Боль в большом пальце руки: причины, диагностика, лечение

Боль в большом пальце руки: причины, диагностика, лечение

Каждый человек хоть раз в жизни ощущал боль в большом пальце руки, но не придавал им большого значения. Однако данный симптом может стать тревожным «знаком» травмы, неврологического, обменного или воспалительного заболевания. В Сомали большой палец называют дедушкой, в Малайзии – братом. Дайверы используют этот палец как команду к срочному всплытию, а военные – для приказа контроля за тылом. Большой палец кисти противопоставлен другим, он располагается под углом, а его объем движений значительно больше. Подобные физиологические особенности позволяют первому пальцу играть важную роль не только в хватательных движениях, но и в мелкой моторике.

Почему болит большой палец на руке?

Анатомически большой палец состоит из двух фаланг (костных оснований), суставных и связочных аппаратов. Последние ограничивают подвижность суставов и укрепляют их капсулы. Движение первого пальца обеспечивают мышцы-сгибатели, разгибатели, а также отводящие и приводящие мышечные пучки.

Из-за повышенной нагрузки, которая ложится на этот палец, возможно возникновение множества патологий различного характера:

  • травмы первого пальца (переломы, трещины, вывихи);
  • повреждения связочного аппарата («большой палец лыжника»);
  • «недуг пианистов» или болезнь де Кервена (стенозирующий лигаментит);
  • неврологические расстройства (туннельный синдром);
  • заболевания суставов (артрозы, артриты);
  • увеличение и воспаление околосуставных сумок (бурсит, гигрома);
  • системные воспалительные заболевания (ревматизм);
  • обменные нарушения (подагра, контрактура Дюпюитрена);
  • наследственные недуги и аутоиммунные состояния (болезнь Рейно).

Варианты заболеваний

Рассмотрим каждую из возможных причин недуга.

Травматизация

Перелом большого пальца руки возникает при сильном ударе, неудачном падении или попадании пальца в работающий механизм. В момент травмы можно услышать характерный «хруст», после чего возникает резкая боль в большом пальце руки и жжение. В зоне поражения также появляются отечность и кровоизлияние. Палец обездвижен, его ось нарушается, а сам он принимает неанатомическое (искривленное) положение. Встречается травма чаще у детей, баскетболистов, боксеров, у работников завода и пожилых людей.

Вывих – смещение суставных поверхностей – проявляется болью в момент травмы и ее усилением при попытке движения в суставе. Палец отекает, бледнеет, а в зоне поражения наоборот краснеет. Зачастую вывихи наблюдаются у спортсменов – волейболистов – и при сильном падении на руку.

Повреждения связок

Частым повреждением связочного аппарата большого пальца является разрыв коллатеральной связки, соединяющей кости в основании пальца (можно нащупать связку под большим пальцем, оттянув последний до упора). Подобное повреждение часто называют «пальцем лыжника», что связано со способом получения травмы: падением на руку, в которой зажата лыжная палка.

Это интересно! Хроническое повреждение коллатеральной связки также известно под названием «рука егеря». Это связано с тем, что шотландские егеря практиковали умерщвление кроликов посредством «сворачивания шеи», травмируя тем самым связку большого пальца.

Обычно при повреждении коллатеральной связки ощущается боль у основания пальца, отечность, гематома. Возможно онемение фаланг, а также нарушение хватательных движений (иногда возникают сложности с удержанием предметов).

Болезнь де Кервена

Причиной недуга считается сужение «ложа», в котором располагаются сухожилия первого пальца. Обычно возникает заболевание у людей с повышенной нагрузкой на большой палец: пианистов, работников офиса и пр. Развивается патология постепенно: нарастает боль в большом пальце, запястье; подвижность пальца ограничена, возникает местная отечность. Иногда утрачиваются движения не только пальца, но и всей кисти.

Неврологические расстройства

Вариантом неврологических расстройств является туннельный синдром. Связана патология со сдавлением срединного нерва связками и сухожилиями запястья. Заболевание относят к профессиональным, т.к. чаще всего недуг встречается у сурдопереводчиков, барабанщиков, живописцев, любителей боулинга и киберспорта.

Проявляется поражение болью в большом, указательном и среднем пальцах, покалываниями и онемением в указанных зонах. При этом усиление болезненности вызывает даже непродолжительное сгибание кисти.

