Техника постановки реакции Манту, оценка результатов

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов

Манипуляция — Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Цель: диагностическая. Отбор детей для ревакцинации БЦЖ.
Показания: для диагностики туберкулеза.
Противопоказания: острые и хронические заболевания в стадии обострения; карантин.
Оснащение:
А. Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые шарики; туберкулин; лоток; резиновые перчатки; пинцет.
Б. Не стерильные: спирт 70°; лоток для использованного материала. Медсестра работает в маске!
Техника постановки реакции Манту:
Подготовка к процедуре.
1. Помогите ребенку занять нужное положение.
2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры.
3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм.
7. Поставьте лоток на рабочий стол.
8. Закройте стерильный стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик.
17. Положите шприц в лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного стола.
19. Наденьте перчатки.
20. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Выполнение процедуры.
21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика.
22. Смочите их спиртом.
23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья)
а)четный год — правая рука
б)нечетный год — левая рука
Первым шариком со спиртом площадью 10×10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции.
24. Положите шарик в лоток для использованного материала.
25. Подождите, пока высохнет спирт
26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик.
27. Положите его под 5 палец левой руки.
28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу.
30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже.
31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже.
32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин.
Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком.
Окончание процедуры.
34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка результатов постановки реакции Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию.
0-1 мм — результат отрицательный
2-4 мм — (или гиперемия любого размера) результат сомнительный
5 и более мм — результат положительный
17 мм или везикуло-некротическая реакция — результат или реакция гиперергическая.

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов.

Показания: отбор детей, подлежащих прививке ВСG, определение инфицированности детей микобактериями туберкулеза, раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

1. Обострение кожных проявлений экссудативно-катарального диатеза.

3. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

4. Аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия).

1. Стерильный столик со стерильным материалом ( ватными шариками, салфетками), стерильный пинцет.

2. Перчатки стерильные

3. Стандартный туберкулин

4. Мензурка для помещения в нее ампулы

5. Туберкулиновый шприц

6. Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцов

7. Емкость с дезраствором для отработанного материала

8. 70% этиловый спирт

9. Стерильный лоток

10. Наждачный диск.

хранение туберкулина в холодильнике при температуре +2 +8 градусов

не допускается замораживание препарата и перегревания свыше 18 градусов

вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов

проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы — на правом, в нечетные – на левом

предупредить родителей или ребенка, что нельзя мыть, заклеивать, расчесывать место инъекции 3 дня.

1. подкожное введение туберкулина

2. инфицирование инъекции при несоблюдении правил ухода.

I. Подготовка к процедуре

Обеспечение инфекционной безопасности.

Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

Достать из упаковки ампулу с туберкулином.

Прочитать этикетку, посмотреть срок годности.

Оценить содержимое ампулы. (нечетко отпечатанная этикетка, просроченный срок, наличие хлопьев — противопоказание для использования)

Протереть шейку ампулы ватным, смоченным 70% этиловым спиртом, тампоном.

Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором).

Обеспечение профилактики инфицирования во

Ампулу поставить в мензурку.

Предотвращение падения ампулы.

Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом

Вскрыть упаковку туберкулезного

шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на

канюле. Снять колпачок с иглы.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Предупреждение падения иглы во время работы.

Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата.

Такую незначительную дозу возможно набрать

только в туберкульновый шприц.

Ампулу с оставшимся туберкулином

возвратить в мензурку и прикрыть

стерильным марлевым колпачком.

Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл.

В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики.

Положить шприц в стерильный лоток

П. Выполнение процедуры.

Ватным шариком, смоченным в 70%

этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа.

Обеззараживание инъекционного поля.

Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки.

Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем

образования ≪лимонной корочки≫

Читать еще:  Антибиотики при кашле у детей - основные лекарства и правила приема

Проба Манту проводится только внутрикожно.

Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать.

Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.

Сбросить туберкулиновый шприц в

лоток с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

III. Окончание процедуры.

Снять перчатки и сбросить их в

Обеспечение инфекционной безопасности.

Предупредить ребенка (или родителей)

о соблюдении правил ухода за местом

-не загрязнять место инъекции

-не заклеивать или завязывать

-не употреблять в пищу аллергенных продуктов

Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения.

Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.

Медсестре прививочного кабинета

внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную.

IV. Оценка реакции Манту..

Прозрачную линейку прикладывают

поперек предплечья и измеряют диаметр элементов.

