Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.

Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.

Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков;
  • гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
  • быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
  • Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
  • Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью.

Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.

Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.

Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.

Операция — показания, противопоказания и реабилитация

Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.

Ход операции

Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:

  1. делает разрез мягких тканей;
  2. отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
  3. при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
  4. ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
  5. устанавливает поперечный стабилизатор;
  6. ушивает рану.

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

  • нестабильные переломы;
  • дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
  • деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
  • спондилолистез;
  • стеноз позвоночного канала;
  • повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
  • псевдоартроз.

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.

Транспедикулярная фиксация отличается:

  • Малой травматичностью;
  • Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
  • невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
  • малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
  • легкостью реабилитации;
  • возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

  • ожирении 4 степени;
  • тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
  • беременности на любом сроке
  • индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

История пациента с диагнозом СМА, 20 лет

17 Февраль, 2017

  • Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Email: spine@backlanov.ru

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка. Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника. В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Читать еще:  Мазь и таблетки Полькортолон: инструкция, цена и отзывы

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов. Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда. Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза. Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации). И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента. При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром. Использование кейджей позволяет избежать этого.

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков
  • поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
  • содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
  • восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
  • выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

Что представляет собой транспедикулярная фиксация позвоночника?

Транспедикулярная фиксация позвоночника — особое оперативное вмешательство, во время которого в позвоночник вшивают специальный фиксатор, за счет которого создается прочная опора. Такая конструкция является надежной и крепкой. Реабилитационный период очень короткий.

Транспедикулярная фиксация позвоночника может применяться для любого отдела. Показаниями является:

  • чрезмерная подвижность позвоночного столба;
  • стеноз;
  • перелом данной зоны;
  • травматизация;
  • искривление по типу сколиоза, кифоза;
  • ущемление нервов;
  • проблемы с межпозвоночными дисками (их смещение, дегенеративное или дистрофическое изменение).

к содержанию ↑

Противопоказания

Неуместной транспедикулярная фиксация позвоночника является при:

  • вынашивании малыша;
  • серьезной стадии остеопороза;
  • гиперчувствительности на инородные тела;
  • чрезмерной массе тела;
  • инфекционных патологиях, которые имеют место в области позвоночника.

Также устанавливать фиксаторы на поясничной зоне нецелесообразно, если грудной отдел не способен выполнять свои функции.

Виды винтов (фиксаторов)

Основа операции транспедикулярной фиксации позвоночного столба — введение в тело позвонка специального винта, который крепится штангой, гайками, стабилизаторами.

  • c головками, которые не вращаются, цельные — моноаксиальные;
  • вращающиеся — полиаксиальные.

Предпочтение отдают второму виду, так как они с легкостью крепятся даже на самое сложное место.

Требования к транспедикулярным фиксаторам

Транспедикулярный фиксатор должен быть:

  1. Удобен в установке. Устройство должно быть адаптировано ко всем изогнутым частям позвоночного столба, исправляя дефекты по 3-ем плоскостям. За счет реклинации, деротации, контракции и редукции функционирование позвоночного столба возобновляется без проблем.
  2. Полностью биологически совместим с организмом человека. Важный момент — отсутствие окисления, хорошая приживаемость. Хорошие фиксаторы не будут отторгаться и будут стоять длительный период времени.
  3. Устойчив к нагрузкам. Немаловажно, чтобы имплантат смог выдержать внушительную нагрузку на позвоночник и не изнашивался слишком быстро. Сплав должен быть изготовлен из прочного материала, который отличается своей пластичностью, выносливостью. Гарантийный срок измеряется в десять миллионов циклов нагрузки.
  4. Без ферромагнитных свойств, то есть не греться под магнитным полем. Это важно и дает возможность обследоваться на новейшем оборудовании магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
  5. С возможностью установки через проколы, без разрезов. Чтобы монтаж можно было делать под кожей. Не производя разреза.
  6. С цементируемой системой. Фиксаторы должны позволять вводить в позвонки специальный цементный состав.

к содержанию ↑

Этапы процедуры фиксации

Рассмотрим на примере фиксацию позвоночного столба при помощи транспедиклярного фиксатора поэтапно.

  1. Планировка.
  2. Подготовительная часть.
  3. Установка конструкции. Само оперативное вмешательство.
  4. Восстановительный период.

