Атрофический вагинит (вульвовагинит)

Атрофический вагинит (вульвовагинит)

… длительное течение заболевания может привести к сексуальным и эмоциональным расстройствам, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, значительному снижению качества жизни женщины.

Актуальность. Атрофический вульвовагинит является одним из наиболее частых патологических состояний, наблюдающихся в постменопаузе, при этом частота встречаемости, выраженность патологических изменений и клинического течения заболевания зависят от длительности постменопаузы. Так, через 7 — 10 лет после прекращения менструаций атрофические изменения наблюдаются почти у 1/2 женщин, а с течением времени его частота возрастает до 73 — 75% (при этом около ! 70% женщин с симптомами вагинальной атрофии не обращаются к врачам, считая это естественным состоянием). Поэтому, в первые годы менопаузы физиологические инволютивные изменения слизистой влагалища не нуждаются в медикаментозной коррекции: только около 4% женщин в начале менопаузы беспокоят сухость, зуд, жжение, обусловленные явлениями атрофии. По мере нарастания эстрогенного дефицита, примерно через 3 — 5 лет после последней менструации, в слизистой влагалища, вульвы и других структурах урогенитального тракта развиваются дистрофические и атрофические изменения, требующие лечения: через 3 года постменопаузы уже около 40% женщин предъявляют жалобы, характерные для атрофического вульвовагинита, а более 50% пациенток отмечают, что вагинальный дискомфорт отрицательно влияет на качество их жизни.

Несмотря на вышесказанное, у некоторых женщин симптомы атрофии прогрессируют вскоре после наступления менопаузы, а у других они не возникают даже в более поздние годы. Среди факторов, которые могут увеличить риск развития урогенитальной атрофии курение является одним из наиболее изученных. Курение оказывает прямое воздействие на плоскоклеточный эпителий влагалища, снижает биодоступность эстрогена и уменьшает перфузию крови. Другими гормональными факторами, которые, как правило, имеют значение, являются уровни различных андрогенов, таких как тестостерон и андростендион. Предполагают, что после менопаузы у женщин с более высоким уровнем андрогенов, которые поддерживают сексуальную активность, отмечено меньше изменений, связанных с атрофией. ! Кроме того, вагинальная атрофия наблюдается чаще у женщин, которые никогда не рожали через естественные половые пути.

Атрофический вагинит (вульвовагинальная или урогенитальная атрофия) – это патологическое состояние, проявляющееся атрофическими изменениями вульвы и влагалища в виде снижения кровотока и кровоснабжения слизистой оболочки влагалища, разрушением эластических и гиалинозом коллагеновых волокон возникающее в результате возрастного физиологического угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Кроме того, в эпителии влагалища, подлежащей соединительной ткани происходят изменения клеточного состава, а в клетках эпителия – уменьшение выработки и содержания гликогена, что приводит к ослаблению защитных свойств эпителия. Снижается колонизация влагалища лактобациллами, значительно уменьшается количество молочной кислоты и повышается кислотность влагалищного содержимого до 5,5 — 6,8. Эти изменения предрасполагают к активации и распространению стрептококков, стафилококков, дифтероидов, кишечной палочки, а также грибов, трихомонад, гарднерелл, что в значительной степени повышает риск развития бактериального вагиноза, рецидивирующих инфекционных заболеваний влагалища, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы. Истончение эпителия делает его восприимчивым к травматизации, приводит к возникновению петехиальных высыпаний, язв, кровотечений, создает дополнительные условия для инфицирования и развития воспаления, боли и дискомфорт во время полового акта ( диспареуния).

Таким образом, основными клиническими проявлениями атрофического вульвовагинита являются:

    сухость, зуд, боль во влагалище, жжение, неприятные ощущения в уретре и влагалище, связанные с актом мочеиспускания и половым актом (диспареуния);
    появление выделений из влагалища разного характера: желтые, с неприятным запахом или контактные кровянистые;
    нарушение мочеиспускания (дизурические явления: учащенное мочеиспускание, дискомфорт в области уретры при мочеиспускании и т.д.).

