Остеосинтез кости бедра

Остеосинтез кости бедра

Для обеспечения правильного сращивания расколотых костей бедра их фиксируют, выполняя остеосинтез бедренной кости. Процедура помогает обеспечить естественное положение восстанавливаемого после травмы сочленения, и обеспечивает быстрое заживление тканей, дает хороший прогноз на реабилитацию и восстановление двигательной функции. Манипуляция выполняется в больнице и требует высокой квалификации медперсонала.

Суть метода

Когда у пациентов в результате травмы, сопровождающейся переломом костей, образуются костные осколки и края берцовой кости расколоты неровно, для обеспечения их правильного сращивания применяют способ соединения раздробленной большеберцовой кости специальными шинами с пластинами, позволяющими зафиксировать поломанные кости в правильном положении и не допустить их сдвиг. Метод называется комбинированный остеосинтез, и имеет два варианта выполнения:

  • Внутренний. Фиксирующие пластины устанавливаются непосредственно на кость бедра или в межкостное пространство. Нет частей шины, выступающих над телом.
  • Наружный. Выполняется с помощью внешних аппаратов и приспособлений, в присутствии одного или двух больших костных осколков. Шина накладывается на поверхность бедра, в нее производится вкручивание специального трехлопастного шурупа, который скрепляет и фиксирует кости в нужном положении. Метод более травмоопасный и приводит к солидной кровопотере, повреждает мягкие ткани.

В 70% случаев при удачном исходе операции по остеосинтезу пациент почти полностью восстанавливает двигательную функцию бедра и колена.

Особенности проведения процедуры

Когда показана?

Процедура по фиксации осколков костей пластиной возможна при ряде условий, среди них выделяют отсутствие текущего гнойно-воспалительного процесса тканей в месте фиксации и риска кровотечений, а также присутствие перелома нижней части бедренной кости. Операция выполняется только при условии изолированных переломов бедренных мыщелков. При множественных травмах остеосинтезу подвергается малая и большая берцовая кость в случае, когда их осколки угрожают другим органам пациента. При обычных переломах и отсутствии негативных факторов манипуляция выполняется в штатном режиме.

Пластины для процедуры

Для выполнения операции используют различные виды шин и штифтов, гвоздей. Подобрать пластины и метод стягивания костей должен опытный хирург. В стандартных случаях используют интрамедуллярный бедренный гвоздь S2, имеющий максимально широкий набор возможности по подстройке под анатомию травмы и не отторгаемый тканями организма.

Проведение манипуляций

Операция при стандартных травмах не относится к числу очень сложных. Манипуляции производятся в положении лежа. Порядок проведения:

  1. Травмированная конечность кладется на операционный стол в свободном положении, колено сгибается под угол 60 градусов.
  2. Фиксация бедра и доставка к нему частей иммобилизационной шины с гвоздями производится через коленную область.
  3. Вкручивание и выкручивание гвоздей осуществляется хирургом в зависимости от положения осколков.
  4. После процедуры нога промывается от слизи и крови, разрезы зашиваются.

Осложнения остеосинтеза бедренной кости

Жировая эмболия является одним из наиболее частых негативных последствий остеосинтеза. Заболевание, вызванное переизбытком жировых частиц в крови, приводит к судорогам, потере ориентации в пространстве, обморокам, нарушениям функционирования ЦНС. Эмболические осложнения, затрагивающие большой круг кровообращения, могут присутствовать с посттравматическим шоком. В этом случае у пациента будет нарушена координация движений и реакция на раздражители, появятся симптомы, сходные с проявлениями инсульта. Диагностировать эмболию должен общий анализ крови. Среди других негативных последствий остеосинтеза выделяют:

  • воспаление и контрактуру суставов,
  • остеомиелит,
  • фантомные боли.

Реабилитация после операции

При изолированной бедренной травме реабилитация в послеоперационный период не предполагает полную иммобилизацию. Пациент может передвигаться с помощью костылей и ходунков в объеме, не вызывающем болевой синдром. Период восстановления костей колеблется в диапазоне от 4 месяцев до полугода. Увеличение двигательной нагрузки должно быть постепенным и сопровождаться медикаментозным курсом, направленным на скорейшее заживление тканей и предотвращение возникновения воспалительных процессов в них. График реабилитации рассчитывается исходя из следующих показателей:

  • Личные ощущения пациента (характер боли, комфортность движения конечностью).
  • Внешние терапевтические осмотры и пальпация травмированной области (присутствие опухоли, гематом, болевого синдрома).
  • Рентгенография. Дает оценку деформации фиксирующих шин, правильности оси скрепления, нормальному сращиванию костных осколков.

После того как произойдет сращение костей и будут сняты шины, больному подберут реабилитационный курс, направленный на восстановление полноты двигательной функции. Рекомендованы занятия в кабинете ЛФК, поддерживающая физиотерапия, медикаментозная терапия и народные средства. Необходимы регулярные осмотры у врача, и обращение в больницу при малейших подозрениях на боли, опухоли и трещины в костях.

Противопоказания

Выполнение операции по соединению осколков костей методом остеосинтеза возможно не для всех. Процедура не рекомендована в младенческом и старческом возрасте. Есть ряд случаев, когда к пациенту не может применяться эта методика ввиду его текущего состояния. Противопоказанием к оперированию является кома, непереносимость наркоза, а также ряд заболеваний, затрагивающих костную структуру и жизненно важные системы организма:

  • последняя стадия остеопороза, когда кости пористые и не выдержат вкручивание винтов,
  • хронические патологии сердечно-сосудистой системы,
  • тяжелые формы заболеваний нервной системы,
  • воспаления и инфекции в месте операции.

Чтобы определить, есть ли противопоказания и факторы риска, больной проходит полное предоперационное обследование, включающее сдачу развернутых анализов, рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ и УЗИ. Отдельно проводятся тесты на совместимость и переносимость наркоза. Перед операцией пациент подписывает согласие на проведение операции.

Остеосинтез области бедренной кости

При различных повреждениях бедра, связанных с травмами или патологическими процессами внутри организма, часто используется остеосинтез области бедренной кости. Самый распространенный случай обращения к этому процессу – серьезные переломы с показанием к операции. Проводится остеосинтез не ранее, чем через двое суток после получения травмы.

Данная методика зарекомендовала себя как эффективная, а также отнимающая минимум времени на восстановление по сравнению с иными подходами (иногда менее недели). Суть остеосинтеза сводится к фиксации костных фрагментов в анатомическом положении при помощи специальной конструкции (металлический штифт, пластина). Положительный прогноз врачи дают фактически на каждую проведенную операцию, поскольку данная методика является одной из самых успешных при лечении переломов. Максимально четкое закрепление костных компонентов крайне важно для корректного сращивания перелома.

Операция существует с 19 века, однако действительно распространенной и успешно используемой она стала только в 21 столетии.

Показания и противопоказания

Не все пострадавшие с проблемами в районе бедренной области попадают на подобную операцию. Существует четкий набор симптомов и признаков для ее назначения. Особенно строго медицинские работники подходят к принятию решения о том, что необходим внутренний остеосинтез шейки бедра, поскольку эта область считается крайне чувствительной. Есть высокий риск травмировать расположенные рядом кровеносные сосуды и нервные волокна. Однако наряду с этим повреждения данной зоны почти никогда не вылечиваются без операций.

Случаи, когда операция рекомендуется

  1. вероятность естественного срастания перелома при консервативном лечении минимальна,
  2. поврежденная область относится к числу зон с низкой скоростью регенерации, замедленным кровообращением,
  3. абсолютные показания: перелом верхнего сегмента (кроме шейки) или тела бедренной кости, мыщелковые переломы нижней части кости бедра.

Ситуации, когда операция противопоказана

  1. отсутствуют четкие показания к остеосинтезу,
  2. текущее состояние (физическое или психическое) пострадавшего оценивается как тяжелое,
  3. травмирована нижняя зона шейки бедра,
  4. костные отломки вбиты друг в друга,
  5. существуют запреты индивидуального характера (аллергии, ранее проведенные операции),
  6. пациенту больше 65 лет (остеосинтез заменяется на эндопротезирование),
  7. имеет место открытый перелом, установлен риск заражения крови.

До проведения операции остеосинтеза рекомендовано проведение рентгенографии, а лучше МРТ либо компьютерной томографии для точного установления состояния костных элементов. Также пациенты сдают лабораторные клинические анализы, после чего некоторое время (от нескольких дней до месяца) используется скелетное вытяжение.

Виды остеосинтеза

Основу классификации составляет разделение на основе формата использования шрифтов. Если металлическая фиксирующая конструкция закрепляет костные отломки снаружи, затрагивая только наружную часть кости, то это внешний или экстрамедуллярный тип операции. Интрамедуллярный или внутрикостный остеосинтез предполагает, что штифт вводится внутрь кости, в спинномозговую полость. Очень часто делают интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости.

Читать еще:  Упражнения Дикуля: методика лечения позвоночника

По способу проведения выделяют открытый и закрытый вариант операции. В первом случае имеет место полное обнажение пострадавших костей, они закрепляются в нужном положении с помощью пластин или посредством введения винтов, стержней, которые призваны исключить деформацию. Закрытый вариант предусматривает, что кости соединяются через небольшие отверстия для блокирования дальнейшего расхождения. При этом используются небольшие штифты. Обычно открытый остеосинтез является внутрикостным.

Выделяют также блокированный остеосинтез, когда костные фрагменты иммобилизуются полностью, и динамический, когда допускается небольшое ротационное или телескопическое движение.

Еще один формат типологии основан на подборе инструментов для фиксации – так называемая классификация по Пауэлсу. Предусмотрено измерение угла перелома и дальнейшее определение наилучшего фиксатора для сращивания костей. Большой угол требует прочных материалов, поскольку есть риск вторичного сдвига.

Виды фиксаторов

Типология Пауэлса позволяет выбрать для операции инструмент из биометалла. Вариантов исполнения фиксаторов существует много, они постоянно совершенствуются. Врач может решить закрепить кости штифтом сплошным или полым, имеющим сложное сечение, широким или узким.

Чаще всего кости иммобилизуют винтами, поскольку это помогает избежать осевого вращения. Сплошная спица имеет недостатки в плане распределения лучевой нагрузки, поэтому иногда спицы или штифты замещаются на раздвижные цанги.

При остеосинтезе верхней зоны бедра более целесообразно использовать не штифты и стержни, а металлические тонкие пластины, так как они обладают большей гибкостью.

Некоторые современные модели фиксаторов успешно объединяют в одном устройстве пластичные и стабильные элементы. За счет этого гарантируется в зависимости от участка и гибкость, и прочность.

Специалисты в области медицины до сих пор спорят о том, какой из подходов более целесообразен: гибкие материалы для сохранения компрессии или прочные для максимального приближения к анатомической форме костей при операции. Поскольку область применения остеосинтеза широка, индивидуальный подход к каждой травме позволяет балансировать между этими двумя подходами.

Основные фиксирующие компоненты остеосинтеза – это спицы, болты, стержни с винтами, гибкие пластины, полые трубки.

Послеоперационная реабилитация

Сама операция отнимает несколько часов, проходит под анестезией. Первичное передвижение оперированной конечности возможно на второй-третий день (с использованием костылей). Полное восстановление работоспособности ноги ожидается через полгода. Металлические компоненты из конечности удаляют примерно через год. При этом пожилым людям зачастую предлагают носить металлические штифты постоянно – во избежание дополнительного хирургического вмешательства, опасного в преклонном возрасте.

Восстановление пациента, перенесшего остеосинтез, проходит с использованием стандартных реабилитационных методик.

  • Физиотерапия показана на постоянной основе: электрофорез, УВЧ, кварц, озокеритолечение. По рекомендации врача применяется одна или несколько процедур в день.
  • Лечебный массаж начинают через сутки после операции. Этот метод ориентирован на активизацию кровоснабжения для ускорения регенерационных процессов в зоне повреждения. Также массаж полезен для обеспечения тонуса мышц бедра.
  • Укреплению мышц способствует лечебная физкультура. На первых этапах ЛФК заключается в малоамплитудных движениях конечностью, выполняемых лежа. Постепенно разнообразие и уровень сложности упражнений возрастают. По завершении периода реабилитации лечебная физкультура показана на постоянной основе.
  • Диета восстановительного этапа основана на доминировании продуктов с кальцием, магнием, фосфором, а также натуральной пищи – овощей, фруктов, круп и орехов. Дополнительно назначается прием витаминных препаратов, биологически активных добавок. Конкретные витамины подбираются с учетом состояния пациента после травмы и операции.
  • Для облегчения возможно присутствующего болевого синдрома применяют медикаменты: мази, гели, а также пероральные лекарства. Также используются антиотечные, противовоспалительные, заживляющие препараты.

Особого внимания к себе требует остеосинтез при переломе костей шейки бедра. Это редкая операция, проводимая в самых исключительных случаях. Реабилитация после нее длится дольше, а все ее мероприятия требуют особой внимательности.

После операции пациентов обычно оставляют в стационаре, однако на заключительном этапе восстановление может проходить на дому – с периодическим обязательным посещением медицинского учреждения или приглашением врача на дом.

Возможные осложнения

Если какой-то из этапов операции пройдет с нарушениями, возможны негативные последствия. Осложнения после хирургических операций если не норма, то, как минимум, явление, не вызывающее у медиков особого удивления. Спровоцировать их могут как ошибки при операции либо после нее, так и чрезмерная самостоятельность пациента. Важно своевременно заметить проблему, перейти к ее устранению.

Чаще всего пациенты после остеосинтеза сталкиваются со следующими видами постоперационных осложнений:

  1. плохая фиксация и расшатывание костных частей,
  2. разрушение костей или травмирование окружающих мягких тканей,
  3. нарушение целостности сосудов, нервов,
  4. остеоартроз или остеонекроз,
  5. мышечная атрофия, лимфостаз, тромбоз.

Преждевременное удаление иммобилизационных элементов, замена формата лечения необходимы при появлении угрозы ухудшения состояния пациента:

  1. сильное воспаление или нагноение,
  2. непроходящая боль,
  3. аллергическая или иная невосприимчивость к материалу фиксатора,
  4. признаки создания ложного сустава,
  5. некорректное срастание костей, заметное деформирование конечности, проблемы с восприятием организмом инородных элементов.

Виды и показания к остеосинтезу бедра

Остеосинтез – это операция, которая выполняется при переломах с целью соединить костные отломки с помощью фиксирующих средств. Такой метод лечения может использоваться при переломах бедра. Эти повреждения относятся к серьезным травмам. Они могут сопровождаться разными осложнениями. Переломы бедренной кости происходят у людей разного возраста, однако, чаще всего такое случается с пенсионерами. В этом возрасте переломы заживают медленно и мучительно. У других пациентов переломы тоже могут иметь тяжелый характер. Для таких ситуаций предусмотрен остеосинтез.

Показания к остеосинтезу

Решение о применении остеосинтеза зависит от характера перелома и тяжести состояния больного. Можно выделить три часто встречающихся типа перелома бедра, при которых можно и даже нужно делать операцию.

  1. Травмы верхнего конца бедра. Если произошел перелом верхнего конца кости, метод остеосинтеза не применяется при вколоченных повреждениях шейки бедра. В остальных ситуациях, если позволяют жизненные показания, можно лечить пациента оперативным путем. Часто именно благодаря такому методу можно спасти жизнь пациенту, сократить срок его реабилитации и достичь быстрого сращения перелома. В основном в ходе операции применяются канюлированные винты, г-образная пластина и трехлопастный гвоздь. Остеосинтез выполняется на 2-4 сутки после травмы. Сначала применяют скелетное вытяжение, пациент подготавливается к операции и делается контрольный снимок с помощью рентгена. Целью операции является точное сопоставление костных отломков и их последующая фиксация. Если произошел серединный перелом бедренной шейки, во время операции используется трехлопастный гвоздь.
  2. Перелом бедренного диафиза. В этом случае остеосинтез – главный метод лечения. Консервативный путь выбирается только тогда, когда невозможно использовать хирургическое вмешательство. Операций при переломе диафиза выполняется на 5-7 сутки после травмы. Перед этим накладывается скелетное вытяжение. Во время остеосинтеза применяются пластины, стержни и аппараты для внешней фиксации. Срочную операцию нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента. Необходимо сначала нормализовать его состояние. Если перелом оскольчатый или наблюдаются сочетанные травмы, может возникнуть необходимость в срочном обездвиживании отломков, чтобы прекратить последующее травмирование бедренных тканей, так как это может плохо сказаться на состоянии пациента.
  3. Травмы нижнего участка бедра. Остеосинтез используется при изолированных переломах бедренных мыщелков. В ходе операции вскрывается место перелома, а отломанный мыщелковый фрагмент фиксируется с помощью винтов. Иногда используют аппараты для осуществления чрескожной фиксации.

Можно выделить два вида показаний для проведения остеосинтеза.

  1. Абсолютные показания. Это переломы, которые не срастаются при консервативном лечении. К таким повреждениям относятся переломы бедренной шейки, мыщелков кости бедра. Также абсолютными показаниями считаются повреждения, при которых есть опасность перфорации кожи костным отломком, то есть когда закрытый перелом превращается в открытый. Остеосинтез нужно проводить и в случае переломов, которые сопровождаются интерпозицией мягких тканей между костными отломками, а также при осложненных травмах, когда повреждается магистральный сосуд.
  2. Относительные показания. К таким показаниям относится вторичное смещение костных отломков в процессе консервативного лечения, невозможность выполнить закрытую репозицию, ложные суставы и переломы, которые срастаются очень медленно или полностью не соединяющиеся.
Читать еще:  Катадолон: инструкция по применению, цена и отзывы

Как и любая другая операция, остеосинтез имеет противопоказания. К ним относится открытый перелом, если загрязнены мягкие ткани и наблюдается большая зона повреждения.

Операцию нельзя проводить также в случае инфекционного процесса местного или общего характера, тяжелого состояния пациента, выраженного остеопороза, тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов и декомпенсированной сосудистой недостаточности конечностей.

Виды остеосинтеза

Внутрикостный остеосинтез. По-другому он называется интрамедуллярным. Для того чтобы зафиксировать правильное положение костных отломков при косых, поперечных и похожих на них повреждений в верхней средней костной трети, применяются традиционные стержни. Периферический отломок должен быть не менее 15 см в длину. При таких условиях можно достичь надежной фиксации отломков.

Вводить гвоздь можно закрытым и открытым путем. В первом случае в периферический и центральный отломки гвоздь вводится через разрез, который делается над главным вертелом. Это выполняется на ортопедическом столе, а процесс контролируется электронно-оптическим преобразователем. Такой метод малотравматичен, потому что не обнажается место перелома.

Во втором случае, когда гвоздь вводится открытым путем, место перелома обнажается. Сам гвоздь вводится ретроградным или прямым путем. Если используется прямое введение гвоздя, то с помощью перфоратора проникают в мозговую полость отломка проксимального типа, для этого устройством работают возле вертельной ямки. После этого вводится штифт в центральный отломок. После сопоставления фрагментов штифт забивается в отломок периферического типа.

Если используется ретроградный путь, штифт сначала продвигают в мозговую полость отломка центрального типа до тех пор, пока не будет достигнуто соприкосновение с кожей. Затем, после разреза тканей над штифтовым концом, его доводят до конца отломка с помощью ударов молотка. После сопоставления костных отломков штифт забивается в отломок периферического типа.

Интрамедуллярный остеосинтез стал применяться чаще, так как расширились показания к его применению. Это стало возможным благодаря использованию блокируемых стержней, которые закрепляются в отломках винтами поперечного типа. Это помогает достигать надежной фиксации костных отломков в том случае, если перелом вышел дальше обычной средней трети кости в дистальном и проксимальном направлении. Блокируемые стержни можно использовать при оскольчатых и сложных переломах.

Блокированный остеосинтез позволяет достичь динамического и статического блокирования. Статический тип выполняется с помощью введения винтов через гвоздное отверстие в отделах дистального и проксимального типа. В этом случае не допускается телескопического или ротационного смещения костных отломков, а также получается предотвратить укорочение конечности.

Динамическое блокирование обеспечивается путем введения винтов дистально или проксимально от линии травмы. В этом случае получается нейтрализовать ротационный силы, однако, может произойти телескопическое смещение, если произошел оскольчатый перелом. Именно поэтому нагружать конечность в раннем послеоперационном периоде нельзя.

Внешний остеосинтез. При внешнем остеосинтезе бедра чаще возникают специфические осложнения, такие, как развитие контрактур, появления дополнительных фиксационных точек и повреждение сосудисто-нервных пучков спицами. Этот метод используется только по показаниям. Имеются в виду повреждения, при которых проведение внутреннего остеосинтеза чревато тяжелыми осложнениями. Их риск велик при сочетанных, осложненных открытых, огнестрельных, многооскольчатых, закрытых оскольчатых и сегментарных переломах. Такие травмы являются показанием к проведению внешнего остеосинтеза.

Если такая операция выполняется стержневыми или компрессионно-дистракционными аппаратами, это сильно расширяет ее возможности при огнестрельных переломах. В этом случае обеспечивается открытая или закрытая репозиция костных отломков. Получается не только достичь их прочной фиксации, но и сохранить доступ к ране и снизить риск развития раневых инфекционных осложнений в месте повреждения. Сегодня для того чтобы уменьшить недостатки операции ведутся разработки по созданию новых устройств и приемов операции.

Виды фиксаторов

Сегодня интрамедуллярный остеосинтез пользуется значительным успехом, поэтому методика проведения этого типа операции постоянно совершенствуется зарубежными и отечественными исследователями. Используется и разрабатывается много конструкций внутрикостных фиксаторов: полые, монолитные, прямоугольные, со сложным профилем сечения и другие стержни.

Наиболее распространенными стали стержни с блокирующими винтами, которые обеспечивают динамический и статический остеосинтез. Они препятствуют осевой ротации отломков кости. Чрескостная блокировка имеет недостатки, связанные с трудностью ее выполнения, сложностями при проведении винтов через отверстия и лучевой нагрузкой хирургической бригады. Для устранения этих недостатков были сделаны некоторые изменения в конструкциях этих стержней. Теперь блокировка обломка дистального типа достигается раздвижной цангой. Однако это не позволило избавиться от всех недостатков, поэтому широкую популярность такие стержни не приобрели.

Существует много типов стержней, которые используются конкретно для лечения бедренных переломов. Не обо всех из них можно найти сведения об их использовании. Есть модели, в которых используются пластичные гибкие материалы, чтобы улучшить контакт со стенками костно-мозговой полости, компрессирующие временные устройства и так далее.

Интересным вариантом для создания прочной фиксации являются фиксаторы И.М.Рубленика. Они позволяют упростить проведение винтов. Конечно, как и у любой другой конструкции, у них есть свои недостатки. Это связано в основном со способом проведения этих полимерных и металлополимерных стержней. Дело в том, что после остеосинтеза с использованием этих материалов не восстанавливается первичная анатомия кости. Винты, которые блокируют в металлополимерном варианте, проводятся лишь в одной плоскости, что не дает возможности достичь прочных консольных защемлений стержня. Из-за этого наблюдается нестабильность отломков в какой-то степени.

В 1979 году В.В.Ключевский впервые обратил внимание на то, что есть проблема с восстановлением анатомии бедра после перелома. Он применял титановые плоские стержни в сагиттальной плоскости, а вводил их по две или по три штуки. Изогнутые стержни, которые были разработаны за рубежом, не могут точно восстановить первоначальную анатомию кости. Вариантов искажения кости бедра больше, чем существующих в наборе стержней. Кроме того, у них нет приспособлений для того чтобы создать осевую компрессию и устранить ротационные смещения.

Все эти варианты нуждаются во временной или обязательной гипсовой иммобилизации, которая ухудшает процесс лечения и отрицательно действует на коленный сустав. Несмотря на большое разнообразие фиксаторов, которые используются при остеосинтезе бедра, неудовлетворительные результаты все-таки есть, как и при выполнении других операций.

Некоторые специалисты считают, что причиной неудовлетворительных результатов является недостаточная фиксация фрагментов кости. Почти во всех случаях остеосинтеза интрамедуллярными прямыми фиксаторами в определенной степени нарушается анатомическая ось.

В 1989 году А.И.Блискуновым был разработан еще один интрамедуллярный фиксатор. Это монолитный стержень, который имеет отверстия в проксимальном и дистальном отделе, что позволяет достичь блокировки костных отломков. Также в проксимальном отделе есть продольный пас для компрессии и компримирующий винт, хранящийся в конструкции до костного сращения перелома и ложного сустава. В отношении этого фиксатора отработана техника, с помощью которой можно сохранить первичную анатомию бедра.

Послеоперационный период

После проведения остеосинтеза очень важно придерживаться всех назначений врача. При необходимости он может назначить лечебную физкультуру, массаж, трудотерапию и физиотерапию. Эти действия направлены на быстрое восстановление здоровья пациента, функции кости и ее анатомического строения.

Цель реабилитации – адаптировать больного к выполнению прежних обязанностей. Если позволяет работа, его можно вернуть службу на прежнем месте, однако, условия труда должны измениться.

Физическая нагрузка должна быть понижена, но она может быть близка к прежнему типу работы. Если невозможно реализовать эти моменты, следует выполнить переквалификацию больного в другую специальность.

Реабилитационные меры должны начаться как можно раньше, так как это важная часть лечебного процесса. Все назначения врача нужно выполнять непрерывно и комплексно. Конечно, к каждому больному есть свой подход, учитывающий его особенности, однако, пациенту очень важно участвовать и в коллективных лечебных мероприятиях.

Читать еще:  10 лучших ходунков для пожилых людей - рейтинг 2019

Если врач говорит о необходимости выполнения остеосинтеза бедра, важно последовать его совету. Эта операция поможет быстрее встать на ноги и вернуться к прежнему образу жизни. Переломы бедра практически всегда считаются сложной травмой, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы снизить тяжесть повреждения и риск возникновения осложнений.

Остеосинтез бедренной кости

а) Показания для остеосинтеза диафиза бедра пластиной:
Плановые: перелом диафиза бедренной кости, особенно открытые переломы 1 и 2 типа, множественные травмы.
Противопоказания: открытый перелом 3 типа, тяжелые повреждения мягких тканей.
Альтернативные операции: интрамедуллярный остеосинтез, внешняя фиксация, вытяжение.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: этот тип перелома возникает при воздействии значительной силы, поэтому исключите сочетанные повреждения с помощью клинического и рентгенологического исследования.
— Предупреждение: опасайтесь кровопотери.
— Подготовка пациента: инфузия крови в случае необходимости.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Инфекция
— Повреждение сосудов и нервов
— Удаление фиксатора
— Возможен забор губчатой кости

г) Обезболивание. Общее обезболивание, реже спинальная или эпидуральная анестезия.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ. Прямой латеральный разрез.

ж) Этапы операции:
— Разрез кожи
— Отделение мышцы
— Обнажение места перелома
— Очистка места перелома
— Протяжной винт
— Контурирование пластины ДК (динамической компрессии)
— Вкручивание винтов
— Дренаж, закрытие раны

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Обнажите кость путем поднятия латеральной широкой мышцы бедра.
— Обнажайте фрагменты экономно, особенно при оскольчатых переломах, и рассмотрите возможность «фиксации соединяющей пластиной».
— При недостаточной медиальной опоре используйте аутогенные трансплантаты губчатой кости.

и) Меры при специфических осложнениях. В экстренных ситуациях при множественной травме используйте внешнюю фиксацию.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза диафиза бедра пластиной:
— Медицинский уход: удалите активные дренажи на 2-й день. Частичная весовая нагрузка на конечность с 8-й недели, полная нагрузка с 12-й недели. Удаление фиксатора через 1-1,5 года.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: ранние упражнения.
— Период нетрудоспособности: 12-16 недель.

л) Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной:
1. Разрез кожи
2. Отделение мышцы
3. Обнажение места перелома
4. Очистка места перелома
5. Протяжной винт
6. Контурирование пластины ДК (динамической компрессии)
7. Вкручивание винтов
8. Дренаж, закрытие раны

1. Разрез кожи. Разрез кожи проводится продольно по линии, соединяющей больший вертел и латеральный надмыщелок. Подкожная ткань рассекается до подвздошно-большеберцовой связки.

2. Отделение мышцы. После обнажения латеральной широкой мышцы она отделяется вдоль своего дорсального края и отводится в вентральном направлении. Отделение может быть выполнено скальпелем или режущей диатермией. Прикрепление мышцы иногда находится настолько дорзапьно, что требуется пересечение самой мышцы.

3. Обнажение места перелома. Отведенная мышца удерживается краниально двумя крючками Гофмана, которые вводятся за бедренную кость. Теперь место перелома обнажено. Мелкие сосуды пересекаются между зажимами Оверхольта.

4. Очистка места перелома. Следующий шаг включает очистку места перелома и подготовку к репозиции. Если перелом вколоченный, то проведения репозиции не требуется. Однако часто концы отломков смещены сильной тягой мышц бедра и могут быть сопоставлены только с приложением значительной силы. В этих случаях, чтобы сопоставить отломки, иногда необходимо использовать бедренный дистрактор.

5. Протяжной винт. После успешной репозиции достигнутое положение поддерживается репозиционными щипцами, с контурированной пластиной ДК или без нее. Для подкрепления репозиции используется межфрагментарная фиксация протяжной винтом, пересекающим место перелома под прямым углом.

6. Контурирование пластины ДК. Когда перелом сопоставлен протяжным винтом (в случае необходимости, несколькими протяжными винтами), латерально можно разместить широкую нейтрализующую или опорную пластину.

7. Вкручивание винтов. Использованию пластин ДК рекомендуется для создания компрессии в области перелома путем эксцентричного вкручивания винтов. С этой целью винты около перелома вкручиваются асимметрично, после чего другие винты вкручиваются в соответствующие отверстия. В целом, при переломах бедра достаточно создать, по крайней мере, семь точек захвата кортикального слоя в обоих главных фрагментах выше и ниже перелома. Фиксация винтов, удаленных от перелома, может ограничиться только одним кортикальным слоем.

8. Дренаж, закрытие раны. Подвздошно-большеберцовая связка восстанавливается над субфасциальным дренажом отдельными швами. Операцию завершает подкожный активный дренаж, подкожные швы и кожные скрепки.

Остеосинтез бедра

Для правильного соединения костей при переломе часто проводится протезирование. Остеосинтез бедренной кости — одна из подобных хирургий, проводимая при серьезных травмах бедра, сопровождающихся осложнениями. Чаще всего подобная операция необходима пожилым людям, у которых в силу возрастных изменений костная ткань более хрупкая. Но и в молодом возрасте переломанная малая берцовая кость приносит много дискомфорта и долго заживает.

Остеосинтез бывает разным

Существует несколько видов проведения хирургии. Определить какой вид необходим в каждом случае может только специалист. Одна из классификаций остеосинтеза базируется на времени проведения. Здесь выделяют:

  • Первичный. Оперативное вмешательство проводится раньше чем через 24 часа после получения травмы.
  • Вторичный. Хирургия оттягивается из-за имеющихся к этому показаний.

Классификация остеосинтеза по способу установки фиксаторов:

  • Чрескостный компресионно-дистракционный наружный — фиксация фрагментов без обнажения зоны перелома.
  • Погружной — открытое фиксирование сустава:
    • накостный — гвоздь вводится через отверстие над главным вертелом;
    • внутрикостный (интрамедуллярный) — закрепление винтов в обломках;
    • чрескостный погружной — введение шурупа или винта в наклонно-поперечном направлении.
  • Ультразвуковой — инициирование механических колебаний, вырабатывающих соединяющий конгломерат.
  • Комбинированный остеосинтез — фиксирование снаружи и внутри одновременно.

Вернуться к оглавлению

Виды устанавливаемых пластин

Остеосинтез большеберцовой кости может производиться разными видами фиксирующих приспособлений. Для хирургии используется:

Определить какой пластиной будет осуществляться оперативное вмешательство может только специалист.

Показания и противопоказания к операции

Определить необходимость сращивания поврежденных костей пластинами может врач, после изучения подробностей и характера травмирования. Остеосинтез бедра может быть назначен при следующих клинических показаниях:

  • перелом верхней части бедренной кости;
  • травма диафиза;
  • изолированный перелом бедренных мыщелков;
  • переломы, сопровождающиеся повреждением окружающих мягких тканей;
  • неправильно сращенные или медленно срастающиеся повреждения;
  • перелом со смещением.

Но также существуют случаи, когда проводить оперативное вмешательство и установку фиксаторов противопоказано:

  • повреждение большого поля при травме;
  • попадание инфекции в место перелома;
  • нахождение пациента в тяжелом состоянии;
  • патология кровообращения;
  • сбои работы нервной системы.

Подготовка к остеосинтезу бедренной кости, алгоритм проведения

Если операцию невозможно провести сразу после получения травмы, хирургию осуществляют в первую неделю после возникновения повреждения. Если же состояние больного не позволяет, остеосинтез откладывают до нормализации самочувствия. Перед проведением операции, пациент сдает кровь и урину для лабораторного исследования на наличие инфекции в организме. Затем больной должен пройти обследование рентгеном, а если необходимо, то компьютерную томографию.

Порядок проведения операции остеосинтеза:

  1. врач линейным надрезом послойно открывает место перелома;
  2. производится выделение отломков и их репозиция;
  3. во время тракции костные элементы соединяются и фиксируются специальным зажимом;
  4. устанавливается пластина.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и реабилитация

Послеоперационный период у каждого пациента проходит по-разному. Все зависит от места проведения хирургии и степени тяжести повреждения. Реабилитация в первую очередь основывается на ведении здорового образа жизни и ограничении нагрузок на прооперированную конечность. Рекомендуется постоянное нахождение под наблюдением у врача. В большинстве случаев, реабилитация после остеосинтеза проводится в домашних условиях и предполагает лечебную физкультуру, сеансы массажа и правильное питание.

Но в случае неправильного проведения одного этапа хирургии, возникает большой риск развития осложнений. Например, во время операции могут быть повреждены сосуды и нервные окончания, или прилегающие к месту перелома мягкие ткани. Кроме того, в рану может попасть анаэробная инфекция, поражающая соединительную и мышечную ткани.

Ссылка на основную публикацию