Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium. Cовременные представления об инфекции у мужчин и женщин

Микоплазмоз широко распространен во всем мире. Носителями микоплазм являются от 20 до 50% женщин. Из многочисленного семейства (до 100 видов) микоплазм с доказанной патогенностью являются 2 вида — Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) и Мycoplasma pneumonie (микоплазма пневмония).

Впервые возбудитель был выявлен в 1981 году в одной из лондонских клиник у мужчин, страдающих негонококковым уретритом. Микоплазмы часто обнаруживаются у здоровых лиц, в связи с чем их стали рассматривать как представителей нормального биоценоза, которые при определенных условиях способны реализовать свои патогенные свойства. Однако по мнению многих исследований микоплазма гениталиум следует отнести к числу патогенов без всяких оговорок и при выявлении микроорганизмов следует незамедлительно проводить адекватное лечение до полного их уничтожения.

Инфекция передается половым и трансплацентарным путями.

Mycoplasma genitalium являются причиной негонококкового уретрита у мужчин, заболеваний малого таза, выкидышей и преждевременных родов у женщин, представляют опасность для плода, повышают риск инфицирования и передачи ВИЧ-инфекции. При несвоевременном лечении микоплазма гениталиум у мужчин может вызвать эпипидимит, приводящий к бесплодию.

Чаще болеют лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, в том числе женщины, занимающиеся коммерческим сексом. Заболевание микоплазмозом встречается реже, чем гонорея и хламидиоз. Его симптомы напоминают эти инфекции. У женщин болезнь часто протекает скрытно. Мужчины заражаются от инфицированных женщин.

Основным методом диагностики микоплазма гениталиум сегодня остается методика ПЦР (полимеразной цепной реакции). ДНК возбудителей выявляется довольно быстро и при минимальном количестве возбудителей в исследуемом материале.

Азитромицин является препаратом выбора при лечении Mycoplasma genitalium.

Меры профилактики микоплазмоза должны быть такими же, как и при других заболеваниях, передающихся половым путем.

Рис. 1. 3D иллюстрация Mycoplasma genitalium.

Характеристика Mycoplasma genitalium

Микоплазмы гениталиум являются причиной развития урогенитального микоплазмоза у мужчин и женщин, характеризуются высокой контагиозностью (заражающей способностью) и патогенностью. Микроорганизмы впервые выделены в 1981 году и на сегодняшний день являются достаточно изученными.

Mycoplasma genitalium являются мельчайшими свободноживущими организмами. Относятся к семейству Мусоplasmataceae, порядок Mycoplasmatales, класс Mollicutes.

Возбудители паразитируют на клетках слизистых оболочек мочеполового тракта. Имеют колбообразную форму. Размеры составляют от 0,3 до 0,9 мкм. Клеточная стенка отсутствует. Снаружи имеется 3-х слойная мембрана. Спор не образуют. Грамоотрицательные. Размножаются путем бинарного деления и почкования. При движении микроорганизмы совершают скользящие движения и плотно прикрепляются к наружной оболочке эпителиальных клеток. Утилизируют их питательные вещества, вне живого организма погибают из-за неспособности выполнять важные метаболические функции.

Геном самый маленький из всех микоплазм и составляет 600 т.п.н., представлен ДНК и РНК. Нуклеотид расположен в цитоплазме диффузно.

Получение микроорганизмов в чистом виде сопряжено с определенными трудностями. На питательных средах растут медленно — до 1 — 1,5 месяцев, требуются повторные пересевы, поэтому с целью обнаружения возбудителей используются молекулярно–биологические технологии.

Рис. 2. Мycoplasma genitalium имеют колбообразную форму и суженую концевую часть (фото слева). Способны осуществлять скользящие движения (фото справа).

Микоплазма гениталиум у женщин

Особенностью микоплазм гениталиум у женщин является то, что инфекция никогда не ассоциируется с бактериальным вагинозом и количеством половых партнеров. При заболевании поражаются бартолиниевы железы, уретра, влагалище, шейка матки, яичники и эндометрий. У беременных микоплазмы способны спровоцировать выкидыш, мертворождение, преждевременные роды, послеродовой сепсис, инфекцию у плода, хромосомные мутации. Они являются причиной бесплодия и аутоиммунной патологии. Наличие микроорганизмов в половых органах женщин повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией партнеров 3 раза. Чаще всего микоплазменная инфекция у женщин протекает скрытно (бессимтомно).

Инкубационный период при заболевании четко не установлен. Предположительно он составляет от 3 суток до 5 недель.

  • В острый период у женщин при поражении влагалища и шейки матки появляются скудные прозрачные или желтоватого цвета выделения, боли при половом акте, иногда кровотечение после секса. Между месячными циклами в ряде случаев отмечается выделение крови из влагалища. До и после месячных циклов появляется «мазня» коричневого цвета.
  • При уретрите появляются боли и жжение при мочеиспускании.
  • При поражении матки и яичников появляются боли внизу живота.

Осложнением заболевания является распространение инфекции через шейку матки с последующим поражением матки, маточных труб и яичников, что в свою очередь приводит к развитию бесплодия.

Рис. 3. Микоплазма гениталиум паразитируют на оболочках клеток слизистых оболочек урогенитального тракта. Возбудитель обозначен стрелкой.

Микоплазма гениталиум у мужчин

Сегодня точно установлено, что Мycoplasma genitalium у мужчин вызывает негонококковый уретрит и является причиной инфекции, передающейся половым путем. Заболевание встречается реже, чем уретрит гонорейной и хламидиозной природы и составляет от 10 до 19% у лиц, обследованных методом ПЦР с симптомами уретрита и у 30% мужчин с негонококковым уретритом. Причиной негонококкового уретрита от 23 до 55% составляют хламидии (Chlamydia trachomatis), от 20 — до 40% — уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), от 12 до 25% — микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium), от 2 до 11% влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Кроме уретрита возбудители способны вызвать баланопостит, простатит, везикулит и эпидидимит, могут стать причиной вторичного бесплодия.

Инкубационный период негонококкового уретрита составляет от 7 до 21 дня. Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • скудные и прозрачные выделение из мочеиспускательного канала по утрам,
  • чувство жжения и боли во время мочеиспускания,
  • учащенное мочеиспускание,
  • тупые боли в области малого таза и тянущие в паховой области.

В ряде случаев у мужчин развивается синдром Рейтера, который включает в себя следующий симптомокомплекс: конъюнктивит, поражение суставов и лихорадку.