Заболевания суставов

Артроз большого пальца руки – ризартроз – может быть следствием нарушения обмена веществ, травм, образа жизни и врожденных патологий суставов кисти. Зачастую страдают суставные поверхности на уровне запястья: больные ощущают «похрустывание» во время вращений пальцем, уменьшается объем движений, иногда появляется видимая деформация пораженной области. Пациентов беспокоят ноющие боли в суставе большого пальца руки, которые возникают после ручного труда (на поздних стадиях заболевания болезненность становится постоянной).

Патология околосуставных сумок

При бурсите большого пальца кисти воспаляется и увеличивается околосуставная сумка. Появляется теплая и красная «припухлость», а также болезненность, усиливающаяся при ощупывании пораженного участка. Если причиной бурсита послужило ранение, возможно инфицирование околосуставной сумки с развитием гнойного воспаления. В таких случаях состояние пациента резко ухудшается: возникает лихорадка, слабость и головокружение.

Следствием бурсита большого пальца может стать гигрома. Возникает она на уровне запястья в виде опухолевидного образования, наполненного вязкой жидкостью. При давлении на гигрому появляется болезненность, распространяющаяся на кисть. В покое возможно полное отсутствие болей. Причиной патологии являются травмы, женский пол (20-35 лет) и наследственная предрасположенность.

Ревматизм

Причиной ревматизма может быть бактериальная флора (стрептококк) и/или наследственная предрасположенность. Проявляется ревматизм обычно на крупных суставах, но также часто поражаются кисти рук. Как правило, суставные поверхности воспаляются симметрично с двух сторон, возникает выраженная болезненность, а общее состояние сопровождается лихорадкой, потливостью и апатией. Заболевание также сочетается с поражением сердца, мозговых сосудов и кожи. Последнее характеризуется образованием ревматических узелков вокруг суставов, мелкоточечными кровоизлияниями и прочим.

Подагра

Недуг является расстройством обмена мочевой кислоты. Проявления схожи с ревматизмом, однако поражение имеет характер атак (приступов, которые провоцирует частое употребление мяса) по типу одностороннего моноартрита (один сустав, одна сторона). При этом на кистях, стопах, ушах и лице могут появляться отложения мочевой кислоты – тофусы.

Читать еще:  Ушиб плеча при падении: симптомы, лечение, помощь в домашних условиях

Контрактура Дюпюитрена

Боль в большом пальце руки в некоторых случаях может вызывать контрактура Дюпюитрена. Сутью заболевания является разрастание рубцовой ткани вокруг ладонных сухожилий. В итоге появляется плотный рубец ладони, пальцы сгибаются без возможности разогнуть – кисть утрачивает свои функции. Причиной могут быть нарушения обмена веществ, травмы, наследственная предрасположенность и сахарный диабет.

Синдром Рейно

Синдром Рейно является недугом, связанным со спазмом артерий. Провоцируют заболевание переохлаждение, травмы, стрессы, а также аутоиммунные заболевания. Проявляется синдром сначала кратковременными спазмами сосудов, затем продолжительными с отечностью, посинением пальцев, а также образованием язв и очагов некроза (отмирания тканей). Чаще поражаются 2-4-ый пальцы, в редких случаях возможен спазм сосудов большого пальца.

Лечение болей в большом пальце руки

Каждый из отмеченных недугов требует индивидуального терапевтического подхода и всегда нужно консультироваться со специалистом, ведь только он может выписывать лекарства.

  • Травматизация. В случае вывиха необходимо вправление суставных поверхностей и обездвиживание. При переломе производится сопоставление костных отломков и наложение гипсовой повязки от кончика пальцев до локтевого сустава.
  • Повреждения связок. При полном разрыве коллатеральной связки требуется оперативное вмешательство, в ходе которого к кости на специальный «анкер» подшивается поврежденный связочный аппарат. Место обездвиживается, после чего связка «приживается».
  • Болезнь де Кервена. Больному накладывается на руку гипсовая или пластиковая шина (сроком на полтора месяца), после чего показано ношение специального бандажа для большого пальца. При болевом синдроме назначаются противовоспалительные препараты (Нурофен, Диклофенак). Если консервативное лечение неэффективно, проводится операция по частичному иссечению сухожилий.
  • Неврологические расстройства. При туннельном синдроме кисть стабилизируется с помощью ортеза (рекомендуется дневное и ночное ношение). Если беспокоит болезненность, назначаются противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен). При безрезультатности терапии, возможно оперативное рассечение поперечной связки кисти.
  • Заболевания суставов. При артрозах применимы нестероидные противовоспалительные (Индометацин) и обезболивающие (Кеторолак) препараты. Также показаны хондропротекторы (Терафлекс), физиотерапия (электро-, фонофорез) и лечебная физкультура.
  • Патология околосуставных сумок. При бурситах применимы антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав) и противовоспалительные препараты (Нимесил). Возможен прокол бурсы и промывание ее антисептиками. В крайних случаях показано удаление сумки с капсулой.
  • Ревматизм. При ревматизме применяют антибиотики (Азитромицин, Амоксициллин), противовоспалительные препараты (Нурофен, Диклофенак), а также аминохинолоны (Плаквенил). При этом требуется лечение очагов инфекции в организме: ангины, гаймориты и кариес.
  • Подагра. Острый приступ подагры купируется противовоспалительными средствами (Индометацин, Фенилбутазон). Тогда как постоянное лечение проводится Аллопуринолом и диетой с ограничением мяса, щавеля, какао-продуктов и кофе.
  • Контрактура Дюпюитрена лечится тепловыми процедурами; надеванием на ночь специальной лонгеты, разгибающей пальцы, и блокадами с кортикостероидными препаратами (Гидрокортизон). Однако радикальным лечением является лишь реконструктивная операция.
  • Синдром Рейно. Лечение недуга может быть консервативным с использованием сосудорасширяющих препаратов (Фентоламин) или оперативным. Последнее включает удаление нервных волокон, провоцирующих спазм сосудов кисти.

Как профилактировать недуг?

Учитывая, что боль в большом пальце руки может иметь множество причин, необходима всесторонняя профилактика:

  1. Предотвращение травм первого пальца (переломов, трещин, вывихов).
  2. Контроль и ранняя диагностика повреждений связочного аппарата (особенно у характерных отраслей: лыжный спорт, скандинавская ходьба и пр.).
  3. Профилактика профессиональных недугов посредством зарядки для кистей (у пианистов, писателей, офисных работников).
  4. Своевременное обнаружение и лечение обменных заболеваний. При подагре – строгая диета с ограничением поступления пуринов – предшественников мочевой кислоты (мяса, алкоголя, шоколада и пр.).
  5. Модификация образа жизни: избавление от лишнего веса, введение кардио-нагрузок, ограничение тяжелого физического труда и исключение вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
  6. Санация очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы и пр.

Болит большой палец? Проконсультируйтесь с врачом с целью исключения серьезной патологии!

Почему могут болеть большие пальцы на руке у основания, диагностика недуга

Если у вас болит большой палец на руке у основания, это может быть последствием генетической предрасположенности к какому-то заболеванию или банальное механическое повреждение. Поскольку большие пальцы (БП) играют важную роль в осуществлении многих действий, их болезненность приносит человеку массу дискомфорта. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникает боль в пальцах и как ее лечить.

Большой палец

Причины возникновения боли

Боль в суставе большого пальца руки может возникать по многим причинам. Специалисты выделяют две основных категории боли: воспалительную и механическую. Воспалительная боль провоцирует длительную скованность рук, которая может наблюдаться у пациента не один день. Параллельно этому, на больной конечности наблюдается развитие:

  • отечности;
  • покраснения кожного покрова в районе суставов;
  • минимальной гибкости.

При развитии механических болей у пациента наблюдается воспаление местной локации, но его выражение менее интенсивное. Как правило, человек даже не ощущает дискомфорта. В медицине существует перечень болезней, которые могут вызывать боль в суставах БП верхних конечностей. Этот список состоит из:

  • ревматоидного, псориатического, подагрического артрита;
  • остеоартроза;
  • синдрома Рейно.

Важно! Часто боли в БП могут возникать из-за подагры, которая развивается из-за неправильного обмена мочевины. Если это вещество неправильно выходит из организма, оно начинает накапливаться в хрящевых тканях и суставах, тем самым нарушая их работу.

Почему пальцы болят во время движения

Острые и резкие болезненные ощущения во время разгибания или постукивания большими пальцами рук часто возникают из-за:

  • защемления нервов;
  • артроза;
  • остеоартроза;
  • туннельного синдрома.
Читать еще:  Структум – инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги

В основном, дискомфорт у основания пальца возникает, если его начать сгибать или он уже находится в согнутом положении. Если в месте соединения пальца и ладони боль возникает часто, человеку нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью.

Псориатический артрит

Источником боли в пальцевом сочленении может являться псориатический артрит. На начальной стадии развития заболевания палец начинает сильно отекать, затем наблюдается развитие псориатического поражения кожного покрова. На эпителии появляются белые чешуйки, затем фаланги большого пальца начинают сильно болеть. Интенсивность неприятных ощущений может быть до такой степени сильной, что человеку приходится принимать обезболивающий или противовоспалительный препарат.

Синдром Рейно

По статистике, именно из-за синдрома Рейно чаще всего правый большой палец начинает опухать, болеть при его сгибании, надавливании или нажатии. Когда у человека развивается эта болезнь, на его правой руке могут онеметь сразу несколько пальцев. При поднятии конечности вверх неприятные ощущения усиливаются в несколько раз.

Спровоцировать развитие синдрома могут:

  • вынашивание ребенка;
  • употребление гормональных фармацевтических средств;
  • частые длительные стрессы.

Дополнительные факторы

Помимо вышеперечисленных болезней дискомфорт может возникать из-за:

  • гормональных изменений;
  • наследственности;
  • ослабления иммунитета;
  • наличия инфекции в организме;
  • нарушенного метаболизма;
  • травмирования.

Определить причину недуга может только квалифицированный ревматолог или травматолог.

Диагностика

Перед тем как начинать лечение пациента, врач обязан провести полноценную диагностику пострадавшего. Люди, испытывающие боль или дискомфорт в суставных соединениях верхних конечностей, отправляются на:

  • биохимическое исследование крови;
  • томографию;
  • рентгенографию;
  • общее исследование крови и урины.

Анализ крови

Согласно медицинской практике, боль в подушечках БП или на месте его изгиба может быть симптомом многих опасных недугов. Игнорирование этих неприятных явлений часто сильно вредит общему здоровью пациента. К примеру, в течение некоторого времени палец может перестать двигаться, а это, в свою очередь, часто приводит к инвалидности.

Медикаментозное лечение

Если воспалительный процесс провоцирует боль в суставе или косточке БП, терапия предполагает употребление пациентом препаратов с обезболивающим эффектом или НПВП.

Если боли по интенсивности напоминают перелом пальца, целесообразно назначение гормональных кортикостероидов, которые следует вводить прямо в сустав. Если дискомфорт вызван остеоартрозом, пациенту прописывают употребление хондропротекторов. Они обеспечат хрящевую ткань полезными микроэлементами и предотвратят ее разрушение.

Как лечить народными средствами

Часто для устранения боли применяются рецепты народной медицины. Они являются эффективным дополнением к традиционной терапии и помогают быстрее снять дискомфорт. Хорошим лечебным результатом обладает мазь с лавровым листом, хвоей можжевельника и сливочным маслом. Ею нужно ежедневно мазать больные пальцы до тех пор, пока боль не начнет проходить.

Не менее эффективны компрессы с кисломолочными продуктами и мелом. Их лучше делать на ночь к той стороне пальца, что болит. Хороший результат показывают примочки из отварных овсяных хлопьев.

Не будет лишним применение:

  • физиотерапии;
  • грязелечения;
  • парафинотерапии;
  • массажа;
  • ультразвука.

Чтобы повысить эффект от лечения, пациенту следует придерживаться некоторых диетических рекомендаций. В ежедневном рационе должна присутствовать рыба и морепродукты – они обеспечат нормальный минеральный обмен в организме. Употребление яблочного уксуса поспособствует выведению солей и ощелачиванию крови.

Любая продолжительная боль может быть симптомом серьезного заболевания, поэтому, если подобное явление начало беспокоить большой палец, лучше показаться врачу и быстрее вылечить недуг.

Когда Вас беспокоит боль в большом пальце руки

Иногда мы внезапно чувствуем острую боль в суставе пальца большой руки. Часто на это никто не обращает внимания, но причина может быть не только в банальном напряжении или усталости, а в артрозе большого пальца кисти руки.

Для того чтобы узнать точную причину и полностью избавиться от неприятных ощущений, необходимо отправиться на диагностику в больницу. Зная некоторые симптомы, можно и без анализов узнать причину появления болезненности в большом пальце.

Причины появления боли в большом пальце руки

Опухоль и боль в суставе большого пальца могут возникнуть после ушиба, хотя основная причина данного дискомфорта – остеоартрит.

Болевой синдром наиболее ярко проявляется при напряжении пальцев, например, во время письма.

Встречается заболевание чаще среди женщин в возрасте 40-50 лет.

Имеются и другие причины боли в суставе большого пальца руки:

  • растяжение связок;
  • синдром Рейно;
  • длительный или неконтролируемый прием противоточных медикаментов;
  • беременность;
  • воспаление и сдавливание нервов;
  • полиостеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • вирусные инфекции;
  • переохлаждение;
  • подагра.

Важно, что помимо боли в суставе большого пальца правой руки, также возникает покраснение, отечность, онемение и паралич. Если длительное время отказываться от лечения, болевой синдром приведет к более опасным последствиям, к таким как полная потеря движений руки, инвалидность.

Что делать, если палец болит и опух?

Лечение боли в суставе большого пальца должно происходить только после сдачи анализов, консультации с врачом и разработки курса эффективной терапии. Основная направленность лечения – устранение причины, поэтому в разных случаях используют различные индивидуальные методики.

В зависимости от симптомов и предпосылки развития болезненных ощущений можно использовать несколько приемов:

  • если причина кроется в ушибе или травме, нужно зафиксировать поврежденный сустав бинтом, приложить лед и отправляться в больницу;
  • если возник отек, а основная причина заключается в гормональных нарушениях, рекомендуется принимать антигистаминные препараты, но лучше это делать только после назначений и под наблюдением врача;
  • при наличии артрита и артроза, лечение назначается врачом;
  • при перенапряжении – дайте рукам отдохнуть;
  • если боль и отек возникли после длительного ношения колец, неподходящих по размеру, достаточно их снять при помощи масла или воды.
Читать еще:  5 самых эффективных упражнений ЛФК для позвоночника: сам себе инструктор

Справка: иногда боль в пальце возникает при набивании татуировок или на ранних стадиях псориаза, когда под кожей образовываются особые бляшки, ухудшающие работу двигательного аппарата.

Что делать при острой боли в большом пальце руки?

Если боль в суставах большого пальца не проходит один-два дня, срочно идите в больницу.

Временно убрать, пролечить боли в суставах больших пальцев рук поможет несколько рекомендаций:

  • избегайте резких движений и травм;
  • позвольте мышцам на руке отдохнуть;
  • примите болеутоляющие препараты;
  • сделайте согревающий компресс;
  • приложите лед к суставу.

Помните, что если есть подозрения на артрит, артроз и остеохондроз, то принимать противовоспалительные средства, делать компрессы и пользоваться согревающими мазями нельзя.

В таком случае симптомы только усилятся, а патология будет прогрессировать.

Как лечить боль в суставе большого пальца руки?

О том, как лечить артроз большого пальца руки или другую патологию, может сказать только терапевт, ревматологи или невролог. С учетом симптомов, патогенеза, состояния и возраста пациента, подбирается медикаментозное лечение или использование народных средств. Хотя в последнем случае речь идет больше о профилактике, снятии растяжения и лечении ушибов.

Терапевтические методы

В случае травмы, растяжения, инфекционных заболеваний, назначается курс антибиотиков. В некоторых случаях могут накладываться повязки или гипс.

Иногда для стационарного лечения (в комплексе с народными средствами) артроза большого пальца руки требуется прием противовоспалительных средств, кортикостероидов, хондопротекторов. Далее пациенты проходят курс физиотерапии, растираний.

Если пациент страдает от синдрома Рейно, который сопровождается ревматизмом или полиартритом, необходимо избавиться от причин появления патологии. Поэтому больные должны постоянно разминать руки, делать зарядку, принимать кровостимулирующие препараты. В редких случаях не обойтись без операции, которая проводится на нервных слоях для снятия напряжения, восстановления целостности мышечных волокон.

Можно процитировать высказывание доктора Комаровского: «Особенно хорошо себя зарекомендовали себя нестероидные препараты против воспалений. По сравнению с лекарствами предыдущего поколения, их прием в меньшей степени воздействует на почки, кишечник и печень».

Народные средства

В народной медицине также есть несколько методик для лечения боли и опухоли в суставе большого пальца руки:

  • Прогревания при помощи морской соли. Ее следует предварительно разогреть, затем завернуть в хлопковую ткань. Держать компресс нужно не менее получаса. После прогревания нужно смазать руки касторовым маслом и надеть перчатки на ночь.
  • Компресс на основе овсянки. Хлопья нужно прокипятить в воде, остудить до 35 градусов. Полученную смесь наложить на марлю, затем на руки. Сверху надеть перчатки и держать компресс не менее часа.
  • Примочки. Следует смешать флакон спирта с 50 мл камфорного масла, добавить столько же горчицы, далее два куриных белка. Все перемешать. Нанести смесь на марлю и замотать ей руки на час.

Народная медицина больше подойдет для профилактики и закрепления результата после медикаментозного лечения и в качестве комбинированной терапии. Не следует отказываться от медикаментозного лечения, назначенного врачом.

Избавьтесь от боли в суставах. Есть способ – подробнее!

Если артроз большого пальца – ризартроз

Артроз сустава большого пальца руки называют ризартрозом. При данной болезни наблюдается деформация тканей хряща, снижение физической активности, похрустывание при движении руками. Основные причины появления проблемы – травмы, проблемы с метаболизмом, дисплазия и перенапряжение.

Симптомы ризартроза:

  • искривление суставов;
  • постоянно усиление болевого синдрома;
  • напряжение в суставах;
  • отеки;
  • покраснение кожного покрова.

Важно! Основная симптоматика имеет много общего с артритом, остеохондрозом. Поэтому поставить диагноз может только врач.

Артроз большого пальца руки

С артрозом большого пальца на кисти встречаются только 10% всех пациентов, но особенно данная патология распространена у мужчин и женщин, которые профессионально занимаются спортом.

Основные симптомы артроза большого пальца руки:

  • болевой синдром;
  • отеки;
  • онемение пальца;
  • потеря чувствительности;
  • сложности со сгибанием пальца;
  • усиление боли при физической активности.

Артроз развивается из-за воспаления мышечной и костной ткани, появления инфекций и воспалений, повреждений, деформации суставов.

Для лечения артроза сустава большого пальца руки применяется несколько методик:

  • прием противовоспалительных препаратов, хондопротекторов, нестероидных средств;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • растирания;
  • иглоукалывание;
  • операции.

Рассмотрим несколько средств народной медицины, которые позволят избавиться от симптомов артроза пальцев. Можно воспользоваться одной из предложенных методик:

  • Компрессы для рук на основе яблочного уксуса. Процедуру следует проводить два раза в день на протяжении месяца.
  • Растирание. В 30 г девясила добавить 60 мл водки, дать настояться две недели в темном месте. После этого растирать больной палец дважды в день. После процедуры надеть согревающие рукавицы (лучше на ночь).
  • Компрессы. Хорошо помогают при артрозе компрессы из свежей капусты и листьев алоэ. Прикладывать нужно прямо к больному суставу.

Помните, что самостоятельно заниматься лечением артроза можно только на ранних стадиях патологии, если вам уже назначался курс терапии.

Профилактика

Не забывайте, что первичная профилактика позволит избежать болезней суставов рук. Для этого достаточно:

  • делать специальную гимнастику для рук;
  • равномерно распределять нагрузку;
  • избегать травм;
  • вовремя лечить хронические болезни суставов;
  • отказаться от курения;
  • следить за уровнем холестерина.

Более подробно о методах профилактики можно узнать у врача, который составит индивидуальную программу, в зависимости от возраста и общего состояния пациента.

Полезное видео

Артроз суставов – про лечение артроза большого пальца руки рассказывает доктор Николай Карпинский: