Генитальный герпес: диагностика, лечение, профилактика рецидивов

Генитальный герпес: диагностика, лечение, профилактика рецидивов

Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путём и вызванная вирусом герпеса 2 и 1 типов. Она может протекать бессимптомно, что определяет высокую распространенность заболевания в мире, так как заражение возможно даже при отсутствии явных клинических проявлений.

Второй вариант течения генитального герпеса — характерные высыпания на половых органах и/или перианальной области. Самый тяжелый эпизод, обычно, — первый. Он может сопровождаться повышением температуры и другими симптомами интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль, боли в мышцах и суставах).

После этого инфекция в некоторых случаях может никак себя не проявлять, но чаще протекает в виде рецидивов высыпаний.

Диагностика

Если клинические проявления типичны, то их достаточно для постановки диагноза. В случае, когда возникают сомнения, “золотым” стандартом диагностики является обнаружение ДНК вируса методом ПЦР в материале из пораженного участка.

Лечение требуется только при наличии клинических проявлений заболевания.

При первом эпизоде противогерпетические препараты назначаются внутрь, далее — в зависимости от тяжести, возможно использование наружных средств, таблеток или их сочетания.

На сегодняшний день существует только 4 препарата с доказанной эффективностью против альфа-герпесвирусов: 3 основных — ацикловир, валацикловир, фамцикловир и 1 препарат резерва для устойчивых форм — фоскарнет.

Инъекционные формы применяются только при тяжелом течении, например, герпетическом энцефалите. Назначение любых других противовирусных, иммуностимуляторов и прочей ерунды необоснованно.

Профилактика

На сегодняшний день не существует доказано эффективной вакцины против герпесов 1,2 типа, поэтому наиболее эффективным средством профилактики заражения является использование барьерных средств контрацепции.

Как и все герпесвирусы, простой герпес, попав в организм, никогда его не покидает. У людей, которые перенесли генитальный герпес однажды, обычно случаются рецидивы заболевания. Это происходит, когда вирус из нервных ганглиев — своего постоянного места жительства — по нервным волокнам перемещается к коже и слизистым.

Повторные эпизоды протекают легче, а частота их может варьировать от нескольких за всю жизнь до очень частых, более 12 раз в год.

Существует два принципиально разных подхода в терапии рецидивирующего генитального герпеса.

#1 Эпизодическая терапия

Она подходит для тех, у кого проявления болезни возникают нечасто и не снижают качество жизни. При нетяжелом обострении может быть достаточно местного лечения с использованием противогерпетических мазей.

Однако более рационально использовать таблетированные формы. Длительность приема составляет от 1 до 5 дней в зависимости от препарата (ацикловир, валацикловир или фамцикловир). Важно, чтобы лечение было начато в первые сутки появления симптомов.

#2 Супрессивная терапия

Для пациентов с частыми рецидивами заболевания (от 6 в год и более).

Используются те же противогерпетические препараты, но для постоянного ежедневного приема. Чаще всего этот метод позволяет полностью подавить клинические проявления, потому значительно улучшается качество жизни. В среднем 1 раз в год оценивается необходимость продолжения лечения.

Если на фоне отмены препарата вновь появляются симптомы, то прием возобновляется.

Преимуществом супрессивной терапии также является существенное снижение риска передачи вируса в дискордантных парах (где один партнер инфицирован, а второй — нет), а также при случайных половых контактах.

Генитальный герпес во время беременности

Наиболее опасной, в плане передачи инфекции от матери плоду, ситуацией является первичное инфицирование с развитием симптомов генитального герпеса накануне родов (в течение 6 и менее недель до предполагаемого срока).

Риск в таком случае составляет 40-50%, потому рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения. Это не позволяет свести риски инфицирования плода к нулю, но значительно их снижает.

Рецидивирующее течение генитального герпеса в течение беременности и даже заражение в первой половине беременности приводит к инфицированию плода менее, чем в 1% случаев.

Супрессивная терапия (постоянный ежедневный прием противогерпетических препаратов) не рекомендована, но для купирования эпизода таблетированные формы используются. Эффективность и безопасность у беременных лучше всего изучена у ацикловира.

Если эпизод приходится на момент родов, то риск передачи возрастает до 3%, потому беременным с частыми рецидивами инфекции может быть рекомендован профилактический ежедневный прием ацикловира накануне родов (начиная с 36 недели), что позволяет снизить вероятность рецидива. Решение о выборе метода родоразрешения принимается беременной совместно с лечащим врачом.

Нет данных об эффективности ацикловира в препятствии передачи вируса между половыми партнерами. Риск передачи в дискордантных парах составляет примерно 5% в год.

Потому женщинам без истории генитального герпеса в прошлом следует избегать половых контактов в третьем триместре беременности с партнером у которого есть или может быть генитальный герпес. ⠀⠀⠀⠀⠀

Как уменьшить частые рецидивы генитального герпеса?

Термин рецидив генитального герпеса следует понимать, как обострение патологического состояния. Сама инфекция является хронической, что сопровождается пожизненным наличием возбудителя в организме зараженного человека. Заболевание имеет место не всегда, а при наличии определенных условий, которые способствуют частым рецидивам генитального герпеса. Своевременное лечение и профилактика обострения дают возможность избежать неприятных клинических проявлений, снижающих качество жизни человека.

Причины и патогенез

Возбудителем инфекции, при которой патологический процесс преимущественно локализуется на органах мочеполовой системы, коже промежности, а также в области анального отверстия, является герпесвирус 2 типа. Микроорганизм отличается тем, что может паразитировать только внутри клеток. Размножение происходит за счет встраивания вирусной ДНК (аббревиатура ДНК расшифровывается как дезоксирибонуклеиновая кислота) в ядро пораженной клетки. Обычно в дальнейшем встроенная ДНК достаточно долго может ничем себя не проявлять, передаваясь последующим поколениям клеток в процессе митоза (митоз – деление клеток).

Процесс передачи вирусного генома дочерним клеткам без развития заболевания называется персистенция возбудителя. При определенных условиях происходит повышение функциональной активности встроенного вирусного генома с последующим началом процесса считывания информации структурами клетки и биологического синтеза дочерних вирусных частиц – репликация вируса. При значительном увеличении количества вирусных частиц внутри происходит гибель клеток. Это сопровождается развитием специфической патологической реакцией. По мере повышения активности иммунитета происходит подавление активности вируса с постепенным снижением выраженности симптомов заболевания. При этом сам вирус не уничтожается, его генетический материал опять может долго ничем не проявляться, оставаясь в неактивном (латентном) состоянии.

Хроническое течение с периодическими рецидивами может иметь опоясывающий лишай, вызванный сходным микроорганизмом.

Особенности

На способы заражения человека возбудителем генитального герпеса, а также на то, что само заболевание может развиваться повторно несколько раз влияет несколько ключевых особенностей:

  • Способность долго быть в неактивном состоянии внутри инфицированных клеток, за счет которой генитальный и простой герпес относятся к латентным инфекционным заболеваниям.
  • Отсутствие появления рецепторов-антигенов на поверхности инфицированных клеток, вследствие чего они не уничтожаются иммунной системой организма.
  • Низкая устойчивость вне организма человека – микроорганизм быстро погибает вследствие действия холода, тепла, высушивания, ультрафиолетового облучения, а также обычных растворов антисептических соединений.
  • Высокая изменчивость, при которой в организме не вырабатывается долговременный иммунный ответ достаточной активности (большинство инфекционных заболеваний бактериального происхождения характеризуются формированием длительного иммунитета в ответ на вакцинацию или перенесенный инфекционный процесс).

Так как возбудитель генитального герпеса не устойчив в окружающей среде, то он передается при непосредственном контакте кожи или слизистых оболочек. Основным условием для инфицирования является наличие активного патологического процесса, сопровождающегося формированием и выделением новых вирусных частиц, а также реализация нескольких путей передачи возбудителя:

  • Половой путь – основной механизм, при котором передается возбудитель генитального герпеса. Большинство случаев рецидивного течения заболевания обусловлены первичным инфицированием организма человека половым путем.
  • Контактный путь – больше характерен для реализации заражения при простом герпесе, вызванным вирусом первого типа.
  • Опосредованный (контактно-бытовой) путь – реализуется достаточно редко за счет совместного с больным человеком использования предметов для личной гигиены (бритва, ножницы, полотенце, мочалки). Важным условием для реализации передачи возбудителя является небольшой промежуток времени между использованием предмета разными людьми, при котором сохраняется жизнеспособность вируса.
  • Вертикальный путь – инфицирование ребенка в родах во время прохождения родовых путей больной генитальным герпесом матери.

Половой путь инфицирования при генитальном герпесе является наиболее распространенным. Его опасность состоит в наличии высокого риска комбинированного инфицирования, при котором одновременно с генитальным герпесом может развиваться несколько половых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея, сифилис).

Факторы, способствующие рецидиву

Основной особенностью патогенного микроорганизма является способность долго не проявляться. При определенных условиях происходит активизация и обострение генитального герпеса с развитием патологии, к ним относятся:

Читайте также по теме

  • Иммунодефицит (недостаточность иммунитета) врожденного происхождения, который обычно связан с нарушениями в генетическом материале, развивающимися еще до рождения ребенка.
  • Приобретенный иммунодефицит – состояние сниженной активности структур иммунитета, обычно обусловленное инфекцией, поражающей иммунокомпетентные клетки (ВИЧ, СПИД является основной причиной, приводящей к развитию приобретенного иммунодефицита).
  • Локальное (обычно в области промежности, таза) или общее переохлаждение, приводящее к временному, но достаточно выраженному снижению защитных свойств и активизации возбудителя.
  • Нарушение метаболизма, сопровождающееся повышением концентрации глюкозы в организме (сахарный диабет различного происхождения). При этом нарушается работа большинства органов и систем, включая иммунитет.
  • Изменения активности различных гормонов – повышение или снижение концентрации определенных гормонов в организме человека является причиной активизации патогенного микроорганизма. У женщин изменения нормального фона гормонов часто сопровождают различные гинекологические заболевания, а также развиваются во время беременности.
  • Наличие хронических инфекционных или соматических заболеваний различного происхождения и локализации в организме человека, которые истощают и ослабляют иммунитет.
  • Переутомление человека, вызванное систематическим тяжелым физическим или умственным трудом.
  • Хроническое недосыпание.
  • Нерациональное питание, не покрывающее физиологическую потребность организма человека в органических, минеральных соединениях, а также витаминах.
Читать еще:  Анализ крови на герпес: виды и расшифровка

Нередко обострение хронического инфекционного процесса может быть спровоцировано проникновением большого количества частиц извне (экзогенное заражение) при реализации пути передачи, включающим непосредственный контакт слизистых различных отделов урогенитального тракта. Совокупное воздействие сразу нескольких факторов часто приводит к более тяжелому обострению инфекционного процесса. Условия, провоцирующие активизацию вируса с развитием рецидивного герпеса обязательно учитываются во время профилактики. Адекватное комплексное лечение инфекционного заболевания обязательно учитывает мероприятия, направленные на улучшение функционального состояния организма.

Признаки рецидива

Обострение герпеса на половых органах характеризуется проявлением характерной клинической картины заболевания. Патологический процесс включает такие распространенные симптомы:

  • Покраснение кожи или слизистой оболочки в области активизации вирусной инфекции, которое называется гиперемия.
  • Появление неприятных ощущений дискомфорта в области патологического процесса в виде жжения различной степени интенсивности и зуда. Чем тяжелей степень тяжести рецидива герпеса, тем интенсивней неприятные ощущения.
  • Формирование характерных герпетических везикул, которые представляют собой небольшие пузырьки, заполненные жидкостью, не имеющей цвета. Везикулы появляются не сразу, а обычно через несколько дней после начала заболевания.
  • Самостоятельное нарушение целостности везикул с выходом жидкости и формированием корочки, которая через небольшой промежуток времени самостоятельно отваливается, причем рубцовых изменений после себя не оставляет.