При проникновении микоплазм в предстательную железу развивается простатит. На этиологическую роль микоплазма гениталиум указывает количество возбудителей в секрете железы от 10 до 100 тыс. КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 мл. Часто течение заболевания принимает хронический характер.

При поражении микоплазмами придатка яичка возникает боль тянущего характера в паху, мошонке и промежности. Отмечается покраснение кожи мошонки.

Возбудители могут проникнуть в суставы и вызвать их воспаление.

Микоплазмоз у мужчин нередко осложняется везикулитом и баланопоститом.

Доказано, что возбудители причастны к развитию вторичного бесплодия. Они способны прикрепляться к сперматозоидам, снижают их активность, иногда даже вызывают их гибель, под их воздействием нарушается процесс сперматогенеза.

Рис. 4. Микрофотография микоплазма гениталиум. Имеет вид колбы с концевой усеченной частью и небольшими внеклеточными выступами.

Диагностика заболевания

С целью диагностики микоплазмоза в силу отсутствия у многочисленного семейства микоплазм четких морфологических признаков микроскопия мазков не применяется.

Для рутинной диагностики серологические и иммунофлюооресцетные методы так же не применяются. Из-за трудностей культивирования (получения возбудителя в чистой культуре) культуральный метод не применяется так же.

Основным методом диагностики микоплазма гениталиум сегодня остается ПЦР (полимеразная цепная реакция). ДНК возбудителей выявляется довольно быстро при минимальном количестве возбудителей в исследуемом материале.

Рис. 5. Вид колоний микоплазма гениталиум.

Рис. 6. Вид микоплазм под микроскопом.

Лечение микоплазмоза, вызванного микоплазмой гениталиум

Микоплазменная инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, подлежит обязательному лечению. Доказано, что основным методом лечения заболевания является антибиотикотерапия. Показаниями к ее назначению являются:

  • Подтвержденная инфекция любой локализации.
  • Выявление микоплазма гениталиум у полового партнера.
  • При наличии клинических симптомов заболевания при отсутствии его лабораторного подтверждения.
  • Бесплодие, связанное с наличием Mycoplasma genitalium и отсутствием других его причин.
  • Хориоамнионит, привычная потеря беременности, гибель новорожденного в результате инфекции, при программах ЭКО и др.
  • Перед предстоящими оперативными или инвазивными мероприятиями.

Самым эффективным препаратом в отношении микоплазмы гениталиум является Азитромицин — самый эффективный антибиотик группы макролидов.

  • Он эффективен так же в отношении грамоотрицательных и грамоположительных бактерий — трепонем, уреаплазм, хламидий, риккетсий и др.
  • Возможно назначение препарата короткими курсами.
  • Антибиотик обладает высокой степенью безопасности — возможно его назначение детям и беременным.
  • Препарат хорошо переносится. Обладает низким уровнем побочных эффектов.

Существует две схемы лечения:

  • Однократный прием 1 гр. препарата.
  • Вторая схема предполагает прием 500 мг препарата в первый день и далее по 250 мг в течение последующих 4-х дней.

Высокоэффективным в отношении генитальных микоплазм является отечественный препарат Азитрокс.

В случае неудачи эрадикации (уничтожения) микоплазма гениталиум в качестве альтернативной терапии рекомендуется прием Моксифлоксацина в течение 10 дней по 400 мг в сутки. Отечественными венерологами рекомендуют прием Джозамицина, однако данные о его эффективности и чувствительности к нему Mycoplasma genitalium отсутствуют. Джозамицин применяется в течение 10 дней по 500 мг 3 раза в сутки, Доксициклин — в течение 10 дней по 100 мг 2 раза в сутки.

Проблемой в лечении микоплазмоза является возрастание устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, которые широко применяются при лечении других инфекций, что приведет в конечном итоге к появлению устойчивых супербактерий. Для предупреждения развития этой патологии микоплазмоз, вызванный Mycoplasma genitalium, следует своевременно выявлять и должным образом лечить с проведением обязательного контроля излеченности.

Рис. 7. Микрофотография возбудителей.

Профилактика

Профилактика микоплазмоза урогенитальной сферы остается неразработанной. Поскольку половой путь передачи инфекции является основным, меры профилактики должны быть такими же, как и при болезнях, передающихся половым путем.

Mycoplasma genitalium: характеристика, анализы, симптомы у мужчин и женщин, лечение

Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) является возбудителем урогенитального микоплазмоза – заболевания, передающегося половым путем. Этот болезнетворный микроб часто становится причиной уретрита и прочих инфекционно-воспалительных патологий половых органов. Mycoplasma genitalium является очень мелким микроорганизмом, который не диагностируется с помощью световой микроскопии и отличается высокой устойчивостью к ряду антибиотиков из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

В норме микоплазмы обитают на слизистой оболочке мочеполовых органов и являются представителями микрофлоры мочеиспускательного канала. Под воздействием негативных факторов внешней среды, снижающих иммунную защиту, количество микробов резко увеличивается, что приводит к развитию цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита и цервицита. В тяжелых случаях формируются аутоиммунные патологии, в большинстве случаев артриты. Урогенитальный микоплазмоз возникает на фоне заражения другими половыми инфекциями — трихомонозом или хламидиозом.

Mycoplasma genitalium — самый зловредный микроб из всех микоплазм. Он паразитирует в эпителиальных клетках слизистой оболочки мочеполовой системы. Микоплазма гениталиум впервые была обнаружена в прошлом столетии в биологическом материале, взятом от мужчины с уретритом.

Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium — болезнетворный микроорганизм, вызывающий дисфункцию мочеполовой системы. В отличии от Mycoplasma hominis (микоплазмы хоминис) этот вид характеризуется более высокой патогенностью и контагиозностью, содержит меньше наследственной информации и встречается гораздо реже.

M. genitalium попадает в урогенитальный тракт и скользящими движениями внедряется внутрь слизи, покрывающей эпителий мочеполовых органов. Она фиксируется на эпителиоцитах слизистой оболочки с помощью рецепторов и постепенно разрушает их. Эпителий воспаляется и подвергается дистрофии. Местная иммунная защита снижается, микоплазмы проникают в глубокие отделы половой системы, вызывая в тканях развитие патологического процесса, требующего лечения. Паразит в неактивном состоянии не приводит к формированию болезненных реакций. Размножение микробов в мочеполовой системе происходит в течение месяца. Так mycoplasma genitalium вызывает микоплазмоз, для диагностики которого используют ПЦР.

Микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Это мелкие грамотрицательные полиморфные микроорганизмы, клетки которых имеют форму кокков, овоидов, груш, палочек, нитей. Mycoplasma genitalium содержит ДНК или РНК и не имеет клеточной стенки. При лечении микробы характеризуются высокой резистентностью к антибактериальным средствам.

