Кокцигодиния (боль в копчике)

Кокцигодиния (боль в копчике). Лечение кокцигодинии

Кокцигодиния (боль в копчике). Лечение кокцигодинии

Результаты оперативного лечения были различные. Потом маятник мнения медиков качнулся в другую сторону и так, как в основном наблюдался у женщин, то стал считаться неврозом. Из-за того, что нередко операция не давала эффекта, то было решено, что боль имеет психогенный характер и, на длительный период времени операции были прекращены. В настоящее время, эти две крайние точки зрения не существуют в медицинском сообществе. Общепризнано, что кокцигодиния существует, как реальный синдром.

Копчик является самой нижней частью позвоночника. Представляет собой рудиментарный хвост и состоит из 3-5 маленьких костей. По сути это недоразвитые позвонки соединенные друг с другом. Первоначально предполагалось, что составные части копчика полностью сращены и лишены какой- либо мобильности по отношению друг к другу. Оказалось, что копчик не является единым целым костным образованием и существует очень небольшая амплитуда движений между составными частями за счет фиброзных соединений и связок. Копчик связан с крестцом рудиментарным диском и связками. Между крестцом и копчиком тоже есть ограниченный объем движений. Более частое наличие кокцигодении у женщин объясняют несколькими факторами: большая ротация таза и более широкий таз, что увеличивает риск травматизации копчика.

Симптомы кокцигодинии

Симптоматика зависит от реальных причин возникновения болей в области копчика. Наиболее характерны для кокцигодинии следующие особенности:

  • усиление боли при сидении, локальная болезненность в области копчика,
  • усиление боли при переходе из положения, сидя в положение стоя,
  • усиление боли при запорах и облегчение после дефекации.

Причины кокцигодинии

До сих пор не понятно, какая анатомическая часть ответственна за появление болей. Во многих случаях, причину болей не удается установить (идиопатическая кокцигодиния). В основном, боль может быть вызвана травмой или избыточной нагрузкой на эту область, что вызывает незначительное смещение костей копчика и в результате появляется воспаление и боль.
Основные возможные причины кокцигодинии:

  • Локальная травма. Падение на копчик может вызвать травматизацию связок самого копчика или зоны соединения с крестцом. Это наиболее частая причина кокцигодении.
  • Роды. Во время родов голова ребенка, выходя из таза, оказывает давление на копчик и травмирует связки и иногда приводит к переломам копчика.
  • Избыточное давление. Определенные виды деятельности, связанные с длительным давлением на копчик, например езда на лошади или длительное сидение на жесткой поверхности, могут привести к возникновению болей в копчике. В таких случаях боль, как правило, непостоянная. Но, если факторы воздействия сохраняются и не проводится лечение, то боль может стать хронической.
  • Опухоль или инфекции. Крайне редко причиной болей в копчике могут быть инфекции или опухоли в области копчика, которые давят на копчик и вызывают болевые ощущения.

Диагностика кокцигодинии

Диагноз кокцигодинии ставится на основании истории заболевания и физикального осмотра. Инструментальные методы обследования применяется в случаях, когда необходимо исключить другие возможные причины боли.

Физикальное обследование. Проводится ректальное и вагинальное обследование для того, чтобы пальпаторно определить возможное наличие опухоли, которая может быть причиной боли. Кроме того, необходима пальпация на наличие локальной болезненности копчика. Отсутствие боли при нажатии на копчик свидетельствует о том, что боль имеет другой генез (грыжа диска пояснично-крестцового отдела или остеохондроз). Из инструментальных методов исследования применяется рентгенография (рентгенография копчика и крестца позволяют увидеть наличие переломов или больших опухолей) и МРТ (позволяет диагностировать инфекции и опухоли). Как правило, КТ и сцинтиграфия не применяются, ввиду малоинформативности при этом синдроме.

Лечение кокцигодинии

Лечение кокцигодинии, как правило, консервативное и в основном местное.

Медикаментозное лечение. Нередко назначаются нестероидные противовоспалительные (НПВС) такие, как ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2. Эти препараты помогают уменьшить воспаление в области копчика и, таким образом, уменьшить боль. При наличии запоров назначаются слабительные.

Применение специальных подушек в виде кольца или другой формы для того, чтобы предотвратить контакт копчика с поверхностью при сидении.

Физиотерапия. Ультразвук, электрофорез и другие процедуры помогают уменьшить воспалительный процесс.

Блокады. Местное введение анестетика вызывает обезболивание зоны копчика, а комбинация со стероидом (дексазон) снимает воспаление. Эффект обычно держится от 1 до 3 недель. В год рекомендуется делать не более трех блокад.

Мануальная терапия. Иногда применяются определенные методики воздействия на копчик. Но выполняться они должны только опытным мануальным терапевтом.

ЛФК. Помогает улучшить кровообращение в области копчика. Кроме того, физические нагрузки увеличивают выработку эндорфинов.

При стойком, резистентном болевом синдроме рекомендовано оперативное лечение. Хотя, с точки зрения техники, операция не сложная, но период восстановления достаточно длительный.

Кокцигодиния (боль в копчике)

Многим приходилось сталкиваться с болевыми ощущениями в области копчика, но чаще всего они носят временный характер, и люди на них просто не обращают внимания.

Однако бывают ситуации, когда такая боль преследует человека достаточно длительное время, вызывает дискомфорт, нарушает качество его жизни и может являться признаком серьезных проблем в организме.

Важно понимать, что такое состояние требует внимания и оптимально подобранного лечения, про которое мы расскажем, рассмотрев причины и возможные сопутствующие боли симптомы.

ПРИЧИНЫ КОКЦИГОДИНИИ (БОЛИ В КОПЧИКЕ)

Различают первичную и вторичную кокцигодинию.

  • Первичная кокцигодиния имеет связь непосредственно с травмой копчика.
  • Вторичная кокцигодиния возникает на фоне других заболеваний и может сопровождаться рядом дополнительных симптомов, указывающих на поврежденный орган.

Итак, травма – это основная причина развития кокцигодинии (боли в копчике).

Какая это травма? Удар, приходящийся на область копчика, или падение на него что может привести к вывиху и смещению данной кости.

Главная особенность заключается в том, что боль в копчике может появиться не сразу после травмы, а спустя какое-то время, достигающее порой полугода, поэтому людям сложно связать болевой синдром с давней травмой, хотя это, на самом деле, так.

Читать еще:  Лечение и симптомы артроза кисти руки: мелкие суставы, запястье

Какие еще могут быть причины кокцигодинии (боли в копчике)?

  • Невриты или миозины области таза и промежности,
  • Длительное отсутствие дефекации,
  • Оперативные вмешательства в области таза, после которых могли остаться рубцы, создавая в данной анатомической области патологические тяги,
  • Травмы костей, с которыми копчик имеет анатомические связи (сюда относятся травматические повреждения костей нижних конечностей, таза, крестца),
  • Стресс,
  • Плоскостопие, в результате которого нарушается баланс мышечного тонуса, который должен быть равным с обеих сторон, и нарушается слаженная работа всех суставов, так как на какие-то из них из-за плоскостопия приходится больше нагрузки. Кроме того, нагрузка и на каждый отдельный сустав распределяется неравномерно, что способствует и появлению болевого синдрома местно, и постепенному развитию остеохондроза, который также одним из симптомов имеет боль в копчике,
  • Патология органов малого таза (сюда относятся цистит, простатит, уретрит, парапроктит, геморрой),
  • Кроме того, способствовать прогрессированию кокцигодинии и увеличивать частоту и продолжительность боли в копчике может офисная работа, малоподвижный сидячий образ жизни, а также привычка долго сидеть в туалете.

СИМПТОМЫ КОКЦИГОДИНИИ (боли в копчике)

Казалось бы, что здесь может быть особенного?

«Кокцикс» — с латинского «копчик», а «одине» — боль.

Но боль в копчике может быть разной: постоянной или периодичной, возникающей без провоцирующего фактора или в связи с каким-то явлением либо действием, может локализоваться только в области копчика или же распространяться и на другую зону.

Чем еще сопровождается кокцигодиния?

  • Изменением походки, так как организм будет стремиться избегать тех движений, которые вызывают болевые ощущения.
  • Нарушениями работы кишечника,
  • Нестабильностью настроения, депрессией, которая может стать спутницей такого состояния, как кокцигодиния, вносящего в жизнь дискомфорт и снижающего качество жизни при частом рецидивировании.