Изначально идет планировка предстоящего мероприятия. Происходит выбор нужных винтов и конструкции.

Изучаются особенности пациента. Больного направляют на полное обследование, особенно изучается сердечно-сосудистая система и нервы.

Винтов обычно несколько. Фиксироваться может только один сегмент или более. Если ситуация крайне тяжелая, то конструкция устанавливается по всему позвоночнику. При монтаже единичного сегмента важно выбрать стержни. Если задача стоит в фиксации 2 и более сегментов, специалист работает над проволочным шаблоном.

Перед установкой хирург просит больного прилечь на операционный стол. Обязательно использование опор и валиков. Они нужны для снятия давления с области грудной клетки, живота и самого позвоночника. Каждый винт вводится на нужную глубину, не более 85%.

При стандартном хирургическом вмешательстве на позвоночнике оперируется на грудопоясничный отдел (грудная зона — th 11, th 12 и поясничная – l 1, l 2). Причина — нестабильный перелом. В таком случае берут не более четырех винтов. Первая пара ставится вверху, вторая внизу. Крепеж идет на целом позвонке, его ножке. Длиной и диаметром винт будет таким же, как и ножка позвонка. При установке следят, чтобы винт не зацепил спинной мозг, нервные окончания и внутренние органы.

Во время монтажа использоваться могут специальные щупы, которыми хирург проверяет глубину и узнает, в каком направлении следует двигаться. Из современных технологий отличный вариант — роботизированные установки. Менее простые способы — монтаж под навигацией или при помощи ультразвукового щупа.

Осложнения

Транспедикулярная фиксация позвоночника может давать осложнения. Происходят такие оплошности, если специалист был недостаточно опытен и:

  • неправильно спланировал предстоящую операцию;
  • неверные действия во время проведения оперативного вмешательства;
  • недостаточный опыт, нерациональное ведение послеоперационного периода.

Если опыта в транспедикулярной фиксации у хирурга нет, или он оперировал неаккуратно, можно повредить:

  • нервные окончания;
  • спинной мозг;
  • легкие;
  • почки;
  • кровеносные сосуды и пр.

Если медработники будут невнимательны в послеоперационном периоде или врач не расскажет больному о правилах, которых нужно придерживаться, то есть опасность:

  • гноения раны;
  • выхода винта;
  • заломы стержней, которые фиксируют конструкцию.

Стержни ломаются на пятый месяц после радикального лечения. Вследствие этого идет повторная деформация позвоночника, расстройства в области неврологии становятся более ощутимыми, а боли приобретают постоянный характер.

Перед тем, как ложиться под нож, убедитесь, что хирург имеет достаточно опыта и квалификации, ведь это немаловажно. Также, чтобы снизить риск возникновения нежелательных последствий, четко выполняйте все требования врача на протяжении нескольких месяцев после операции.

Реабилитация

Реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночника основывается на:

  • полной разгрузке позвоночника;
  • выполнении лечебной физкультуры;
  • посещении массажного кабинета;
  • использовании физиотерапевтических процедур.

После выписки из больницы целесообразно отправиться в реабилитационный центр, где за всем будут следить медработники. В таком заведении период реабилитации пройдет как нельзя лучше. Если такой возможности нет, тогда старайтесь четко выполнять все предписания лечащего врача.

Задача данного периода — дать позвоночнику привычную функциональность и вернуть человека к привычной жизни.

Длительность реабилитации после транспедикулярной фиксации позвоночника варьируется в индивидуальном порядке. В зависимости от причин операции, ее хода и других факторов.

Уже на вторые сутки нужно начинать делать специальные упражнения, которые подберет больному врач. Они будут щадящими на начальном этапе и постепенно нагрузка увеличится. Благодаря этим занятиям будет укрепляться мускулатура спины. Все действия осуществляются под руководством медработника.

Изначально это просто дыхательные упражнения. Также можно работать фалангами пальцев (сжимать их и разжимать). Далее идет работа коленными и локтевыми суставами, движения стопами по кругу. Сначала не более 10-15 повторов, со временем их количество увеличивается до 20 и более. Усложняться занятия начинают на 8-ой день. Через 30 дней больному предлагают взять небольшие гантели и делать упражнения с утяжелителями. Тренировки нужно делать не один раз в день, а два или три. Желательно дополнительно заниматься на тренажерах. Какие именно целесообразны в вашем случае, скажет врач.