Эпидемиология

Резервуаром инфекции является больной человек или бактерионоситель. Распространение инфекционных агентов происходит половым, бытовым, внутриутробным и вертикальным путями.

Читать еще:  Анализ на сифилис: как называется, где и как сдавать

Определенные болезненные проявления микоплазмоза возникают под воздействием провоцирующих факторов:

  1. Пониженный иммунитет,
  2. Хламидиоз,
  3. Бактериальный вагиноз,
  4. Беспорядочные половые связи,
  5. Стрессовое воздействие,
  6. Беременность.

Во время беременности изменяется гормональный фон, снижается общая резистентность организма, активизируются инфекции и обостряются хронические заболевания. При вынашивании ребенка микоплазма гениталиум часто становится причиной прерывания беременности, инфицирования плода, патологий плаценты, самопроизвольных выкидышей. У инфицированных новорожденных развивается «перинатальный микоплазмоз», проявляющийся дисфункцией органов дыхания, головного мозга и патологическими изменениями в крови.

  • Ведущие беспорядочную половую жизнь и часто сменяющие партнеров,
  • Беременные,
  • Не использующие контрацептивы.

Симптоматика

Mycoplasma genitalium вызывает бесплодие у женщин и мужчин. Этот микроб способствует развитию простатита, уретрита, аднексита, эндометрита, цервицита, цистита.

Инкубационный период урогенитального микоплазмоза длится около месяца. В это время микоплазмы активно размножаются. У женщин заболевание может долгое время протекать бессимптомно, в связи с чем лечение откладывается и повышается риск осложнений. Микоплазма гениталиум проявляется следующими симптомами:

  1. Обильными выделениями из влагалища разного цвета и консистенции,
  2. Болезненными ощущениями при мочеиспускании и половом акте,
  3. Зудом, покраснением и жжением гениталий,
  4. Отеком и гиперемией половых губ,
  5. Тянущей болью в животе, особенно перед менструацией,
  6. Межменструальными кровотечениями,
  7. Признаками интоксикации.

Симптомы обостряются в критические дни, в климактерический период и при беременности. Слабая симптоматика приводит к хронизации патологии.

Генитальная микоплазма — частая причина бактериального вагиноза, проявляющегося запахом «тухлой рыбы» из влагалища, жидкими и обильными выделениями сероватого цвета. Постепенно они становятся более густыми и изменяют свой цвет на желтовато-зеленый. В тяжелых случаях развивается гнойный бартолинит, симптомами которого являются: лихорадка, отек больших половых губ, боль и дискомфорт в промежности, гнойные выделения.

При отсутствии адекватной терапии микроб приобретает устойчивость ко многим антибактериальными средствами. Спустя некоторое время микоплазма проникает в матку, вызывает развитие спаечного процесса и эндометрита.

Мужчины редко являются носителями микоплазмы. У них генитальная микоплазма вызывает уретрит и простатит. Отверстие уретры отекает и краснеет, появляются незначительные выделения с неприятным запахом. Больные жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, резь и боль в паху, иррадиирующие в лобок, прямую кишку, мошонку, промежность, поясницу. При этом происходит снижение фертильности и нарушение эрекции. Микоплазма фиксируется на поверхности сперматозоида и повреждает его. При этом скорость движения его уменьшается, а способность к оплодотворению нарушается. У больных развивается бесплодие.

генитальная микоплазма у мужчин вызывает уретрит и простатит

Диагностика

Диагностика урогенитального микоплазмоза, вызванного mycoplasma genitalium, основывается на данных опроса, осмотра и анамнеза больного. Предполагаемый диагноз заболевания подтверждают путем проведения лабораторного исследования биологического материала – крови, мазка из уретры, цервикального канала, отделяемого влагалища.

  • Культуральный или бактериологический метод позволяет легко обнаружить возбудителя. Исследуемый материал засевают на специальную питательную среду, инкубируют и изучают характер роста. Большое значение для диагностики заболевания имеет количественный метод исследования. Диагностически значимым количеством микоплазм, требующим проведения срочного лечения, является 10 в 3 или 10 в 4 степени КОЕ/мл. Этот классический метод диагностики в настоящее время применяют крайне редко, поскольку выращивать на питательных средах микоплазму гениталиум сложно, и растет она очень медленно. Это связано с малым количеством генов, участвующих в разложении питательных веществ.
  • Серологическое исследование проводят с целью выявления в крови больного антител к mycoplasma genitalium. В лаборатории ставят реакцию связывания комплимента и непрямой гемагглютинации.
  • Иммуноферментный анализ – распространенное и достаточно точное исследование на микоплазмоз, заключающееся в обнаружении иммуноглобулинов M и G. Если в анализе были обнаружены IgM к микоплазма гениталиум, значит, имеет место острый процесс. IgG указывают на хроническую форму патологии.
  • ПЦР позволяет качественно выявить фрагмент ДНК возбудителя в биологическом материале пациента. Этот метод исследования не определяет точное количество микоплазм в соскобах, взятых из половых органов женщин и мужчин.
  • Прямая иммунофлюоресценция представляет собой анализ, при котором моноклональными флюорохром-меченными антителами окрашивают исследуемый материал. Если микоплазма присутствует в нем, она начинает флюоресцировать и становится видна в люминесцентном микроскопе.

Лечение урогенитального микоплазмоза этиотропное, основанное на применении антибиотиков.

  1. Mycoplasma genitalium чувствительна к макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам. Больным назначают «Азитромицин», «Клиндамицин», «Тетрациклин», «Доксициклин», «Ципрофлоксацин».
  2. Иммуностимулирующие препараты повышают результативность лечения и предупреждают рецидив инфекции. Обычно используют поливитамины, препараты с интерфероном, БАДы, пробиотики.
  3. Местное лечение у женщин — использование тампонов с антибактериальными кремами и мазями, вагинальных свечей, спринцевания; у мужчин – ректальных свечей, клизм, ванночек.
  4. При необходимости больным назначают антимикотические и противопаразитарные препараты – «Флуконазол», «Итраконазол», «Нистатин», «Метронидазол».
  5. Самой эффективной физиотерапевтической процедурой является лазеротерапия. Она уничтожает микробы и признаки воспаления, повышает иммунитет, улучшает микроциркуляцию, снимает болевой синдром. Лазерный луч направляют на уретру и окружающие области.
  6. Диетотерапия заключается в исключении из рациона жирной, жареной, копченой и соленой пищу, употреблении большого количества свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобактериями. Необходимо следить за питьевым режимом — выпивать в сутки не менее двух литров воды.
  7. Из средств народной медицины наиболее распространенными являются спринцевания настоями и отварами лекарственных трав: ромашки, зверобоя, календулы, василька. Эти травы обладают противовоспалительным, антисептическим и ранозаживляющим действием.

