действие некоторых препаратов заключается лишь в эффекте плацебо. Потому, в случае если назначенный препарат не удается найти в аптеках, обратитесь за повторной консультацией к врачу для изменения схемы лечения.

5. Прерывать лечение, нерегулярно принимая препарат, или принимая не все препараты из назначенных — неприемлемо. В этом случае эффективность проводимого лечения может резко снизится.

6. В период лечения венерического заболевания все сексуальные отношения необходимо прекратить. Это связано с угрозой реинфицирования, и в связи с тем, что пораженные слизистые половых органов (чаще всего эти поражения сопровождают венерические заболевания) реагируют воспалением на механическое раздражение.

Исходя из вышепредставленной информации, можно сделать следующие выводы
1. Трихомониаз – это венерическое заболевание, основным средством профилактики которого являются безопасный половой акт.

2. При подозрении на инфицирование необходимо незамедлительно обратиться к врачу венерологу для проведения полноценной диагностики.

3. При лечении необходимо ответственно отнестись к режиму приема препаратов и соблюдать в точности все предписания лечащего врача специалиста.

4. После проведенного лечения в обязательном порядке необходимо проведение повторной диагностики для контроля излеченности. Лишь лабораторное подтверждение отсутствия инфекции может быть достоверным критерием.

5. Никогда не занимайтесь самолечением – неадекватная терапия может быть причиной формирования устойчивости к применяемому антибиотику, что требует изменения схемы лечения и удлиняет курс лечения.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

Трихомоноз (трихомониаз)

  • Что такое Трихомоноз (трихомониаз)
  • Что провоцирует Трихомоноз (трихомониаз)
  • Патогенез (что происходит?) во время Трихомоноза (трихомониаза)
  • Симптомы Трихомоноза (трихомониаза)
  • Диагностика Трихомоноза (трихомониаза)
  • Лечение Трихомоноза (трихомониаза)
  • Профилактика Трихомоноза (трихомониаза)
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Трихомоноз (трихомониаз)

Что такое Трихомоноз (трихомониаз)

Международное название заболевания трихомониаз: trichmonosis, trichomoniasis

Что провоцирует Трихомоноз (трихомониаз)

Trichomonas vaginalis относится к царству Protozoa, к классу жгутиковых Flagella, семейству Trichomonad >Существует 3 вида трихомонад: ротовая, кишечная и вагинальная (генитальная). Ротовая и кишечная трихомонады считаются сапрофитами т.е. микроорганизмами, не приводящими к развитию различных заболеваний, патогенной (приводящей к заболеванию) является только вагинальная трихомонада, которая имеет 3 формы существования: жгутиковая, амебевидная и округлая (мелкие формы); существует еще атипичная (цистная) форма трихомонад, хотя многие ученые ее не признают. Цистная и округлая формы наиболее трудно поддаются лечению, а амебевидная форма является наиболее агрессивной.

Пути передачи трихомоноза
Как правило, заражение трихомонадами происходит при половом контакте. Однако не исключено заражение через загрязненные трихомонадами предметы – полотенца, мочалки, санитарное оборудование, медицинский инструментарий. Также возможно инфицирование при тесном телесном контакте неполового характера. Дети могут быть инфицированы во время родов при прохождении через родовой канал от больной роженицы.

Патогенез (что происходит?) во время Трихомоноза (трихомониаза)

Трихомоноз, вызывая хроническое воспаление приводит к кольпитам, вульвовагинитам, цервицитам, уретритам. Заболевание существенно снижает качество жизни женщин, нарушает сексуальную и менструальную функции. Трихомоноз часто способствует микст-инфекции, особенно в сочетании с гонококками. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов вызывают токсическое воздействие на ткани организма хозяина. Способствуют проникновению других патогенов в подлежащие ткани.

Тесное взаимодействие между бактериями и трихомонадами, обладающими активной подвижностью, имеет важное практическое значение, поскольку, поглощая патогенные микроорганизмы, трихомонады могут служить проводниками инфекции в верхние отделы половой системы и даже в брюшную полость.

Современные исследования дают основание предпологать наличие прямой и опосредованной связи бесплодия и трихомонадной инфекции половых путей.

