Остеотомия SCARF

Scarf-остеотомия

Scarf-остеотомия применяется для корректирования умеренно выраженного вальгусного деформирования у большого пальца ноги. Данная операция более универсальная, если сравнивать ее с шевронной, и имеет целый ряд плюсов.

Преимущества Scarf-остеотомии

  • позволяет латерально смещать и поворачивать внутри фрагмент головки плюсневой кости, что помогает достичь большей конгруэнтности сустава;
  • дает возможность удлинять её в случае недостаточной продольной величины;
  • позволяет смещать костные фрагменты в медиальную сторону при варусной деформации пальцев;
  • дает возможность перемещать их в плантарную (книзу) и в дорсальную (кзади) сторону, что помогает достичь уменьшения нагрузок на внутреннюю часть стоп и область первого фалангового сустава;
  • позволяет укорачивать первую плюсневую кость при чересчур большой её длине либо заметной деформации;
  • дает возможность поворачивать костные фрагменты в поперечной плоскости (супинация) в случае, если наблюдается пронация суставов.

Как проводится операция

В процессе проведения скарф-остеотомии хирург делает разрез на внутренней стороне ступни от основания пальца к самому началу плюсневой кости. После этого сбоку у первой плюсневой косточки вырезают Z-образный клин. Затем её головку у большого пальца смещают под нужным углом.

Чтоб данный сдвиг прошел без напряжений, изменяется местоположение сухожилий, тянущих большой палец в направлении к центру. Деформированную суставную капсулу с внешней стороны отделяют. Кости фиксируют в нужном положении двумя небольшими титановыми винтами. Скарф-остеотомия проводится при спинномозговом или общем наркозе, так что пациент не чувствует боли. Титановые винты после заживления, если они не вызывают никакого дискомфорта, не удаляют.

Послеоперационный период

Время выздоровления занимает обычно от 3-х до 6-и недель. Сразу же после хирургической операции разрешены нагрузки на стопу в специальном ортезе, снимающим давление на переднюю часть ноги. Его нужно будет носить по крайней мере в течение шести недель. По истечении этого срока можно будет одевать широкую обувь.

Скарф-остеотомия

Деформация большого пальца стопы предоставляет дискомфорт во время ходьбы. Люди обращаются в клинику для проведения операции Scarf-остеотомия первой плюсневой кости. Цель хирургического вмешательства — рассечение кости с целью правильное ее расположения для сращения. Выполняется операция Z-образно. Хирургическое вмешательство проходит быстро, как и восстановление после него.

Показания и противопоказания

Остеотомия Scarf применяют для устранения деформации большого пальца ноги. Применяют, когда искривление сильно заметно, мешает ходить, носить обувь любого типа. Процедуру проводят детям с 12 лет. Хирургическое вмешательство также назначают, когда:

  • кость неправильно срослась после перелома;
  • есть костные дефекты, в том числе и врожденные, например, при рахите;
  • имеются искривления стопы, связанные с заболеваниями;
  • неправильно расположены суставы.

Однако не всем хирургическое вмешательство разрешено. Есть список противопоказаний, а именно:

  • взрослым после 65 лет;
  • диабет;
  • низкая регенерация;
  • излишний вес;
  • остеопороз (заболевание скелета);
  • артрит (ревматоидный).

Вернуться к оглавлению

Этапы Скарф-остеотомии

Подготовка

Операция длится около 2-х часов, а выполняется под общей или местной анестезией.

Перед выполнением операции больной проходит ряд анализов, аппаратных методов исследования для оценки общего состояния (фоновые болезни, наличие осложнений), степени деформации и определения возможных рисков. Список исследований, что необходимы перед Скарф-остеотомией:

  • анализ на уровень сахара, на общие показатели по моче и крови;
  • рентген;
  • анализ на различные заболевания крови;
  • флюорография.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Хирургическое вмешательство проводится следующим образом:

  1. Хирург делает надрез с внутренней стороны стопы.
  2. Вырезается выпуклый участок кости специальным инструментом.
  3. Осуществляются срезы в виде буквы Z:
    • прямой сверху с одной стороны;
    • по центру кости вниз;
    • прямой снизу с другой стороны.
  4. Затем обе части кости разворачивают и устанавливают в определенном положении и фиксируют двумя титановыми винтами.
  5. Деформированную часть удаляют.
  6. Как только кость срастается, приспособления удаляют.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Реабилитация длится не долго — до полутора месяцев с возвращением двигательной активности в первые 3—4 недели. Через 2—3 дня рекомендуются умеренные нагрузки на стопу, но обязательно в специальном ортезе, который стабилизирует, фиксирует и поддерживает. Носится около 6 недель строго определенное врачом количество времени. Для ускорения восстановления назначается ЛФК, физиотерапии. Впоследствии прописывается ортопедическая обувь, стельки. Переход на обычную обувь и к занятиям спорта возможен не ранее, чем через полгода.

Осложнения

Каждая операция имеет свои риски. К такому хирургическому вмешательству относится и Скарф. Перед операцией врачи предупреждают пациента, что могут во время или после нее, могут возникнуть осложнения, которые бывают следующими:

  • инфицирование раны;
  • смещение, несращение костных отломков;
  • образование ложного сустава;
  • отторжение организмом импланта;
  • метатарзалгия — боли в плюсневом участке стопы.

Пациент пребывает в клинике не больше 5 дней. Зачастую (при отсутствии осложнений) человека отпускают домой через 2—3 дня.

Операция Скарф исправит деформацию большого пальца стопы. Хирургическое вмешательство такого типа легко выполнимо, но важна грамотность и опытность хирурга, правильность выполнения техники. После операции скорость восстановления и отсутствие осложнений зависят от щепетильности больного в соблюдении мер профилактики и рекомендаций врача.

Читать еще:  Ювенильный остеохондроз позвоночника у подростка: лечение

SCARF остеотомия

Остеотомия SCARF – это вид оперативного вмешательства, при помощи которого можно устранить вальгусную деформацию большого пальца ноги. В процессе проведения операции хирург проводит рассечение кости, что в дальнейшем дает возможность ей правильно срастись. Такая операция имеет ряд преимуществ, которые мы сегодня и рассмотрим.

Вальгусная деформация большого пальца стопы – это не что иное, как шишка на ноге. Такое деформирование является дефектом не только с косметической стороны, но и с физической. Если вальгусная деформация достигнет больших размеров, то надетая на ногу обувь будет натирать выступающую кость.

Подготовка

Когда необходимо вмешательство

После поступления пациента в клинику, ему назначается ряд анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • анализ крови на СПИД, гепатит, RW;
  • флюорография;
  • рентген конечности.

Время пребывания пациента в клинике не занимает более пяти дней. Как правило, спустя два-три дня, если состояние пациента стабильно, и он быстро идет на поправку, его выписывают домой.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет: изменить направления части плюсневой кости, если требуется, можно изменить длину плюсневой косточки, во избежание сильных нагрузок на первый палец можно произвести направление костных участков вверх или вниз.

Оперативное вмешательство проводится или под общим, или под местным наркозом. Как правило, операция не занимает много времени. Во время операции хирург производит разрез с внутренней части стопы.

После того как доступ к участку получен, врач при помощи специального инструмента вырезает выступающий участок кости в виде буквы Z. Данные манипуляции позволяют развернуть кость большого пальца в нужном направлении. Для того чтобы после таких операций двигательные функции стопы пришли в норму, производится направление местоположения сухожилий.

Деформированный участок суставной капсулы подвергается удалению. Части костей скрепляются титановыми винтами, которые позволяют обеспечить их максимальное скрепление. После того как кость будет полностью сращена, винты удаляются, если же они не приносят дискомфортных ощущений пациенту, их могут оставить.

Процесс (видео)

Противопоказания

Данный вид оперативного вмешательства имеет ряд противопоказаний:

В остальных случаях процедуру можно проводить без опасения.

Восстановление

Деформация 1 плюсневой фаланги

Реабилитационный период после остеотомии скарф не занимает более полутора месяца. При грамотном проведении операции, восстановление двигательных функций большого пальца происходит за три-четыре недели.

Спустя пару дней после операции, врачи рекомендуют производить нагрузки на стопу. Однако делать это нужно только в специальном ортезе, так как он позволяет снять большую часть давления, направленного на переднюю часть стопы. После остеотомии SCARF осложнения бывают крайне редко.

В основном, на быстрое восстановление влияют:

  • грамотное проведение операции;
  • правильный подбор методики проведения операции;
  • соблюдение всех рекомендаций врача пациентом.

После операции возможны такие осложнения как неправильное сращивание кости или развитие инфекции.

Остеотомия SCARF – это великолепная возможность исправить косметический недостаток на большом пальце стопы. Несмотря то, что операция считается легкой, только от грамотности специалиста зависит положительный исход. Однако, многое зависит и от пациента, если он не будет соблюдать рекомендации врача, восстановительный период, способен занять очень много времени.

Корригирующая остеотомия стопы: плюсы и минусы методики

Корригирующая остеотомия стопы – это разновидность хирургического вмешательства, проводится на деформированных конечностях. Суть операции — искусственный перелом костей для исправления дефекта.

Что такое остеотомия стопы и показания к методике

Каждый третий житель планеты страдает суставным синдромом. Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, переломы, врожденные дефекты вызывают патологические изменения суставов. Проблема решается консервативным или хирургическим путем. Лечебная тактика зависит от тяжести патологии, длительности процесса, данных лабораторных, инструментальных методов исследования.

Читать еще:  Раствор и таблетки Бонвива: инструкция по применению, цена, отзывы врачей и аналоги

Проводится на большеберцовой кости, голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых суставах. Качественные операции останавливают заболевание. Пациент возвращается к нормальной жизни благодаря современной методике лечения.

Остеотомия — альтернатива эндопротезирования. Проводится у взрослых и детей.

Основные показания для методики:

  1. Ребенок страдает врожденными аномалиями скелета.
  2. Неправильное сращение перелома, формирование ложного сустава.
  3. Деформирующие изменения стоп, возникают в результате тяжелой болезни костной ткани.
  4. Анкилоз проявляется полной потерей движения суставов. Хирургическое вмешательство помогает вернуть функции поврежденной конечности.
  5. Проводится при молоткообразной деформации пальцев.
  6. Тяжелые формы косолапия. Плохо поддаются консервативному лечению.
  7. Показана при плоскостопии.
  8. При вальгусной деформации первого пальца прибегают к оперативному вмешательству.

Виды и формы процедуры

Различают следующие виды:

Z-образная или scarf-остеотомия проводится у пациентов с вальгусной деформацией стопы. Деформация проявляется искривлением конечности вовнутрь. Болезнь поражает преимущественно дистальные участки ног. Патология возникает в области больших пальцев. Физиотерапия, массаж и остеотомия по скарфу позволяют избавиться от вальгуса стоп: восстановить нормальное строение, функции ступней.

Методика имеет ряд преимуществ:

  • корректирует сложные изменения переднего отдела ступни;
  • позволяет осуществлять латеральное смещение фрагментов кости;
  • хорошо переносится больными;
  • редко сопровождается осложнениями;
  • период реабилитации короткий (составляет 1-1,5 месяца);
  • с помощью скарф-остеотомии можно сделать плюсневую кость короче/длиннее при необходимости;
  • методика позволяет уменьшить нагрузку на первую фалангу. Хирурги передвигают фрагменты вниз. Не отражается на функции конечности.

Клиновидная остеотомия проводится на первом пальце стопы. Основными показаниями являются короткая первая плюсневая кость, hallux valgus. Основные этапы оперативного вмешательства включают:

  • хирург делает разрез от медиальной стороны первого пальца к латеральной;
  • далее смещает фалангу внутрь;
  • производит ротацию пальца в физиологическое положение.

Остеотомия плюсневой кости — симультанная операция. Она применяется в комбинации с другими хирургическими методиками исправления дефектов стопы.

Угловая позволяет придать правильное положение благодаря двухстороннему иссечению тканей. В ходе процедуры хирург вырезает ткани под углом с двух сторон. Кости становятся в физиологическое положение.

Линейная форма заболевания делится на косую и поперечную. Суть операции заключается в выравнивании с помощью трансплантата.

Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости стопы применяется для лечения вальгусной деформации первого пальца. Корректируется угол между первой и второй фалангой.

Шевронная форма имеет положительные моменты:

  • после процедуры сохраняется длительный лечебный эффект;
  • простота и безопасность проведения;
  • позволяет восстановить утраченные функции конечности в полном объеме.

Ход операции включает этапы:

  1. Хирург производит Y-образный разрез капсулы сустава.
  2. Он высвобождает головку плюсны от сухожилий. Проводит V-образный распил для полного высвобождения головки.
  3. Потом врач выводит головку плюсны наружу и фиксирует ее винтом. Остатки кости иссекаются.
  4. Восстанавливает целостность суставной капсулы и зашивает рану.
  5. Снятие швов производят на 5-7 день после операции.

Квалифицированный специалист качественно проведет операцию. Выделяют два способа вмешательства:

  • Закрытый — доступ совершается через небольшой разрез на коже. Хирург работает вслепую долотом. Требует высокой квалификации, опыта врача. Неправильные действия могут закончиться повреждением сосудов, нервов.
  • Открытый способ позволяет полностью визуализировать поврежденный участок через большой разрез.

Как проводится корригирующая остеотомия

Проводят манипуляцию переднего отдела стопы в плановом порядке. Перед операцией назначается полный пакет обследования:

  • Общий анализ крови и мочи позволяет оценить состояние кроветворной и почечной систем. Вмешательство можно проводить при отсутствии патологических изменений в анализах.
  • Сахар крови проводится для исключения сахарного диабета. При высоких показателях глюкозы нельзя проводить процедуру.
  • Биохимический анализ крови позволяет оценить функции почек и печени, коагулограмма — свертываемость крови.
  • Флюорография легких, ЭКГ проводятся в обязательном порядке.
  • Чтобы визуализировать патологию, оценить степень изменений, пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию.

Корректирующая остеотомия на переднем отделе стопы проводится в несколько этапов:

  • Пациенту вводят общий/спинальный наркоз.
  • Хирург разрезает боковую поверхность ступни.
  • Проводит распыление кости одним из вышеописанных методов.
  • Устанавливает сустав первой плюсневой кости в правильное положение.
  • Удаляет шишку.
  • Фиксирует первую фалангу винтами или спицами.
  • Хирург восстанавливает анатомическое положение связок, сухожилий.
  • Далее накладывает швы на кожные покровы.

После операции больной находится в стационаре 3 дня. Врачи проводят мониторинг состояния пациента: температура, АД, пульс, ЧД, пульсоксиметрия. Запрещено нагружать больную ногу. Несколько месяцев носить обувь с жесткой подошвой. Назначают эластичное бинтование конечностей для профилактики осложнений.

Читать еще:  Зачем нужен бандаж при беременности и как правильно носить дородовой бандаж

Делают контрольную рентгенографию. Она позволяет определить степень сращения, общую динамику. Если осложнения отсутствуют, врачи разрешают давать ноге нагрузки. Со временем пациент может ходить на значительные расстояния, бегать, заниматься спортом.

Противопоказания к операции

Медикаментозное лечение различных деформаций нижних конечностей проводится на протяжении нескольких месяцев, лет. Консервативная терапия включает прием обезболивающих лекарственных средств, витаминов, противовоспалительных. Пациент ходит на физиопроцедуры, массаж, гимнастику. Методы дополняются ношением ортопедических приспособлений: гипсовых повязок, специальных шин, стелек, бандажей.

Коррегирующая остеотомия экономит время и деньги. Проходит несколько месяцев после операции, пациент начинает полноценно жить.

Хирургическое лечение имеет ряд противопоказаний к выполнению:

  • Острый период, тяжелое течение ревматоидной формы артрита.
  • Активные или перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез костей), их осложнения.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии.
  • Онкологическая патология.
  • Дыхательная недостаточность последней стадии.
  • Подтвержденный остеопороз.
  • Ожирение — относительное противопоказание. Операция проводится с разрешения лечащего врача.
  • Дегенеративно-дистрофический артроз, который локализуется в боковых отделах суставов.
  • III стадия пателлофеморального артроза.

Под корригирующей остеотомией стопы подразумевают оперативное вмешательство на нижних конечностях. Проводится с целью восстановления физиологических функций суставов.

Scarf-остеотомия

Вид оперативного лечения, при котором проводится рассечение кости с предупреждением ее дальнейшего сращения, называется Scarf- остеотомия первой плюсневой кости. Применяется при вальгусной деформации большого пальца на стопе. Особенность методики — Z-образное выполнение. Этот вид операции является наиболее приемлемым для удаления шишки на ноге из-за особых преимуществ.

Скарф-остеотомия

Что собой представляет?

Целью оперативного вмешательства является Z- образное распиливание кости и ее дальнейшее сращивание в корректном положении. Костные отломки фиксируются в необходимом положении винтами. При этом гипс не нужен, так как используемая конструкция обеспечит достаточную стабилизацию косточки в правильной позиции. Метод Scarf -остеотомии помогает восстановить стопу согласно анатомическим нормам, устранить ее деформационные изменения, что избавит пациента от боли и устранит проблему подбора обуви.

Показания и противопоказания

Операцию назначают пациентам со средней и тяжелой формами вальгусной деформации. Также оперативная коррекция аномального выпячивания требуется, когда:

  • обнаружен врожденный дефект у ребенка,
  • изменяется положение суставов стопы вследствие других болезней (рахита, патологии Паджета, остеопороза),
  • происходит деформация при нарушении роста (патология Блаунта),
  • нестабильность связок.

Кроме распластанности переднего отдела стопы, наблюдается ряд осложнений, требующих коррекции:

  • молоткообразная деформация 2—5 пальцев,
  • образование натоптышей на подошве,
  • неврома Мортона,
  • бурсит Taylor.

Не рекомендуется проведение Скарф-остеотомии при плохом сращении кости, а также когда диагностирован:

  • ожирение,
  • остеопороз,
  • инфекции,
  • ревматоидный артрит.

Ход операции

От основания большого пальца и доходя до плюсневой кости, хирург рассекает ступню с внутренней стороны. Когда достигает кости, с помощью микропилы делается Z-образный вырез в первой плюсне. Таким способом легче отделить головку от основания и перенаправить в нужное положение. Головку первой плюсневой кости располагают под правильным углом, а ее части закрепляют титановыми креплениями, крепко фиксирующими кость. При отсутствии аллергии и дискомфортных ощущений винты оставляют. Если пациент жалуется на дискомфорт или появилась аллергия, после успешной реабилитации их удаляют.

Длительность операции составляет несколько часов. Требуется общий или спинномозговой наркоз.

Возможные осложнения

После проведения осложнений не возникает, случаи их крайне редки. Все зависит от профессионализма врача, правильности выбора способа лечения и поведения самого пациента до операции и в период реабилитации. К осложнениям относятся:

  • воспалительный процесс,
  • рецидив заболевания,
  • плохое сращивание костей,
  • передаточная метатарзалгия.

Плюсы и минусы

Scarf- остеотомия отличается рядом преимуществ перед другими техниками:

  • Дает возможность менять направление проблемной кости — сместить и повернуть.
  • Реален вариант сделать длиннее или короче плюсну.
  • С целью ослабления нагрузки на первый фаланговый сустав стопы костные фрагменты возможно передвинуть вниз или вверх.

Минусов у этого способа немного:

  • сложности в проведении операции,
  • повышенная травматичность,
  • вероятность разлома косточки во время установки крепления,
  • ослабление винта,
  • необходимость изъятия фиксаторов из-за возникновения аллергии или дискомфорта.

Реабилитация

После проведения остеотомии для реабилитации пациента достаточно 1—1,5 месяца. Полное восстановление функций большого пальца стопы наблюдается уже через месяц—полтора. Уже на 2-е сутки после операции рекомендуется посильная нагрузка на нижние конечности. Но все упражнения должны выполняться в ортезе, который снимает нагрузку с передней части стопы и перенаправляет ее на пятку.

Ссылка на основную публикацию