Врач назначает лечение урогенитального микоплазмоза каждому пациенту в индивидуальном порядке. В противном случае организму может быть нанесет непоправимый вред. Неправильно подобранная терапия приводит к формированию у микробов устойчивости к большинству лекарств и к определенным сложностям в устранении патологии.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболевания, передающегося половым путем — урогенитального микоплазмоза:

  • Сбалансированное питание,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Оптимальный режим труда и отдыха,
  • Использование контрацептивов,
  • Соблюдение санитарно-гигиенических правил и норм,
  • Обработка интимной зоны антисептиками — мирамистином, фурацилином,
  • Исключение случайных половых связей,
  • Верность половому партнеру,
  • Своевременное выявление и лечение заболеваний мочеполовой сферы,
  • Укрепление иммунитета,
  • Закаливание организма,
  • Ведение здорового сексуального образа жизни,
  • Обоюдное обследование половых партнеров на предмет всех возможных заболеваний, передающихся половых путем.

Видео: врач о микоплазме, какие болезни вызывает

Видео: микоплазмоз в программе “Жить здорово!”

Микоплазма гениталиум (mycoplasma genitalium): что это значит в анализах, чем опасна и как лечить

Микоплазма гениталиум — что это такое

Урогенитальный микоплазмоз – заболевание, предающееся половым путем, вызванное
mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум). Микоплазма гениталиум – внутриклеточный паразит, существующий за счет прикрепления к чужой клетке, занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями.

В урогенитальном тракте у мужчин и женщин, помимо хламидий, трихомонад, гонококков Нейссера достаточно часто обнаруживается генитальные микоплазмы, но особый интерес для клиницистов представляет Микоплазма гениталиум, которая считается одной из самых патогенных форм микоплазм в отличие от микоплазма хоминис, которая считается условно-патогенной.

Впервые описана в начале 80-х годов прошлого века английскими учеными.

Имеется доказанная связь между присутствием микоплазмы гениталиум у мужчин и женщин в развитии воспалительных процессов мочеполовых органов.

Есть научные работы, в которых подтверждается влияние микоплазм на развитие экстрагенитальной патологии.

Как передается микоплазма гениталиум

Передается микоплазма гениталиум половым путем, во время классического и анального полового контакта. Иногда пациенты задают интимный вопрос: «Передается ли микоплазма гениталиум при оральном сексе?» Венерологи считают, что такой путь передачи возможен, и поэтому необходимо соблюдать осторожность, случаи развития микоплазменной ангины врачам известны. Если вы не уверены в партнере, занимайтесь оральным сексом в специальном презервативе.

Впервые заболевание обретает клинические проявления с началом половой жизни или после сексуальной связи с новым половым партнером.

Про длительность инкубационного периода (отрезок времени, когда человек уже инфицирован, но заболевание никак себя не проявляет) однозначного мнения нет. Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней. Некоторые врачи считают, что инкубационный период при микоплазмозе составляет от 3 до 60 дней, если фоном имеются какие-либо воспалительные заболевания мочеполовой системы, инкубационный период может быть укороченным.

В первом триместре беременности Микоплазма гениталиум может привести к инфицированию плодного яйца, следствием может быть рождение маловесного плода, задержка внутриутробного развития или самопроизвольное прерывание беременности.

На более поздних сроках, после формирования плаценты, которая выполняет защитную функцию. инфицирование плода маловероятно и возможно только в случае поражения фаллопиевых труб и децидуальных оболочек. Инфицирование микоплазмой плода происходит в процессе прохождения по родовым путям женщины.

Симптомы при наличие микоплазмы гениталиум

Клинические проявления микоплазменной инфекции не имеют каких-то особых «специфичных» симптомов.

Клиника mycoplasma genitalium у мужчин

У мужчин микоплазма урогениталиум провоцирует развитие воспалительной реакции в уретре.
Уретрит, причиной которого стала микоплазма урогениталиум, может быть острым, подострым или вялотекущим. Стоит отметить, что заболевание выявляется чаще у лиц с выраженными проявлениями.

Уретрит (покраснение и отечность губок наружного отверстия уретры, выделения гнойного характера, от умеренных до обильных). При проведении 3-стаканной пробы в первой порции выделение мутной мочи, что характерно для переднего уретрита и помутнение мочи во всех 3 порциях, что позволяет думать о тотальном (общем) поражении мочеиспускательного канала.

При хроническом течении микоплазменного воспаления клиническая картина выражена весьма слабо. Присутствуют жалобы на незначительный зуд, дискомфорт в мочеиспускательном канале. Визуально наружное отверстие уретры может быть без признаков воспаления, но иногда губки уретры слипаются.

Необильные выделения могут присутствовать в утренние часы, сразу после пробуждения. В моче иногда появляются слизистые нити. Воспаление мочеиспускательного канала у мужчины, вызванное М. genitalium, могут сопровождать такие осложнения, как баланит и баланопостит.
Осложнения могут носить как первичный характер, так и вторичный. В первом случае воспалительная патология развивается распространением из уретры, а во втором воздействием Mycoplasma genitalium непосредственно на головку пениса.

Мужчина предъявляет жалобы на сильный зуд, при отведении крайней плоти визуализируется гнойное содержимое, головка при этом отечна, гиперемирована. При отсутствии адекватной терапии в дальнейшем появляются эрозивные (язвенные) проявления, что сопровождается болевыми ощущениями.

Нелеченный запущенный баланопостит является самой частой причиной фимоза (невозможность оголить головку из-за узкой крайней плоти).

Клиника mycoplasma genitalium у женщин

Микоплазму гениталиум достаточно часто диагностируют у здоровых женщин. Микробиологи рассматривают данный патоген, как составляющее нормальной влагалищной микрофлоры, который при определенных провоцирующих факторах способен стать причиной развития воспалительного процесса.

Для женщины с микоплазмозом характерными проявлениями будет воспалительный процесс в нижних отделах мочеполовой системы (эндоцервицит) и в малом тазу (эндометрит, сальпингит, оофорит), а в особо тяжелых случаях при снижении функций иммунной системы не исключается присоединение тубоовариального абсцесса и пельвиоперитонита.