Читать еще:  ПРОДУЛО ШЕЮ: ЧТО ДЕЛАТЬ И КАК ЛЕЧИТЬ, КЛИМАТ В ДОМЕ, Яндекс Дзен

Обязательна массажная терапия. Она нормализует кровоток, уберет боли. Применяются различные техники, есть вариант — обратиться за помощью к мануальному терапевту.

Цена на транспедикулярную фиксацию позвоночника достаточно высокая. Все зависит от объема работы и дополнительных методов. Немалое значение в ценовой политике играет рейтинг медицинского центра, квалификация специалиста. Рассмотрим несколько клиник Москвы и Санкт-Петербурга для сравнения.

Мед. центр К+31

Наименование клиники Название операции Адрес Стоимость
Фиксация (внутренняя), касающаяся неосложнённого перелома в грудном или поясничном отделе позвоночного столба г. Москва, ул. Лобачевского, 42с 4 135 370 рублей
Семейная клиника Транспедиклярная фиксация позвоночника после декомпрессии спинного мозга в грудном отделе Москва, Университетский проспект, 4 35 000 рублей
Клиника Медицина Транспедикулярная фиксация неосложненного перелома позвоночного столба Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 168 355 рублей
НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Транспедикулярная фиксация позвоночника (неосложненный вид оперативного вмешательства). Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А 25 000 рублей
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»

Транспедикулярная фиксация позвоночного столба Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27
м. Площадь Мужества
34 845 рублей

к содержанию ↑

При транспедикулярной фиксации в позвоночный столб внедряют специальную конструкцию, которая удерживает его в нужном положении, предотвращая деформации. Это оперативное вмешательство предполагает длительную и серьезную подготовку с подбором специальных фиксаторов, которые изготовляются на заказ индивидуально для каждого. Для предупреждения осложнений, стоит тщательно отнестись к выбору клиники и хирурга, который будет выполнять оперативное вмешательство.

Транспедикулярная фиксация позвоночника (Чрескожная транспедикулярная фиксация)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

Чрескожная транспедикулярная фиксация – минимально-инвазивный метод оперативного вмешательства, при котором в педикулы позвонков через небольшие разрезы устанавливаются винты. Винты соединяются между собой стержнями. С помощью дополнительных приспособлений выполняется коррекция деформации. Данная методика обеспечивает стабильную фиксацию позвоночного сегмента на период срастания перелома или формирования спондилодеза.

название протокола: Транспедикулярная фиксация позвоночника (Чрескожная транспедикулярная фиксация)

Код(ы) МКБ-10

Код Название
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
М43.1 Спондилолистез
М47 Спондилез
М48 Спинальный стеноз
М48.5 Разрушение позвонка не классифицированное в других рубриках
М49 Туберкулез позвоночника
М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
М51.0 Поражение межпозвоночных дисков с миелопатией
М51.1 Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АО Ассоциация остеосинтеза
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ПТИ Протромбиновый индекс
ТПФ Транспедикулярная фиксация
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЧТПФ Чрескожная транспедикулярная фиксация
ЭКГ Электрокардиограмма
ЭНМГ Электронейромиография
ЭОП Электронно-оптический преобразователь

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, нейрохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

Клиническая классификация

Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника АО модификация Magerl [9].

Тип А.Компрессия тела позвонка.

А 1.1. Импакция кортикальной пластинки
А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом
1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний
2. Боковой клинообразный вколоченный перелом
3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний
А 1.3. Коллапс тела позвонка

А2. Перелом с раскалыванием
А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием
А 2.2. Коронарный перелом с раскалыванием
А 2.3. Раздробленный перелом

A3. Взрывные переломы
А 3.1. Неполный взрывной перелом
1. Неполный взрывной перелом верхней части
2. Боковой неполный взрывной перелом
3. Неполный взрывной перелом нижней части
А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием
1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний
2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием
3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний
А 3.3. Полный взрывной перелом
1. Раздробленный взрывной перелом
2. Полный флексионный взрывной перелом
3. Полный аксиальный взрывной перелом

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.
В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).
В 1.1. С поперечным разрывом диска
1. Флексия-подвывих
2. Передний вывих
3. Флексия-подвывих/передний вывих с переломом артикулярного отростка
В 1.2. С переломом типа А тела позвонка
1. Флексия-подвывих и перелом типа А
2. Передний вывих и перелом типа А
3. Флексия-подвывихпередний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А