Диагностика. Как правило, врачи диагностируют атрофию вульвы и влагалища на основании сочетания клинических симптомов и визуального осмотра. Исследователи все чаще настаивают на более объективных и воспроизводимых способах диагностики, не исключая субъективные жалобы пациента. Достоверная диагностика атрофического [вульво]вагинита основывается на проведении гинекологического осмотра, бактериоскопического, бактериологического исследований, определении кислотности влагалищного содержимого, цитологического исследования влагалищных мазков (Пап-тест) и подсчете кариопикнотического индекса, при необходимости – проведении исследования на выявление инфекций, передаваемых половым путем. Исторически сложилось, что для диагностики [вульво]вагинальной атрофия необходимы два основных объективных способа диагностики и оценки эффективности лечения: рН влагалища, а также подсчет вагинального индекса созревания (ВИС, преобладание клеток базального и парабазального слоев). ! Следует помнить, что степень атрофических изменений, измеряемая индексом созревания, не всегда коррелирует с симптомами.

Характерным при визуальном осмотре и кольпоскопическом исследовании является:

    отсутствие типичных признаков воспалительного процесса: нет отека и гиперемии слизистых в отличие от воспалительного процесса, возникающего в репродуктивном возрасте;
    истончение слизистой оболочки влагалища, которая легко травмируется при осмотре ( ! женщинам с атрофическими изменениями вульвы и влагалища нужно проводить осмотр с большой осторожностью, так как даже поверхностный, легкий контакт может вызвать боль и возникновение кровянистых выделений);
    уменьшением вагинальной складчатости;
    потеря упругости тканей, подкожно-жировой клетчатки промежности, выпадение лобковых волос, снижение секреторной активности бартолиниевых желез.

. необходимо помнить о том, что зуд, жжение и другие характерные для атрофического процесса симптомы могут быть связаны с инфекцией или с наличием соответствующей воспалительной реакции, а также стать результатом аллергии на прокладки, мыло, дезодоранты, спермициды, лубриканты и т.д.

Дифференциальный диагноз следует проводить:

    с вагинальными инфекциями;
    с аллергическими реакциями;
    с плоским лишаем;
    с склерозирующим лихеном;
    с язвами и трещинами наружных половых органов, связанными с системными заболеваниями;
    с вагинальными кровотечениями неясного генеза;
    с опухолями урогенитального тракта.

Лечение. Подход к лечению атрофического вагинита должен быть дифференцированным и индивидуальным (см. также раздел «актуальность»). Лечение, как правило, назначается в случае, если женщины жалуются на сухость, зуд во влагалище, дискомфорт во время половой жизни, выделения из влагалища, а также дизурические явления разного характера (см. выше).

Атрофический [вульво]вагинит не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому необоснованное назначение антибактериальной терапии в случае жалоб женщин на выделения из влагалища часто не приносит облегчения пациенткам и может усугублять течение патологического процесса. Противомикробная терапия показана в случае наличия подтвержденного лабораторными методами исследования инфекционного процесса.

Если основными жалобами являются сухость во влагалище или диспареуния, связанные с вагинальной атрофией, то 1-й линией лечения должны быть негормональные вагинальные увлажняющие средства (см. дополнительная информация). В случае если эти препараты не обеспечивают облегчения состояния, женщине может быть рекомендована терапия эстрогенами (при отсутствии противопоказаний — терапия эстрогенами является золотым стандартом лечения), благоприятствующая созданию близкого к физиологическому уровня эстрогенов, который способен поддерживать:

    синтез гликогена и кислых мукополисахаридов в промежуточных клетках;
    пролиферацию влагалищного эпителия;
    образование достаточного количества молочной кислоты, подавляющей рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
    поддержание микробиологического равновесия в вагинальном биотоп;
    улучшение кровоснабжения влагалищной стенки;
    восстановление транссудативной функции слизистых оболочек урогенитального тракта;
    сохранение оптимального количества коллагена (обеспечивающего достаточную толщину и эластичность эпителия);
    стимуляцию секреции иммуноглобулинов и локального иммунитета (препятствующего развитию рецидивирующей инфекции).
Читать еще:  Свечи Гексикон: инструкция по применению при молочнице, цена, отзывы