Клинические проявления воспаления цервикального канала появляются через 21-28 дней и выражаются следующими симптомами:

• Дизурические расстройства (дискомфортные ощущения при частом мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

• Выделения из влагалища при Микоплазма гениталиум слизисто-гнойного характера.

• Боли внизу живота, в промежности.

При вагинальном осмотре шейка матки может быть патологически не изменена или, наоборот, визуализируются эрозивные участки с отечной гиперемированной слизистой оболочкой.

Как обнаружить микоплазму гениталиум

Самым эффективным методом микоплазмоза считается проведение ПЦР-диагностики (полимеразно-цепная реакция). ПЦР-анализ в течение суток даст ответ, есть ли у вас Микоплазма гениталиум.

Принцип метода основан на многократном увеличении копий локуса ДНК, который характерен только для данного патогена.

Для чего проводят исследование методом ПЦР:

— Для выяснения причины хронических болезней урогенитального тракта.

Читать еще:  Воспаление яичников у женщин - симптомы и лечение заболевания

— Для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику: хламидиоза, трихомониаза, гонореи, уреаплазмоза. Все эти инфекции, передающиеся половым путем, имеют одинаковые клинические проявления. О них вы можете прочитать в разделах: «Воспалительные и инфекционные заболевания у мужчин» и «Воспалительные и инфекционные заболевания у женщин».

— Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии.

— С целью профилактики.

В каких случаях необходимо проведение исследования на микоплазму гениталиум

— При подозрении на микоплазмоз после секса с малознакомым партнером.

— В случае планируемой беременности, обследование на микоплазму гениталиум показано обоим партнерам.

— При бесплодии неясного генеза.

— При патологиях развития беременностей в анамнезе (выкидыши, замершие беременности, внематочные беременности, при рождении ребенка с задержкой внутриутробного развития).

— Через 4 недели после проведенного лечения.

Расшифровка результатов анализа на mycoplasma genitalium

Нормальный результат при обследовании на микоплазму гениталиум: отрицательно.

Положительный результат: наличие микоплазменной инфекции.

Отрицательный результат: инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум, маловероятна.

Недостоверным результат анализа может быть в случае приема антибактериальных средств.

Некачественный анализ (присутствие в биоматериале посторонних субстанций: гемоглобина, гепарина и.т.д.).

Когда надо сдавать анализ на микоплазму гениталиум

У женщин взятие биоматериала (мазок или моча) осуществляется на 2-3 сутки после окончания месячных или до начала за 1-2 сутки. Можно сдавать и в другие дни (кроме месячных), но результат будет менее информативным.

Мужчинам необходимо воздержаться от акта мочеиспускания на 2-3 часа до взятия мазка из уретры или для анализа мочи.

Как лечиться микоплазма гениталиум

При терапии патологии, которые вызвала микоплазма гениталиум, врачи учитывают следующие факторы:

1. Лечение должно предотвратить инфицирование полового партнера, плода и новорожденного.

2. Назначаемые препараты для лечения микоплазмоза должны быть эффективными.

3. Микоплазма гениталисум должна быть высокочувствительной к выбранному антибактериальному препарату.

Показания к назначению лечения от mycoplasma genitalium

• Подтвержденный результат патологии, вызванной микоплазма гениталиум.

• Присутствие в соскобе, моче, мазке микоплазмы гениталиум у полового партнера.

• Отсутствие возможности проведения диагностических тестов при клинических проявлениях, сходных с таковыми при микоплазмозе.

Какие препараты эффективны при mycoplasma genitalium у женщин и мужчин

При микоплазме гениталиум используются антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов и левофлоксацинов.

Макролиды: Азитромицин и Джозамицин.

Тетрациклины: Юнидокс Солютаб и Доксициклин.
Юнидокс-солютаб по 200 мг 2 р./д. курсом 10 дней.

Левофлоксацины: Таваник.
Таваник 500 мг 1р./д. курсом 10 дней.

Микоплазма гениталиум: схемы лечения у мужчин и женщин

Согласно проводимым исследованиям, наиболее эффективной признаны следующие схемы лечения микоплазменной инфекции:

— Джозамицин 500 мг 3 р./д. курсом 10 дней.

— Аналог Джозамицина Вильпрафен. Дозировка Вильпрафена 500 мг 3 р./д. курсом 10 дней.

— Азитромицин 1 г однократно в первый день терапии, далее по 250 мг в течение 3 дней.

После проведенной антибактериальной терапии по поводу микоплазмоза анализы для оценки эффективности лечения сдают через 1 месяц. В случае повторного обнаружения микоплазмы гениталиум в биоматериале проводят смену антибиотика на альтернативный.

При проведении терапии хронических и рецидивирующих состояний, вызванных микоплазма гениталиум, рекомендовано назначать антибактериальные препараты кратковременными курсами, это поможет избежать выраженного негативного влияния на иммунную систему, избежать развития дисбактериоза, кандидоза и других негативных последствий.

Во время приема антибактериальных препаратов категорически запрещен прием алкоголя!

Кроме антибиотиков показаны другие группы препаратов, а именно:

Генферон, Циклоферон, Виферон, Кипферон для поддержания работы иммунной системы.
Генферон по 100000 МЕ 2 р./д. 10 дней.

Линекс, Лактофильтрум, Бифиформ, Флорин форте.
Лактофильтрум 1 капс. 3 р./д. 14 дней.

Эссенциале форте, Карсил.
Карсил по 1 таб.3 р./д. 1 месяц.

• Противогрибковые лекарственные средства:

Флюкостат по 150 мг в первый и четвертый день, на курс 300 мг (2 капсулы).

Дуовит, Компливит.
Компливит по 1 др. 1 р./д. 1 месяц.

• Инстилляции с антисептическими препаратами:

Во время лечения необходимо исключить из рациона острое, кислое, соленое, копчености, маринады.

Сексом заниматься, если есть такое желание, можно, но только с использованием презерватива.

Для того чтобы избежать нежелательных действий антибиотиков, беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев с момента окончания терапии и хороших результатов анализов.

Осложнения микоплазменной инфекции

При отсутствии своевременного грамотного лечения микоплазмоз может привести к самым разным воспалительным процессам:

• у мужчин – простатит, простатоцистит, орхоэпидимит, уретрит, баланопостит, баланит, нарушение эректильной функции (стертый оргазм, преждевременная эякуляция, снижение либидо).

Все вышеперечисленные заболевания могут явиться причиной бесплодия у мужчин и женщин.

Профилактические меры включают в себя плановый ежегодный осмотр у уролога или гинеколога, отказ от случайных половых связей, использование презервативов при любых видах половых контактов.