ЛЕЧЕНИЕ КОКЦИГОДИНИИ (боли в копчике)

Кокцигодиния (боль в копчике), безусловно, поддается лечению. Но подход должен быть комплексным, и это немаловажно.

Часто при данном симптоме назначают прием обезболивающих препаратов, но длительное их применение опасно для желудочно-кишечного тракта, а кроме того, такая терапия имеет лишь временный эффект. Поэтому пациенты вынуждены посещать врачей снова и снова.

Им назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию в виде дарсонвализации, лазеротерапии или УВЧ, консультации психолога. Эти процедуры очень полезны и вызывают улучшение состояния в течение периода лечения.

Но сегодня также свое развитие получила такая эффективная медицинская специальность, как остеопатия, применение которой позволяет провести мануальную диагностику всего организма и установить причинно-следственные связи, а они укажут врачу истинный источник проблемы. Как мы уже рассмотрели выше, к кокцигодинии может привести ряд заболеваний, и остеопатия позволяет быстро и успешно выявить причину, а затем при помощь специальных мануальных методик воздействовать на нее.

В каждом клиническом случае выбор техник происходит индивидуально, он зависит и от особенностей организма, и от пола, и от возраста, и от установленной первичной проблемы. Особенность заключает в том, что все техники в остеопатии мягкие, безболезненные и безопасные.

Кроме того, воздействуя на причину, остеопатия позволяет с большой долей вероятности избежать рецидивов заболевания и жить без боли.

Практикуя подход к организму как к единому целому, остеопат знает, что копчик является важной структурой и играет значимую роль в обеспечении нормальной архитектоники таза и всего позвоночника.

Во время приема перед остеопатом стоит ряд задач, которые прежде всего, включают комплексную диагностику, внимательный осмотр пациента, выявление первопричин патологических изменений в организме. Если остеопатические методики позволяют воздействовать на выявленные проблемы, то врач приступает к лечению.

На что направлено такое лечение при кокцигодинии?

  • На устранение имеющихся нарушений,
  • На нормализацию кровоснабжения и иннервации,
  • На рассасывание послеоперационных рубцов и спаек, если таковые имелись,
  • На восстановление подвижности тканей и нормального анатомического положения внутренних структур,
  • На увеличение мышечного тонуса в области тазового дна,
  • На запуск процессов самовосстановления организма.

Важно то, что чем раньше человек обращается за профессиональной помощью к грамотному специалисту, тем более эффективным будет лечение и тем в более сжатые сроки получится добиться результата. Но даже в запущенных случаях остеопатия позволяет добиться отличного эффекта, однако, может потребовать немного большего количества сеансов, а также выполнения врачебных рекомендаций между посещениями остеопата.

Если остались нераскрытыми интересующие вас вопросы, мы готовы уделить вам внимание! Вы можете задать их нам в расположенной ниже форме, и мы обязательно вам ответим!

Кокцигодиния или боли в копчике

Копчик или копчиковая кость— это нижний отдел человеческого позвоночника, состоит из трех-пяти сросшихся позвонков. Передние копчиковые отделы нужны для прикрепления связок и мышц, которые участвуют в работе мочеполовой системы и толстого кишечника.

Еще копчик играет важную роль в распределении нагрузки на таз, он является точкой опоры — когда сидящий человек наклоняется вперед, часть нагрузки на седалищные органы передаётся копчику.

Крестцово-копчиковое сочленение (в сокращении ККС) представляет собой редкое соединение, в котором встречаются смещения. Такие смещения чаще всего направлены вперед, это уменьшает среднюю величину таза.
— ККС влият на простату и прямую кишку у мужчин
— ККС связано у женщин с мочевым пузырем и шейкой матки
— подвижность ККС может становится меньше из-за сокращений мягких структур, поддерживающих его или крепящихся к нему.

Причины боли в копчике — кокцигодиния

Одной из самых распространённых болезней копчика является кокцигодиния (так называют «копчиковую боль»), чаще её можно встретить у женщин.
Женский копчик более более прямой и расположен более сзади. У мужчин же копчик загнут вперед и спрятан в тканях между областями ягодиц. По этой причине при падении область ягодиц либо при ударе чем-либо в данную область женский копчик подвергается травме гораздо быстрее и легче, чем мужской.