Если укол очная реакция (0-1 мм) нет

папулы и нет гиперемии, то реакция

В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза.

При диаметре папулы 2-4,9 мм или при

наличии гиперемии без папулы —

Это могут быть артефакты или проявлении

При диаметре папулы 5 мм и более —

Это может быть при:

Медсестре сделать отметку о результатах Манту, внести в амбулаторную карту и прививочную форму 063.

Проведение пробы манту

Проба Манту – это аллергопроба, которая выявляет реакцию организма на вещество туберкулин, применяется для диагностики и контроля туберкулеза. Туберкулин – это остатки микробактерий туберкулеза, полученные путем их длительного нагревания. Техника проведения пробы Манту безопасна и помогает выявить туберкулез на ранней стадии.

В РФ проба Манту ставится раз в год детям с 12 месяцев до наступления совершеннолетия. Некоторым детям туберкулин вводят два раза в год, показаниями делать пробу чаще могут стать:

  • отсутствие прививки от туберкулеза;
  • контакт с больным туберкулезом;
  • сомнительные результаты Манту;
  • наличие хронических болезней, повышающих риски при заражении туберкулезом;
  • проживание в социальной группе риска.

Пробу Манту часто ставят для диагностики болезни. При возникновении у ребенка симптомов туберкулеза или при подозрительных результатах планового Манту делают дополнительную пробу.

Основная цель проведения пробы – это распознавание туберкулеза на начальных стадиях у детей и подростков. Взрослым также могут делать эту процедуру, но для лиц старше 18 лет более информативна флюорография и анализ мокроты.

Противопоказания

Данный способ диагностики не делают в следующих случаях:

  • наличие иммунодефицита;
  • в случае сильной аллергической реакции с последствиями от предыдущей пробы или наличие таких реакций у ближайших родственников;
  • наличие ферментопатии;
  • серьезные нарушения работы ЦНС;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия.

Инфекционные заболевания или кожные высыпания – это те противопоказания, при которых тест откладывают на время, через 2-3 недели после болезни можно назначать пробу. В случае карантина в детском учреждении тест проводится после его снятия. Между любой прививкой и пробой Манту необходим перерыв не менее месяца, так как вакцины способны влиять на результаты теста.

Алгоритм действий

Для проведения туберкулинового теста применяют специальные шприцы со скошенным срезом на игле, их называют туберкулиновыми. Они обязательно должны быть новыми. Для проведения пробы совершается следующий алгоритм действий:

  1. Вскрывается ампула с туберкулином.
  2. В шприц для пробы набирается 0,2 мл туберкулина, проверяется проходимость иглы. Согласно инструкции, у шприца не должен истекать срок годности, перед процедурой медсестра должна его проверить.
  3. С помощью ваты и спирта обрабатывается место для пробы.
  4. Подкожно вводится срез иглы, он должен быть направлен вверх, шприц практически параллелен руке.
  5. При введении туберкулина на руке образовывается небольшая папула.

При соблюдении этого порядка действий результаты будут точными.

Каждый год руку для проведения теста меняют, в четные года – это правая, в нечетные – левая. Данную последовательность применяют для получения достоверных результатов, так как при использовании одинаковой руки папула с каждым годом увеличивается.

Оценивают результаты через 3 дня. За этот период папулу нельзя обрабатывать антисептиками, тереть мочалкой или расчесывать, так как эти действия способны повлиять на результаты. Мочить Манту можно, правило о запрете – заблуждение. В отличие от подкожной пробы Пирке попадание воды никак не влияет на результат исследования Манту. После пробы ограничений физической активности – нет.

Оценка результатов

Результаты исследования проверяют через три дня после проведения теста, именно через этот срок ответ иммунитета на туберкулин максимальный. Осуществление контроля результатов делает медицинская сестра или врач с помощью прозрачной линейки. Важно измерить именно папулу, а не покраснение вокруг нее, по ее размеру и определяются результаты исследования.

Отрицательным считается результат, при котором на месте введения туберкулина нет папулы, возможно небольшое покраснение. Отрицательный результат может быть у людей без прививки БЦЖ или у детей и взрослых с вакцинацией, проведенной более пяти лет.

Отсутствие реакции на туберкулин, говорит о том, что человек здоров и у него нет бактерий туберкулеза.

Если прививка БЦЖ была сделана менее 5 лет, а реакция отрицательная, то организм не выработал необходимых антител.