Что такое микоплазма hominis (хоминис) и микоплазма genitalium (гениталиум) и какая между ними разница

Микоплазма хоминис и микоплазма гениталиум практически одинаково опасны для мочеполовой системы человека. Они также передается преимущественно половым путем. Тогда в чем между ними разница и существуют ли вообще отличия у данных вирусов? Отличия действительно присутствуют, иначе бы их не классифицировали как отдельные разновидности микоплазмы.

Немного о паразитах

Микоплазмы — это мелкие бактерии, которые располагаются в цепочке между вирусом и грибами. Структура микроорганизма предусматривает отсутствие у нее клеточной стенки. Имеется только плазменная тонкая пленка. Обнаружить ее удалось только с помощью высокомощного электронного микроскопа.

У данного микроорганизма паразитирующая суть, поскольку микоплазма живет только в условиях клеток хозяина-носителя. Прикрепляясь к клетке человека, микоплазма извлекает из нее необходимые для своего существования питательные вещества. В результате происходит изменение нормального функционирования клеток на генетическом уровне.

Всего выделяют три пути заражения.

  1. Воздушно-капельный путь. Актуален только для одного вида условно-патогенных микроорганизмов — пнеумония. Отличие такого вируса в том, что он паразитирует дыхательные пути, вызывая их воспаление и провоцируя различные заболевания, включая пневмонию. Также из-за микоплазмы, передающейся человеку воздушно-капельным путем, можно столкнуться с фарингитом, бронхитом и трахеитом. В основном заболеванием микоплазмозом дыхательных путей происходит среди детей, которые часто находится вместе в условиях замкнутого пространства — детские сады, школы, спортивные секции и пр.;
  2. Вертикальный путь. Он отличается тем, что передается от матери к ребенку при прохождении малыша по так называемым родовым путям. При это существует также риск внутриутробного заражения;
  3. Половой путь. Микоплазмы хоминис и гениталиум передаются преимущественно через половые контакты с носителем. Причем наибольшая угроза появляется перед теми людьми, кто часто меняет половых партнеров и не использует средства защиты во время секса. Угроза одинаково актуальная при генитальном, анальном и в меньшей степени оральном сексе.

В чем опасность

Обнаружив микоплазму гениталиум и микоплазму хоминис, врачи рекомендуют незамедлительно начать комплексное лечение.

Далеко не всегда после контакта с носителем человека заболевает микоплазмозом. Но если это произошло, то возникает потенциальная угроза развития осложнений на фоне микоплазмоза.

Поскольку мы говорим про микоплазму хоминис и микоплазму гениталиум, здесь угроза заключается в последствиях для функционирования мочеполовой системы:

  • вагинит;
  • сальпингит;
  • эндодермит;
  • уретрит;
  • спайки;
  • импотенция;
  • бесплодие (мужское и женское);
  • нарушение течения беременности и пр.

Ученые установили, что микоплазмы типа genitalium и hominis наиболее опасны именно для беременных женщин. При развитии заболевания в период первого триметра, возникает риск выкидыша. То есть женщина может потерять малыша в первые несколько месяцев его развития.

Не менее опасен микоплазмоз для третьего триместра, поскольку на фоне заболевания повышается риск преждевременных родов. Малыш может оказаться недоношенным или родиться с уже врожденными патологиями.

Как видите, угроза у микоплазмоза действительно серьезная. Потому не стоит пренебрежительно относиться к проблеме микоплазм. Если они уже ранее выявлялись у вас, то есть риск повторного возобновления микоплазмоза.

При планировании беременности обязательно сдайте анализы на микоплазмы. Причем сделать это должны оба члена семьи, чтобы предотвратить возможные осложнения или провести профилактическое лечение в случае обнаружения микоплазмы хоминис или гениталиум.

Сравнение микоплазм

Скажем сразу, что микоплазмы хоминис и гениталиум не так сильно отличаются между собой. Но определенная разница между ними есть, что позволило классифицировать вирусы как отдельные подвиды микоплазм.

В настоящее время ученым удалось выявить огромное количество микоплазм. Но среди них только 16 способны жить в организме человека. При этом 3 из 16 видов представляют потенциальную опасность для здоровья. Хотя последние исследования показали, что есть еще 2 вида, способные навредить человеку и вызвать СПИД.

Чтобы понять, в чем разница и как между собой отличаются два рассматриваемых вида микроорганизмов, то есть хоминис и гениталиум, проведем небольшую сравнительную характеристику и рассмотрим ключевые особенности вирусов.

  1. Хоминис и гениталиум характеризуются тем, что обе микоплазмы провоцируют проблемы мочеполовой системы. Они вызывают урогенитальный микоплазмоз;
  2. Хоминис и гениталиум — это условно-патогенные микроорганизмы. Сам их факт наличия в организме не приводит обязательно к микоплазмозу. Только под действием провоцирующих факторов начинается активное размножение микоплазм. При превышении допустимого уровня концентрации диагностируют урологический микоплазмоз;
  3. Гениталиум — это микоплазма, которая чаще, нежели хоминис, вызывает заболевания. То есть вероятность развития микоплазмоза выше именно в случае наличия у человека в мочеполовой системе условно-патогенных микроорганизмов гениталиум;
  4. Одновременно с этим гениталиум обнаруживаются значительно реже, чем хоминис;
  5. Риск заболевания микоплазмозом из-за вируса гениталиум значительно выше у мужчин, практикующих нетрадиционные сексуальные отношения — 30-40% против 10-12% у гетеросексуальных мужчин;
  6. Хоминис или гоминис считается менее патогенным видом вируса, но при инфекционных недугах мочеполовой системы именно его обнаруживают значительно чаще, чем гениталиум;
  7. Хоминис достаточно часто диагностируют у людей, которым был поставлен диагноз пиелонефрит или цистит;
  8. Оба вида вирусов чаще паразитируют женщин, нежели мужчин;
  9. Каждый из представленных видов микроорганизмов является потенциальной угрозой для детей-грудничков и детей школьного возраста. В большей степени заболеванию подвержены девочки;
  10. У мальчиков значительно чаще, чем у девочек диагностируют самоизлечение.

Как видите, разница действительно между условно-патогенными микроорганизмами есть, хотя существенной ее многие не назовут. Один вирус встречается чаще, но зато другой более опасен для здоровья человека.

Объединяет оба вируса определенная коварность. Дело все в том, что люди достаточно редко обращаются к врачам с проблемой микоплазмы, а лечат ее уже только при развитии осложнений.

Чем обусловлена такая модель поведения мужчин и женщин? Все просто, но достаточно проблематично. Данные вирусы имеют слабое проявление симптомов. У них отсутствуют как таковые специфические признаки, по которым человек мог бы быстро и своевременно обнаружить заболевание. Поскольку симптомы часто отсутствуют или сопровождаются очень вялым, слабовыраженным течением, у человека просто не появляется повод обратиться к врачу. Уже на фоне развития осложнений оказывается, что всему виной были микоплазмы.

Запущена федеральная программа по избавлению населения от паразитов! Тяжело поверить, но эффективный препарат для очищения организма финансируется бюджетом и спецфондами . Страшная статистика свидетельствует, что 850 ТЫСЯЧ человек в России умирает каждый год из-за паразитов! Чтобы избежать этого нужно принимать копеечное средство.

Cовременные представления о Mycoplasma genitalium

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Наряду с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как сифилис, гонорея, трихомониаз и урогенитальный хламидиоз, половые пути и мужчин и женщин часто колонизируются микоплазмами/уреаплазмами [1].

Читать еще:  Герпес на спине: фото, лечение, симптомы и причины

Микоплазмы – мельчайшие свободно живущие прокариоты, относятся к семейству Мусоplasmataceae, входящему в порядок Mycoplasmatales класса Mollicutes. Средние размеры клеток микоплазм составляют 0,3–0,8 мкм, а средний диаметр 0,42 мкм. Обычно колонии микоплазм паразитируют на клеточных мембранах эукариот, используя содержимое клеток в качестве пищи.
Вопрос о значении этих микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза на сегодняшний день окончательно не решен [2]. M. hominis и U. urealyticum относят к группе резидентов (т.е. постоянно присутствующих в урогенитальном тракте человека), ассоциированных с ИППП. Точных доказательств их этиологической роли при многих предположительно связанных с ними заболеваниях пока не установлено [3].
Большинство видов микоплазм (уреаплазм) не являются абсолютными патогенами. Передаваясь половым путем, они при определенных условиях вызывают инфекционно–воспалительные процессы в мочеполовых органах чаще в ассоциации с другими патогенными или условно–патогенными микроорганизмами [4,5].
Из семейства микоплазм в последнее время наиболее патогенную роль отводят Mycoplasma genitalium [6–8]. Впервые этот новый вид микоплазм был выделен в одной из клиник Лондона в 1981 г. от двух мужчин с негонококковым уретритом и позднее был назван M. genitalium – из–за излюбленной локализации [9].
Краткая характеристика возбудителя
При электронной микроскопии было обнаружено, что M. genitalium имеет колбообразную форму и суженную концевую часть, напоминающую наконечник (рис. 1). M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов (для сравнения: величина генома у M. pneumoniae – 800 т.п.н., C. trachomatis – 1450 т.п.н., E. coli – 4700 т.п.н.).
В последующие годы существовали определенные сложности в изучении этого микроорганизма, связанные с трудностью получения его в чистой культуре (рост на питательных средах составляет 1–5 месяцев). Высокая избирательность и требовательность M. genitalium в отношении питательных сред объясняется тем, что она имеет малый размер генома, и как следствие, малое количество генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма [3].
Кроме того, M. genitalium способна совершать определенные активные скользящие движения, и это позволяет ей внедряться в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки, а затем прикрепляться и проникать в них. M. genitalium обладает способностью к плотному прикреплению к эукариотическим клеткам посредством рецепторов, содержащих нейраминовую кислоту, что обусловливает выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа [3].
Высокие адгезивные свойства M. genitalium подтверждались ее способностью прикрепляться к поверхности не только эпителиальных клеток, но даже стекла и пластика. Установлено, что M. genitalium в отличие от других представителей семейства – M. hominis и U. urealyticum практически никогда не ассоциируется с бактериальным вагинозом и количеством половых партнеров [3].
Патогенная роль
M. genitalium для человека
Новые возможности изучения микоплазмы появились в 1991 г., когда для диагностики M. genitalium был применен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который до сих пор остается наиболее доступным и единственным для исследователей и практикующих врачей венерологов [10].
Ряд различных по дизайну исследований позволил доказать патогенную роль M. genitalium для человека. Так, например, в экспериментах на мужских особях шимпанзе введение в уретру культуры M. genitalium приводило к возникновению уретрита и появлению антител в сыворотке крови этих животных [11].
У женщин с признаками уретрита или цервицита M. genitalium была выявлена в 6% и не обнаружена ни у одной из женщин контрольной группы, проходившей исследование в рамках скрининга на выявление рака шейки матки. Интересно, что 56% мужчин – половых партнеров инфицированных М. genitalium женщин были также инфицированы, что свидетельствует о высокой контагиозности этого возбудителя [12].
Обсуждается и почти доказана роль микоплазм в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) [13]. Кроме того, недавно стало известно, что наличие у женщины M. genitalium в 3 раза повышает риск заражения партнера ВИЧ–инфекцией.
В конце 80–х годов прошлого столетия появление метода ПЦР сделало возможным изучение распространенности M. genitalium в различных популяциях. M. genitalium, обнаруженная при помощи ПЦР в моче, встречалась гораздо чаще у лиц с выявленным негонококковым и нехламидийным уретритом, чем у мужчин с асимптомным уретритом. Более того, после антибактериальной терапии исчезновение симптомов сопровождалось отсутствием выявления M. genitalium в моче [14].
Недавно было установлено, что M. genitalium может прикрепляться к сперматозоидам и снижать их активность, что в дальнейшем способствует возникновению вторичного бесплодия [15].
Частота выявления M. genitalium
Чаще всего у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23–55%), Ureaplasma urealyticum (20–40%), Mycoplasma genitalium (12–25%), Trichomonas vaginalis (2–11%). Как правило, период между инфицированием и возникновением клинических проявлений негонококкового уретрита (НГУ) составляет от 7 до 21 дня [16].
Частота выявления M. genitalium у мужчин с наличием уретрита методом ПЦР варьирует от 10 до 19,4%. Рядом авторов показано, что M. genitalium в большей мере причастны к развитию хронических и рецидивирующих НГУ и их осложнений, таких как хронический простатит, а D. Taylor–Robinson и соавт. (2004) сообщили об обнаружении M. genitalium в уретре и синовиальной жидкости у мужчин с болезнью Рейтера. У 30% мужчин с НГУ обнаруживаются антитела к данному возбудителю [2].