В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)
В2.1. Поперечный перелом обеих опорных колонн
В2.2. С поперечным разрывом диска
1. Разрыв педикулы и диска
2. Разрыв фасеточного сустава (флексия-спондилолиз)
В2.3. С переломом типа А тела позвонка
1. Перелом педикулы и перелом типа А
2. Перелом суставных отростков (флексия-спондилолиз) и перелом типа А

В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, тперэкстенэия)
В3.1. Гиперэкстензия-подвывих
1. Без повреждения задней опорной колонны
2. С повреждением задней опорной колонны
В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз
В3.3. Задний вывих

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией.
С1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией).
С 1.1. Ротационный клинообразный перелом
С1.2. Ротационный перелом с расколом
1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом
2. Ротационный корональный перелом с расколом
3. Ротационный раздробленный перелом
4. Отделение тела позвонка
С 1.3. Взрывной перелом с ротацией
1. Неполный взрывной перелом с ротацией
2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением
3. Полный ротационный взрывной перелом

С2. Повреждения типа В с ротацией
С2.1.- В1 повреждения с ротацией (флексионно дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный флексионный подвывих
2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка
3. Односторонний вывих
4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка
5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А
6. Односторонний вывих + перелом типа А
7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А
С2.2. — В2 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный поперечный двухколонный перелом
2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска
3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А
С2.3. — ВЗ повреждения с ротацией
(гиперэкстензия — ротационные скручивающие повреждения)
1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без переломом задних элементов позвоночника
2. Односторонняя гиперэкстензия -спондилолиз
3. Задний вывих с ротацией

СЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С3.1. Перелом в виде поперечного среза
С3.2 Косой перелом.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: минимально-инвазивная фиксация позвоночно — двигательного сегмента на период сращения перелома позвонка или формирования спондилодеза.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:

  • закрытые компрессионные нестабильные неосложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника 1-2 степени;
  • кифотическая деформация не более 15 о по Cobb, тип В по АО;
  • фиксация в сочетании с вентральным спондилодезом выполненным из заднего, бокового или переднего доступа при травмах и поражениях позвоночника.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

  • компрессионные переломы 3-4 степени со стенозом позвоночного канала более 1/3, кифотической деформацией более 15 о по Cobb;
  • консолидирующие переломы, переломы на фоне выраженного остеопороза;
  • абсолютно-нестабильные повреждения типа С по АО;
  • травмы осложненными неврологическим дефицитом.

Общие:

  • тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Обследование согласно КП «Диагностика и лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника», дополнительного обследования не требуется.

Консультация специалистов:

  • консультация невропатолога при наличии неврологических и функциональных нарушений;
  • консультация терапевта.

NB!

Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Специалисты в области медицины, занимающиеся проблемой лечения повреждений и заболеваний позвоночника, а именно: травматологи-ортопеды, нейрохирурги. Требуются кадры, специализированные в спинальной хирургии, операционные оснащенные рентген-прозрачными столами, электронно-оптическими преобразователями, имплантами и инструментарием для выполнения ЧТПФ.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики, Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Требования к подготовке пациента:
Пациенту проводится предоперационная подготовка – очистительная клизма на ночь, голод и премедикация. Обработка и бритье кожных покровов.

Методика проведения операции:
Оперативное вмешательство осуществляется в условиях операционного блока под общей анестезией, в положении пациента на животе на рентген-прозрачном столе. Соблюдаются все асептические условия. После предварительной маркировки уровня повреждения под контролем ЭОП, в педикулы выше и ниже лежащих позвонков устанавливаются иглы Джамшиди G11. По иглам в позвонки вводятся спицы, производится разрез кожи и фасции, мышцы раздвигаются тубулярными дилятаторами. Канюлированными метчиками формируются каналы для винтов. По спицам в позвонки устанавливаются канюлированные транспедикулярные винты. В головки винтов заводится стержень, производится коррекция деформации ретракторами, стержни фиксируются гайками. Результат операции контролируется ЭОП-ом. Раны промываются антисептиком, послойно ушиваются. Накладывается асептическая повязка.