Трихомонадная инфекция чаще и устойчиво приводит к мужскому бесплодию, которое связано с изменением подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

Симптомы Трихомоноза (трихомониаза)

Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных половых связях. У женщин первым признаком являются обильные жидкие, часто пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. У некоторых, например, в преклонном возрасте, выделения после полового акта с примесью крови. Разъедающие бели способствуют возникновению болей в области половых органов и влагалища и вызывают чувство зуда и жжения. Могут появиться боли внизу живота, в области поясницы, при мочеиспускании, половом акте, настолько сильные, что половой контакт становится невозможным. В отдельных случаях на половых губах отмечаются болезненные поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на шейку матки, вызывая на ней эрозии и воспаление. Женщины начинают испытывать боли при мочеиспускании, жжение после него. При дальнейшем прогрессировании процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки: появляются боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови, нарушается менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию. Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При беременности, после родов или аборта, простуды, при чрезмерной сексуальной активности или приеме алкоголя скрытая форма трихомониаза может перейти в острую.

Трихомоноз у мужчин
У мужчин заболевание начинается с зуда, щекотания, жжения, иногда болей при мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда они приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как бы выкатывающейся из наружного отверстия уретры, губки которой отечны, воспалены. При скрытой форме трихомонадного уретрита больные жалуются на непостоянные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде капли (французские венерологи назвали это «доброе утро»).

Неприятные ощущения при мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых блюд. Возможно распространение неприятных ощущений на головку полового члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную область. Нередко такие больные длительно и безуспешно лечатся у невропатологов от радикулита.

Читать еще:  Боли при молочнице у женщин: что делать, если болит низ живота?

Трихомониаз у мужчин может дать осложнения: головка полового члена краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссадины, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приобретает форму груши, становится болезненным. Из-за отека обнажение его головки делается невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, которые встречаются у 7-15% больных. У некоторых из них повышается температура, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является воспаление предстательной железы — простатит. При этом сам мужчина может годами ничего не ощущать, не подозревать, что болен, но заражать женщин при половом акте. Иногда больные простатитом испытывают чувство тяжести и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевременное семяизвержение.

При трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные вынуждены мочиться через каждые 15-30 минут. Мочеиспускание сопровождается резкой болью и выделением нескольких капель крови. Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым путем. Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного канала — уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспускание.

Трихомоноз у женщин
У девочек — отек и покраснение малых и больших половых губ и девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища стекают желтые гнойные выделения.

К каким осложнениям может приводить трихомониаз?
Ранее опасность этого заболевания недооценивали. В настоящее время доказано, что трихомониаз увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод. У мужчин он может приводить к простатиту.

Диагностика Трихомоноза (трихомониаза)

Диагностика трихомоноза заключается в бактериологическом обнаружении влагалищных трихомонад после окраски мазков по Грамму, или в нативных (свежих) препаратах. Методика исследования в нативных препаратах на присутствие трихомонад очень проста: на предметное стекло наносят изотонический раствор, добавляют свежую каплю влагалищных выделений, затем препарат рассматривают под микроскопом. Однако при таком методе диагностики не всегда сразу удается выявить трихомонады, поэтому необходимо исследование проводить неоднократно.
Современной методикой обнаружения трихомонад в организме является поиск генетических маркеров с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) .

Лечение Трихомоноза (трихомониаза)

При лечении трихомоноза следует соблюдать следующие принципы:
— проводят лечение трихомоноза одновременно больной и ее мужу (половому партнеру);
— половая жизнь в период лечения трихомоноза запрещается;
— устраняют факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания), гиповитаминоз и др.;
— применяют противотрихомонадные средства на фоне общих и местных гигиенических процедур.

Лечению подлежат больные при всех формах трихомоноза (включая трихомонадоносительство), а также больные с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены у мужа (партнера). Из противотрихомонадных средств наиболее эффективны метронидазол (флагил, трихопол) и фасижин (тинидазол). При свежем трихомонозе метронидазол применяют для лечения по следующей схеме: в первый день лечения по 0,5 г 2 раза в день, на второй день — по 0,25 г 3 раза в день, последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раза в день. Фасижин (тинидазол) назначают внутрь после еды однократно в дозе 2000 мг (4 таблетки по 500 мг). Существует и другая методика: фасижин назначают по 150 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Приведенные методы лечения метронидазолом и фасижином не показаны при заболеваниях нервной и кроветворной систем, во время беременности и кормления грудью (переходят через плаценту и в молоко), а также при заболеваниях печени. В таких случаях применяют другие антитрихомонадные средства: трихомонацид и нитазол, хотя они менее эффективны. Трихомонацид применяют внутрь (0,3 г/сут. в 2-3 приема в течение 3-5 дней) и местно (суппозиторий по 0,05 г препарата в течение 10 дней); нитазол (трихоцид) применяют в виде суппозиториев (0,12 г препарата), вводимых во влагалище 2 раза в день и внутрь по 1 таблетке (по 0,1 г) 3 раза в день. Рекомендуется также введение тампонов (после спринцевания), пропитанных 2,5 % суспензией нитазола.