Читать еще:  Миопатия

Кокцигодиния может возникнуть из-за травмы, воспалительного изменения области копчика или из-за сочетания этих двух процессов.
В основе копчиковой боли лежит невралгия. Разнообразные болевые синдромы при кокцигодинии объясняются разной степенью вовлечения в болезнь нервов.

Травма, полученная в процессе родов может стать причиной для развития этого заболевания. Ведь происходит кровоизлияние в копчиковую область, особенно во время родов, осложненных узким тазом или хирургическим вмешательством.

Характер боли в копчике — острая, тянущая, ноющая

Главным симптомом кокцигодинии является приступообразная или непроходящая боль в копчике или в области заднего прохода. Часто болит сразу в двух местах. Боль бывает постоянной либо может возникнуть внезапно, становится сильнее при сидении, дефекации,поднятии, зачастую отдает в промежность, половые органы, область ягодиц, внутреннюю часть бёдер — такие боли ограничены в распространении копчиковым сплетением.

Неприятные симптомы часто появляются ночью, боль может носить резкий, ноющий либо колющий, тупой характер, длительность симптомов бывает разной, тяжесть может пройти сама или с помощью обезболивающего . Больных может мучить чувство постоянного дискомфорта в копчиковой области. Болезненность копчика носит жгучий и ноющий, сверлящий характер, резко уменьшает физическую активность больных.

На обследовании выявляется болезненность при надавливании на копчик. Иногда травматическая кокцигодиния (копчиковая боль, возникнувшая из-за травмы) может пропасть самостоятельно, это объясняется рассасыванием рубцов или гематомы. Но при большинстве случаев олевой синдром проявляется длительно и упорно, а ослабление хватки сменяется обострением.

Причины боли в копчике при беременности и после родов

У беременных девушек очень часто появляются болезненные ощущения в копчиковой области. Такие боли во время беременности могут появляться по разным причинам:

Недолеченая в свое время травма копчика, которая произошла даже несколько лет назад.
— Костной системе не хватает кальция
— Воспалительные и инфекционные болезни внутренних половых органов.

— Физические перемены в организме: во время подготовки к предстоящим родам тазовые органы меняют свое классическое положение.
— Плод становится больше, матка растет и смещает органы, находящиеся рядом. Копчик все сильнее отклоняется назад. А оттого, что позвонки копчика связанны между собой, такое отклонение проходит очень болезненно.

Боли же в копчике после родов могут возникнуть оттого, что произошла родовая травма: сложные роды вызвали излияние крови в мягкие ткани, которые окружают копчик, либо произошло чрезмерное разгибание копчика (это случается при больших размерах ребенка)

Почему болит копчик во время сидения?

Во-первых, непосредственно от него самого- неправильного либо длительного сидения, особенно если нормальная ежедневная нагрузка отсутствует. В итоге ограничении двигательной активности мышцы атрофируются, жизненоважные системы не получают нормального питания и кислорода.

Но на то, что больно сидеть, жалуются и активные люди, например, велосипедисты и любители конного спорта. В таком случае могут иметь место микротравмы, о которых копчик когда-нибудь обязательно даст знать.
Застой кровообращения тоже может стать причиной плохой подвижности любого сустава, в том числе и ККС. Тогда боль в поражённом месте — это естественная реакция от нервной системы.

Как лечить боль в копчике и какой врач занимается кокцигодинией?

Выяснить точный источник болевого симптома в копчике и безболезненно его убрать поможет опытный врач-остеопат, лечащий и самых маленьких пациентов, и пожилых людей. Чуткие руки, изучив ваше тело , обязательно найдут, где именно и что именно вызвало ваш дискомфорт.

Лечение, как правило, начинается с комплекса терапевтических процедур, которые направленны на избавление от всех найденных нарушений, широко применима и физиотерапия. Оперативное же лечение при кокцигодинии, проводится в последствии травмы копчика и лишь по строгим показаниям.

Боль в копчике

Почему может болеть копчик и какие врачи установят настоящую причину боли

Боли в области копчика иногда не проходят в течение долгого времени и нередко мешают нормально жить. А самое грустное то, что такие боли могут сигнализировать о серьезных заболеваниях малого таза.

Проявления

Боль в копчике (по-научному кокцигодиния) чаще всего носит тянущий и ноющий характер. Обычно боли распространяются на ягодицы, половые органы, бедра. Как правило, неприятные ощущения беспокоят при определенном положении тела, например при сидении или в момент вставания, могут также возникать при опорожнении кишечника. Иногда вместе с усиливающейся болью может появиться потливость, учащенное сердцебиение или побледнение кожи.

Виды и причины болей в копчике

При первичной кокцигодинии (примерно 30 % всех случаев кокцигодинии) источником боли является сам копчик, например после травмы или после родов. При смещении позвонков копчика в нем, а также в окружающих тканях (мышцах и связках) развивается болезненность. При этом неприятные ощущения хоть и доставляют массу неудобств, но не являются серьезной угрозой для жизни и здоровья.

Читайте также:
Поясничная боль: основные причины

Вторичная кокцигодиния встречается намного чаще (примерно 70 % случаев) и связана с заболеваниями органов малого таза (например, мочевого пузыря, матки и придатков, предстательной железы, кишечника). Сами болезни могут быть очень разные — от геморроя и цистита до раковых опухолей. Во всех этих случаях на самом деле болит не сам копчик, а окружающие его органы и ткани. При вторичной кокцигодинии обычно имеются и другие симптомы, — они как раз-таки наводят врачей на мысль об основном заболевании. В итоге пациенты наблюдаются и получают лечение у урологов, гинекологов или проктологов.

Предрасполагающие факторы

Боли в копчике могут появиться у любого человека, однако можно выделить некоторые предрасполагающие факторы:

  • Чаще всего болями в копчике страдают женщины 30–60 лет. Это связано с особенностями строения таза, а именно углом наклона копчика (у женщин копчик, как правило, смещен кпереди).
  • Сидячая работа может приводить к увеличению нагрузки на копчик, особенно при длительном сидении на неудобном кресле или стуле.
  • Стойкие запоры иногда провоцируют перенапряжение мышц тазового дна, постоянное давление на прямую кишку и, как следствие, — травмирование копчика со стороны прямой кишки.
  • Сниженный фон настроения, эмоциональное перенапряжение способствуют нарушению тонуса мышц тазового дна и появлению болей в области копчика (при стрессе изменяется поступление нервного импульса к скелетным мышцам, что приводит к их избыточному напряжению).
Читать еще:  Перелом плюсневой кости стопы: причины, симптоматика, лечение

Обследование

Нередко пациенты с болями в копчике проходят долгий путь до установления правильного диагноза, ведь причин боли может быть множество.

Если пациент затрудняется описать начало болезни, то ему необходимо детальное обследование. Вначале придется посетить терапевта, который уточнит жалобы и симптомы и направит на анализы крови и мочи, а также на консультации к другим специалистам. Как мы помним, в большинстве случаев боль в копчике связана с болезнями органов малого таза, поэтому, скорее всего, «другими специалистами» окажутся уролог, гинеколог или проктолог. Они проведут соответствующее обследование при необходимости.

Если пациент связывает боль с травмой копчика (например, после падения на копчик), то ему необходимо в первую очередь обратиться к травматологу. Травматолог сделает рентген или компьютерную томографию копчика, чтобы исключить патологию костей. Если повреждения костей на снимках не выявятся, то, возможно, понадобится консультация невролога для исключения проблем с поясничным и крестцовым отделами позвоночника. Иногда боли в этих отделах позвоночника могут отдавать в копчик, имитируя симптомы кокцигодинии.

В случае первичной кокцигодинии обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, ацеклофенак и др.) в виде таблеток или свечей. Если боль сопровождается напряжением мышц тазового дна, то возможен прием миорелаксантов (например, толперизона, тизанидина). Хорошим эффектом обладают новокаиновые блокады в область копчика и наиболее болезненные участки мышц тазового дна. Очень помогают физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура.

В случае же вторичной кокцигодинии проводят лечение основного заболевания. Заболевание может быть очень серьезным, поэтому не нужно ждать, что боли «пройдут сами», — лучше не теряя времени обратиться к врачу и разобраться с проблемой.

Товары по теме: диклофенак , ацеклофенак , толперизон , тизанидин

Кокцигодиния (боль в копчике)

Кокцигодиния является собирательным понятием, объединяющим ряд сходных клинических состояний со стойким приступообразным или хроническим болевым синдромом в крестцово-копчиковой зоне.

В зависимости от причины возникновения болевого синдрома, различают первичную (посттравматическую или идиопатическую) и вторичную (связанную с заболеваниями других органов) кокцигодинию. Из-за особенностей анатомического строения женщины более подвержены вероятности развития данного заболевания, чем мужчины.

Боли в области копчика могут быть различного характера (острого, ноющего, судорожного, мозжащего, с ощущением жжения и пр.) и, как правило, имеют четко очерченную локализацию. В некоторых случаях наблюдается иррадиация боли в задний проход, ягодицы, крестец, нижнюю часть поясницы, половые органы или задние отделы бедер.

Причины возникновения кокцигодинии (боли в копчике)

Основной причиной, провоцирующей появление боли в копчике, является рефлекторный спазм мышц тазового дна, который возникает как реакция на травму, различные заболевания органов таза или дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Длительный спазм ведет к уплотнению и укорочению (фиброзу и контрактуре) в структуре мышц и связок, что вызывает дальнейшее натяжение тканей в области копчика и сдавливание нервных волокон.

Возникновение кокцигодинии чаще всего обусловлено следующими этиологическими факторами:

  • застаревшие однократные острые или многократные незначительные травмы крестцово-копчиковой области;
  • нарушения нервно-мышечного аппарата позадианального пространства и тазового дна;
  • неврологические заболевания позвоночника;
  • рубцовые изменения в области заднего прохода в результате перенесенных операций;
  • заболевания прямой кишки (геморрой, проктит, сигмоидит и др.);
  • заболевания органов мочеполовой системы;
  • тяжелые роды;
  • опущение промежности;
  • сидячий образ жизни;
  • психоэмоциональный стресс.

Симптомы кокцигодинии (боли в копчике)

Симптоматика кокцигодинии зависит от причины возникновения болей в области копчика. В некоторых случаях болевой синдром значительно ухудшает качество жизни пациента, лишая его возможности осуществлять привычную повседневную деятельность.

В клинической практике чаще всего описываются следующие общие симптомы:

  • локальная болезненность в области копчика;
  • усиление боли при наклонах вперед или в положении сидя;
  • снижение болевых ощущений при ходьбе, в положении лежа или стоя;
  • интенсивности боли от акта дефекации.

Боли, ограниченные пределом распространения копчикового сплетения, часто иррадиируют в промежность, ягодичную область и на внутреннюю поверхность бедра. Во время приступов довольно часто возникает повышенная потливость, кожа становится бледной. Это является следствием реакции вегетативной нервной системы на боль посредством спазма кровеносных сосудов.

Диагностика кокцигодинии (боли в копчике)

Кокцигодиния диагностируется на основании истории заболевания и физикального обследования пациента, которое призвано исключить другие заболевания, провоцирующие развитие болевого синдрома в крестцово-копчиковой области. Могут понадобиться консультации терапевта, ревматолога, проктолога, невропатолога, уролога и хирурга. Женщины проходят обязательное обследование у гинеколога.

В первую очередь производится пальпация копчика и ректальное исследование. При необходимости применяется ряд инструментальных методов диагностики (УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография, КТ, МРТ). Для того чтобы исключить наличие опухолевого процесса, проводится колоноскопия и ирригоскопия.

В нашем центре Вы можете сделать мрт копчика .

Лечение кокцигодинии (боли в копчике)

Для лечения первичных форм кокцигодинии применяются в основном консервативные методы:

  • прием противовоспалительных препаратов и слабительных средств (при наличии запоров);
  • использование специальных подушек для предотвращения контакта копчика с поверхностью сидения;
  • физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез и др.);
  • блокады;
  • мануальная терапия;
  • лечебная физкультура.

При недостаточном лечебном эффекте консервативной терапии и устойчивом болевом синдроме рекомендуется проведение кокцигэктомии (удаление копчика). При диагностировании вторичных форм кокцигодинии терапевтический курс ориентируется на лечение основного заболевания и осуществляется у специалиста соответствующего профиля.

Ссылка на основную публикацию