Индикаторы эффективности процедуры:

  • корректная установка имплантов;
  • купирование болевого синдрома;
  • отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
  • наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. Магомедов Ш.Ш., Докиш М.Ю., Усиков В.Д., Пташников Д.А. Перкутанная транспедикулярная фиксация позвоночника в условиях локальной анестезии. Травматология и ортопедия России, 2013 – 2(68). С 99-104. 2. Рерих В.В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при несоложненных повреждениях позвоночника: автореф…док.мед.наук.-Новосибирск, 2009 – 44 с. 3. Макиров С.К., Тарасов А.П., Зураев О.А. и соавт. Применение временной транскутанной транспедикулярной системы в комбинации с вертебропластикой при компрессионных остеопоротических переломах// Травматология және ортопедия №-2011, №2.- С. 212-213. 4. Foley K.T., Gupta S.K., Justis J.R., Sherman M.C. Percutaneus pedicle screw fixation of the lumbar spine. Neurosurg. Focus. 2001;10:10. 5. Garfin S.R., Reilley M.A. Minimally invasive treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures. Spine J.2002; 2:76-78. 6. Holly L.T., Foley K.T. Three dimensional fluoroscopy guided percutaneus toracolumbar pedicle screw placement. Technical note. J. Neurosurg. 2003; 99:324-329. 7. Lehman RA, Vaccaro AR, Bartagnoli R Kuklo TR. Standard and minimally invasive approaches to the spine. Orthop Clin North Am 2005; 36:281-92. 8. Kim H.S., Park K.H., Ju C.I., Kim S.W., Lee S.M., Shin H. Minimally invasive multi-level posterior lumbar interbody fusion using a percutaneusly inserted spinal fixation system: technical tips, surgical outcomes J. Korean Neurosurg. Soc. 2011; 50(5): 441-445. 9. Lowery G.L., Kulkarni S.S. Posterior percutaneus spine instrumentation. Eur. Spine J. 2009; 9 (Suppl 1) : 126-130. 10. Radek M., Zapalowicz K., Radek A. Minimally invasive percutaneus transpedicular lumbar spine fixation. Operative technique and a case report. Neurol. Neurochir. Pol. 2005; 39(2): 150-156.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

  1. Мухаметжанов Ханат Мухаметжанович – доктор медицинских наук, врач нейрохирург высшей категории, главный научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  2. Карибаев Буратай Метчебаевич – кандидат медицинских наук, врач нейрохирург высшей категории, ведущий научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  3. Бекарисов Олжас Сапаргаличевич – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник, заведующий отделением травматологии №1 «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Рецензенты:

  1. Керимбаев Талгат Тынышпаевич – доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферичской нервной системы АО «Национальный центр нейрохирургии».
  2. Махамбаев Габит Джандильдинович – кандидат медицинских наук, руководитель центра нейрохирургии и неврологии КГП «Областной медицинский центр» г. Караганда.

Реабилитация после транспедикулярной фиксации (тпф) позвоночника

На данный момент транспедикулярная фиксация позвоночного столба считается довольно распространённым типом операционного вмешательства. Сутью данной операции является то, что создаётся крепкая фиксация поврежденной части позвоночника при помощи специальных винтов из титана.

В каких случаях используется

Применяется фиксация для сокращения срока основной терапии и далее проводимой реабилитации, а также ускорение процесса восстановления трудоспособности. Данный метод используется при следующих патологических состояниях:

  • разные переломы сегментов позвоночника;
  • тяжело деформированные позвонки с сильно выраженной болью;
  • дегенерация пораженных хрящей;
  • сильно смещенные позвонки, которые приводят к нестабильному состоянию позвоночника (становится чрезмерно подвижным).

Большинство пациентов интересуется тем, возможно ли спать на спине после проведённой операции? Ведущие специалисты считают, что отсутствует особое значение в том, в каком именно положении пациент будет спать. Важным является только занятие такого положения, которое станет самым удобным.


Реабилитационные мероприятия для пациентов, перенесших операцию

Любая программа по реабилитации после проведенного хирургического вмешательства на позвоночнике должна составляться в индивидуальном порядке, учитывая при этом тяжесть болезни, пол человека, а ещё его возраст, вес и др. При этом не следует забывать об общих принципах интенсивно проводимой реабилитации, заключающиеся в следующем:

  • все используемые меры должны быть строго последовательны;
  • постепенное увеличение интенсивности упражнений;
  • комплексность;
  • все назначения должны быть целесообразны и адекватны.

Основной целью реабилитации является максимально проводимое восстановление всех функций организма и возвращение пациента к обычной жизни. Основными реабилитационными методами, которые используются после операционного вмешательства, являются:

  • ЛФК;
  • механотерапия;
  • массаж.

Обязательно надо носить корсет после проведенной на позвоночном столбе операции.

Лечебная физкультура

Спустя день после проведенной хирургической операции можно приступать к выполнению лечебной гимнастики. Комплекс упражнений может составляться только лечащим доктором. Также все занятия лечебной физкультурой требуется выполнять только под присмотром специалиста. В зависимости от того, сколько времени продолжается лечение, комплекс лечебной физкультуры приблизительно выглядит так:

  1. В первые 10 дней после операционного вмешательства необходимо приступать к выполнению дыхательной гимнастики, а ещё лёгких движений верхними и нижними конечностями. К примеру, сжатие и разжимание пальцев, сгибание и разгибание руки в локте, совершение круговых движений кистями рук и т.д. Довольно эффективным является выполнение десяти повторений либо пока не наступит ощущение усталости.
  2. С одиннадцатого по двадцатый день можно начинать упражнения, способные помочь в укреплении мышц спины и живота. Можно усложнить упражнения для рук и ног. Число повторений необходимо увеличить до двадцати раз. Занятия по лечебной физкультуре можно проводить с наибольшей интенсивностью, чем в первое время восстановления. Если же пациент крайне ослаблен, тогда возможно продление первых двух периодов до тридцати дней.
  3. С двадцать первого по шестидесятый день ещё больше делают упор на укрепление мышц спины и пресса. При этом разрешается включение упражнений с гантелями, чья масса должна подбираться в индивидуальном порядке. К последним числам второго месяца в комплекс должны входить приблизительно тридцать упражнений. Также требуется самому выполнять некоторые упражнения не менее двух раз за день,кроме тех, что проводятся вместе с инструктором.

Если правильно выполнять все физические лечебные упражнения, тогда получится быстрее вернуться к обычной жизни.

Буквально все программы по реабилитации содержат в себе массаж. Данный метод предоставляет возможность уменьшить боль, поспособствует расслаблению мышц и улучшению обменных процессов. На данный момент разработали довольно много разных типов лечебного массажа. Выбор одного либо другого из них, а ещё длительность сеанса определяется лишь специалистом.

Механотерапия

На данный момент механотерапия используется довольно часто в качестве способа реабилитации после проведенной на позвоночном столбе операции. По сути он включает в себя выполнение некоторых упражнений при помощи подходящих для этого аппаратов и тренажерных комплексов, которые позволяют ускорить функциональное восстановление опорной функции двигательной системы.

Механотерапию возможно использовать в качестве ключевого метода в программе лечения, и применять совместно с остальными типами реабилитации(массаж, физиотерапия и т.д.). Требуемые тренажерные комплексы и упражнения физического типа должны подбираться только доктором-реабилитологом. Также сами тренировки проходят в присутствии инструктора, который должен тщательно следить за действиями пациента. Обычно крупные медцентры и отделения реабилитации имеют требуемую для занятия механотерапией аппаратуру.

Длительность и интенсивность проводимых тренировок и физнагрузок наращивается медленно, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Опыт использования данного реабилитационного метода показывает, что непродолжительные, однако при этом регулярно проводимые занятия на соответствующих тренажерных комплексах приносят больший результат, нежели длительные.

Если по завершению занятия незаметно ощущение усталости либо оно слабо выражено,тогда стоит ожидать значительных результатов от восстановления. Но несмотря на это, не у всех есть возможность использовать данный метод. К противопоказаниям относят следующие состояния:

  • резко проявляемое болевое ощущение при выполнении комплексов упражнений;
  • развивающиеся воспалительные процессы в тканях возле суставов, которые подвергнутся нагрузкам при механотерапии;
  • не полностью сформирована после травмы костная мозоль;
  • склонность к тромбообразованию в капиллярах;
  • серьёзные почечные болезни;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

В конце следует отметить, что реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночного столба пройдёт быстрее и эффективнее, если соблюдать рекомендации врача и выполнять все необходимые упражнения. Также это позволит избежать неприятных последствий для организма.

Читать еще:  Бонина А
Ссылка на основную публикацию