Также если человек давно болеет туберкулезом, при введении туберкулина организм может не дать реакции, тогда результат называют ложноотрицательным. Поэтому данную методику не используют для контроля процесса выздоровления.

Результат пробы называют сомнительным, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, положительным – более 5 мм. Оценка результатов должна происходить с учетом динамики размера пробы в течение последних лет и давности прививки БЦЖ.

Для лиц, имеющих прививку от туберкулеза, результат до 10 мм считается нормой и говорит о наличии антител к бактериям-возбудителям туберкулеза. Дополнительные исследования могут потребоваться при гиперергической реакции на тест (свыше 17 мм) или при увеличении результата больше 6 мм относительно предыдущего года.

Коричневый цвет папулы и наличие гнойничков могут говорить о заражении человека туберкулезом.

Возможные реакции

Так как туберкулин является аллергеном, он может вызывать различные аллергические реакции. В состав пробы также входит фенол, это токсичное вещество, но в небольших дозах безопасное, при непереносимости фенола, также возможна аллергическая реакция. Если у родителей или братьев и сестер была тяжелая аллергическая реакция на проведение туберкулиновой пробы, лучше использовать другие методы диагностики.

Самая распространенная реакция – это зуд в месте укола. Следует не допускать расчесывания. Также редко бывает реакция в виде повышения температуры.

Несмотря на возможные реакции, проба Манту – одна безопасных и доступных технологий проведения диагностики туберкулеза у детей и подростков. При отсутствии противопоказаний ее выполнение обязательно.

Читать еще:  Поддувание легких при туберкулезе или коллапсотерапия: механизм и осложнения

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ

Для проведения пробы Манту применяют специальные одноразовые туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами и коротким косым срезом.

Ампулу с туберкулином тщательно обтирают марлей, смоченной 70% раствором этилового спирта, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Забор туберкулина из ампулы производят шприцем и иглой, которыми затем осуществляют постановку пробы Манту. В шприц набирают 0,2 мл препарата (т.е. 2 дозы), затем выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Недопустимо выпускать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергизации организма медперсонала. Ампула с туберкулином после вскрытия годна к применению в течение не более 2 ч при сохранении её в асептических условиях.

Постановку внутрикожной пробы проводят только в условиях процедурного кабинета. Пациент находится в положении сидя. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилового спирта, просушивают стерильной ватой. Туберкулин вводят строго внутрикожно, для чего иглу направляют срезом вверх в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина (т.е. одну дозу). Место введения повторно спиртом не обрабатывается, так как риск инфицирования места инъекции невелик (ППД-Л содержит хинизол). При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, которая вскоре исчезает.

Пробу Манту по назначению врача производит специально обученная медицинская сестра. Ответную реакцию через 72 ч оценивает врач или обученная медицинская сестра. Результаты заносят в учётные формы: № 063/у (карта прививок), № 026/у (медицинская карта ребёнка), № 112/у (история развития ребёнка). При этом отмечают предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности туберкулина, дату проведения пробы, введение препарата в правое или левое предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата — размер гиперемии).

При правильной организации ежегодно туберкулинодиагностикой должно быть охвачено 90-95% детского и подросткового населения административной территории. В организованных коллективах массовую туберкулинодиагностику проводят в учреждениях либо специально обученным медицинским персоналом, либо бригадным методом, что предпочтительнее. При бригадном методе детские поликлиники формируют бригады — две медсестры и врач. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в условиях детской поликлиники. В сельской местности туберкулинодиагностику осуществляют районные сельские участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты. Методическое руководство туберкулинодиагностикой осуществляет врач-педиатр противотуберкулёзного диспансера (кабинета). При отсутствии противотуберкулёзного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.

В ответ на введение туберкулина в организме предварительно сенсибилизированного человека развивается местная, общая и/или очаговая реакция.

· Местная реакция формируется в месте введения туберкулина, может проявляться в виде гиперемии, папулы, инфильтрата, везикулы, буллы, лимфангита, некроза. Местная реакция имеет диагностическое значение при накожном и внутрикожном введении туберкулина.

· Общая реакция характеризуется общими изменениями в организме человека и может проявляться в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, головных болей, артралгий, изменений в анализах крови (моноцитопении, диспротеинемии, незначительного ускорения СОЭ и др.). Общая реакция чаще развивается при подкожном введении туберкулина.

