ОСТЕОМАЛЯЦИЯ, ИЛИ РАЗМЯГЧЕНИЕ КОСТЕЙ

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ, ИЛИ РАЗМЯГЧЕНИЕ КОСТЕЙ. КАК НАПОЛНИТЬ СКЕЛЕТ КАЛЬЦИЕМ?

Остеомаляция (в переводе с греческого языка osteon означает кость, malakia – мягкость; размягчение костей) представляет собой патологическое состояние костной ткани, при котором наблюдается её недостаточное насыщение кальцием или фосфатами. Иногда это состояние называют рахитом взрослых, поскольку у остеомаляции и детского рахита в большинстве случаев один и тот же корень – недостаток витамина Д , из-за которого на поверхности кости скапливаются утолщённые слои неминерализованной молодой костной ткани. При этом масса минерализованной костной ткани уменьшается, а её общий объём находится в пределах нормы. Если вовремя не обратиться за помощью, может случиться перелом .

Как проявляется остеомаляция?

Чаще всего остеомаляция не проявляет себя ярко выраженной симптоматикой. По этой причине заболевание так же, как и остеопороз , нередко называют безмолвной эпидемией . Однако некоторые признаки, по которым можно заподозрить неладное, всё же существуют. Это общая слабость мышц, невыраженная боль в бедренных костях и области спины, причём дискомфорт не исчезает даже в состоянии покоя. Кости становятся чувствительными к надавливанию. При попытке раздвинуть ноги или поднять их возникают трудности, нередко наблюдается чувство онемения.

Если остеомаляция вызвана климактерическими изменениями в организме человека, можно заметить искривление грудного отдела позвоночника, формирование ярко выраженного горба, уменьшение длины туловища. Походка больного становится семенящей, напоминает движения утки.

Остеомаляцию очень важно разграничивать с остеопорозом. Поскольку традиционное антиостеопоротическое лечение несколько отличается от терапии остеомаляции. Отличить одну патологию от другой позволяет исследование количества кальция и фосфатов на определённом костном участке, а также изучение образцов костных тканей таза.

Остеомаляция – как направить кальций в кости?

Остеомаляция, при отсутствии лечения, может перейти в хроническую форму. Как заставить кальций откладываться в костях? Вот несколько рекомендаций, которые будут способствовать минерализации костной ткани.

  • Обогатить рационпродуктамипитания, богатыми кальцием, фосфором и витамином Д. Прежде всего, это всевозможные молочные продукты – молоко, ряженка, творог, а также жирные сорта рыб, содержащие витамин Д : сельдь, сардина и прочие.
  • Найти время для ежедневной физической активности. Это могут быть пешие прогулки на свежем воздухе в течение 30-60 минут, скандинавская ходьба , плавание, бег трусцой. Важно, чтобы совершаемые движения носили неторопливый, плавный характер. Стоит избегать резких движений, наклонов, подъёма ног в положении лёжа, приседаний, упражнений с отягощением.
  • Приём специальных пищевых добавок с кальцием, витамином Д. Устранить дефицит костеобразующих минералов и витамина Д, которыми сопровождается остеомаляция, позволят специальные пищевые добавки. Важно, чтобы они содержали легкоусваиваемую соль кальция. В составе большинства представленных в современных аптеках кальцийсодержащих препаратов присутствует карбонатная соль минерала. Известно, что её биодоступность зависит от кислотности желудочного сока. При пониженной кислотности (она наблюдается у многих пожилых людей) кальций из такой соли практически не усваивается. Специалисты рекомендуют отдавать предпочтение минеральным комплексам на основе цитрата кальция . Эта соль минерала отличается не только высокой биодоступностью, но и способностью предотвращать образование камней в почках и желчном пузыре.

Что касается витамина D, на фармрынке также представлены препараты, содержащие различные его формы : D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Первая форма высокотоксична, гораздо медленнее преобразуется в свой активный метаболит, вторая отличается большей безопасностью и эффективностью.

Некоторые остеопротекторы последнего поколения содержат в своём составе, помимо витамина D3 и цитрата кальция, натуральный компонент , обеспечивающий увеличение количества костных клеток, занимающихся встраиванием кальция в формирующуюся костную ткань.

Существуют также средства для укрепления костей , не содержащие кальций, но позволяющие перенаправить имеющиеся в организме собственные запасы минерала в кости.

Заботиться о здоровье опорно-двигательного аппарата стоит, не дожидаясь появления необратимых симптомов. Своевременное посещение врача и проведение диагностических мероприятий позволят выявить заболевание на ранних стадиях и предупредить деформации костей и появление переломов.

