Гепатит у новорожденных: диагностика, лечение, профилактика

Гепатит у новорожденных: диагностика, лечение, профилактика

Вирусное воспаление печени, или гепатит, является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Ведь в процессе деятельности патогена в организме носителя постепенно отмирают клетки печени, которые в итоге замещаются соединительной или жировой тканью. Пораженный орган перестает выполнять свои функции, и состояние больного становится критическим.

К сожалению, от гепатита никто не застрахован, и наиболее подвержены заражению маленькие дети в возрасте до 5 лет. Но как проявляется гепатит С и В у новорожденных? Поговорим об этом в статье.

Причины появления болезни у малышей

В настоящее время известно не менее 8 типов гепатита. Однако большинство из них очень редко встречается у новорожденных. В частности, заболевания типа А и Е встречаются только у 10 процентов из общего числа инфицированных грудничков. Эти разновидности гепатита передаются оральным путем, и малыш может заболеть только в тех случаях, если ухаживающие за ним родители или опекуны не соблюдают элементарную гигиену. Если же родители сами больны, им следует поручить заботу о грудничке своим здоровым родственникам до полного выздоровления.

С гепатитами Б и Ц дела обстоят несколько сложнее. Возбудители этих заболеваний проникают в тело носителя через кровь. Заразиться может любой, даже самый маленький, пациент.

Гепатит В у новорожденных

Гепатит Б является одной из наиболее опасных форм вирусного воспаления печени. Эта болезнь развивается стремительно, практически не поддается лечению и со временем приводит к фиброзу и онкологическим новообразованиям в пораженном органе. Взрослые люди заражаются при прямом контакте с инфицированной кровью или при незащищенном сексуальном контакте с больным.

Гепатит В у новорожденных может возникнуть в результате:

  • Внутриутробного заражения инфицированной матерью;
  • В результате заражения гепатовирусом в процессе родов;
  • Из-за несоблюдения мер предосторожности при уходе за грудничком.

В сравнении с другими типами рассматриваемого заболевания, гепатит В у младенца встречается довольно часто.

Гепатит С у младенцев

Вирусный гепатит С у грудничков встречается сравнительно редко. Это заболевание редко передается через кровь зараженной матери в процессе беременности. Также будущий ребенок не может заболеть ВГС при незащищенном половом контакте родителей во время беременности, если носителем патогена является отец.

Однако остаются 2 основных пути заражения:

  • Инфицирование новорожденного в процессе родов;
  • Несоблюдение страдающими ВГС родителями мер предосторожности при уходе за грудничком.

В отличие от гепатита В, патоген типа С является менее живучим. При наличии заболевания у родителей угроза заражения ребенка невелика.

Симптомы и течение гепатита у грудничка

Гепатит у грудничка проявляется довольно быстро. В большинстве случаев болезнь дает о себе знать в первую или вторую неделю жизни ребенка. Первичным признаком наличия любого гепатовируса в организме ребенка является желтуха – пожелтение кожных покровов и белков глаз. Этот симптом может проявиться уже в первые 24 часа после рождения малыша.

Симптомами наличия гепатовируса у новорожденного ребенка являются следующие нюансы:

  • Обесцвечивание каловых масс. При этом симптом может иметь как постоянный, так и временный характер;
  • Потемнение мочи. Это происходит из-за патологий билирубинового обмена. В первые дни жизни ребенка моча еще может иметь нормальный оттенок, а через несколько дней поменять цвет на красновато-бурый;
  • Печень увеличивается в размерах и становится более плотной. Особенно это заметно с левой стороны пораженного органа;
  • Обильная рвота с последующим обезвоживанием;
  • Малыш становится сонным, вялым, постоянно плачет;
  • Ребенок очень медленно набирает вес, появляются отеки.

Однако гепатит С у грудничка, как и у взрослого человека, может протекать без явных перечисленных симптомов. Чтобы удостовериться в том, что малыш здоров, родителям, находящимся в группе риска, необходимо продиагностировать ребенка у опытного гепатолога.

Методы диагностики

Нередко проявление гепатита у грудных малышей путают с надпочечной желтухой. Данная патология у новорожденных появляется из-за резус-конфликта с материнским организмом в процессе вынашивания. Во избежание неверно поставленного диагноза следует своевременно провести правильную диагностику.

Единственным существующим на настоящий момент методом диагностики ВГС у самых маленьких детей является анализ крови. Анализы могут быть следующими:

  • На маркеры гепатитов С и В;
  • На изменение химического состава крови маленького пациента;
  • Общий, с количественным подсчетом ретикулоидов.

Кроме того, можно пройти подробное вирусологическое обследование, включающее в себя изучение таких естественных выделений и жидкостей организма ребенка, как моча, спинномозговая жидкость, выделения из носа и носоглотки. Это помогает наверняка определить наличие или отсутствие патогена в крови новорожденного.

Лечение и прогноз

Гепатит у новорожденных лечится симптоматически. Стандартные лекарственные средства антивирусного типа не подходят для лечения настолько маленьких пациентов. Поэтому по факту борются не с гепатитом, а его симптомами. Целенаправленное лечение вирусного заражения придется отложить до достижения малышом более взрослого возраста.

Лечение грудничков включает в себя борьбу с такими проявлениями вирусной инфекции, как обезвоживание, нарушение свертываемости крови и пищеварительного процесса. Для грудничка подбирается особая диета, контролировать которую должен лечащий врач. Терапия включает прием минерально-витаминного комплекса:

  • К – для нормализации свертываемости крови;
  • D – в целях предупреждения аномального развития костного скелета ребенка;
  • Кальций – для укрепления костей.

Лекарственные средства для отведения желчи в случае терапии новорожденных не применяются. В случае застоя желчи проводится хирургическая операция с установкой дренажных трубок, с помощью которых производится ее отток.

Общая продолжительность заболевания у недавно родившихся детей колеблется в пределах 2 месяцев. В исключительных случаях симптоматическое лечение может занять до 4 месяцев. О благоприятных прогнозах может свидетельствовать приходящий в норму оттенок кожи маленького пациента, а также уменьшение размеров поврежденной вирусом печени. В случае благоприятного исхода, развитие ребенка может быть нормальным даже при хроническом ВГС.

Однако прогноз значительно омрачается различными осложнениями, в частности:

  • Холестаз, особенно длительный. Этот синдром сопровождает более 30% из общего числа случаев заражения вирусным гепатитом в младенческом возрасте;
  • Фиброз подострого типа. Редкое, но очень опасное осложнение. Замена гепатоцитов соединительной тканью может угрожать жизни малыша. Фибротические изменения обычно диагностируются на 4-м месяце жизни грудничка и характеризуется увеличением печени и селезенке, накоплением жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях подобные симптомы могут указывать на другое, не менее опасное осложнение – цирроз печени;
  • Рахит и остеопороз. Эти синдромы также являются следствием раннего развития гепатита. При этом нарушается развитие челюстей и зубов.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, после постановки диагноза за состоянием младенца требуется постоянно следить.

Профилактика гепатита у новорожденных

Гепатит у новорожденных является серьезным заболеванием, которое очень сложно вылечить. В отдельных случаях можно и вовсе не достигнуть успеха в лечении грудничка. К сожалению, нередки случае летального исхода при подобном диагнозе. Поэтому родителям предстоит приложить максимум усилий, чтобы не допустить развития гепатита С у младенца.

Особенно это касается родителей, которые сами страдают от ВГС. В рамках профилактики, им следует как минимум оградить ребенка от возможного контакта со своей кровью. Например, гепатит не передастся младенцу через молоко матери, но, если на сосках матери есть кровоточащие трещинка, а во рту у новорожденного малейшая язвочка, велика опасность заражения.

Таким образом, во избежание гепатита у грудничка, инфицированным родителям рекомендуется:

  • Отказаться от грудного вскармливания и перейти на молочные смеси;
  • Обрабатывать ранки или опрелости на теле ребенка, используя защитные перчатки;
  • Максимально соблюдать элементарные правила личной гигиены при уходе за малышом.

Гепатовирус типов В и С не распространяется воздушно капельным путем. Поэтому страдающим ВГС родителя не следует переживать, что гепатит у новорожденных обнаружится лишь по причине тесного контакта родителей с малышом. Однако следует быть предельно осторожными и своевременно лечиться от опасной болезни.

У новорожденного ребенка гепатит С: что делать и как лечить малыша

Гепатит С у новорожденных детей является следствием передачи вируса от матери ребенку внутриутробно, в процессе родов, при кормлении грудью. Случается это нечасто, всего лишь у 3-5% детей. В большинстве случаев инфицированная женщина рожает здорового ребенка. Заболевание опасно для новорожденных разрушительным воздействием на печень, а также отсутствием терапевтических схем. Отличается длительным бессимптомным течением, в 85 % случаев приобретает хроническую форму.

Как заражаются новорожденные дети

Гепатит С у новорожденного ребенка может появиться следующими способами:

  1. В процессе родовой деятельности (контактный или интранатальный путь), когда ребенок проходит через родовые пути. Источником заражения выступает инфицированная кровь матери, которая проникает в детский организм сквозь слизистые и мельчайшие кожные микротрещинки. Это наиболее вероятный метод передачи вируса, поэтому беременным женщинам с гепатитом С в большинстве случаев рекомендуют кесарево сечение.
  2. Внутриутробно (гематогенный/трансплацентарный метод инфицирования) — от матери к плоду через плаценту. Риск внутриутробного заражения крайне мал, поскольку плацента надежно защищает плод от инфекций разного рода. Вирус гепатита С может проникнуть через защитный барьер, только если он развивается с патологиями.
  3. В процессе лактации, когда на сосках матери имеются кровоточащие трещины. Вирус попадает в ротик новорожденного, и если там имеются ранки и язвочки, то впитывается в кровь. Вероятность заражения при кормлении грудью очень низкая.
  4. Парентеральным методом вследствие нарушения кожных покровов новорожденного. Происходит в медицинском учреждении во время лечения/обследования ребенка или переливания крови (при врожденных патологиях), когда манипуляции производятся нестерильным оборудованием.

Статистика инфицирования от больных матерей

Примерно 3-5 % новорожденных детей заражается от матери гепатитом С. Этот процент увеличивается при сочетании ВГС и ВИЧ-инфекций. Наибольшая вероятность инфицирования приходится на момент родов, а наименьшая — на период лактации.

В некоторых случаях самоизлечение от гепатита С наступает в первый год жизни ребенка. Средние и тяжелые поражения печени отмечаются примерно у 4-6 % детей с хроническим гепатитом С, инфицированных от матери.

Чтобы сократить число заболевших новорожденных, необходимо проверяться на наличие вируса HCV еще до момента зачатия.

Читать еще:  Самое Лучшее Средство От Молочницы У Женщин (ТОП 12)

Диагностика гепатита С у детей

Новорожденный обследуется не так, как взрослый. Это связано с тем, что на протяжении года в крови ребенка присутствуют антитела, которые он получил от матери. Они свидетельствуют о наличии иммунитета к гепатиту С или являются признаком заболевания. В течение всего этого времени малыш должен находиться под наблюдением врачей. Диагноз гепатит С у новорожденного ставится в возрасте 1,5-2 лет по результатам нескольких обследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови. Помогают выявить сбои в функционировании внутренних органов, воспалительный процесс.
  2. Анализ мочи оценивает работу мочевыделительной системы в целом. Показывает уровень белка, билирубина и прочих веществ.
  3. ИФА — наиболее информативный метод диагностики на наличие антител. Выявляет присутствие в крови новорожденного иммуноглобулинов, которые производятся в ответ на вирус гепатита С. Благодаря этому можно выявить интенсивность инфекционного процесса.
  4. ПЦР. Анализ может быть количественным (устанавливает наличие РНК вируса в крови) и качественным (выявляет вирусную нагрузку – количество вирионов на миллилитр крови).
  5. Генотипирование. Чаще всего новорожденный ребенок получает вирус, идентичный материнскому, но бывают исключения. Генотип гепатита С может отличаться в случае парентерального инфицирования или при мутациях.
  6. УЗИ органов брюшной полости, благодаря которому выявляются патологические процессы печени.

Симптомы гепатита С у новорожденных

Первые признаки заболевания начинают проявляться по истечении инкубационного периода — через 20-140 дней (в среднем 8 недель). Гепатит С у новорожденных может протекать в острой и хронической форме.

Острая форма

Острый период вирусного гепатита С часто имеет ярко выраженные признаки (у 10-20 % всех новорожденных):

  • частые срыгивания;
  • учащение стула,
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • чрезмерная возбудимость;
  • уменьшение активности.

У некоторых новорожденных повышается температура тела без прочих симптомов (до 37,5°С). В 40 % случаев наблюдается желтушность вследствие повышения уровня билирубина. В период острой формы болезни симптомы могут быть также слабо заметными, что значительно усложняет своевременную диагностику.

Примерно в 10 % случаев острая форма заболевания вызывает кровоточивость слизистых оболочек, кожную сыпь, боли в суставах, появление крови в моче.

У 1-5 % грудничков гепатит С развивается стремительно, быстро приводит к массовой гибели гепатоцитов. При этом самочувствие ухудшается, есть риск наступления шока, а впоследствии – комы.

Хроническое течение

При хронизации гепатита С проявления у новорожденных практически незаметны. Ребенок постоянно вялый, плаксивый, отказывается от еды, в результате чего плохо набирает вес. Вследствие снижения иммунитета он часто болеет.

Характерный признак хронического гепатита С — увеличение размеров печени. Это можно установить при плановом осмотре в процессе пальпации. В этом случае есть риск развития фиброза, цирроза, печеночной недостаточности. Иногда проблемы с печенью сопровождаются анемией. В результате хронического гепатита у новорожденных могут проявиться проблемы с щитовидкой, почками.

Как лечат гепатит С у младенцев

Сейчас заболевание у взрослых лечится посредством интерферонов, Рибавирина и новых лекарств прямого воздействия: Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира, Велпатасвира. Такая ПВТ не применяется для лечения детей, не достигших 18 лет.

Грудничкам прописываются гепатопротекторы, поддерживающие работу печени (Карсил, Эссенциале), а также Виферон — препарат с интерфероном альфа-2b. Выпускается в виде свечей для ректального применения. Назначается детям с рождения для лечения гепатита С хронического течения в составе комплексной терапии, а также при поражении клеток печени.

Если проявляются симптомы холестаза при сокращении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, прописывается Хофитол, Холензим. Когда повышается температура тела, можно принимать жаропонижающие средства (Нурофен, Панадол, свечи Цефекон). Для снятия симптомов общей интоксикации необходимо давать ребенку сорбенты (Энтеросгель, Полисорб МП).

Если новорожденный находится на грудном вскармливании, маме необходимо придерживаться строгой диеты. Запрещено кушать продукты, которые могут вызвать аллергию, консерванты, красители, жареную, жирную, соленую, острую, сладкую еду. Следует отказаться от консервов, маринадов, алкогольных напитков. Малышу важно обеспечить полноценный питьевой режим.

Прогноз выздоровления

Прогноз заболевания у новорожденных зависит от генотипа гепатита С, стадии, степени поражения клеток печени. Антитела даже после окончания лечения остаются в крови ребенка и циркулируют в организме еще несколько лет. Лечение считается успешным, когда антитела IgM отсутствуют, а количество антител IgG сокращается.

При острой форме гепатита С на выздоровление потребуется примерно год. В случае хронизации патологии лечение более продолжительное.

Опасность в том, что гепатит С у новорожденных нельзя лечить стандартными и новыми противовирусными средствами. Если лечебные мероприятия начаты как можно раньше, разрушение клеток печени можно предотвратить.

Ребенок ставится на диспансерный учет до полного выздоровления. Иммунитет к гепатиту С не формируется, поэтому болезнь может вернуться.

Какая прививка от гепатита ставится новорожденному

В России всем новорожденным делают прививки от гепатита В в первые часы после рождения. Также существуют вакцины от гепатита А, но ставятся они по потребности – живущим в местах с водой низкого качества в жарких районах.

Предлагаются следующие препараты:

  • Регевак (Россия);
  • Вакцина гепатита В рекомбинантная, дрожжевая (Россия);
  • Эувакс В (Южная Корея);
  • Эбербиовак (Куба);
  • Биовак (Индия).

Делают укол в верхнюю часть бедра. После инъекции может появиться покраснение, припухлость. Это нормальное явление, проходит через несколько дней. Вакцины от гепатита С на данный момент не существует.

Гепатит у новорожденных

Гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное инфекцией, вирусом или воздействием токсических веществ. Число заболевших возрастает ежегодно, количество новорожденных детей, появившихся на свет инфицированными, также увеличивается. Врожденное заболевание гепатитом называется фетальным.

Физиологическая желтуха и вирусный гепатит у новорожденных – не одно и то же. Первая наблюдается практически у всех детей после рождения из-за временной незрелости такого органа, как печень. Состояние, как правило, проходит само в течение двух-трех недель. Желтуха также может быть гемолитической – в случае иммунологического конфликта. Такое может быть при различии в резус-факторе матери и малыша, сохраняется патология в течение нескольких месяцев.

Гепатит у новорожденных проявляется уже через 14–20 дней, редко – ко второму-третьему месяцу, и это негативно влияет на качество жизни и здоровье ребенка.

Гепатит у младенцев может вызываться:

  • простейшими микроорганизмами, чаще всего токсоплазмами;
  • вирусами гепатита В, С, Д, редко А, ВИЧ, герпеса, краснухи, ветряной оспы, мононуклеоза, цитомегаловирусом, аденовирусом, энтеровирусом;
  • бледной трепонемой – микроорганизмом, вызывающим инфекционное заболевание (сифилис).

Основным возбудителем патологии у новорожденных является агент гепатита В, им они заражаются от матерей во время родовой деятельности или будучи еще в утробе. Недуг может сопровождаться более тяжелым и опасным течением, чем все остальные виды. В 10% случаев перетекает в хроническую стадию и требует длительного лечения.

Малыши заражаются гепатитом С от инфицированной матери примерно в 5% случаев. Для заболевания характерно медленное течение и продолжительный бессимптомный период. В 85% случаев инфекция принимает хронический характер.

Заражение ребенка от матери-носительницы

Пути инфицирования ребенка:

  • передача вируса от носительницы инфекции (матери) сквозь плацентарный барьер во время вынашивания плода;
  • при переливании крови от инфицированного донора;
  • в процессе естественных родов зараженной женщины или во время кесарева сечения;
  • заражение во время грудного вскармливания. Это возможно, если на сосках у кормящей есть микротравмы, открывающие вирусам дорогу в организм ребенка через молоко;
  • ненадлежащая обработка пуповины (с нарушением правил антисептики и асептики);
  • проведение иных манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи.

Симптоматика

Симптомы заболевания начинают наблюдаться только по прошествии латентного периода (инкубационного). При гепатите A он составляет 15–50 суток; при B – 60–120; при C – 20–140. Для вирусных гепатитов характерны:

Обильная рвота

  • ухудшение аппетита;
  • резкое повышение показателей печеночных ферментов;
  • окрас слизистых и кожного покрова в желтый оттенок (признак проявляется не во всех случаях);
  • обесцвечивание каловых масс, постоянно или эпизодически;
  • более темный окрас урины;
  • увеличение размеров печени, преимущественно в ее левой доле, может быть увеличена плотность;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • появление кожного зуда;
  • неврологические нарушения, снижение мышечного тонуса ножек и ручек ребенка, угнетение основных рефлексов;
  • возможно появление признаков воспаления мозговых оболочек или судорог;
  • редкий симптом – увеличение селезенки.

Гепатит А характеризует небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов с постепенным возрастанием до 38–39 градусов. Гепатит B показывает симптоматику только в период обострения. Если ход заболевания приобретает длительное течение, то появляются кровотечения из носа или десен. Увеличение температуры тела до 39 градусов – характерный признак гепатита С.

Явная симптоматика напрямую связана с состоянием ребенка. У слабых детей болезнь проходит тяжелее, признаки заболевания ярче, проявляются рано.

Диагностирование

Уже в ходе стандартного осмотра новорожденного врач может заподозрить наличие гепатита и назначить комплексное обследование для постановки точного диагноза:

  • Анализы крови – общий и биохимический, отражают функцию печени на момент исследования.
  • Анализ урины характеризует работу системы мочевыделения в целом. Указывает появление билирубина, белка или крови в моче на повышение выделения уробилиногена.
  • Изучение крови для выявления маркеров вирусных патологий. Положительный результат говорит о присутствии вирусных агентов в организме малыша. Через несколько месяцев анализ необходимо повторить, так как иногда он бывает ложноположительным.
  • Серологический тест, направленный на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Однако иммуноглобулины образуются не сразу, поэтому на ранней стадии тест может быть неэффективным.
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяет выявить ДНК вируса и определить его количество в крови.
  • УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого выявляются имеющиеся отклонения в органах, их структуре; диагностируются изменения размеров, патологические процессы.

Лечение гепатита у новорожденных

Фетальный гепатит после выявления нужно лечить незамедлительно. Исключением является гепатит А – заболевание проходит самостоятельно по истечении нескольких недель и предполагает только симптоматическую терапию. Цель лечения в остальных случаях — восстановление клеток печени с учетом типа, стадии, симптоматики болезни. При остром врожденном гепатите назначают:

Читать еще:  Антитела к цитомегаловирусу

Эссенциале

  • гепатопротекторы для поддержания функционирования печени и восстановления ее клеток (Карсил, Эссенциале);
  • противовирусные препараты, предназначенные для борьбы с возбудителем заболевания (Виферон);
  • желчегонные средства при проявлении синдрома холестаза, когда происходит уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой нарушение оттока желчи и ее застой (Хофитол, Холензим);
  • жаропонижающие средства на основе парацетамола при необходимости (вещество не имеет токсического воздействия на печень);
  • сорбенты для снятия симптомов общей интоксикации;
  • витамины для улучшения состояния.

Важный этап терапии – соблюдение диеты кормящей мамой. Запрещается употребление: продуктов с высокой аллергенностью, жирной, жареной пищи, продуктов с содержанием консервантов и красителей, алкоголя.

Грудничок должен быть обеспечен необходимым количеством жидкости.

Прогноз течения гепатита у новорожденного варьируется в зависимости от вида заболевания, его стадии и имеющихся осложнений. У современных врачей есть все ресурсы для того, чтобы минимизировать риски, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше и следовать всем рекомендациям.

Гепатит С может протекать без проявления симптомов в течение длительного периода времени. Если вовремя не провести надлежащее лечение, то заболевание может привести к значительным последствиям в дальнейшем – формированию цирроза органа, проблемам почек, щитовидной железы, поражению сердца, раку печени.

Однако даже если гепатит перешел в хронический тип, он может существенно не повлиять на продолжительность жизни человека. Часто заболевание завершается полным выздоровлением. Например, 90% грудничков, перенесших гепатит А, полностью излечиваются.

Прогноз наиболее неблагоприятен при заболевании вирусными гепатитами В, С и микст-инфекцией, вызванной сразу несколькими вирусами.

Профилактика

Для профилактики заболевания у новорожденных необходимо проведение комплекса мероприятий:

  • при планировании беременности проходить обследование на наличие инфекций обоим будущим родителям;
  • сдавать анализы по время вынашивания ребенка для диагностирования гепатита В, ТОРЧ-инфекций (ряда инфекций, объединенных в комплекс наиболее опасных для развития плода), венерических заболеваний;
  • проводить вакцинацию лиц, которые не были привиты, особенно из уязвимых групп;
  • обследовать женщин детородного возраста на ВИЧ, гепатит B, герпес, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и назначать лечение при необходимости.

Прививки от гепатита С

Самой эффективной профилактикой некоторых видов гепатита является вакцинация. Прививка ставится в течение первых суток после рождения (при отсутствии противопоказаний). Новорожденным, находящимся в группе риска, должны быть сделаны 4 инъекции.

Из-за быстрой генетической изменчивости и особенностей мутации вируса инъекция от гепатита С пока не найдена.

Возможные осложнения

Гепатиты у младенцев способны спровоцировать появление различных проблем:

  • Уже на начальном этапе примерно в 10% случаев гепатит В может вызвать такие осложнения, как кровоточивость слизистых оболочек, появление крови в урине, сыпи на коже, болезненности суставов.
  • Осложнением после перенесенного гепатита С у грудничка может выступать аутоагрессивное заболевание или ревматологические болезни. Также имеется риск развития красного плоского лишая, порфирии кожи (нарушение пигментного обмена и повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету).
  • У 1–5% новорожденных детей гепатит развивается мгновенно и приводит к массовой гибели клеток печени. Самочувствие быстро ухудшается, может наступить шок – опасное для жизни последствие, способное привести к коме. Необходима госпитализация в скорейшие сроки.
  • Заболевание приобретает хроническое течение у 40–50% детей. Последствиями могут стать сниженный аппетит, нарушения сна, утомляемость, слабая успеваемость.

При этом виды заболевания, возникающие при заражении через кровь, переносятся сложнее и чаще переходят в хроническую форму.

У новорожденного гепатит А,С,В

Как известно, печень является важным органом, выполняющим множество функций в человеческом организме. Основная её задача заключается в детоксикации и метаболизме токсических соединений. При различных заболеваниях, сопровождаемых нарушением работы печени, накапливаются вредные вещества, негативно влияющие на центральную нервную и другие органные системы. Одним из таких заболеваний является гепатит.

Гепатит – это тяжелый воспалительный патологический процесс, имеющий полиэтиологическую природу, и поражающий все функции печени.

На сегодняшний день существует множество видов этого заболевания, но для детей особую роль играют именно вирусные гепатиты.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций, необходимых для нормальной работы организма. Печень синтезирует белки, которые являются своеобразным строительным материалом человеческого тела. Кроме того, из протеинов состоят антитела, ферменты и рецепторы, расположенные на поверхности клеток.

Причины и разновидности вирусного гепатита

Гепатит у новорожденных в большинстве случаев является следствием передачи вирусного возбудителя через плаценту от матери к ребёнку. Инфицирование младенца может возникнуть внутриутробно, или в момент родов. Особую роль в этом играет ранняя материнская диагностика. Если у беременной был вовремя выставлен диагноз «Вирусный гепатит», то на этапе беременности еще можно скорректировать состояние ребёнка, что позволит избавить его от ненужных последствий заболевания.

На сегодняшний день было обнаружено 8 видов вирусных гепатитов, встречаемых у людей, однако, особый интерес представляют только пять из них.

  • Вирусный гепатит тип А, или же болезнь Боткина. Передаётся фекально-оральным путём через немытые руки, загрязненную воду и продукты питания. Заболевание весьма заразно, поэтому все работники общепита проходят ежегодный медосмотр, направленный на исключение данной патологии. У новорожденных, как правило, не встречается.
  • Вирусный гепатит тип В. Сравнительно с предыдущим заболеванием характеризуется более опасным течением. У десятой части всех больных острый патологический процесс переходит в хроническую форму, требующую длительного и дорогостоящего лечения. Если терапевтические мероприятия были нецелесообразны или не проводились в достаточном объёме, существует высокий риск формирования цирроза печени. Против данного заболевания разработана вакцина, снижающая в дальнейшем риск заражения. Главный способ передачи инфекции это парентеральный. Взрослые люди инфицируются через переливание крови, манипуляции зараженными предметами (маникюрные ножницы, иглы для татуировок) или внутривенные инъекции. Также имеет место половой путь передачи. Гепатит В у новорожденных передаётся через плаценту или в процессе родов. В середине двадцатого века было принято решение о проверке всей донорской крови на наличие вируса гепатита В, что позволило значительно снизить заболеваемость среди лиц, требующих проведения гемотрансфузии. Даже если вакцинация была произведена, после заражения снижается вероятность дальнейшей прогрессии заболевания.
  • Вирусный гепатит С. Путь передачи аналогичен предыдущему типу, но течение заболевания не будет столь бурным. Вирусный гепатит С также принято называть «ласковым убийцей». Проявления гепатита С у новорожденного связано длительным отсутствием клинических признаков, сопровождаемых медленным деструктивным процессом в печеночной паренхиме. Специфических методов профилактики на сегодняшний день не разработано. Однако, существует особые высокочувствительные тесты, благодаря которым возможно провести анализ донорской крови на наличие вирусов.
  • Вирусные гепатиты типа Е и D особой роли в заболеваемости новорожденных не играют.

У новорожденных вирусный гепатит проявляется с первой или второй недели жизни. В редких случаях первые симптомы наступают позже, ко второму или третьему месяцу после рождения. Первый признак, дающий о себе знать – это желтуха. Она возникает в первые 7 дней жизни или даже в первые 24 часа.

Читайте также по теме

Выраженность данного симптома вариабельна, она зависит от индивидуальных особенностей макроорганизма и агрессивности самого возбудителя. Симптомы, наблюдаемые при вирусном гепатите:

  • Для детей свойственно обесцвечивание каловых масс, которое носить постоянный или эпизодический характер. Фиксирование суточных изменений окраски испражнений является важной частью анализа активности течения заболевания. Вследствие нарушения билирубинового обмена происходит изменение окраса мочи. В первые дни моча ещё может иметь нормальный окрас, но в дальнейшем её цвет напоминает тёмное пиво. Для новорожденных также характерно отсутствие проявлений кожного зуда.
  • Печень увеличена постоянно, неравномерно преимущественно в области левой доли. Плотность её не изменена или повышена. Необходимо регулярно записывать результаты измерения печени. Это позволит иметь представления от тяжести и прогрессии заболевания.
  • Признаки увеличения селезёнки обнаруживаются редко. Связано это с тем, что гепатоспленомегалия является следствием других, редко встречаемых, осложнений заболевания.
  • Поскольку печень является важной частью пищеварительной системы, при её поражении нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Для новорожденных детей свойственна частая неукротимая рвота, способная привести к значительной потере жидкости. Вследствие этого возникают сопутствующие симптомы по типу вялости и повышенной усталости. В некоторых случаях проблемы с пищеварением и увеличенная печень предшествует развитию желтухи.
  • Изменение общего самочувствия новорожденного развивается в одном случае из пяти. При этом ухудшение состояния может протекать молниеносно с появлением отеков, нарушением периферического кровообращения и задержкой развития ребёнка. Как бы там ни было, фиксируются клинические случаи, при которых происходит нормальный набор массы и увеличение роста новорожденного.
  • Мелкие неврологические нарушения наблюдаются часто и их необходимо фиксировать, т. к. это имеет большое значение в проведении дифференциальной диагностики заболевания. У инфицированных детей снижен мышечный тонус конечностей и угнетены основные рефлексы. В тяжелых случаях могут наблюдаться генерализованные судороги и признаки воспаления оболочек головного мозга.

Методы диагностики

На данный момент не существует, каких-либо специфических методик, позволяющих установить вирусный гепатит новорожденных. В ходе практической работы, врачу необходимо отслеживать активность биохимических маркеров печени. Повышение активности цитолиза должно сопоставляться с данными полученными в ходе гистологического анализа, а также результатов биохимического исследования крови.

Для дифференциальной диагностики особую роль играет общий анализ крови и подсчет количества ретикулоцитов. Не редкость, когда в ходе резус или АВ0 конфликта между матерью и ребенком, у последнего возникает врожденная гемолитическая анемия, сопровождаемая надпеченочной желтухой. Вышеописанные методы исследования позволяют отграничить вирусный гепатит от резус-конфликта. Необходимо сказать, что 25% случаев гепатита сопровождается гемолитическим поражением эритроцитов. При гепатите вирусного происхождения в крови обнаруживается снижение тромбоцитов.

Интересный факт. На 2-3 месяце внутриутробного развития печень составляет половину всей массы плода.

Оценки колебания уровня билирубина не являются специфичными, однако благодаря ним удаётся иметь опосредованное представление о возможности перехода заболевания в стадию холестаза. В результате клинических исследований было выяснено, что повышенное содержание в крови непрямого билирубина, вначале заболевания, в дальнейшем переходит в смешанную, а затем в прямую гипербилирубинемию.

Читать еще:  Недостаточная эрекция: лечить можно и нужно, Яндекс Дзен

Повышение концентрации печеночных ферментов и холестерина не имеет особого влияния на прогноз заболевания. При переходе патологического процесса в стадию холестаза наблюдается выраженное повышение холестерина.

Особое значение в диагностике занимает вирусологическое обследование. Оно должно включать в себя анализ мочи, спинномозговой жидкости, крови и носоглоточного отделяемого. Все эти процедуры направлены на обнаружение этиологического агента заболевания. Благодаря специфическим серологическим реакциям удаётся достоверно подтвердить или опровергнуть наличие вирусного возбудителя в организме.

Фетальный гепатит у новорождённых, причины, симптомы, лечение и прогноз

На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.

Что означает и чем опасен?

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.

Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.

Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента.

Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.

Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию.

Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка.

Это может произойти различными способами:

  • При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
  • Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
  • Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
  • Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.

Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:

  • Ветрянка.
  • Краснуха.
  • Тяжелые ОРВИ и грипп.
  • Кожно-венерические заболевания.
  • Токсоплазмоз.
  • Цитомегаловирус.

Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.

Типы гепатита у новорождённых

Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:

  • Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
  • Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
  • Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.

Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неонатальный гепатит

Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки).

Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.

Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.

Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:

  • Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
  • Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца, у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
  • Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.

При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.

Диагностика

Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:

  • Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
  • Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
  • Коагулограмма — назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
  • Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
  • Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
  • ПЦР – диагностика.

К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания, биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга.

Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение.

Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона).

Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.

Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.

Осложнения

Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:

  • Переход в хроническую стадию.
  • Цирроз печени.
  • Холестаз.
  • Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
  • Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
  • Печёночная энцефалопатия.
  • Задержка развития младенца.
  • Острая почечная и печёночная недостаточность.

Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.

Профилактика и прогноз

Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.

Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.

Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.

Желтуха — Школа доктора Комаровского.

Ссылка на основную публикацию