В недавнем обзоре, опубликованном Ishihara S. и соавт. (2004), приведены данные о частоте выявления M. genitalium у мужчин в разных странах мира (табл. 1). M. genitalium была обнаружена в 13–42% у мужчин с негонококковым уретритом и в 18–46% у мужчин с уретритом негонококковой и нехламидийной этиологии. При этом у мужчин без симптомов уретрита M. genitalium выявлялась значительно реже (0–9%).
По результатам другого исследования частота вы­явления М. genitalium у мужчин, явившихся в кабинет анонимного обследования и лечения ИППП составила 37%. При этом в виде моноинфекции М. genitalium определялась в 47% случаев и в виде различных бактериальных и вирусных ассоциаций – в 53%. Наиболее частыми были от­­мечены ассоциации с трихомонадной инфекцией (19,1%). Симптомы уретрита выявлены у 81% с инфекцией [18].
В последнее время накопились данные о роли M. genitalium в развитии ВЗОМТ у женщин. Иссле­до­вания, проведенные при помощи ПЦР, продемонстрировали ассоциацию микоплазм с острым эндометритом и аднекситом при отсутствии гонококковой и хламидийной инфекций. Более того, проспективное исследование выявило 13–кратный риск возникновения эндометрита у инфицированных M. genitalium. Насколь­ко микроб влияет на репродуктивную функцию, пока неизвестно, однако установлена его ассоциация с трубным бесплодием [19].
Важно отметить, что M. genitalium существует в высшей степени независимо от C. trachomatis и, по–ви­димому, встречается с такой же частотой, как и хламидийная инфекция. Возможно, это связано с разными механизмами передачи инфекции, возникающей конкурентной борьбой между этими патогенными микроорганизмами за одни и те же клетки–мишени, питательные вещества и другие ко–факторы, необходимые для полноценного существования и жизнедеятельности M. genitalium и С. trachomatis. Интересным фактом является то, что и спектр чувствительности к антибиотикам у М. genitalium такой же, как у хламидий.
Диагностика M. genitalium
Отсутствие четких морфологических характеристик, а также полиморфизм, присущий всему семейству микоплазм, исключает возможность идентификации возбудителя в мазках от больных, поэтому цитологический метод не используется.
Культуральный метод не используется из–за трудности получения в чистой культуре и единственным убедительным способом обнаружения M. genitalium остается ПЦР. Поэтому ПЦР считается наиболее доступным и единственным методом выявления M. genitalium.
Лечение M. genitalium
Большинство исследователей считают, что критериями назначения этиологической терапии при выявлении генитальных микоплазм являются:
• клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы;
• результаты комплексного микробиологического обследования на наличие патогенных и условно–па­тогенных микроорганизмов с количественным обнаружением M. hominis и U. urealytocium >104 ЦОЕ/мл);
• предстоящие оперативные или другие инвазивные мероприятия на органах мочеполовой системы (гистероскопия, трансуретральная резекция, деструкция кондилом, введение внутриматочных контрацептивов, крио–, электро–, лазеротерапия эктопии шейки матки и др.);
• бесплодие, когда, кроме генитальных микоплазм, не установлено других его причин;
• оценка акушерско–гинекологического анамнеза, течения настоящей беременности [16].
В этиотропном лечении микоплазменной инфекции урогенитального тракта используются антибиотики, подавляющие биосинтез белка и ДНК. Это в первую очередь препараты из группы тетрациклинов и макролидов. Активность антибактериального агента в отношении патогенного микроорганизма определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) в исследованиях in vitro.
При определении чувствительности 18 штаммов Mycoplasma genitalium к антибиотикам оказалось, что из восьми (доксициклин, тетрациклин, эритромицин, кларитромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) азитромицин был намного более активным, чем остальные. МПК для азитромицина была 0,002–0,008 мг/л по сравнению, например, с 0,25–1 мг/л для доксициклина [20]. Более ранние исследования также продемонстрировали большую активность азитромицина по сравнению с другими антибиотиками [21].
Клинические исследования эффективности антибиотиков проведены лишь в последнее десятилетие, эти исследования немногочисленны и включают небольшое количество пациентов (табл. 2). Тем не менее левофлоксацин оказался вообще неэффективным, эффективность эритромицина вызывает сомнение из–за очень маленькой группы, а доксициклин был эффективен лишь в одном исследовании из четырех. Единственным препаратом, показавшим стабильно высокую эффективность, оказался азитромицин. Эти данные полностью коррелируют с показателями чувствительности Mycoplasma genitalium к антибиотикам in vitro.
При неудаче эрадикации Mycoplasma genitalium европейские специалисты рекомендуют применять моксифлоксацин по 400 мг в сутки в течение 10 дней, но из–за риска возникновения резистентности эта терапия относится к альтернативной [30]. Что же касается использования джозамицина, широко пропагандируемого рядом отечественных венерологов, то данные о его клинической эффективности и чувствительности к нему Mycoplasma genitalium отсутствуют [20–29]. Следует также отметить, что современные зарубежные исследователи не рассматривают джозамицин в качестве альтернативы в лечении микоплазменной инфекции [30]. Таким образом, азитромицин на сегодняшний день является антибиотиком, эффек­тивность которого в отношении Mycoplasma genitalium доказана как in vitro, так и в клинических испытаниях.
Важными преимуществами азитромицина являются возможность назначения однократной курсовой дозы препарата (1,0 г), высокий профиль безопасности, что подтверждается возможностью его применения у беременных и у детей.
К дополнительным достоинствам азитромицина следует отнести его хорошую переносимость и низкий уровень побочных эффектов (один из самых низких среди известных на сегодняшний день макролидов). Так как препарат является антибактериальным средством широкого спектра действия, то он действует и на грамположительные и на грамотрицательные бактерии, такие как трепонемы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, риккетсии.
Исходя из полученных в последние годы данных [29] специалисты рекомендуют изменить режим назначения азитромицина при микоплазменной инфекции. Вместо 1 г однократно оптимальнее использовать 1,5 г по следующей схеме: 500 мг в первый день, далее по 250 мг со второго по пятый день. Поскольку микоплазма – медленно растущий организм, таким образом антибиотик воздействует на все пулы бактериальных клеток.
Азитромицин представляет собой препарат, ха­рактеризующийся высокой комплаентностью (од­но­кратный прием), высокой клинической эффективностью, низким уровнем побочных эффектов, что делает его препаратом выбора при лечении микоплазменной инфекции.
Заключение
К настоящему времени установлено, что:
• Mycoplasma genitalium вызывает уретрит у мужчин и эндометрит и аднексит у женщин;
• Оптимальным методом лабораторной диагностики является ПЦР;
• Препаратом выбора в лечении Mycoplasma genitalium является азитромицин.

Ссылка на основную публикацию