Местно для лечения трихомоноза применяются также вагинальные таблетки Тержи-нан по 1 таблетке в сутки в течение 10 дней или Клеон-Д по 1 таблетке в день в течение 7 дней.

Контроль лечения трихомоноза осуществляется в течение 2-3 менструальных циклов. При отсутствии трихомонад в материале (из разных очагов) после окончания менструации лечение следует считать успешным. У некоторых женщин бели и другие симптомы продолжаются после исчезновения трихомонад. В таких случаях проводят лечение, рекомендуемое для терапии неспецифического кольпита.

Профилактика Трихомоноза (трихомониаза)

Необходимо обследование, а при обнаружении заболевания (признаков трихомониаза) и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным трихомониазом. Также необходимо обследовать девочек в случае заболевания даже одного из родителей.

Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как трихомониаза, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем.

При трихомониазе не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные заражения трихомонозом.

После полового акта без презерватива следует немедленно помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (желательно хозяйственным). В течение 2 часов после полового акта для профилактики используют специальные антисептики в виде растворов — гибитан, цидипол, мирамистин и другие. Однако не стоит забывать, что эти средства не обладают стопроцентной эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового контакта.

Профилактика трихомониаза

Трихомоноз — специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Возбудитель трихомоноза — одноклеточное простейшее трихомонада.

СИНОНИМЫ ТРИХОМОНОЗА

Трихомониаз, трихомоноз, трихомонадный кольпит.

КОД ПО МКБ-10 А59.0 Урогенитальный трихомоноз. N77.1 Трихомоноз других локализаций .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРИХОМОНОЗА

Трихомоноз — одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта (первое место среди ИППП). Трихомоноз опасен не только своей распространённостью и степенью вреда для здоровья, но и тяжёлыми осложнениями и последствиями. Трихомоноз может стать причиной бесплодия, патологии беременности, родов, заболеваний новорождённых, детской смертности . Трихомоноз одинаково часто поражает женщин и мужчин, очень редко встречается у девочек. В мире трихомонозом заболевают 170 млн человек ежегодно.

ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОМОНОЗА

Заражение трихомонозом происходит только от больного человека, чаще при случайных половых контактах (в 67,2–71,6% случаев).

Профилактика трихомониаза сводится к:

  • безопасному сексу с барьерными методами защиты;
  • пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены;
  • регулярному обследованию гинекологом на ИППП (особенно лиц, работающих в детских коллективах, родильных домах, больницах);
  • проведению санитарногигиенических мероприятий (использование только одноразового инструментария), санитарно- просветительской и воспитательной работы с населением.

Активный скрининг (с обследованием на трихомоноз) проводят всем:

  • стационарным гинекологическим больным;
  • беременным, находящимся на учёте в женских консультациях;
  • сотрудникам детских дошкольных учреждений (ясли, детские сады, дома ребёнка), детских больниц и родильных домов, приютов, интернатов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРИХОМОНОЗОВ

В зависимости от длительности и интенсивности различают несколько форм заболевания.

  • Свежий трихомоноз (острого, подострого и торпидного течений).
  • Хронический трихомоноз.
  • Трихомонадоносильство.

ЭТИОЛОГИЯ ТРИХОМОНОЗА

Возбудитель мочеполового трихомоноза — одноклеточное простейшее влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Трихомонады — эукариоты класса жгутиконосцев (Flagellata) Trichomonas vaginalis для человека является наиболее патогенной, основные места паразитирования: слизистая влагалища, эктоцервикс, скенновы ходы, выводные протоки больших желез преддверия, уретра, мочевой пузырь, иногда полость матки и маточных труб.
Различают три формы Trichomonas vaginalis: грушевидную, амёбовидную, почкующуюся. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность в окружающей среде; размножаются путем деления; подвижные; оптимальная среда обитания — кислая. РН = 5,9-6,5; t °С = 35-37 °С. В организме человека паразитируют 3 вида трихомонад: кишечная Trichomonas hominis — в ЖКТ; ротовая Trichomonas tenax выявляется в полости рта; и урогенитальная (влагалищная).

В естественных условиях урогенитальные трихомонады обитают только в мочеполовом тракте человека и не поражают животных. Форма клетки трихомонады вариабельна: чаще грушевидная, реже овальная или веретенообразная. Длина тела влагалищной трихомонады находится в пределах от 5 до 30 мкм, ширина — 5–8 мкм. Характерно наличие цитоплазмы, ядра, ундулирующей мембраны и жгутиков — органоидов движения (а также принимают участие в захватывании пищи). Трихомонады — факультативные анаэробы, оптимальная для роста температура — 37 °С. Культивируются на питательных средах в присутствии (или в отсутствии) других микроорганизмов. Вне человеческого организма трихомонады быстро теряют жизнеспособность. Обязательное условие их существования — наличие влаги; вне её и при высушивании они быстро гибнут. Они не устойчивы к высокой температуре (выше 40 °С), к прямым солнечным лучам и воздействию антисептических средств. У женщин трихомонады обитают во влагалище и шейке матки; у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. Встречаются штаммы влагалищных трихомонад, которые не вызывают клинических симптомов трихомоноза, но, при половой передаче, у партнёра они вызывают воспалительный процесс. Переход бессимптомной формы трихомоноза в манифестную возможен при нарушении равновесия в системе «микробмакроорганизм» и вследствие изменения реактивности организма при инфекционном заболевании, переохлаждении, изменении гормонального статуса и других влияниях, снижающих иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ ТРИХОМОНОЗА

На патогенез трихомоноза влияют:

  • интенсивность инфекции;
  • реакция влагалищного содержимого;
  • сопутствующая флора;
  • физиологическое состояние слизистых оболочек.

Трихомоноз — многоочаговое заболевание. У женщин трихомонады внедряются в слизистую влагалища, после чего патологический материал попадает в уретру, цервикальный канал и распространяется по поверхностям слизистых оболочек. Именно поэтому вульвиты, бартолиниты, цервициты, вестибулиты редко бывают первичными. Они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Трихомонады восходящим путём могут проникать в полость матки, маточные трубы и яичники, и возникает трихомонадный сальпингит и сальпингоофорит вплоть до развития гнойных тубоовариальных образований трихомонадного происхождения. Нередко возникают уретрит, цистит и пиелонефрит.

Читать еще:  Психосоматика молочницы: психологические причины болезни

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРИХОМОНОЗА

При остром трихомонозе имеются все признаки воспаления. Процесс течёт достаточно бурно: ухудшается общее состояние, сон, появляются обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, сильный зуд наружных половых органов, может быть учащённое и болезненное мочеиспускание, иногда возникают боли внизу живота. Жалобы и симптомы появляются вскоре после полового контакта. Инкубационный период трихомоноза в среднем равен 5–15 дням. При осмотре в зеркалах обнаруживают воспалительные изменения слизистой влагалища, особенно шейки матки и влагалищных сводов, где могут быть гранулематозные поражения и скопление жидких жёлтого цвета пенистых выделений в заднем своде. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При поражении уретры пальпация её болезненная, уретра отёчная.

При подостром процессе симптоматика стёртая, а выделения незначительные. При торпидной форме трихомоноза клинических проявлений почти нет. Стёртые признаки в виде петехиальных кровоизлияний на слизистой влагалища или шейки матки видны только при кольпоскопии. Инфекция переходит в хроническую стадию при стихании остроты процесса. Могут возникать периодические обострения после половых контактов, употребления алкоголя, при нарушении функции яичников.

Хронический мочеполовой трихомоноз

Следует особенно отметить хронический мочеполовой трихомоноз — наиболее сложную для диагностики и лечения форму трихомоноза. Это смешанный бактериальнопротозойный процесс, поскольку трихомонада — резервуар для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. В виде моноинфекции трихомоноз встречается лишь у 10,5% больных. У 89,5% пациентов трихомоноз — смешанная инфекция — комбинация трихомонад с микоплазмами, гарднереллами, грибами, хламидиями, уреаплазмами. Урогенитальные трихомонады способны фагоцитировать гонококков, хламидий, микоплазм, грибы, вирусы. С одной стороны, это способствует снижению токсикогенного воздействия на организм, а с другой — приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекцию. В связи с последним часто наблюдают вялое, малосимптомное хроническое течение патологии и отсутствие эффекта от лечения, а у 20% больных заболевание рецидивирует.

ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗА

Диагноз трихомоноза устанавливают на основании клинической картины и после обнаружения трихомонад в исследуемом материале. Для лабораторной диагностики трихомоноза у женщин мазки на исследование берут из влагалища, уретры и прямой кишки.

Из методов исследования применяют:

  • микроскопию нативного препарата;
  • микроскопию окрашенного препарата;
  • культуральные;
  • иммунологические;
  • метод латексагглютинации.

1. Микроскопия нативного мазка (окраска по Романов-скому—Гимзе).
2. Исследование нативных препаратов методом фазово-контрастной микроскопии.
3. Культуральная диагностика.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация дерматовенеролога показана больным трихомонадным вульвовагинитом, прошедшим курс лечения от сифилиса. Этой группе пациентов ежемесячно проводят клинические и серологические исследования для диагноститки сифилиса. Поскольку метронидазол обладает трепонемоцидным свойством (это может затруднить диагностику сифилиса), необходим бактериологический контроль.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • Купирование острого процесса.
  • Полное излечение пациента от трихомоноза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показанием служит наличие гнойных тубоовариальных абсцессов или перитонита, возникших на фоне острого трихомоноза.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА

Основано на использовании специфических противотрихомонадных средств. При лечении трихомоноза следует соблюдать следующие правила.

  • Лечение трихомоноза проводят одновременно обоим партнёрам.
  • Рекомендуется исключить половую жизнь и приём алкоголя.
  • Лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство.

Местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия. Контроль результатов лечения проводят через неделю после окончания курса и ещё раз — после менструации. Один из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомонозе — метронидазол. Он индуцирует выработку интерферона, действует не только на простейших, но и на анаэробы. Наиболее приемлемый способ введения метронидазола — внутрь, а в сочетании с местным введением достигается максимальный эффект. Используют разные методики введения метронидазола в дозе от 5,0 до 7,5 г на курс (при избыточной массе тела — до 10–15 г). Кроме метронидазола в настоящее время применяют ряд других производных нитроимидазола: тинидазол, орнидазол, тенонитрозол, тиморазол. Для местного лечения с успехом применяют препараты, содержащие метронидазол и миконазол. Это могут быть вагинальные свечи, кремы, вагинальные таблетки (неопенотран ©, тержинан ©, клионД 100 ©).

Этиотропное лечение трихомоноза начинают сразу после менструации и проводят в течение трех менструальных циклов.*

Препараты 1-го ряда:

Метронидазол (эфлоран, метрид, флагил, трихопол). Схемы лечения:
1) по 0,25 г 2 раз/сут. в течение 10 дней, на курс 5,0 г;
2) первые 4 дня по 0,25 г 3 раз/сут., остальные 4 дня по 0,25 г 2 раз/сут. На курс 5,0 г;
3) в 1-й день по 0,5 г 2 раз/сут., во 2-й — по 0,25 г 3 раз/сут. в последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раз/сут., на курс 3,75 г;
4) в 1-й день по 0,75 г 4 раз/сут., во 2-й — по 0,5 г 4 раз/сут. Длительность — 2 дня, на курс 5,0 г;
5) по 0,5 г 4 раз/сут., в течение 5 дней; по 1,0 г 2 раз/сут.,в течение 7-10 дней; Тинидазол (фазижин)
1) однократно в дозе 2,0 г (4 табл.);
2) по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа в курсовой дозе 2,0 г;
3) по 0,5 г 2 раз/сут. ежедневно в течение недели;
4) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней.

♦ орнидазол (тибирал, мератин) — по 500 мг 2 раз/сут. в тече-нии 5 дней в сочетании с интравагинальным введением 1 таблетки (0,5 г) на ночь (суммарная суточная доза 1,5 г);
♦ наксоджин (ниморазол) — однократно 4 табл. (2,0 г) при свежем трихомониазе или по 1 табл. (500 мг) 2 раз/сут., в течение 6 дней (при хронической форме);
♦ атрикан 250 — по 1 капсуле 250 мг 2 раз/сут., 4 дня;
♦ нитазол (аминитрозол, трихолавал) по 0,1 г 3 раз/сут., в течение 14 дней. Свечи, содержащие 0,12 г препарата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.

Препараты для местного применения:

♦ клион Д— 100 (комбинация 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — глубоко во влагалище по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней;
♦ нео- пенотран ( содержит 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — 1 свеча, 2 раз/сут. во влагалище, 14 дней;
♦ тержинан (содержит 200 мг тернидазола, 100 тыс. ЕД нистатина, 100 мг неомицина сульфата, 3 мг преднизо-лона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ гексикон — по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7—20 дней.
♦ мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина сульфата, 100 тыс. ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ трихомонацид — влагалищные свечи по 0,05 г в течение 10 дней или обработка раствором мочевыделительного канала, мочевого пузыря, прямой кишки в первый день лечения, на 4-й день нужно обработать шейку матки, а в мочевой пузырь ввести 10 мл 0,25—0,5 % раствора трихомонацида на вазелиновом масле.

Вакцина «Солкотриховак» (1 флакон вакцины содержит 7 х 109 лиофилизированных инактивированных лактобацилл). Гуморальные (IgG) и секреторные (slgA) антитела, которые образуются после вакцинации, препятствуют адгезии и пролиферации трихомонад, предупреждают повреждения эпителиальных клеток.
Вакцина эффективна как с лечебной, так и профилактической целью — для предупреждения реинфекции. Вакцину применяют с 1-го дня лечения. Один флакон лиофилизированного препарата растворяют в 0,5 мл стерильного раствора и вводят внутримышечно. Повторно с интервалом в две недели делают еще две инъекции. 4-я инъекция вводится с профилактической целью через 11 месяцев после 3-й инъекции.
Следует учитывать, что у 89,5 % больных хронический трихомониаз протекает как микст-инфекция. Поэтому наряду с этиотропной терапией, направленной против простейших, необходимо одновременно назначать лечение сопутствующей патогенной флоры.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Освобождение от трудовой деятельности не требуется. Больная в остром периоде может проходить лечение амбулаторно или посещать дневной стационар в женской консультации.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Согласно приказу № 286 МЗ РФ от 07.12.93 г., работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике трихомоноза могут проводить врачи в кожновенерологических диспансерах, акушерскогинекологических, урологических и других лечебнопрофилактических учреждениях.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентке необходимо знать критерии излеченности.

  • Отсутствие трихомонад при исследовании выделений из уретры, влагалища и прямой кишки.
  • Благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований в течение 2–3 менструальных циклов.
  • Отсутствие клинических проявлений трихомонадной инфекции.
  • Необходимое лечение полового партнёра с контрольным обследованием.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.; *Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Трихомониаз

Трихомониаз относится к венерическим заболеваниям, при которых инфекционно-воспалительный процесс затрагивает различные зоны мочеполовой системы. Возбудителем заболевания является трихомонада Trichomonas vaginalis. Данные микроорганизмы имеют способность к самостоятельному передвижению посредством жгутиков, они прикрепляются к различным участкам уретры и влагалища, провоцируя воспалительные явления.

Виды трихомониаза: урогенитальный, оральный, кишечный

Трихомонады могут являться причиной ряда заболеваний. Различают следующие виды трихомонад:

  • Урогенитальная;
  • Оральная (может являться причиной пародонтоза, кариеса, воспаления миндалин);
  • Кишечная (вызывает воспаление желудочно-кишечного тракта в форме энтерита, колита, холецистита, полипов, язв и пр.).
Читать еще:  Вульвовагинальный кандидоз

Причиной трихомониаза является заражение урогенитальной трихомонадой. Выделяют несколько видов заболевания:

  • Острая форма – характеризуется воспалительными явлениями во влагалище, подъёмом температуры, повышением числа лейкоцитов в крови.
  • Хроническая форма — о ней говорят при скрытой симптоматике заболевания, присутствующей на протяжении двух месяцев и более.
  • Носительство — возникает в случае отсутствия надлежащего лечения. В соскобах при этом обнаруживаются трихомонады, сами пациенты могут не иметь выраженных клинических симптомов, однако, они несут потенциальную угрозу заражения для других людей.

Причины появления трихомониаза в организме

Причиной развития трихомониаза является заражение трихомонадами Trichomonas vaginalis.

Выделяют следующие пути заражения:

  • Половой: основной путь передачи микроорганизмов от больного человека к здоровому;
  • Оральный и анальный пути: также возможные варианты получения болезни;
  • Контактно-бытовой способ: довольно редкий вариант распространения трихомониаза, когда он может передаваться через бытовые принадлежности, на которых остались выделения уже заражённого человека. Трихомонады во внешней среде жизнеспособны примерно в течение 2 часов (при температуре не выше 40 0 С). Заражение может возникать при использовании обсеменённых возбудителем мочалок, полотенец, медицинских предметов и прочих. К контактным вариантам также относится передача заболевания от роженицы, имеющей трихомониаз, новорождённому малышу во время прохождения ребёнка по родовым путям.

Диагностика трихомониаза

При диагностике является показательным обнаружение трихомонад у мужчин в уретре, простате, семенных пузырьках. У женщин микроорганизмы выявляются во влагалище и мочеполовых путях.

После проникновения в организм, трихомонада закрепляется на покровных тканях урогенитального тракта. При определённых условиях (изменение рН, повышение температуры) возбудитель теряет жгутики и трансформируется до поры до времени в амебовидную форму. Разнообразие форм часто затрудняет процедуру диагностики, вследствие чего болезнь может перерасти в хроническую патологию. Также человек может стать носителем возбудителя. Поскольку клинические проявления у мужчин достаточно стёрты, то в основном они являются переносчиками заболевания.

Диагностические процедуры по выявлению трихомониаза в организме включают в себя:

  • Опрос пациента. Доктор принимает во внимание жалобы пациента, выясняет особенности половой жизни, делает предположения относительно источника заражения. В случае пациентов-женщин учитываются хронические патологии мочеполовых путей, уточняются подробности относительно абортов и беременностей. Мужчин опрашивают касательно проявлений уретрита, простатита, проблем с эректильной функцией.
  • Осмотр. Во время данного этапа врачом оценивается состояние половых органов (наличие отёка, покраснения, воспалительных элементов, кровоизлияний и пр.). Также принимается во внимание характер присутствующих выделений.
  • Взятие анализов. Для подтверждения диагноза берутся мазки на флору и цитологию. У женщин забор мазка производится из уретры, влагалища, шейки матки, у мужчин – из уретрального отверстия. Кроме того, может быть произведён бактериологический посев. Дополнительно пациент направляется на общий анализ крови и мочи, при этом выявляются внутренние признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоциты и эритроциты в моче) и анемии. У мужчин может исследоваться сперма и жидкость простаты.

Лечение трихомониаза: современные методы терапии

После подтверждения диагноза врач назначает лечение. Поскольку заболевание передаётся преимущественно половым путём, терапии должны подвергаться оба партнёра. На время лечения исключаются алкоголь и половые контакты.

[su_youtube_advanced url=»https://www.youtube.com/watch?v=r3RzwjFAEzA» w >

Важно понимать, что подбором препаратов может заниматься только врач. Не следует заниматься самолечением, неправильный выбор средства и дозы может только усугубить проблему.

В терапии трихомониаза могут использоваться следующие средства:

  • Антибактериальные препараты с антипротозойным спектром действия (например, метронидазол). Помимо таблеток, женщинам могут назначаться вагинальные свечи с метронидазолом. После прохождения лечения обычно делается перерыв 3-4 недели, после чего курс повторяется.
  • Вакцина против трихомониаза (Солкотриховак). Вакцина часто назначается при хронических формах заболевания, её применение комбинируют с приёмом метронидазола в таблетках.
  • Препараты местного действия. К таким формам относятся вагинальные свечи, капсулы, шарики с лекарственным веществом (Тержинан, Клион-Д и пр.).
  • Лекарственные вливания в уретру. В качестве вливания, в частности, используется 1-3% раствор протаргола.

Если при обследовании выявляется смешанная инфекция (например, трихомониаз, осложнённый гонореей), то в лечебную схему также включаются антибиотики, направленные на устранение конкретных возбудителей.

В качестве вспомогательных методов могут использоваться народные рецепты (чай из зверобоя, сок алоэ внутрь, спринцевания настоями ромашки и крапивы и пр.).

После прохождения терапевтического курса производится контрольная сдача анализов, при необходимости также делается БАК-посев. Если в течение 2 месяцев для женщин и 3-4 месяцев для мужчин результаты анализов являются отрицательными, такие пациенты считаются вылеченными.

Осложнения трихомониаза

Известным является тот факт, что трихомонады могут транспортировать в себе других патогенных микроорганизмов – хламидий, нейссерий и пр. Таким образом, при заражении человек, помимо трихомониаза, приобретает в качестве осложнений другие венерические заболевания (хламидиоз, гонорея и др.). Как показывают статистические данные, в более чем 30% случаев пациенты имеют сочетание инфекций.

Помимо этого, следует сказать и о том, что трихомонады быстро адаптируются к различным медикаментозным препаратам, в том числе к антибиотикам. В связи с этим заболевание часто протекает в скрытом виде либо в форме периодических обострений в ответ на стрессовые факторы (переохлаждение, снижение иммунитета, дисбактериоз влагалища, гормональные изменения, приём алкоголя и пр.). Обострение нередко случается во время беременности, а также во время менструальных выделений, поскольку в эти периоды рН влагалища сдвигается в щелочную сторону, что благоприятно для развития трихомонад.

Трихомонады паразитируют на клетках человека, выделяя продукты собственного обмена. В свою очередь, это ослабляет иммунную защиту организма, риски заразиться такими заболеваниями, как ВИЧ, папиллома, гепатиты В и С, возрастают в разы.

Профилактика трихомониаза

Более чем в 60% случаев заражение происходит при беспорядочных половых связях. Поэтому в качестве меры профилактики необходимо избирательно подходить к выбору полового партнёра.

Если заболевание было обнаружено у одного из членов семьи, необходимо обследовать и остальных, включая детей.

Наиболее надёжным методом защиты от заражения трихомониазом (и прочими венерическими заболеваниями) является применение презерватива при интимных контактах.

Если имел место быть незащищённый сексуальный контакт, сразу после него необходимо помочиться и промыть половые органы тёплой мыльной водой. После таких контактов рекомендуется пользоваться антисептическими растворами (Мирамистин).

Классификация трихомониаза

Трихомониаз классифицируют по локализации его проявлений. В частности, выделяют следующие варианты:

  • Трихомонадный вагинит.
  • Трихомонадный уретрит.
  • Трихомонадный кольпит.
  • Трихомонадный цистит.
  • Трихомонадный простатит.
  • Трихомонадный бартолинит и пр.

По особенностям течения заболевания различают:

  • Свежий трихомониаз (острая, подострая, малосимптомная формы).
  • Хронический процесс.
  • Носительство.

Симптомы трихомониаза

Как уже было сказано, основным путём передачи заболевания является половой контакт. Для трихомониаза характерен инкубационный период, по которым понимается время между первичным попаданием патогенных микроорганизмов в организм и появлением характерных признаков. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 4 суток до 4 недель.

Начальными симптомами трихомониаза у женщин являются:

  • Ощущение жжения, покалывание, болезненность в половых путях.
  • Жидкие выделения желтоватого оттенка, нередко пенистые, с неприятным запахом.
  • Гиперемия, отёчность половых органов.
  • Дискомфортные ощущения при мочеиспускании и половых актах.
  • Тянущие ощущения в нижней части живота.
  • Язвенные поражения на поверхности половых органов (это не слишком распространенный первичный признак).

Первичные проявления заболевания у мужчин:

  • Жжение, зуд. Дискомфорт может затрагивать область мошонки, промежности, половой член, поясничную зону.
  • Дискомфорт и боль при мочеиспускании.
  • Выделения из уретры беловатого цвета. Для скрытой формы заболевания характерны скудные утренние выделения.

Последствия трихомониаза у женщин и мужчин

Воспалительный процесс при трихомониазе способствует комплексному поражению мочеполовых путей, нередко развиваются циститы, пиелонефриты, эрозии, язвы. Заражение охватывает шейку матки и влагалище у женщин, пенис и крайнюю плоть у мужчин. Очень часто трихомониаз является причиной развития бесплодия.

Если трихомониазом страдает женщина в положении, это может обернуться для неё преждевременными родами, а также ранним излитием околоплодных вод.

У мужчин частым следствием трихомониаза является воспаление простаты – простатит.

Признаки трихомониаза

Что может указывать на трихомониаз? Как уже было сказано, изначально при данном заболевании возникают зуд, жжение, характерные выделения. По мере прогрессирования заболевания боли усиливаются, воспаление охватывает новые участки, в том числе слизистую матки у женщин. При этом во многих случаях наблюдается сбой менструального цикла. Между менструациями возможны выделения с присутствием крови. Если трихомонады поражают яичники и маточные трубы, это может явиться причиной бесплодия в дальнейшем.

При скрытой форме заболевания симптомы присутствуют в стёртом виде, их не всегда замечают. При этом сами пациенты являются носителями. Воспалительный процесс обостряется на фоне простудных заболеваний, а также во время беременности и после родов.

У мужчин первичные симптомы трихомониаза также переходят в обширный воспалительный процесс. Головка полового члена становится отёчной, краснеет, образуются язвочки, болезненность нарастает. У многих пациентов может наблюдаться подъём общей температуры тела. Мошонка и яички при этом также могут быть болезненны.

Если воспалительный процесс затрагивает мочевой пузырь, у пациента возникают позывы к мочеиспусканию через каждые 20-30 минут. В свою очередь, мочеиспускание не даётся человеку легко, оно сопровождается болью, жжением, с мочой может выделяться несколько капель крови.

В любом случае для подтверждения диагноза и подбора эффективных схем лечения следует обратиться в медицинское учреждение. Терапией данного заболевания занимаются специалисты-венерологи, гинекологи, урологи. При своевременном прохождении лечебных мероприятий прогноз при трихомониазе благоприятный.

Ссылка на основную публикацию