Восполнение дефицита эстрогенов может осуществляться гормональными препаратами с системным и местным действием, а также препаратами растительного происхождения:

    к системной заместительной гормональной терапии ( ЗГТ) относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиола валерат или конъюгированные эстрогены (системная ЗГТ назначается в случае сочетания симптомов урогенитальной атрофии с другими симптомами климактерического синдрома, а также для профилактики и лечения поздневременных проявлений синдрома и его осложнений);

    к местной ЗГТ относятся препараты, содержащие эстрадиол, а также эстриол – эстроген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта [ ! местная терапия эстрогенами предпочтительна при наличии изолированных урогенитальных расстройств; пациентка должна быть проинформирована о том, что эффект достигается после одного-трех месяцев местной терапии эстрогенами и о том, что он должна возможность выбрать препарат, который она считает наиболее подходящим для нее (дополнительное назначение прогестагенов не является обязательным при использовании локальных форм эстрогенов)].

В ряде случаев показано сочетание системной и локальной заместительной терапии, т.е. комбинированная терапия. Локальное применение гормональных препаратов рекомендуется назначать примерно 20% женщин, использующих системную ЗГТ. Пациентки нуждаются в дополнительном применении локальных препаратов, как правило, в первые 1 — 2 месяца применения системной ЗГТ, что позволяет быстро купировать симптомы урогенитальной атрофии.

При атрофических [вульво]вагинитах (и цервицитах) всегда предпочтителен локальный путь введения гормональных препаратов, что дает быстрый эффект при отсутствии системного действия. С этой целью применяются препараты эстрадиола, а также эстриола, обладающего более низкой биологической активностью по сравнению с эстрадиолом, что определяет его преимущество как препарата локального действия. Уровень эстрогенов в сыворотке крови при местной терапии эстрогенами остается более низким, чем в среднем у женщин в постменопаузе (примерно в 5 пг/мл), т.е. находится на безопасном в отношении развития пролиферативных процессов уровне.

Эстриол обладает избирательным действием на рецепторы нижнего отдела половых путей, влагалища, практически не связывается с рецепторами матки, поэтому не вызывает возникновения менструальноподобной реакции. В случае развития у женщин в климактерии воспалительного процесса, обусловленного специфической микрофлорой, на первом этапе рекомендуется проведение антибактериальной терапии с последующим назначением локальной ЗГТ. При применении эстриола клинические проявления исчезают уже через 2 — 3 недели.

В настоящее время в качестве местной терапии атрофических процессов урогенитального тракта в мире зарегистрированы конъюгированные эстрогены в форме крема (Premarin, США) и препараты эстрадиола в форме таблеток (Vagifem, США), крема (Estrace, США), вагинальных колец (Estring, Femring, США) и эстриола в форме суппозиториев и крема (Овипол Клио, Овестин). В России зарегистрирован новый препарат эстриола для местного применения Овипол Клио, который выпускается в свечах по 500 мкг. Овипол Клио рекомендуется применять в течение первых 2 — 3 недель по 1 свече ежедневно на ночь до купирования симптомов, затем дозу снижают и свечи применяют 3 раза в неделю. В последующем женщине рекомендуется поддерживающая терапия с использованием одной свечи 1 раз в неделю в течение 3 — 6 месяцев, т.е. препарат может назначаться женщинам как с лечебной (для лечения атрофического вульвовагинита и других проявлений урогенитальной атрофии), так и с профилактической целью. При этом лечение следует проводить под контролем клинического и цитологического исследования. Для достижения клинического эффекта и исчезновения патологической симптоматики достаточно, чтобы кариопикнотический индекс составлял 15 — 20%. При наличии показаний возможно проведение повторных курсов терапии, которая проводится под наблюдением врача. При местном применении эстриола, соблюдении дозировок и интервалов лечения побочные реакции возникают редко. Исследование эндометрия при отсутствии дополнительных показаний женщинам, использующим Овипол Клио и другие вагинальные формы эстрогенов, не требуется. Среди селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) оспемифен (базедоксифена) является наиболее современным лекарственным средством (см. дополнительную информацию).