Остеомаляция

Остеомаляция (в переводе с греческого — размягчение костей) — системное заболевание костной ткани взрослых людей, которое характеризуется нарушением процессов минерализации нового костного матрикса. Подобное состояние в детском организме, приводящее к нарушению минерализации хрящей, расположенных в зонах роста костей, и приводящих к задержке роста и к деформации костей, называется рахитом.

На протяжении длительного периода времени остеомаляция считалась довольно редкой патологией. Однако с 60-х годов прошлого столетия стало появляться все больше исследовательской информации, подтверждающей увеличение встречаемости данного заболевания. На сегодняшний день среди больных с системным остеопорозом число пациентов с подтвержденной гистологическим путем остеомаляцией составляет порядка 14-17%. У женщин, согласно статистических данных, заболевание диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Несмотря на то, что в раннем детстве все младенцы получают с профилактической целью витамин Д, у определенной группы детей все же развивается рахит, а в последующем остеомаляция. Этот факт свидетельствует о генетическом дефекте процесса минерализации костной ткани. Однако, наряду с генетическим фактором, значительную роль в развитии остеомаляции играют и длительные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм человека.

Причины и механизмы развития остеомаляции

В основе остеомаляции заложен недостаток в организме витамина Д. Кроме того к дефекту процесса костной минерализации приводят также оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, хронические заболевания поджелудочной железы и печени, муковисцидоз.

Минерализация костной ткани — это процесс насыщения костью кальцием и фосфором. Для того, чтобы этот процесс происходил эффективно, требуется достаточный уровень кальция и фосфатов во внеклеточной жидкости и хорошая активность щелочной фосфатазы. Если есть нарушения в одном или в ряде необходимых факторов для минерализации костей, развивается остеомаляция. Содержание кальция в организме напрямую связано с его всасыванием стенками кишечника, а также повторным всасыванием кальция и фосфора в почках.

В зависимости от того, какое звено фосфорно-кальциевого гомеостаза нарушается раньше, выделяют кальципеническую и фосфопеническую формы остеомаляции.

К наиболее частым причинам фосфопенической формы остеомаляции относят снижение уровня фосфора в крови вследствие недостатка витамина Д и вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся на фоне патологии почечных канальцев с потерей фосфора. Недостаток фосфора в употребляемых в пищу продуктах, воздействие токсинов также могут стать причиной недостаточной минерализации костной ткани.

Нарушение кальциевого обмена чаще бывает приобретенным, и связано оно прежде всего с нарушенным метаболизмом витамина Д, обусловленным заболеваниями печени, оперативными вмешательствами на желудке и кишечнике, болезнью Крона, хроническим панкреатитом и холециститом.

Кроме того, при хроническом почечном канальцевом ацидозе нарушается нейтральная среда в зонах кальцификации, что также приводит к костным дефектам. Качество кальцинирования костей может снижаться при замедленной или недостаточной минерализации, возникающей из-за влияния факторов внешней среды, а именно недостатка инсоляции, злоупотребление вегетарианством, загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами и алюминием, прием определенных лекарственных препаратов (бисфосфонаты, фториды).

Изредка причиной остеомаляции может служить наличие такого заболевания как гипофосфотазия, при котором отмечается низкая активность щелочной фосфатазы в крови и связанное с этим замедление минерализации костей.

Симптомы остемаляции

Исходя из клинической картины, различают две формы остеомаляции — бессимптомную и манифестную. Бессимптомная форма остеомаляции характеризуется отсутствием очевидных признаков и жалоб больных, а нарушения в костной ткани выявляются при рентгенологическом исследовании.

Для манифестной формы остеомаляции характерны жалобы пациентов на мышечную слабость и боли в костях, а объективно можно выявить болезненность при пальпации в зонах проекций костей. Наиболее распространенная локализация болей — область пяток, таза, пояснично-крестцовая область, бедра, голень, ребра. Болевые ощущения усиливаются при движении, поднятии тяжестей и других физических нагрузках. Из-за того, что объем костного матрикса увеличивается или полностью замещает полноценную костную ткань, её прочностные характеристики снижаются, отмечаются деформации, растяжения и даже надрывы надкостницы, которые сопровождаются болевым ощущением постоянного или реже преходящего характера. При таком состоянии костной ткани небольшое физическое напряжение, а порой и ходьба могут стать причиной перелома.