Клинические проявления рецидива полового герпеса обычно имеют меньшую интенсивность, чем при первичном заболевании. Осложненное течение патологического процесса, которое обычно обусловлено присоединением вторичной бактериальной инфекции, сопровождается помутнением жидкости в везикулах. Иногда она может приобретать характер гнойного содержимого. После отваливания корочек в области осложненного течения рецидива генитального герпеса могут оставаться небольшие рубцы.

На фоне выраженного снижения иммунитета рецидив герпеса развивается часто. Течение может быть практически непрерывным с периодическими небольшими улучшениями состояния.

Диагностика

Постановка диагноза рецидивирующий генитальный герпес у врача не вызывает затруднений. Обычно он устанавливается на основании характерных клинических признаков, которые появляются в области паха и наружных половых органов. Более сложной задачей является определение провоцирующих факторов, которые привели к активизации возбудителя, для этого обычно назначается дополнительное объективное исследование, включающее несколько основных методик:

  • Клинический анализ крови и мочи, которые дают возможность оценить функциональное состояние различных органов и систем, включая иммунитет.
  • Биохимический анализ крови, включающий определение уровня глюкозы, дающее оценить состояние метаболизма углеводов в организме.
  • Лабораторные тесты, направленные на исследование функционального состояния иммунной системы.
  • Инструментальные исследования, которые назначаются при необходимости визуализации определенной области организма (рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое обследование).

Также при необходимости лечащий врач назначает консультацию смежных медицинских специалистов (врач иммунолог, эндокринолог). Необходимость проведения дополнительных объективных исследований для определения причины активизации вируса герпеса определяется также частотой обострений. Значительное снижение активности иммунитета приводит к тому, заболевание развивается практически каждый месяц.

Рецидив генитального герпеса: как быть?

В России более четверти взрослых жителей являются вирусоносителями генитального герпеса. Рецидив генитального герпеса – это повторное проявление вирусного заболевания, которое подступает неприметно, течет болезненно, лечится трудно и долго, создает интимный дискомфорт и делает невозможной полноценную сексуальную жизнь.

На коже больного периодически появляются пораженные области выделяющие вирус во внешнюю среду. Это создает угрозу инфицирования людей контактирующих с вирусовыделителем.

Коварность герпетического вируса еще и в том, что он подтачивает иммунную систему мужчины и провоцирует обострение хронических заболеваний.

Здравствуйте, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы продолжим говорить генитальном вирусе. В данной статье речь пойдет о рецидиве этой болезни.

Классификация болезни

Рецидив генитального герпеса различают по форме, тяжести и особенности течения.

Диагностированная форма характеризуется типичными проявлениями, составляет примерно 20% всех случаев.

При атипичной форме клиническая картина стертая, беспокоят другие болезни (цистит, уретрит, радикулит, трещины прямой кишки), но из-за отсутствия типичных проявлений определить первопричину сложно.

При бессимптомной форме нет ни жалоб, ни проявлений, только в соскобе и биологических жидкостях при исследовании выделяется возбудитель. Вирусоноситель не подозревает о своей болезни и о том, что заразен.

По тяжести течения выделяют легкую степень – обострения 2 – 3 раза в год, между ними не менее 4 мес., средней тяжести – до 6 рецидивов в год с промежутком не менее 2 мес., тяжелое течение – ежемесячные обострения с ремиссией до 6 недель.

По характеру частоты эпизодов заболевания встречаются три вида рецидива генитального герпеса:

  • Аритмичный тип характеризуется тем, что ремиссия может длиться от пары недель до 6 мес., его отличительной чертой является закономерность: чем дольше период ремиссии, тем тяжелее течение проявление рецидива.
  • Монотонный тип представляет собой равномерное чередование обострений и затуханий симптомов.
  • При стихающем типе течения болезни ремиссии длительные, обострения не частые, в целом прогноз более благоприятный, чем у двух предыдущих типов.

Причины активизации вируса

Поводом для обострения болезни служит снижение общего и местного иммунитета.

Общий иммунитет страдает при соматических заболеваниях, хронических процессах, чрезмерных физических и психических нагрузках, неблагоприятных температурных факторах (перегревание или переохлаждение).