Помимо перечисленных выше методов лечения атрофического [вульво]вагинита на сегодняшний момент существуют такие методы лечения, как терапия с использованием дегидро-эпиандростерона (DHEA). DHEA является предшественником половых гормонов, который в дополнение к тестостерону и эстрогенам производится надпочечниками и яичниками. В дальнейшем он подвергается биотрансформации в периферических тканях: в головном мозге, костях, молочных железах и яичниках. На сегодняшний день специфические рецепторы DHEA не найдены, в связи, с чем существует предположение, что его действие происходит путем конвертации в андрогены и/или эстрогены и взаимодействия с их рецепторами соответственно. На сегодняшний день большая часть данных благотворного влияния DHEA, введенного вагинально (при атрофическом [вульвовагините]), приведенных в пяти публикациях, взяты из одного рандомизированного исследования, проведенного Labrie F. и соавт. (2011).

Профилактика. С целью профилактики атрофических процессов урогенитального тракта (атровического [вульво]вагинита) рекомендуется сохранение регулярной половой жизни (половой акт улучшает циркуляцию крови во влагалище, а семенная жидкость также содержит половые стероиды, простагландины и незаменимые жирные кислоты, которые способствуют сохранению вагинальной ткани) и применение эстрогенов, как правило, локально в виде крема, вагинальных таблеток, пессариев, колец* и суппозиториев* (* эстрадиол-рилизинг-системы в виде колец и суппозиториев).

Атрофический вульвовагинит

Быстрое восстановление слизистой влагалища без операций с помощью современных технологий

Многие женщины даже не подозревают, что частой причиной зуда и дискомфорта во влагалище является сухость слизистой влагалища из-за атрофического процесса. Атрофический вульвовагинит — это не инфекционное поражение вульвы и влагалища, обусловленное выраженным недостатком гормонов в период климакса. С возрастом практически у каждой женщины происходят изменения в области наружных половых органов, проявляющиеся неприятными симптомами и требующие проведения комплексного лечения. Основными проявлениями атрофии гениталий являются сухость слизистых оболочек, частое возникновение зуда и жжения, связанного с мочеиспусканием, и сложности в интимных отношениях. Зачастую на этом фоне появляются воспалительные изменения в области вульвы и влагалища, обусловленные отсутствием защиты от обычных микробов, постоянно присутствующих на коже промежности. Необходимо лечить это состояние комплексно, воздействуя на эстрогенный недостаток и применяя современные лазерные методики для местного лечения.

Атрофический вульвовагинит: причины

Атрофический вульвовагинит является одним из проявлений общих урогенитальных расстройств, связанных с менопаузой. Проблема чаще всего возникает через несколько лет после прихода последней менструации.

Основными причинами неприятностей в области женских наружных половых органов являются следующие факторы:

Симптомы атрофического вульвовагинита

Что самое неприятное — большую часть симптомов практически невозможно убрать обычными противовоспалительными лечебными мероприятиями. Причина для этого проста: атрофический вульвовагинит проявляется воспалением, но для избавления от вагинальных проблем нет смысла использовать противомикробные препараты.

Первым проявлением атрофического вульвовагинита является сухость в области наружных половых органов. Чаще всего эта проблема становится началом неприятных и болезненных симптомов, которые нарастают как снежный ком.

Типичными для атрофического вульвовагинита считаются следующие проявления:

  • сухость в области наружных половых органов и ощущение зуда внутри влагалища;
  • разнообразные проблемы, связанные с опорожнением мочевого пузыря (учащение, болезненность, частые визиты в туалет ночью, неспособность удерживать мочу);
  • боль во время интимных отношений;
  • воспалительные изменения вагинальной области;
  • патологические нарушения вульвы с формированием лейкоплакии или крауроза.