Мышечная слабость, характерная для остеомаляции, также обусловлена дефицитом кальция и фосфора, принимающих участие в передаче нервно-мышечных импульсов. Из-за мышечной гипотонии и атрофии, а также выраженных болевых ощущений, изменяется походка больного — при ходьбе он раскачивается из стороны в сторону («утиная» походка).

Снижение механической прочности костной ткани приводит к развитию деформаций костей, таких как искривления позвоночника, деформации грудной клетки и таза, усугубляющихся наличием многократных одиночных или множественных переломов, которые чаще всего поражают только надкостницу, срастаются на протяжении длительного времени и поражают обычно шейки бедренных костей, большеберцовые, тазовые кости, кости запястья, плюсны и др.

Читать еще:  Эластичный бинт: как заматывать и для чего нужен? Цена

Диагностика остеомаляции

Диагностика заболевания складывается из анализа данных анамнестических, физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза у пациента специалист обращает особое внимание на длительность течения заболевания, наличие переломов ребер, позвонков, длинных трубчатых костей, не связанных с существенной травмой. При осмотре больного пальпаторным путем выявляется болезненность в зоне проекции отдельных костей, искривление позвоночника, деформации грудной клетки и таза, мышечная слабость и атрофия мышц.

При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно предположить ту или иную форму остеомаляции. Так, например, при снижении уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации кальцидиола и увеличении паратгормона можно предположить, что первопричиной остеомаляции выступает дефицит витамина Д, который может быть алиментарным или возникнуть в результате нарушения его всасывания в пищеварительном тракте. Если количество фосфатов в крови снижено наряду с увеличенным клиренсом фосфатов, можно предположить первичную потерю фосфатов или синдром Фанкони.

Если остеомаляция обусловлена проксимальным почечным канальцевым ацидозом, в крови будет обнаруживаться повышенный уровень соединений хлора и гипофосфатемия, а впоследствии гиперкальциурия, вызванная ацидозом. При аксиальной остеомаляции и несовершенном фибриногенезе ни один из показателей кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не выходит за границы нормы.

Самым информативным из инструментальных методов исследования является рентгенография. На рентгенограмме взрослых можно увидеть расширение костномозгового канала и утончение надкостницы длинных трубчатых костей. В метафизах костей вместо крупных костных ячеек присутствуют участки мелкоячеистого рисунка. Тела позвонков имеют двояковогнутую форму, а диски увеличены и имеют двухконтурный рисунок — «рыбьи позвонки».

Одним из наиболее характерных рентгенологических симптомов остеомаляции являются трещины со склеротически измененными краями шириной до 5 мм, которые располагаются симметрично и перпендикулярны надкостнице. Это так называемые псевдопереломы Лоозера. Располагаются они обычно в диафизе трубчатых костей, в костях таза, лопатках, ключицах, ребрах. При сканировании они определяются как «горячие» пятна.

При вторичном гиперпаратиреозе характерными рентгенологическими признаками выступают поднадкостничное рассасывание концевых фаланг и концевых отделов трубчатых костей, кисты костей.

В силу сходства рентгенологических признаков остеомаляцию следует дифференцировать от системного остеопороза, для которого более характерно наличие компрессионных переломов. До момента проявления признаков на рентгеновском снимке дефект минерализации костей может выявляться с помощью монофотонной абсорбциометрии, позволяющей произвести количественную оценку содержания кальция и фосфора в костях голени и предплечья. Для проведения подобного исследования в позвонках и шейках бедренных костей проводят двуфотонную абсорбциометрию. При остеомаляции снижение количества минералов не зависит от возраста или пола пациентов, а также от формы остеомаляции.

Скорость образования костной ткани и кальцификации можно оценить с помощью гистоморфометрии с использованием двойной тетрациклиновой метки.

Лечение остеомаляции

Основной задачей при лечении остеомаляции является устранение недостатка витамина Д, соединений фосфора и кальция, что в свою очередь поможет снизить поражение костей, нормализовать скорость их роста и исправить уже возникшие деформации. Эффективным при лечении остеомаляции любой формы считают назначение внутримышечно или внутрь витамина Д, особенно его активных метаболитов и аналоги — альфакальцидола или кальцитриол. Дозировка препарата подбирается индивидуально с учетом данных лабораторных исследований по содержанию фосфатов и кальция в крови, а также зависит от причины, обусловившей развитие остеомаляцию. Для коррекции нарушения всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте или в почечных канальцах назначают инфузионные вливания препаратов кальция.

Лечение остеомаляции проводят на протяжении всей жизни больного, однако, дозировка препарата постоянно корректируется в сторону понижения. Специалисты рекомендуют дополнительно назначать витамины группы В и С, которые усиливают активность метаболитов витамина Д.

Кроме того, в рационе больных с остеомаляцией необходимо предусмотреть включение продуктов, содержащих достаточное количество кальция и фосфора. Поэтому в повседневном меню обязательно должно быть включено молоко и молочные продукты (кефир, ряженка, сыр, творог). Помимо этого необходимо включение в рацион сбалансированного количества овощей, фруктов, мяса и рыбы.

Если консервативное лечение, проводимое на протяжении 1.5-2 лет, не восстанавливает нарушенный процесс минерализации, прибегают к оперативному лечению костных деформаций. Причем в постоперационном периоде следует продолжить прием медикаментов, в частности заместительной терапии витамином Д, во избежание рецидивов переломов костей, образования ложных суставов и других костных деформаций.

В подавляющем большинстве случаев при коррекции заболевания метаболитами витамина Д, препаратами кальция, витамина С и группы В достигается стойкий терапевтический эффект.

Остеопороз: причины, диагностика и лечение

Остеопороз — информация о причинах развития этого заболевания, его клиническом значении и опасности для организма пациента, методах диагностики и лечения

Витамин Д и остеопороз

Уровень витамина Д в крови является одним из важнейших факторов, определяющих обмен веществ в костной ткани человека. Снижение уровня витамина Д в крови приводит к резкому нарушению всасывания кальция из пищи в кровь, что приводит к развитию остеопороза (снижения минеральной плотности кости) с появлением высокого риска развития переломов

Витамин Д и аденомы паращитовидных желез

Между концентрацией витамина Д в крови и заболеваниями паращитовидных желез существует тесная связь. Низкий уровень витамина Д в крови способен приводить к развитию вторичного гиперпаратиреоза, либо к появлению аденом паращитовидных желез (первичного гиперпаратиреоза)

Витамин Д и аутоиммунные заболевания

Витамин Д является мощным фактором, модулирующим (изменяющим) активность иммунной системы — как в сторону повышения напряженности иммунитета, так и в сторону правильности приложения сил иммунной системы

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Анализ на витамин Д

Анализ крови на Витамин Д покажет достаточное ли количество витамина Д получает организм человека. В зоне повышенного риска дефицита витамина Д находятся жители всей территории России.

Денситометрия

Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке

Остеомаляция

В настоящее время все больше людей страдают заболеваниями, разрушающими костную структуру. Дистрофия костных соединений происходит под воздействием многих факторов, в частности — от недостатка в организме минеральных веществ. Сегодня поговорим про остеомаляцию, что это такое, причины и симптомы, и какой врач лечит патологию.

Что это такое

Остеомаляция — это системное заболевание скелета, обусловленное избыточным накоплением неминерализованного остеоида. В костной ткани человека параллельно происходит два процесса — старые кости разрушаются, а им на смену приходят минерализованные костные соединения. Прочность костей зависит именно от баланса этих процессов.

При остеомаляции вместо здоровых костей образуется слабо минерализованный остеоид. Отсутствие минерализации обусловлено недостатком фосфатов и кальция в крови. В результате костная ткань теряет свою прочность и упругость. Скелет теряет свой функционал — патология начинает постепенно прогрессировать.

Ранее остеомаляция наблюдалась в основном в детском возрасте из-за рахита, перенесенного в младенчестве. Сейчас, когда детям прививают витамин D, больных становится все больше. Парадокс! Взрослые люди также страдают остеомаляцией, количество заболевших ежегодно растет. Все это говорит о мутации генов. Но и факторы внешней среды также оказывают влияние на возникновение патологии.

Виды заболевания

Остеомаляция бывает двух основных видов:

  • Кальципиническая — характеризуется недостатком кальция в крови. Нехватка элемента обусловлена нарушением процесса всасывания в кишечнике, дисбалансе между отложением и выведением кальция, экскреции элемента почками. Врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина D также являются причиной кальципинической формы — длительный прием противосудорожных препаратов, цирроз печени, вегетарианская диета.
  • Фосфоропеническая — обусловлена недостатком фосфатов в крови. Возникает в результате нехватки микроэлементов в питании, гиперфункции щитовидной железы, других эндокринных нарушениях, почечных патологиях. Беременные женщины рискуют попасть в этот список из-за высокой потребности в витамине D и большой нагрузке на почки.
Читать еще:  МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника - что показывает и как проводится, подготовка

По времени возникновения выделяют остеомаляцию:

  • детскую;
  • юношескую;
  • пуэрперальную (у беременных женщин);
  • климактерическую;
  • старческую.

Нарушение процессов обмена фосфора и кальция несомненно приведут к остеомаляции.

Причины возникновения

Причиной остеомаляции выступает нарушение минерального обмена. Недостаток в организме солей кальция и фосфорной кислоты ведут организм к авитаминозу. При отсутствии восполнения этих запасов, кости теряют свои функции, и у пациента диагностируют патологию.

Заболевание встречается у голодающих людей, больных анорексией, у слабеньких подростков. Остеомаляцию вызывают такие патологии как гидронефроз, почечная остеодистрофия, поликистоз почек, интерстициальный нефрит, а также генетические аномалии почек.

Симптомы и признаки

Симптомы остеомаляции развиваются постепенно, как и само заболевание:

  • неясные боли, захватывающие грудь, спину, плечи, бедра;
  • понижение тонуса мышц;
  • возникновение парестезии;
  • снижение силы;
  • трудности с поднятием ног;
  • патологические переломы;
  • деформация конечностей;
  • ограничение движения;
  • нарушения желудочно-кишечного тракта;
  • сердечные патологии;
  • нарушение психики.

Болевые ощущения беспокоят больного при движении и в состоянии покоя. У подростков возникает воронкообразная грудная клетка и О-образные ноги. У беременных в возрасте до 40 лет возникает остеомаляция при повторном вынашивании ребенка или в период лактации. У женщин начинает болеть спина, таз, крестец. Деформирование таза не дает матери нормально родить малыша, приходится делать кесарево сечение.

С возрастом начинает преобладать искривление позвоночника, туловище укорачивается, развивается кифоз. У престарелых пациентов увеличивается число патологических переломов, и происходит деформация скелета.

Если у вас возникают болезненные ощущения в костях и мышцах, обратитесь к специалисту. Болезнь излечимая, нужно только вовремя пройти обследование.

Какой врач лечит

Лечением остеомаляции занимаются травматолог, ортопед, гинеколог и другие специалисты. Иногда боль доводит человека до эмоциональной нестабильности, что приходится прибегнуть к помощи психотерапевта. Здесь важно найти хорошего специалиста, чтобы верно установить диагноз. Необходимо отделить остеомаляцию от других похожих патологий.

Диагностика

Специалист назначает обширную лабораторную диагностику. Забирают клинический, биохимический, гормональный анализ крови. Сдают мочу на экскрецию кальция и другие исследования.

Диагностика остеомаляции включает:

  • Гамма-фотоновую абсорбциометрию — исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфора в месте поражения костей.
  • Биопсию костей таза — исследование костной ткани пораженного участка.

Так можно дифференцировать остеомаляцию от остеопороза, позднего рахита, болезни Реклингхаузена.

Далее проводят магнитно-резонансную томографию. Это незаменимый способ достоверной постановки диагноза. На снимках видны малейшие изменения трубчатых костей, малого таза, позвоночника. Опытный врач без труда поставит диагноз.

Остеомаляция лечится, только нужно вовремя обратиться, пока не начались необратимые процессы. Как только появилась мышечная слабость, стоит посетить специалиста.

Нехватку фосфора восполняют за счет витамина D. Поскольку зачастую это связано с нарушением всасывания микроэлемента кишечником, принимают препарат в высоких дозах. Дозировку назначает лечащий врач, в зависимости от ситуации.

Наилучший эффект получается от разовой инъекции растворимого витамина D высокой дозы. Использовать данный метод терапии нужно только в том случае, если вы на 100% уверены в диагнозе. Передозировка препарата может вызвать гиперкальциемию.

Недостаток кальция восполняется за счет потребления большого количества молока. Больному назначают безглютеновую диету, то есть исключают из рациона питания пищу, богатую клейковиной. Обычно такое диетическое питание приводит к полному выздоровлению.

При выраженных деформациях костей таза проводят хирургическое вмешательство. Операция назначается через год-полтора после начала лечения, сначала смотрят на состояние больного.

Результат и реабилитация

Результативность лечения зависит от запущенности болезни и возраста больного. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если кости таза и позвоночника деформированы, то возможна инвалидность. Операция не всегда помогает, спустя какое-то время костная структура снова изменяется.

Во время лечения предусмотрен курс реабилитации:

  • Массаж — разрабатывают поврежденную костную ткань.
  • Ультрафиолетовое облучение — проводится с целью восполнения витамина D через кожу.
  • Лечебная физкультура — статические упражнения под руководством опытного инструктора придадут силы, улучшат кровообращение, поднимут настроение!

В профилактических целях посещайте планово специалиста и своевременно лечите заболевания, которые могут стать причиной остеомаляции.

Остеомаляция

Хронический патологический процесс в организме, характеризующийся снижением прочности костной ткани и размягчением костей, называется остеомаляцией. Случается такое из-за нарушения минерального обмена и недостатка солей кальция, фосфора и витамина Д. При этом кости пациента становятся гибкими, происходит деформация скелета, нарушение походки. Чаще всего страдают от этого дети и пожилые люди, женщины подвержены заболеванию в 10 раз больше мужчин. Раньше заболевание встречалось в основном в периоды сильного голода или социальных потрясений. Сейчас же вследствие некачественного питания и неправильного образа жизни оно стало более распространенным.

Механизм развития

В костной ткани человека постоянно происходят обменные процессы. Старые клетки разрушаются, на их месте образуются новые. Очень важно, чтобы постоянно происходила минерализация костной ткани. Тогда скелет человека будет прочным. Если же развивается остеомаляция, процессы минерализации новых клеток нарушены. Поэтому костная ткань формируется неправильно, происходит ее размягчение. Она представляет собой только скопление коллагеновых волокон. В результате этого страдает прочность скелета.

Суть процесса остеомаляции – это возникновение так называемой остеоидной ткани вместо костной. Эта ткань характеризуется отсутствием солей кальция и фосфора. Поэтому она теряет прочность и становится гибкой. Это происходит при нехватке в организме витамина Д. Вследствие этого обычные клетки костной ткани заменяются на новые, остеоидные. Чаще всего такой процесс развивается в тех местах скелета, которые подвергаются самым большим нагрузкам. Поэтому у детей страдают конечности, которые быстро растут, у беременных женщин – кости таза, а в пожилом возрасте – позвоночник.

Минерализация костной ткани происходит за счет кальция и фосфора. По этому признаку выделяют две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую. Кроме того, есть несколько разновидностей болезни по возрасту пациента:

  • остеомаляция у детей развивается вследствие врожденных нарушений обменных процессов или рахита, у подростков – из-за недостатка минеральных веществ;
  • пуэрперабельная форма болезни встречается у беременных женщин;
  • климактерическая характерна для периода менопаузы;
  • старческая развивается из-за возрастных изменений в организме.

Размягчение костей у человека происходит из-за нехватки необходимых минералов, прежде всего, кальция и фосфора. Это может случиться вследствие недостаточного поступления их с пищей или же из-за нарушения процессов усвоения питательных веществ. Поэтому можно отметить такие причины остеомаляции:

  • нарушения синтеза витамина Д вследствие рахита, неправильного питания или врожденных патологий;
  • цирроз печени;
  • различные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • несбалансированное питание, голодание, соблюдение диет, анорексия;
  • гиперфункция паращитовидных желез;
  • гормональные сбои;
  • болезни почек, которые приводят к более быстрому выведению кальция;
  • нарушения обменных процессов;
  • длительное применение кортикостероидов, энтеросорбентов и мочегонных препаратов.

Заболевание развивается постепенно. Явные симптомы остеомаляции можно заметить, когда уже начинаются деформации скелета. На начальных же этапах их можно принять за проявления других патологий опорно-двигательного аппарата. Это могут быть неясные боли в ногах и спине, усиливающиеся при физических нагрузках, слабость мышц. Могут возникнуть парестезии, часто случаются переломы даже при малейшем воздействии. Кости становятся чувствительными к давлению. Особенно подвержены изменениям нижние отделы позвоночника, таз и ноги.

В дальнейшем постепенно развивается ограниченность движений, боли усиливаются. Патологические процессы начинают распространяться выше, захватывая руки и грудной отдел позвоночника. Появляются боли в грудной клетке, плечевой и локтевой костях. На поздних стадиях наблюдаются деформации скелета, искривление позвоночника. Вследствие этого могут развиться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Остальные признаки остеомаляции зависят от вида заболевания и возраста пациента. У детей чаще всего наблюдается деформация трубчатых костей. Это приводит к О-образному искривлению ног. Развивается деформация грудной клетки, сколиоз, кифоз. Могут наблюдаться судороги мышц нижних конечностей, семенящая походка. Иногда возникает остеомаляция у беременных женщин 20-40 лет. В этом случае чаще всего поражаются поясничный отдел позвоночника, кости таза и бедер. Наблюдаются боли в этих областях, характерная утиная походка, парезы или параличи мышц.

У взрослых пациентов остеомаляция часто развивается также в пожилом возрасте. Климактерическая форма характеризуется искривлением позвоночника по типу кифоза. Это приводит к уменьшению роста человека, особенно в положении сидя. Поэтому больных остеомаляцией женщин в медицине часто характеризуют словосочетанием «сидячий карлик». Болей обычно при этой форме заболевания не возникает, но развивается сильное ограничение подвижности. Женщина теряет способность самостоятельно передвигаться.

Читать еще:  Флупиртин (Flupirtinum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула

Если развивается старческая остеомаляция, которой подвержены как женщины, так и мужчины, характерным симптомом являются патологические переломы костей, возникающие даже при слабом ударе. Из-за поражения позвоночника может развиться горб. У пациента также меняется походка, становясь утиной или семенящей. Кости при надавливании очень болезненны, а подъем по лестнице сопровождается большим дискомфортом. Развиваются также частые судороги нижних конечностей, которые приводят к невозможности самостоятельно передвигаться.

Диагностика

Очень важно своевременно определить, что у пациента развивается остеомаляция. Ведь от этого будет зависеть эффективность лечения. На основании клинических симптомов и жалоб пациента ставится предварительный диагноз. Подтвердить его можно с помощью рентгенографии и дополнительных обследований. Рентгеновский снимок дает четкую картину процессов, происходящих в костях. На начальных этапах он показывает обширный остеопороз, потом контуры костей становятся нечеткими, видны участки просветления. На поздних этапах заметна деформация костей, особенно бедер и голени. Также на рентгеновском снимке видно, что объем костной ткани не уменьшился, как при остеопорозе, просто изменилась ее структура.

Остеомаляцию в детском и подростковом возрасте возможно ошибочно принять за рахит . Раньше даже не разделяли эти патологии. Но сейчас ее считают отдельным заболеванием, так как сильно отличаются не только клинические признаки, но и рентгенологическая картина. Хотя иногда остеомаляцию называют рахитом взрослых. Необходимо также дифференцировать это заболевание от остеопороза. Для этого выполняют гамма-фоновую абсорбциометрию или биопсию костей.

Для подтверждения диагноза проводятся также лабораторные исследования. Характерным для заболевания являются показатели солей кальция и фосфора, содержание печеночных ферментов. Анализы крови показывают также повышение уровня щелочной фосфотазы. Это свидетельствует о ненормальной активности клеток остеокластов, которые нужны для разрушения старой костной ткани.

Лечение остеомаляции происходит у врачей-ортопедов. Иногда требуется подключать других специалистов для предупреждения развития осложнений.

Целью лечения становится уменьшение дегенеративных процессов в костной ткани, нормализация минерального обмена и устранение деформаций костей. Чаще всего для этого достаточно консервативной терапии. Хирургическое вмешательство необходимо только при выраженных деформациях скелета, и проводится оно не ранее, чем через полгода. А обычное лечение включает в себя такие меры:

  • медикаментозную терапию – назначение препаратов кальция, фосфора и витамина Д;
  • физиопроцедуры, например, ультрафиолетовое облучение;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • сбалансированное питание с включением в рацион продуктов, богатых витаминами и минералами.

Медикаментозная терапия

Это самый распространенный метод лечения остеомаляции. Назначаются препараты которые должны устранить недостаток витамина Д, кальция и фосфора. Лекарственные средства применяются перрорально, в сложных случаях – внутримышечно. Дозировка их выбирается индивидуально. Чаще всего начинают лечение с препаратов витамина Д. Сначала используются ударные дозы в виде инъекций, потом переходят на прием таблеток. Дополнительно могут быть назначены витамины С и группы В.

При нарушении процессов всасывания кальция в кишечнике необходимы препараты, его содержащие. Могут быть назначены внутримышечно «Кальцитрол» или «Альфакальцидиол». Часто применяются также соединения фосфора. При нарушении фосфорного обмена эффективен препарат «Асфотаза Альфа».

Так как остеомаляция – это хроническое заболевание, то прием препаратов должен быть постоянным. Поэтому иногда назначают дополнительно лекарственные средства для восстановления работы печени и нормализации микрофлоры кишечника.

Особенности питания

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациенту необходимо соблюдать особую диету. Обязательно включать в рацион молочные продукты, жирные сорта рыбы, печень, яйца. Полезны при остеомаляции зелень, семена кунжута, тыква, капуста, грибы, морские водоросли. Питание должно быть разнообразным и дробным, то есть, надо кушать часто, но понемногу. Так все питательные вещества лучше усваиваются. Ограничить необходимо употребление соли, алкогольных напитков, мясных продуктов, кофе, чая и газированных напитков. Эти продукты могут привести к вымыванию кальция из костей.

Народные средства лечения

В качестве вспомогательного метода можно применять рецепты народной медицины. Чаще всего рекомендуется ежедневно употреблять измельченную в порошок яичную скорлупу. Можно также добавлять в пищу порошок мела или семена кунжута. Все эти вещества являются источником кальция. При остеомаляции полезно пить отвар корня лопуха. На 2 стакана кипятка нужно взять столовую ложку измельченных корней. После настаивания и процеживания отвар пьют по трети стакана 3 раза в день. Можно также приготовить отвар листьев череды – 2 столовые ложки на пол-литра кипятка. Пить его нужно по 2 стакана в день.

Хорошо облегчают состояние пациента при остеомаляции ванны с лекарственными травами. Чтобы приготовить лечебный отвар для процедуры, нужно 200 г корней девясила и 200 г корня лопуха кипятить 15 минут в ведре воды. Отвар процедить и вылить в ванну. Еще один лечебный состав для ванны – корни аира и крапивы. Вода в ванне должна быть теплой, а длительность процедуры – не более 20 минут. После ванны вытираться не нужно, лучше сразу лечь в постель и тепло укрыться.

Хирургическое лечение

Операцию при остеомаляции делают редко. Показаниями для нее могут стать сильные деформации скелета, приводящие к нарушению работы внутренних органов. Чаще всего применяют вертебропластику на позвонках или фиксацию тазовых костей металлическими пластинами. Если у пациента случаются частые переломы может быть выполнено внедрение опорной конструкции для укрепления костей.

Если лечение было начато своевременно, то большинство пациентов выздоравливает. Возможны осложнения в виде деформаций костей или позвоночника, изменения походки. Это может привести к инвалидности. При остеомаляции у беременных женщин показано кесарево сечение. Но часто приходится прибегать к прерыванию беременности, чтобы сохранить жизнь матери. Летальный исход при этом заболевании возможен, но при отсутствии лечения. Смерть обычно наступает из-за осложнений, развившихся вследствие сильных деформации таза и позвоночника.

Остеомаляция – это хроническое системное заболевание, затрагивающее весь организм. При своевременном лечении возможно полностью привести в порядок минеральный обмен и восстановить состав костной ткани. Но отсутствие правильной терапии может привести к инвалидности или даже смерти пациента.

M83 Остеомаляция у взрослых

Минеральные вещества — кальций и фосфор — нужны, чтобы кости были плотными и прочными. При недостатке витамина D содержащийся в пище кальций усваивается плохо. Плотность костей снижается, они легко деформируются и ломаются. У взрослых это состояние называется остеомаляцией.

У здоровых людей витамин D частично попадает в организм с пищей (яйца, рыба, зеленые овощи, витаминизированные маргарин и молоко), а частично вырабатывается в коже под действием солнечного света. Недостаток витамина D будет у тех, кто придерживается строгой диеты или редко выходит на солнце. В тропических странах дефицит витамина D практически не встречается, исключение составляют женщины, тело которых полностью закрывается одеждой. В северных широтах в витамине D нуждаются пожилые люди, редко выходящие из дома.

Редкое пребывание на солнце, а также вегетарианская или обезжиренная диета. Встречается наследственная предрасположенность. Пол значения не имеет.
Некоторые люди не могут усваивать витамин D из пищи вследствие операций на кишечнике или глютеновой болезни. Реже остеомаляцию вызывают наследственные нарушения метаболизма витамина D и ХПН . Иногда лекарства, применяемые для лечения эпилепсии, могут нарушать метаболизм витамина D и вызывать остеомаляцию.

Развиваются в течение нескольких месяцев и даже лет:

  • боль в ребрах, голенях и костях таза, реже — в других костях;
  • трудности при подъеме по лестнице и вставании с корточек;
  • переломы костей при минимальных травмах.

При развитии вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу, который проведет диагностику заболевания по результатам общего осмотра и конкретным симптомам. Кроме того, будут проведены анализы крови с целью определения уровня кальция, фосфора и витамина D. Чтобы подтвердить диагноз, иногда проводят биопсию костей, исследуя небольшой образец костной ткани, и рентгенографию.

Лечение и профилактика

При дефиците витамина D нужно питаться продуктами, в которых его много, и чаще бывать на солнце. Если у больного нарушено усвоение витамина D, то ему необходимы его инъекции и/или прием добавок, содержащих кальций.

После лечения большинство людей полностью выздоравливает.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Ссылка на основную публикацию