Снижению местного , способствуют отсутствие интимных гигиенических навыков и сексуальный контакт с вирусовыделителем.

Симптомы

Типичный рецидив генитального герпеса проходит четыре стадии развития, как и проявления первичного герпеса, только в несколько сглаженном виде:

  • Продромальная (первая) стадия представлена так называемыми предвестниками: больного беспокоят локальный зуд и жжение. В подавляющем большинстве случаев локализация местных проявлений сосредоточена на месте первичного процесса: пенисе, бедрах, анусе, уретре. Возможно незначительное повышение температуры тела и общее недомогание.
  • На втором этапе появляется боль, отек, нарастает воспаление, и на напряженной коже появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Боль может откликаться в пояснице, ягодицах, мошонке.
  • На третьей стадии содержимое везикул мутнеет, их оболочка вскрываются. Обнажаются небольшие язвочки, покрывающиеся впоследствии струпом. Болезненность сохраняется.
  • Четвертая стадия – коросточки отваливаются и проявления исчезают бесследно. Рубчики могут остаться в случае присоединения бактериальной инфекции или частого механического повреждения заживающих язвочек. Субъективные ощущения стихают.

Симптоматика болезни является сугубо индивидуальной и может протекать в виде нескольких клинических форм:

  1. Манифестнаяформа характеризуется бурной симптоматикой развивающейся в соответствии со стадиями болезни.
  2. Нетипичная форма ограничивается симптомами воспаления: отек, покраснение и повышение локальной температуры, сопровождающиеся зудом и жжением. Возможно образование на коже или слизистой оболочке мелких трещинок, заживающих под струпом в течение недели.
  3. Прерванная (абортивная)форма имеет отличительную черту: пузырьки не появляются. Заболевание выражается в образовании зудящего гиперемированного пятна, которое рассасывается через два-три дня. Эта форма встречается у больных проходивших супрессивную терапию или лечение иммуноглобулином.
  4. При бессимптомной форме проявлений нет.

Рецидив генитального герпеса может проявляться высыпаниями не только на органах половой сферы, но и на губах, слизистой носа.

Осложнения

Развитие осложнений генитального герпеса происходит медленно. Недуг поражает репродутивные органы мужчины и прогрессирует без своевременного и адекватного лечения.

Последствия болезни выражаются в воспалительных процессах мочевыводящего канала и предстательной железы. Реже вирусная агрессия распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь и семенные пузырьки.

Заподозрить герпетическую обусловленность этих заболеваний позволяет отчетливая временная зависимость. Их проявления возникают единовременно с симптомами основного заболевания и исчезают совместно с затуханием герпетического процесса.

Лечение

При появлении первых локальных симптомов облегчение приносит ледяной компресс, поставленный по правилам асептики (завернутый в чистую или даже стерильную салфетку).

Возможно применение местных ванночек комнатной температуры (2 чайные ложки соли на литр кипяченой воды) или настоев ромашки, чистотела. Они подсушивают везикулы и уменьшают воспаление и напряженность пораженной кожи. С той же целью применяют антигистаминные мази (Фенистил).

При повышенной температуре и головной боли уместен прием противовоспалительных и обезболивающих таблеток (Пенталгин, Нурофен).

Можно выделить три вида терапии заболевания:

Специфическое (противовирусное) лечение представлено двумя блоками: эпизодическая терапия и супрессивная.

Эпизодическая терапия подразумевает обособленное лечение каждого возникшего рецидива. Проводят курсовое лечение антивирусными средствами, при исчезновении симптомов прием прекращают. Рекомендована больным с легкой и средней частотой обострений, до пяти , в год. Целью своей имеет уменьшение или полное затухание всех проявлений данного рецидива. Препаратом выбора является Ацикловир и его аналоги, при невосприимчивости вируса к нему применяют Фанцикловир.

Читать еще:  Как вывести бородавку в домашних условиях просто

Супрессивная (подавляющая, профилактическая) терапия подразумевает ежедневный прием противовирусных препаратов длительным курсом – месяцы, возможно годы – вне зависимости от наличия клинических проявлений. Постоянный уровень лекарства в крови не позволяет вирусу активироваться и вызывать рецидив. Важно строжайше соблюдать режим лечения: пропуск приема таблетки снижает содержание препарата в тканях и создает благоприятные условия для агрессии вируса. Цель супрессивной терапии – свести на нет эпизоды обострений либо значительно снизить их частоту и интенсивность.

Показаниями для назначения подавляющей терапии является: течение заболевания с частотой более шести обострений в год, если недуг крайне негативно влияет на интимные и семейные отношения, критически сказывается на психологическом здоровье больного, с целью повышения качества жизни мужчины.

В подавляющем лечении хорошо зарекомендовал себя Ацикловир: выбор обусловлен тем, что действие его распространяется только на клетки пораженные вирусом, минуя здоровую ткань. Не менее эффективен Валацикловир.

Дозировку и кратность приема определяет доктор в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и течения заболевания.

Профилактика

К основным методам профилактики можно отнести следующее:

  • Больному желательно вести дневник болезни, в котором нужно отмечать даты рецидивов и анализ возможных причин их возникновения. Это поможет исключить провоцирующие факторы и уменьшить частоту обострений.
  • Исключить случайные сексуальные контакты, использовать сочетанное предохранение: презерватив при коитусе и орошение гениталий антисептиком (Хлоргексидин, Бетадин) после него.
  • Тщательное соблюдение общей и интимной гигиены.
  • Профилактические осмотры уролога для выявления возможных осложнений.

Рецидив генитального герпеса

Рецидив или повторное обострение генитального герпеса может сопровождать человека на протяжении всей жизни после заражения.

Течение заболевания может быть спокойным. Но у некоторых людей симптомы носят острый характер, причиняют много дискомфорта и значительно снижают качество жизни.

У одних рецидивы происходят раз в несколько лет, другие болеют по несколько раз в месяц. С чем связаны частые рецидивы генитальной формы герпеса, как их диагностировать, лечить и предотвратить? Рассмотрим подробнее эти вопросы.

Механизм развития рецидивов генитального герпеса и их причины

Герпетическая инфекция вызывается 2-мя типами вируса простого герпеса – ВПГ-1 и ВПГ-2. В 80% случаев возбудителем генитальной формы инфекции становится ВПГ-2. Его носителями согласно официальной статистике ВОЗ являются около 500 млн. человек.

Инфицирование ВПГ-2 чаще всего, как правило, происходит половым путем от больного человека при непосредственном контакте с тканями или биологическими жидкости.

Проявления патологии наблюдаются, когда множество инфекционных частиц попадают в эпителий кожи или слизистую оболочку. Это бывает при первичном контакте во время заражения. В дальнейшем вирус размножается в нервных узлах области поясницы и крестца.

При этом течение инфекции и появление симптомов во времени не определено. То есть заболевание может долгое время находиться в латентной стадии. На данный момент времени не существует лекарств, которые смогли бы помочь полностью уничтожить ВПГ из организма. Современные препараты способны лишь замедлить их размножение.

Повторное обострение наблюдается при ослаблении иммунной системы. Потому что защитные силы организмы не в состоянии подавить прогрессирование инфекции и вирус по нервным волокнам достигает места поражения. Поэтому частые рецидивы генитального герпеса наблюдаются при ВИЧ-инфекции, у людей, принимающих иммуносупрессоры (препараты для подавления иммунитета), глюкокортикостероиды.

Переход инфекции в активную фазу может наблюдаться при переохлаждении или перегреве организма. Часто случается у лиц, страдающих от хронических заболеваний внутренних органов, имеющих вредные привычки в виде курения или алкоголизма, живущих в неблагоприятной экологической обстановке и т.д. Нередко рецидив генитальной формы герпеса происходит при беременности. Так как перестройки в женском организме в этот период могут повлечь снижение иммунитета. Но большая острота проблемы заключается в том, что ВПГ передается через плаценту плоду.

То есть фактически ребенок при рождении может родиться инфицированным вирусом. Также рецидив генитальной формы герпеса может наблюдаться после секса с больным человеком. В таком случае обострение заболевания будет протекать по тому же сценарию, как и в случае первичного заражения, несмотря на то, что иммунная система может функционировать нормально.

Рецидив генитального герпеса: проявления

Симптомы рецидива генитальной формы герпеса типичны, что позволит заподозрить болезнь своевременно.

Сначала появляются зуд и жжение в области половых органов, боль, отдающая в ягодицы и поясницу, отечность кожи. Это так называемые предвестники высыпаний. Все это может сопровождаться общим недомоганием, чувством ломоты тела и повышением температуры.

После периода предвестников через несколько дней на коже или слизистых оболочках появляется сыпь в виде пузырьков с жидкостью – везикулы.

Пузырек имеет прозрачное содержимое, которое вскоре становится мутным.

Следующим этапом развития будет самостоятельное вскрытие везикулы и образование болезненной язвочки. Она заживает примерно через 7-10 дней.

Герпес: вооружен и очень опасен

Возбудитель герпеса относится к тем вирусам, которые единожды внедрившись в организм, остаются в нем навсегда. Как можно защититься от опасного заболевания? И как противостоять инфекции, если заражение все-таки произошло?

Герпетические инфекции (или герпес от греч. herpete, что означает «ползти») — широко распространенные заболевания, вызываемые вирусами семейства Herpesviridae, которые насчитывают около 100 вирусов и отличаются многообразием клинических проявлений, как правило, хроническим течением, а также различными путями передачи возбудителей инфекции. Из многочисленного семейства герпесвирусов лишь 8 вирусов вызывают заболевания человека.

Простой герпес — одно из наиболее распространенных заболеваний герпетической инфекции (ГИ), возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляющееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков (везикул), которые могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек.

Различают две основные группы ВПГ: 1 и 2 типов (ВПГ-I, ВПГ-II). ВПГ-I чаще вызывает поражении кожи лица, верхних конечностей, ВПГ-II – поражение гениталий.

Путешествие вируса в организме

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель (внешних проявлений болезни нет, но вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым органов мочеполовой системы). Вирус передается контактным, воздушно-капельным путями, при переливании крови и пересадке органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным путем (через плаценту) и во время родов.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (обычно рецидивирующий (повторяющийся) герпес губ).

Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу или слизистые оболочки (красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), — где появляются типичные пузырьковые высыпания (результат жизнедеятельности вируса), и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. Вирусные частицы достигают нервных узлов (ганглиев) центральной нервной системы, где и сохраняется в неактивном виде пожизненно. Например, при герпесе лица вирус сохраняется в ганглиях тройничного нерва, при герпесе гениталий – в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. И з нервных ганглиев начинается расселение вирусных частиц на периферию – кожу, слизистые оболочки и развивается очаг инфекции.

В определенных условиях ВПГ размножается в лимфоцитах (клетки крови), что приводит к их поражению и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции, что ведет к вторичному иммунодефициту. Клинически это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, слабостью, повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов.

Рецидивирующее течение заболевания наблюдается у 30 — 50% населения, инфицированного ВПГ. Обострения герпеса возникают после различных провоцирующих факторов: переохлаждения, психической или физической травмы (стоматологических, гинекологических врачебных манипуляций), приема алкоголя, на фоне гормональных всплесков («менструальный герпес»). Известен «солнечный герпес», который появляется под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Однако, стоит отметить, вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни.

Многолик и коварен

Свойства ВПГ таковы, что в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все органы человека, что позволяет говорить о герпесе, как о «герпетической болезни» с преимущественным поражением той или иной системы органов. Например, могут быть поражены глаза, ЛОР-органы (глотка, гортань, ухо), органы дыхания, половые органы, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система (оболочки мозга, нервы), кожа и слизистые оболочки (лицо, губы, слизистая полости рта) и пр.

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) — одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, генито-ректальном и орально-анальном контактах.

Читать еще:  Хламидии в горле: признаки и симптомы, диагностика и лечение хламидиоза горла

Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь; проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми мочеиспусканиями) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодическое появление боли в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (чаще с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса относятся сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом воздействии (например, при половом акте).

Особое место среди других осложнений занимает болевой синдром, обусловленный специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Боль при рецидивирующем герпесе может возникать независимо от наличия кожных высыпаний, что в значительной мере затрудняет диагностику.

Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациенток, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к конфликтам в семье.

Генитальный герпес у части женщин является причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Диагностика простого герпеса

При возникновении подозрений наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не замазывая высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу или гинекологу, специализирующемуся в области вирусологии. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. У женщин обострения герпеса часто связаны с определенной фазой менструального цикла. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.

Предположить герпетическую природу поражения мочеполовой системы при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы (зуд, жжение в области промежности), указание на рецидивирующий (повторяющийся) характер заболевания, а также на неэффективность ранее проводимой антибиотикотерапии, склонность к простудным заболеваниям, периодически возникающую общую слабость, недомогание, депрессивные состояния.

Достоверно выявить герпетическую природу заболевания позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:

— выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча,
слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);

— выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови.

1. Выделение и идентификация ВПГ.

В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний берут содержимое и подсаживают на растущий куриный эмбрион. Затем, через 2 недели, по характерным поражениям органов зародыша определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.

Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Т.е. в момент ремиссии делать подобный анализ не имеет смысла. Метод ПЦР обладает 95%-ной чувствительностью, 100% специфичностью, выполняется за 24-48 часов.

2. Выявление специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови — серодиагностика.

Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Устанавливают диагноз по характерному приросту антител и определении к какому классу они относятся. Анализ может быть повторен не один раз с интервалом в несколько дней. Когда известен результат?

Принципы лечения простого герпеса

Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющим в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации ГИ при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно только поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

— использование противовирусных препаратов, основное место среди которых занимают ацикловирсодержащие (АЦВ) препараты;

— комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию в сочетании с противовирусной терапией.

1. При обострении герпеса средством «скорой помощи» являются препараты, содержащие ацикловир: Зовиракс, Валтрекс, Ацикловир-Акри, Виролекс. Они выпускаются в виде таблеток, крема. (Подробнее об их использовании: длительность курса, сколько раз в день, что предпочесть — таблетки или крем и пр.?)

2. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций, поэтому в лечении гепреса не последние место отводится иммунотерапии. Если рецидивы заболевания имеют сезонность (осень, весна) и к ним присоединяются симптомы ОРВИ – к противовирусному лечению препаратами, содержащими ацикловир, целесообразно добавить курс препаратов, стимулирующих выработку интерферона (вещества, вырабатываемого организмом и обладающего противовирусным действием): растительных иммуностимуляторов (например, ИММУНАЛ) и синтетических лекарственных средств типа АрбидолА, АмиксинА, виферонА, КИПФЕРОНА. Причем их можно начинать использовать с профилактической целью примерно за месяц до наступления осенней слякоти и весеннего гиповитаминоза).

У больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты ТАКТИВИН, ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, МИЕЛОПИД и др. (лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы).

Профилактика генитального герпеса

Личная профилактика для здорового человека состоит в соблюдении гигиены половой жизни, заключающейся в ограничении числа половых партнеров, в использовании барьерных контрацептивов (презервативов). После каждого нового полового контакта без презерватива необходимо провести полное обследование для исключения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и генитального герпеса. При появлении любых симптомов поражения кожи или половых органов необходимо сразу обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением, т. к. это только затруднит правильную и своевременную постановку диагноза.

Необходимо соблюдать личную гигиену (у каждого члена семьи должно быть отдельное полотенце, мочалка и пр.), не рекомендуется целовать детей в губы, пользоваться чужой губной помадой.

Личная профилактика заболевшего герпесом, особенно генитальным, направлена на предотвращение развития осложненных форм инфекции, для чего пациент должен уметь вовремя распознавать проявления начинающегося рецидива и своевременно их устранять с помощью лекарственных препаратов.

Принимая во внимание, что ВПГ пожизненно остается в организме инфицированного, существует потенциальная возможность активации инфекции. Поэтому необходимо регулярно проводить лабораторную диагностику, позволяющую выявлять малосимптомные формы ГГ, а также бессимптомное вирусоносительство.

Ссылка на основную публикацию