Диагностика атрофического вульвовагинита

Оценив выраженность жалоб, врач провёдет полное обследование, включающее следующие виды диагностики:

  • осмотр на зеркалах;
  • взятие мазков на степень чистоты и онкоцитологию;
  • взятие бактериального посева для выявления основной вагинальной микрофлоры;
  • онкоцитология с шейки матки.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Атрофический вульвовагинит: лечение

Атрофический вульвовагинит редко бывает единственным проявлением патологически протекающей постменопаузы, поэтому врач будет использовать лечение, направленное на предотвращение всего комплекса возможных патологических проявлений климакса. Основным вариантом терапии будет использование гормонотерапии, предусматривающее устранение эстрогенного дефицита.

  • применение натуральных эстрогенов;
  • минимальные дозировки, соответствующие возрасту;
  • предпочтение для использования местных форм лекарственных средств;
  • раннее начало лечения сразу после прекращения менструаций.

Перед применением эстрогенных препаратов врач обязательно оценит риск и выявит противопоказания, к которым относятся:

  • любые виды онкопатологии;
  • серьёзные болезни печени и почек;
  • кровотечение из матки;
  • нарушение свёртывающей системы крови;
  • осложнённые формы варикозной болезни.

Улучшение гормонального фона необходимо дополнить проведением курса лазеротерапии, которая позволит ускорить восстановление женского здоровья. Применение лазера при атрофическом вульвовагините поможет

  • обеспечить оптимальную влажность вагинальной среды;
  • оптимизировать упругость и эластичность стенок влагалища;
  • улучшить кровоснабжение вагинальной области.

Опухолевидное образование в области яичников лучше всего диагностируется по результатам УЗИ. Исследование проводится в установленный врачом день месячного цикла, зависящий от разновидности патологии.

Одним из частых спутников беременности является непроизвольное выделение порции мочи женщиной без предшествующего желания опорожнить мочевой пузырь.

Ургентное недержание мочи у женщин это состояние, характеризующееся появлением нестерпимого внезапного желания помочиться.

Наличие доброкачественных новообразований в малом тазу у женщины требует введения некоторых ограничений в образ жизни, поэтому одним вопросом является – можно ли делать массаж при миоме матки.

Атрофический вагинит

Общие сведения

Атрофический вагинит является одним из наиболее частых гинекологических нарушений, наблюдающихся в менопаузе. Это заболевание имеет тесную связь с дефицитом половых гормонов (эстрогенов) в организме женщины, который возникает после наступления климакса. Через 7-10 лет после прекращения менструаций вагинит наблюдается почти у половины женщин, а через 10 лет и позднее его частота возрастает до 73-75%.

Различают две формы атрофического вагинита: постменопаузальный и связанный с искусственной менопаузой.

Причины заболевания

В физиологических условиях эстрогены способствуют пролиферации влагалищного эпителия и улучшению его кровоснабжения. Нормальный уровень эстрогенов обеспечивает образование молочной кислоты и поддержание кислой среды влагалищного содержимого, что создает благоприятные условия для размножения «полезных» лактобацилл и подавляет рост патогенных и условно-патогенных микоорганизмов.

В климактерическом периоде происходят атрофические изменения, приводящие к уменьшению просвета влагалища, истончению его эпителия, сглаживанию вагинальных складок. Такие атрофические изменения служат фоном для длительного хронического течения воспалительных процессов (бактериальных вагинитов).

Атрофический вагинит не передается половым путем.

Наиболее частые клинические проявления атрофического вагинита:

  • сухость, зуд, жжение во влагалище;
  • непостоянные кровянистые выделения из влагалища;
  • частые позывы на мочеиспускание;

При осмотре гинеколога определяется истончение и сглаживание слизистой влагалища, наличие кровоточивости при любом контакте.

В некоторых случаях атрофический вагинит протекает бессимптомно.

Диагностика

Диагностика атрофического вагинита основывается на проведении ряда исследований:

  • гинекологический осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
  • взятие мазков со слизистой оболочки влагалища и шейки матки для проведения цитологического обследования для исключения онкологической патологии;
  • взятие мазков со слизистой оболочки влагалища для бактериоскопического, бактериологического исследований;
  • расширенное кольпоскопическое исследование;
  • определения рН влагалищного содержимого.

Лечение атрофических вагинитов предполагает восполнение локальной гипоэстрогении. Гормональную терапию подбирает врач гинеколог-эндокринолог. Назначение антибиотиков при атрофическом вагините необоснованно, так как при данном заболевании отсутствует инфекционный компонент.

Что можете сделать вы

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Следует помнить, что любые обильные выделения в период климакса являются подозрительными.

Чем поможет врач

Гормональную терапию разделяют на местную (использование мазей, кремов или свечей), и системную. Тактику лечения определяет врач-гинеколог. Системную гормональную терапию назначают в случае сочетания симптомов урогенитальной атрофии с климактерическим синдромом, а также для профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии и остеопороза. Чаще используют местную гормональную терапию в виде мазей или свечей. Преимуществом такого способа введения является быстрый эффект при отсутствии системных воздействий. Наиболее часто с этой целью применяются препараты эстриола.

Атрофический вагинит: почему развивается патология и как лечить это состояние

Атрофический, или постменопаузальный вагинит представляет собой патологическое состояние слизистой оболочки влагалища в виде ее атрофии. Это нарушение является проявлением инволютивных дистрофических изменений тканей влагалища в результате физиологического старения и/или искусственной менопаузы, выражающейся в замедлении клеточной регенерации.

Причины атрофического вагинита

Приблизительно с 40-летнего возраста у женщин происходит начало постепенного физиологического затухания функции яичников (перименопауза), которое заканчивается прекращением менструаций (менопауза) и развитием постменопаузы. Эти периоды характеризуются все нарастающим дефицитом половых гормонов, преимущественно эстрогенов.

В обычных условиях в процессе роста эпителия слизистой оболочки влагалища эстрогены стимулируют образование в них гликогена, способствующего пролиферативным процессам. В дальнейшем гликоген, освобождающийся из слущенных в просвет влагалища клеток многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, превращается в глюкозу, которая, в свою очередь, лактобактериями трансформируется в молочную кислоту. Благодаря этому формируется и сохраняется постоянство кислой среды во влагалище, составляющее в норме от 3,5 до 5,5.

Под влиянием эстрогенов происходят улучшение кровоснабжения и микроциркуляции крови в стенках влагалища, повышение их эластичности, выделение слизи железистыми клетками. Все это создает условия для колонизации вагинального содержимого лактобактериями, которые, кроме превращения молочной кислоты из глюкозы, продуцируют перекись водорода и другие противобактериальные компоненты.

Кроме того, нормальная концентрация эстрогенов стимулирует секрецию иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих формирование местного иммунитета, что способствует подавлению роста и размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалище.

Итак, нормальное соотношение микроорганизмов, предотвращающее развитие патогенных бактерий, зависит от:

  • концентрации эстрогенов в крови;
  • количества гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки;
  • количества лактобактерий;
  • кислотности среды.

Эти факторы являются определяющими в развитии комплекса субъективных симптомов и объективных признаков, а также в том, чем лечить атрофический вагинит.

Патологические изменения, характерные для атрофического вагинита, иногда начинают проявляться уже в возрасте 40 лет. Их частота и выраженность находятся в прямой зависимости от длительности менопаузального периода. Через 6-10 лет после наступления менопаузы атрофические процессы выявляются у 50% женщин, а после 7 — 10-летнего срока их частота составляет уже около 75%.

Механизмы развития

Обусловленные снижением продукции эстрогенов, атрофические процессы возникают в результате уменьшения скорости кровотока в стенках влагалища и ухудшения кровоснабжения тканей, что приводит к разрушению коллагеновых и эластичестических волокон, замедлению процессов регенерации, истончению слизистых оболочек урогенитального тракта, к развитию их сухости. Последняя выявляется более чем у 21% женщин в возрасте 40-71 года.

Атрофические процессы развиваются не только в слизистой оболочке, но также в сосудистых сплетениях и в мышечной оболочке влагалища. В результате этого мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, стенки становятся ригидными, то есть снижается их растяжимость, и просвет влагалища сужается.

Редуцирование (сокращение) сети сосудов является также причиной снижения давления кислорода в сосудистом русле и, соответственно, кислородного голодания тканей, которое в условиях дефицита эстрогенов стимулирует синтез цитокинов и фактора роста эндотелия (клетки, составляющие внутреннюю оболочку сосудов).

Это приводит к компенсаторному (в целях улучшения кровообращения) развитию большого числа неполноценных (с очень тонкой стенкой) и поверхностно расположенных капилляров, обусловливающих внешний характерный вид слизистых оболочек при атрофическом вагините — «лаковая» окраска, точечные кровоизлияния на фоне асептического воспаления и гиперемии, сопровождаемые лимфореей (истечением лимфы) и легко возникающей кровоточивостью даже при незначительном контакте. Прогрессирование процесса впоследствии приводит к возникновению изъязвлений на слизистой оболочке, присоединению вторичной инфекции и к атрофическим процессам малых половых губ.

Истончение слизистой оболочки и изменение клеточного состава эпителиального слоя и расположенной под ней соединительной ткани являются также причиной снижения локального иммунитета. В клетках эпителия уменьшается синтез и содержание гликогена, что приводит к уменьшению числа лактобацилл в вагинальной среде. Это ведет к уменьшению синтеза молочной кислоты и снижению кислотности содержимого влагалища (PH превышает 5,5 и может достигать 6,8).

Способность слизистой оболочки выполнять функцию барьерной защиты значительно снижается, и формируются благоприятные условия для развития эндогенных и экзогенных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Вследствие этого возрастают риски развития вагиноза бактериального происхождения с хроническим, периодически обостряющимся, течением и распространением инфекции на мочевыводящую систему.

Таким образом, атрофический вагинит не представляет собой непосредственной угрозы состоянию здоровья. Тем не менее, истончение слизистой оболочки, ее сухость и сглаживание складок, уменьшение просвета и глубины влагалища из-за мышечной атрофии его стенок и мышц тазового дна в целом, утрата последними эластичности с развитием их слабости приводят к возникновению ряда мочеполовых, трофических и сексуальных нарушений, сопровождаемых определенной симптоматикой.

Изменения в гормональной сфере женщин средних и, особенно, старших возрастных групп нередко являются причиной нарушения обмена углеводов, то есть развития сахарного диабета 2-го типа, который до определенного времени в среднем у 5% женщин остается не диагностированным.

В периоды пери- и постменопаузы атрофический вагинит является одним из первых и ранних симптомов сахарного диабета, при котором происходит значительно более выраженное и раннее поражение слизистой оболочки влагалища.

Поэтому, если увеличился сахар при атрофическом вагините, течение последнего будет более упорным, с более выраженной симптоматикой и частыми обострениями. Для успешного лечения такого вагинита необходима консультация эндокринолога в целях назначения коррекции содержания глюкозы в крови.

Симптомы атрофического вагинита

Наиболее частыми характерными жалобами при этом патологическом состоянии являются:

  1. Сухость и чувство зуда во влагалище и в области малых половых губ.
  2. Периодические выделения, иногда с очень незначительной (следы) примесью крови.
  3. Контактные (после полового акта, длительной ходьбы, подъема тяжестей) выделения с кровью.
  4. Боль в области половых органов перед началом или во время половых контактов (диспареуния).

Кроме того, атрофический вагинит может вызывать боли внизу живота тянущего или ноющего характера, интенсивность которых снижается после приема анальгетических или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Вся эта симптоматика обычно проявляется на фоне других признаков, свойственных для постменопаузы — снижения желания к половому контакту, уменьшения частоты и степени выраженности оргазма, расстройства динамики мочи и др.

Алгоритм диагностики патологии

Последовательность диагностики атрофического вагините сводится к:

  • сбору жалоб;
  • выделению из них характерных симптомов и установлению предположительного диагноза;
  • проведению объективных и дополнительных методов обследования, позволяющих подтвердить или отвергнуть первоначальный диагноз;
  • составлению плана лечения.

К объективным и дополнительным методам исследования относятся:

  1. Обычный гинекологический осмотр в зеркалах слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При этом определяются болезненность, характер выделений, окраска, наличие мелких кровоизлияний, небольшая кровоточивость при контакте с инструментами.
  2. Исследование мазка из влагалища на бактериальную флору.
  3. Расширенное кольпоскопическое исследование, позволяющее выявить истончение и легко возникающую кровоточивость слизистой оболочки влагалища, наличие разветвленной сосудистой сети под эпителиальным слоем и петехиальных кровоизлияний.
  4. Цитологическое исследование, которое заключается в изучении под микроскопом материала, взятого с боковой стенки влагалища путем аспирации или легкого прикосновения инструментом. Взятый материал переносится на предметное стекло, фиксируется и подвергается окрашиванию. После этого определяются такие показатели, как соотношение эпителиальных видов клеток в процентах — парабазальных, промежуточных, поверхностных. Это исследование позволяет оценить степень насыщенности организма эстрогенами, то есть функцию яичников. Кроме того, определяется отношение клеток со сморщенными ядрами к общему количеству клеток в мазке — кариопикнотический индекс (КПИ), который при атрофических процессах уменьшается до 15-20, а также индекс созревания (ИС).
  5. Исследование кислотности (PH) влагалищной среды посредством индикаторов в виде полосок. При отсутствии патологических изменений (в физиологическом состоянии) PH составляет от 3,5 до 5,5, в период постменопаузы без применения лечебных средств — от 5, 5 до 7,0. Причем при сохранении сексуальной активности эти показатели ниже. Чем выше PH, тем степень атрофии эпителиального слоя выше.
  6. Исследование крови на содержание глюкозы.
  7. Общий анализ мочи.

Патогенетическое лечение атрофического вагинита

Главной целью лечения патологического процесса является улучшение питания тканей за счет восстановления кровообращения в сочетании с противовоспалительной и антибактериальной терапией. Хорошим эффектом обладают препараты с содержанием синтетических или растительного происхождения половых гормонов, в частности эстрогенов и эстрогеноподобных средств.

Однако их применение внутрь при отсутствии других выраженных проявлений общего характера климакса нецелесообразно. В этом случае рекомендуются вагинальные свечи при атрофическом вагините с содержанием эстрогенов — Орто-гинест, Эстриол, Эльвагин, Овестин, Эстрокад и другие.

При наличии противопоказаний к использованию гормонозаместительной терапии, применяются интравагинальные свечи или капсулы с содержанием компонентов, обладающих регенеративными, противовоспалительными и антибактериальными свойствами. К ним относятся, например, вагинальные свечи «Вагикаль» и вагинальные капсулы «Экофемин».

Основным компонентом свечей «Вагикаль» является экстракт календулы, содержащий тритерпеновые спирты, сапонины, флавоноиды и каротиноиды, а капсулы «Экофемин» представляют собой живые лактобациллы, способствующие нормализации биоценоза и восстановлению кислотности вагинальной среды.

В ряде случаев довольно эффективным бывает лечение атрофического вагинита народными средствами. Рекомендуется проведение курсов спринцевания и ванночек с растворами настоев трав чистотела, календулы, зверобоя, розмарина, шалфея, тысячелистника, цветков ромашки аптечной, листьев подорожника большого, отвара коры дуба.

Как правило, лекарственные растения в народной медицине применяются в виде сборов. Нередко они бывают достаточно эффективными и при сопутствующих урогенитальных расстройствах. Однако при наличии повышенного содержания в крови глюкозы любые методы лечения будут малоэффективными или безуспешными без нормализации ее показателей.

Читать еще:  Хронический хламидиоз: симптомы, лечение, запущенная форма
Ссылка на основную публикацию