· Очаговая реакция развивается у больных в очаге специфического поражения — в туберкулёзных очагах различной локализации. При лёгочном туберкулёзе очаговая реакция может появиться кровохарканьем, усилением кашля и катаральных явлений, увеличением количества отделяемой мокроты, болями в грудной клетке; при внелёгочном туберкулёзе — нарастанием воспалительных изменений в зоне туберкулёзного поражения. Наряду с клиническими проявлениями при рентгенологическом исследовании возможно увеличение перифокального воспаления вокруг туберкулёзных очагов. Очаговая реакция более выражена при подкожном введении туберкулина.

Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно по отношению к оси предплечья. Для правильной трактовки результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, так как при слабовыраженной папуле, мало возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценена как отрицательная. При гиперемии, выходящей за пределы папулы, лёгкое надавливание большим пальцем на область реакции позволяет кратковременно убрать гиперемию и измерить только папулу.

Результаты пробы Манту:

отрицательная реакция — полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;

сомнительная реакция — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;

положительная реакция — инфильтрат (папула) размером 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):

o слабоположительная — размер папулы 5-9 мм;

o средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;

o выраженная — размер папулы 15-16 мм;

o гиперергическая — размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.

В нашей стране всё детское население подлежит вакцинации против туберкулёза в определённые сроки, согласно календарю прививок. После введения вакцины БЦЖ в организме также развивается ГЗТ, в результате чего реакции с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении становятся положительными — развивается так называемая поствакцинальная аллергия (ПВА). Появление положительной реакции в результате спонтанного инфицирования организма расценивается как инфекционная аллергия (ИА). Изучение результатов проб Манту в динамике в сочетании с данными о сроках и кратности прививок БЦЖ, как правило, в подавляющем большинстве случаев позволяет провести дифференциальную диагностику между ПВА и ИА.

Положительные результаты пробы Манту расценивают как ПВА в следующих случаях:

· появление положительных и сомнительных реакций на 2 ТЕ в течение первых 2 лет после предыдущей вакцинации или ревакцинации БЦЖ;

· корреляция размеров папулы после введения туберкулина и размеров поствакцинального знака БЦЖ (рубца): папула до 7 мм соответствует рубчикам до 9мм, а папула до 11 мм — рубчикам более 9 мм.

Результат пробы Манту расценивают как ИА (ГЗТ) в следующих случаях:

ü переход отрицательной реакции в положительную, не связанный с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, — «вираж» туберкулиновых проб;

Читать еще:  Собачье мясо от туберкулеза - помогает или нет

ü нарастание размеров папулы на 6 мм и более в течение одного года у туберкулиноположительных детей и подростков;

ü постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием реакций средней интенсивности или выраженных реакций;

ü через 5-7 лет после вакцинации или ревакцинации БЦЖ стойко (в течение 3 лет и более) сохраняющаяся чувствительность к туберкулину на одном уровне без тенденции к угасанию — монотонная чувствительность к туберкулину;

ü угасание чувствительности к туберкулину после предшествующей ИА (как правило, у детей и подростков, наблюдавшихся ранее у фтизиопедиатра и получивших полноценный курс профилактического лечения).

По результатам массовой туберкулинодиагностики в динамике среди детей и подростков выделяют следующие контингенты:

•неинфицированные — это дети и подростки, имеющие ежегодные отрицательные результаты пробы Манту, а также подростки, имеющие ПВА;

•дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулёза.

Для раннего выявления туберкулёза и для своевременной его профилактики важно зарегистрировать момент первичного инфицирования организма. Это не вызывает затруднений при переходе отрицательных реакций в положительные, не связанном с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ. Таких детей и подростков необходимо направить к фтизиатру для своевременного обследования и проведения профилактического лечения. Профилактическое специфическое лечение в течение 3 мес в раннем периоде первичного инфицирования предотвращает развитие локальных форм туберкулёза. На сегодняшний день доля туберкулёза у детей и подростков, выявленного в периоде «виража», составляет от 15 до 43,2%.

Дети и подростки с монотонными реакциями на туберкулин в сочетании с двумя и более факторами риска развития туберкулёза также подлежат консультации фтизиатра с углублённым обследованием на туберкулёз.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети подлежат предварительному наблюдению в группе 0 диспансерного учёта с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 мес.

Последнее изменение этой страницы: 2019-04-27; Нарушение авторского права страницы

Техника постановки пробы Манту

Для постановки пробы Манту применяют одноразовые однограммовые туберкулиновые шприцы. В шприц набирают 0,2 мл туберкулина из ампулы, затем выпускают раствор до метки 0,1 мл. Внутреннюю поверхность средней трети предплечья обрабатывают 70° этиловым спиртом и просушивают стерильной ватой. Иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора (2 ТЕ ППД-Л), т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не менее 7—9 мм в диаметре беловатого цвета (рис. 5.15, см. цветную вклейку).

Оценка пробы Манту. Оценку пробы Манту проводят через 72 ч путем поперечного к оси предплечья измерения (мм) диаметра инфильтрата (рис. 5.16, см. цветную вклейку).

При постановке пробы Манту реакцию считают:
— отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии следа от укола (инфильтрата диаметром 0— 1 мм);
— сомнительной — при наличии инфильтрата 2—4 мм или только гиперемии любого размера;
— положительной — при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более;
— гиперергической — при наличии инфильтрата диаметром 17 мм и более у детей и подростков, у взрослых — 21 мм и более. При наличии везикул, некроза, лимфангоита независимо от размера инфильтрата реакцию учитывают как гиперергическую (рис. 5.17, см. цветную вклейку).

Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят детям и подросткам ежегодно начиная с 12 мес независимо от предыдущего результата. Постановку пробы проводит специально обученная медицинская сестра. Все результаты пробы фиксируют в медицинской карте.

При систематической туберкулинодиагностике врач может проанализировать динамику туберкулиновых проб и выявить момент заражения МВТ:
— переход ранее отрицательной пробы в положительную (не связанный с вакцинацией БЦЖ), так называемый вираж туберкулиновых проб;
— нарастание туберкулиновой чувствительности;
— развитие гиперергии к туберкулину.

Все дети и подростки из вышеперечисленных групп риска, выявляемые по результатам массовой туберкулинодиагностики, находятся на диспансерном учете у фтизиатра в течение 1-2 лет. Им проводят обследование, включающее рентгенограмму органов дыхания (по показаниям — продольные томограммы), общие клинические анализы крови и мочи; обследуют их окружение с целью ранней диагностики заболевания и поиска источника их заражения. С целью предупреждения развития заболевания инфицированным детям и подросткам проводят профилактическое (превентивное) лечение.

В возрасте 7 и 14 лет детей с отрицательным результатом пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и отсутствием противопоказаний обязательно ревакцинируют БЦЖ с целью создания у них искусственного активного противотуберкулезного иммунитета.

Послевакцинальный иммунитет (послевакцинальная аллергия). В условиях обязательной массовой вакцинопрофилактики туберкулеза многие дети и подростки имеют противотуберкулезный иммунитет, обусловленный введением вакцины, и также положительно реагируют на туберкулин (послекцинальная аллергия). При решении вопроса о том, с чем связана положительная туберкулиновая чувствительность, следует учитывать характер самой пробы, сроки, прошедшие после введения вакцины БЦЖ, количество и размер рубчиков от БЦЖ, наличие контакта с больным туберкулезом. Для послевакцинной туберкулиновой чувствительности характерны постепенное уменьшение размеров инфильтрата с каждым годом и переход через 2-3-4 года после прививки в сомнительные и отрицательные результаты. Папула часто плоская, нечетко очерченная, в среднем 7-10 мм в диаметре, не оставляет после себя длительной пигментации. При инфицировании МБТ наблюдается стойкое сохранение или даже увеличение чувствительности к туберкулину. Папула высокая, яркая, четко очерченная, длительно сохраняется пигментное пятно. Средний диаметр инфильтрата 12 мм; наличие гиперергической реакции свидетельствует в пользу инфицирования МБТ.

При ежегодной постановке пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л определяют эпидемиологические показатели — инфицированность и ежегодный риск инфицирования.

Показатель инфицированности — процент лиц, положительно реагирующих на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, по отношению ко всем обследованным, за вычетом лиц с послевакцинной аллергией.

Ежегодный риск инфицированности — процент лиц, подвергшихся инфицированию в течение года, из числа ранее инфицированных.

Изучение в динамике показателей первичного инфицирования и риска инфицирования МБТ помогает правильной оценке эпидемиологической ситуации и планированию противотуберкулезных мероприятий.

| следующая лекция ==>
Чувствительность организма человека к туберкулину |

Дата добавления: 2019-10-17 ; просмотров: 525 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию