Какой порядок помощи больным согласно приказа 932н по туберкулезу

Какой порядок помощи больным согласно приказа 932н по туберкулезу

Взамен ранее утверждённого приказа Минздравсоцразвития (2010 года), регламентирующего оказание медпомощи инфицированным туберкулезом в России, Министерство здравоохранения издало новый приказ от 15.11.12 # 932н. Приказ 932н по туберкулёзу закрепляет порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом, типы медицинских учреждений и перечень требований к ним.

Типы медицинской помощи больным туберкулезом и диагностика туберкулёза

Порядком, предусматривающим оказание медицинской помощи по профилю туберкулез, закреплено, что осуществление медпомощи туберкулезным больным происходит амбулаторно или на базе стационара, в том числе дневного.

Если в процессе обследования доктора подозревают у пациента туберкулёзную инфекцию, обязательно назначается комплексное исследование организма, в том числе рентген грудины, общий анализ крови (ОАК), специальное исследование отделяемого из лёгких.

Помимо туберкулеза лёгких, бывает туберкулез других органов. Для определения таких форм заболевания используются следующие методы: рентген, томография, УЗИ поражённых органов, анализ крови и мочи, осмотр врачом узкой специализации, исходя из поражённого органа, анализы биологического материала.

Диагностика обязательно проводится следующим категориям людей:

  • дошкольникам, школьникам и другим детям, если при пробах на туберкулез у них выявлены различные его проявления;
  • у которых обнаружены очаги воспаления, присущие этой инфекции;
  • у которых обнаружены скопления жидкости, не относящиеся к опухолям;
  • людям с затяжным кашлем, высокой температурой, резким снижением веса;
  • людям, харкающим кровью с болью в грудной клетке;
  • людям с хроническими болезнями, долгое время не реагирующим на терапию.

Если при проведении диагностики у пациента обнаружены участки инфильтрации, диссеминация, фиброз, выявлены микобактерии, то его направляют на дополнительное обследование в туберкулёзный диспансер сроком не позднее 3 дней с момента получения результатов обследования.

Типы медицинских организаций, предоставляющих врачебные услуги по лечению туберкулеза

Исходя из поставленного диагноза и возможности его поставить, существует несколько видов туберкулёзных клиник:

  1. Туберкулезная поликлиника, больница или фтизиопульманологический центр осуществляют постановку диагноза, когда нет признаков, точно указывающих на туберкулез, но при нахождении его выраженных симптомов.
  2. Научно-исследовательская клиника — при невозможности установить точный диагноз больницей, поликлиникой или центром.

Утверждение диагноза – компетенция врачебной комиссии соответствующего учреждения, после чего участковых фтизиатров информируют обо всех гражданах с диагнозом «туберкулёз».

Тактика лечения каждого больного определяется индивидуально исходя из состояния больного, формы заболевания, осложнений, образа жизни, а также зависит от того, какая у него сопутствующая болезнь.

Амбулаторное лечение показано больным с лёгкой стадией, если они не представляют угрозы для окружающих.

В условиях стационара лечению подлежат больные:

  • с неуточнёнными анализами выделения бактерий в отделяемом из лёгких;
  • с выделением бактерий и представляющие угрозу для окружающих;
  • с запущенными формами и тяжёлым течением сопутствующих болезней, имеющих угрозу для жизни;
  • которым требуется хирургическое вмешательство и специфические методы исследования и лечения.

Исходя из конкретного случая, больной подлежит направлению в специальные отделы туберкулёзного учреждения, например, для ВИЧ-инфицированных, для больных с устойчивыми возбудителями к лекарствам, для нелегочного типа болезни.

При показаниях к применению высокотехнологичной помощи пациент подлежит госпитализации в соответствующее медучреждение. Российское здравоохранение предусматривает на это выделение бюджетных средств.

Беременные женщины с туберкулезом лечатся в профильных отделениях, роды проходят в инфекционных отделениях роддомов. Новорождённые дети в течение 2 месяцев находятся на карантине отдельно от матерей.

Правила организации деятельности тубдиспансеров

Российская Федерация, как социальное государство, гарантирует своим гражданам охрану здоровья. Для лечения от туберкулезной инфекции создаются туберкулёзные диспансеры, как отдельные медучреждения или как подразделения в составе больниц, поликлиник и центров. Руководство над ними возложено на руководителя. Завдиспансером или главный врач должен соответствовать квалификации и требованиям, установленным законом.

Структура и число штатных единиц устанавливаются, исходя из объёма нагрузки и численности проживающих на территории распространения на основании утверждённых норм. Укомплектация диспансеров осуществляется соответственно нормам оснащения, утверждённым приказом.

Существующие задачи и функции диспансера:

  1. Проведение профилактики и предварительного обследования туберкулеза в ранние сроки, также с применением флюорографии.
  2. Подтверждение необходимости и выдача направлений на лечение детей в санаторий.
  3. Учёт, наблюдение и разного рода поддержка лицам, имеющим близкий контакт с больными.
  4. Диагностика предполагаемых пациентов с подозрением на туберкулез.
  5. Функции диспансеризации и реабилитации больных.
  6. Методическое сопровождение образовательных учреждений.
  7. Ведение статистики по соответствующей части.

Диспансеры включают отделения диагностики, амбулатории и стационара. Подлежат использованию в качестве образовательной базы для студентов медвузов и иных категорий обучающихся.

Рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения противотуберкулезного диспансера по отделениям установлены приложениями к порядку, утверждённому приказом.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 932н

Вид документа: ПРИКАЗ
Принявший орган: МИНЗДРАВ РФ
Номер документа: 932н
Номер регистрации в Минюсте РФ: 27557
Дата регистрации в Минюсте РФ: 7 марта 2013
Дата редакции: 15 ноября 2012
Дата принятия: 15 ноября 2012
Публикация: Российская газета (специальный выпуск), N 90/1, 25.04.2013

В настоящий документ вносятся изменения на основании приказа Минздрава России от 13.03.2019 N 127н.

Приложение № 4
к Порядку оказания
медицинской помощи
больным туберкулезом,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года № 932н

Правила организации деятельности амбулаторного отделения противотуберкулезного диспансера, туберкулезной больницы, Центра медицинского фтизиопульмонологического

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности амбулаторного отделения (далее — Отделение), являющего структурным подразделением противотуберкулезного диспансера, туберкулезной больницы или Центра медицинского фтизиопульмонологического (далее — Медицинские организации).

2. Руководство Отделением осуществляет заведующий Отделением, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем Медицинской организации, в составе которой оно создано.

4. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать: кабинет врача-фтизиатра участкового; кабинеты врачей-специалистов; кабинет медико-социальной помощи; кабинет мониторинга туберкулеза*;

* Создается в структуре амбулаторного отделения, являющегося структурным подразделением противотуберкулезного диспансера. физиотерапевтический кабинет; дневной стационар; кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией**;

** Создается в структуре амбулаторного отделения, являющегося структурным подразделением туберкулезной больницы или Центра медицинского фтизиопульмонологического. организационно-методический отдел**.

** Создается в структуре амбулаторного отделения, являющегося структурным подразделением туберкулезной больницы или Центра медицинского фтизиопульмонологического.

5. Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем Медицинской организации, в структуре которой оно создано, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями № 2 и 9 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному настоящим приказом.

6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с приложениями № 3 и 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному настоящим приказом.

7. Для выполнения своих функций Отделение использует возможности всех диагностических и лечебных подразделений Медицинской организации, в структуре которой оно создано.

8. Отделение осуществляет следующие функции: оказание консультативной и организационно-методической помощи по выявлению больных туберкулезом и профилактике заболевания туберкулезом в Медицинских организациях; диагностика заболеваний органов дыхания; консультативная помощь врачам Медицинских организаций в диагностике, дифференциальной диагностике и лечении больных с патологией органов дыхания; проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу; диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез; своевременное направление больных туберкулезом для оказания медицинской помощи в стационарных условиях; контролируемое лечение больных туберкулезом в амбулаторных условиях и на дому; диспансерное наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета; проведение профилактических мероприятий среди групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением; наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий; организационно-методическая помощь фтизиатрическим кабинетам; организация контролируемого лечения и профилактического приема больными противотуберкулезных препаратов в амбулаторных условиях в Медицинских организаций, приближенных к месту проживания данных больных; анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории обслуживания Отделения; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение № 5
к Порядку оказания
медицинской помощи
больным туберкулезом,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года № 932н

Правила организации деятельности фтизиатрического кабинета

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности фтизиатрического кабинета (далее — Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

3. Кабинет создается для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи больным туберкулезом, проживающим на территориях, отдалённых от противотуберкулёзных диспансеров, туберкулезных больниц или Центров медицинских фтизиопульмонологических.

5. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Кабинет, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному настоящим приказом.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Кабинета являются: оказание организационно-методической помощи медицинским организациям, находящимся на территории обслуживания Кабинета, в активном выявлении больных туберкулезом и профилактике распространения туберкулеза; диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез; своевременное направление больных туберкулезом для оказания специализированной медицинской помощи; организация контролируемого лечения больных туберкулезом; диспансерное наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета; наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди лиц, относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих на диспансерном наблюдении; наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий; организационно-методическая помощь и организация контролируемого лечения в амбулаторных условиях и химиопрофилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную медико-санитарную помощь; организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения по вопросам борьбы с туберкулезом; анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории, обслуживаемой Кабинетом; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Читать еще:  Одышка при бронхите

Приложение № 6
к Порядку оказания
медицинской помощи
больным туберкулезом,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года № 932н

Рекомендуемые штатные нормативы фтизиатрического кабинета*

* Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

0,4 на 10 тыс. прикрепленного населения

Медицинская сестра участковая

1 на 1 врача-фтизиатра участкового

Приложение № 7
к Порядку оказания
медицинской помощи
больным туберкулезом,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года № 932н

Стандарт оснащения фтизиатрического кабинета

Требуемое количество, шт.

Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях

Рабочее место врача-фтизиатра участкового

Рабочее место медицинской сестры

Шкаф для лекарственных средств и препаратов

Негатоскоп на 2 снимка

Шкаф для хранения медицинских документов

Емкость для сбора бытовых отходов

Емкость для сбора медицинских отходов

Емкость для дезинфицирующих средств

Персональный компьютер с программным обеспечением

Приложение № 8
к Порядку оказания
медицинской помощи
больным туберкулезом,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года № 932н

Правила организации деятельности туберкулезной больницы, Центра медицинского фтизиопульмонологического

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности туберкулезной больницы и Центра медицинского фтизиопульмонологического (далее — Больница (Центр).

2. Больница (Центр) является самостоятельной медицинской организацией и создается для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи больным туберкулезом.

3. Больницу (Центр) возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности ее (его) учредителем.

5. Структура и штатная численность Больницы (Центра) устанавливаются ее (его) руководителем в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической, организационной работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному настоящим приказом.

6. В структуре Больницы (Центра) рекомендуется предусматривать:

а) амбулаторное отделение, включающее: кабинет врача-фтизиатра участкового; кабинеты врачей-специалистов; физиотерапевтический кабинет; дневной стационар; организационно-методический отдел; кабинет медико-социальной помощи; кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;

б) стационарное отделение: отделение для больных туберкулезом органов дыхания; отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя; отделение для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией; отделение для больных туберкулезом внелегочной локализации; отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза; отделение туберкулезное легочно-хирургическое*;

* Создается при объеме оказания хирургических вмешательств не менее 300 операций в год. дифференциально-диагностическое отделение; операционный блок**;

** Создается при наличии в структуре туберкулезной больницы или Центра медицинского фтизиопульмонологического отделения туберкулезного легочно-хирургического.

в) диагностическое отделение (кабинет), включающее: клинико-диагностическую лабораторию; бактериологическую лабораторию; кабинет иммунодиагностики; отделение (кабинет) лучевой диагностики; кабинет ультразвуковой диагностики; отделение (кабинет) эндоскопии; отделение (кабинет) функциональной диагностики.

7. Оснащение Больницы (Центра) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному настоящим приказом.

8. Основными функциями Больницы (Центра) являются: осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез; проведение комплекса диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения до установления окончательного диагноза; отбор больных туберкулезом, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; ежегодное прогнозирование и учет числа больных, нуждающихся и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь; оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи больным туберкулезом; направление больных туберкулезом на обследование и лечение в федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным туберкулезом; проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу; осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом; диспансерное наблюдение больных туберкулезом; консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения туберкулеза; осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе массовых обследований населения с использованием флюорографии; разработка рекомендаций по осуществлению профилактических противотуберкулезных мероприятий; учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактными с больными туберкулезом, осуществление в их отношении профилактических и оздоровительных мероприятий; анализ состояния организации и качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения; внедрение в деятельность противотуберкулезных медицинских организаций современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации; участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза; санитарно-просветительская работа; организационно-методическая помощь медицинским организациям в проведении противотуберкулезных мероприятий; методическая помощь учреждениям образования (дошкольные учреждения, учреждения среднего и высшего образования, интернаты) в планировании противотуберкулезных мероприятий; взаимодействие с органами социальной защиты населения, органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки и мотивирования больных туберкулезом к лечению, организации санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах туберкулеза; организация и координация деятельности всех государственных и негосударственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9. Больница (Центр) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, оказывающих медицинскую помощь.

Приложение № 9
к Порядку оказания
медицинской помощи
больным туберкулезом,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года № 932н

Рекомендуемые штатные нормативы туберкулезной больницы, Центра медицинского фтизиопульмонологического

1. Рекомендуемые штатные нормативы туберкулезной больницы, Центра медицинского фтизиопульмонологического (за исключением амбулаторного отделения, стационарного отделения, диагностического отделения (кабинета)

Какой порядок помощи больным согласно приказа 932н по туберкулезу

Взамен ранее утверждённого приказа Минздравсоцразвития (2010 года), регламентирующего оказание медпомощи инфицированным туберкулезом в России, Министерство здравоохранения издало новый приказ от 15.11.12 # 932н. Приказ 932н по туберкулёзу закрепляет порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом, типы медицинских учреждений и перечень требований к ним.

Типы медицинской помощи больным туберкулезом и диагностика туберкулёза

Порядком, предусматривающим оказание медицинской помощи по профилю туберкулез, закреплено, что осуществление медпомощи туберкулезным больным происходит амбулаторно или на базе стационара, в том числе дневного.

Если в процессе обследования доктора подозревают у пациента туберкулёзную инфекцию, обязательно назначается комплексное исследование организма, в том числе рентген грудины, общий анализ крови (ОАК), специальное исследование отделяемого из лёгких.

Помимо туберкулеза лёгких, бывает туберкулез других органов. Для определения таких форм заболевания используются следующие методы: рентген, томография, УЗИ поражённых органов, анализ крови и мочи, осмотр врачом узкой специализации, исходя из поражённого органа, анализы биологического материала.

Диагностика обязательно проводится следующим категориям людей:

  • дошкольникам, школьникам и другим детям, если при пробах на туберкулез у них выявлены различные его проявления;
  • у которых обнаружены очаги воспаления, присущие этой инфекции;
  • у которых обнаружены скопления жидкости, не относящиеся к опухолям;
  • людям с затяжным кашлем, высокой температурой, резким снижением веса;
  • людям, харкающим кровью с болью в грудной клетке;
  • людям с хроническими болезнями, долгое время не реагирующим на терапию.

Если при проведении диагностики у пациента обнаружены участки инфильтрации, диссеминация, фиброз, выявлены микобактерии, то его направляют на дополнительное обследование в туберкулёзный диспансер сроком не позднее 3 дней с момента получения результатов обследования.

Типы медицинских организаций, предоставляющих врачебные услуги по лечению туберкулеза

Исходя из поставленного диагноза и возможности его поставить, существует несколько видов туберкулёзных клиник:

  1. Туберкулезная поликлиника, больница или фтизиопульманологический центр осуществляют постановку диагноза, когда нет признаков, точно указывающих на туберкулез, но при нахождении его выраженных симптомов.
  2. Научно-исследовательская клиника — при невозможности установить точный диагноз больницей, поликлиникой или центром.

Утверждение диагноза – компетенция врачебной комиссии соответствующего учреждения, после чего участковых фтизиатров информируют обо всех гражданах с диагнозом «туберкулёз».

Тактика лечения каждого больного определяется индивидуально исходя из состояния больного, формы заболевания, осложнений, образа жизни, а также зависит от того, какая у него сопутствующая болезнь.

Амбулаторное лечение показано больным с лёгкой стадией, если они не представляют угрозы для окружающих.

В условиях стационара лечению подлежат больные:

  • с неуточнёнными анализами выделения бактерий в отделяемом из лёгких;
  • с выделением бактерий и представляющие угрозу для окружающих;
  • с запущенными формами и тяжёлым течением сопутствующих болезней, имеющих угрозу для жизни;
  • которым требуется хирургическое вмешательство и специфические методы исследования и лечения.

Исходя из конкретного случая, больной подлежит направлению в специальные отделы туберкулёзного учреждения, например, для ВИЧ-инфицированных, для больных с устойчивыми возбудителями к лекарствам, для нелегочного типа болезни.

При показаниях к применению высокотехнологичной помощи пациент подлежит госпитализации в соответствующее медучреждение. Российское здравоохранение предусматривает на это выделение бюджетных средств.

Беременные женщины с туберкулезом лечатся в профильных отделениях, роды проходят в инфекционных отделениях роддомов. Новорождённые дети в течение 2 месяцев находятся на карантине отдельно от матерей.

Правила организации деятельности тубдиспансеров

Российская Федерация, как социальное государство, гарантирует своим гражданам охрану здоровья. Для лечения от туберкулезной инфекции создаются туберкулёзные диспансеры, как отдельные медучреждения или как подразделения в составе больниц, поликлиник и центров. Руководство над ними возложено на руководителя. Завдиспансером или главный врач должен соответствовать квалификации и требованиям, установленным законом.

Читать еще:  ФЛУТИКАЗОН: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Структура и число штатных единиц устанавливаются, исходя из объёма нагрузки и численности проживающих на территории распространения на основании утверждённых норм. Укомплектация диспансеров осуществляется соответственно нормам оснащения, утверждённым приказом.

Существующие задачи и функции диспансера:

  1. Проведение профилактики и предварительного обследования туберкулеза в ранние сроки, также с применением флюорографии.
  2. Подтверждение необходимости и выдача направлений на лечение детей в санаторий.
  3. Учёт, наблюдение и разного рода поддержка лицам, имеющим близкий контакт с больными.
  4. Диагностика предполагаемых пациентов с подозрением на туберкулез.
  5. Функции диспансеризации и реабилитации больных.
  6. Методическое сопровождение образовательных учреждений.
  7. Ведение статистики по соответствующей части.

Диспансеры включают отделения диагностики, амбулатории и стационара. Подлежат использованию в качестве образовательной базы для студентов медвузов и иных категорий обучающихся.

Рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения противотуберкулезного диспансера по отделениям установлены приложениями к порядку, утверждённому приказом.

Приказ 932 туберкулез

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 932н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ»

Российская Федерация
xДокумент не вступил в силуДокумент не вступил в силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

Данный документ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования (п. 12 Указа Президента РФ от 23.05.96 N 763)

Зарегистрировано в Минюсте России 7 марта 2013 г. N 27557

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 января 2011 г., регистрационный N 19640).

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 932н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее — медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия».

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

11. Обследованию на туберкулез подлежат:

дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях — после исключения опухолевой природы выпота;

лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки — очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;

при обследовании методом микроскопии — кислотоустойчивые микобактерии.

13. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз «туберкулез» (бактериоскопических, бактериологических или гистологических), при наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины больной направляется в туберкулезную больницу или Центр медицинский фтизиопульмонологический (далее — Центр) для уточнения диагноза.

14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее — Клиника).

15. Подтверждение диагноза «туберкулез», определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией туберкулезной больницы, Центра или Клиники (далее — Врачебная комиссия) с последующим информированием врача-фтизиатра по месту жительства больного (с учетом выбора медицинской организации).

16. Со дня установления диагноза «туберкулез» больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном диспансере, туберкулезной больнице или Центре. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

17. Об установленном диагнозе «туберкулез» и постановке на диспансерный учет больной письменно в трехдневный срок информируется в противотуберкулезном диспансере, туберкулезной больнице или Центре, в которых поставлен указанный диагноз.

18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.

19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.

20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;

туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.

24. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

Читать еще:  Мед от кашля: какой сорт выбрать и как принимать

25. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

26. При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи.

27. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», во время родов — в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология».

28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

29. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.

30. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным туберкулезом, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

31. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в медицинских организациях в соответствии с приложениями N 1 — 25 к настоящему Порядку.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи
больным туберкулезом, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 932н

Кемеровская региональная
общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКОНОВ, ПРИКАЗОВ И СанПинов:

1. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».

2. ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

3. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006г.

4. ФЗ №61 от 12.04.2010г. «Об обращении лекарственных средств».

5. ФЗ №77 от 18.06.2001г. (редакция от 18.07.2011г.) «О предупреждении распространения туберкулеза».

6. ФЗ №52 от 30.03.1999г. (в ред.от 25.11.2013г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

7. ФЗ РФ №157 от 17.09.1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

8. ФЗ №3 от 08.01.1998г. «О наркотических средствах и психотропных веществ».

9. ФЗ РФ №38 от 30.03.1995г. «О предупреждении и распространении в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

10. Федеральный закон от 09.01.1996 N 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011) «О радиационной безопасности населения».

11. Приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 N 132 (с изм. от 05.04.1996) «О совершенствовании службы лучевой диагностики». Приложение N 9. Положение о враче-рентгенологе рентгеновского отделения (кабинета) отдела (отделения) лучевой диагностики.

12. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.03.2013 N 27557)

13. Письмо Роспотребнадзора от 21.04.2010 N 01/6161-10-32 «О порядке допуска новых медицинских технологий к медицинскому применению» (вместе с Письмом Росздравнадзора от 23.03.2010 N 03-6315/10 «О порядке применения методов лучевой диагностики и терапии»).

14. Приказ Минздрава РФ N 239, Госатомнадзора РФ N 66, Госкомэкологии РФ N 288 от 21.06.1999 «Об утверждении методических указаний» (вместе с «Порядком ведения радиационно — гигиенических паспортов организаций и территорий (методические указания)»).

15. Приказ Минздрава РФ от 28.01.2002 N 19 «О Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.04.2002 N 3381).

16. Приказ МЗ РФ №125 от 21.03.2014г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

17. Приказ МЗ РФ № 382н от 18.06.2013г. «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических мед.осмотров».

18. Приказ МЗ РФ №378н от 17.06.2013г. «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в РФ в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами».

19. Приказ МЗ и СР РФ №302н от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых производятся обязательные предварительные и периодические медосмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда».

20. Приказ МЗ и СР РФ №706н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств».

21. Приказ МЗ и СР РФ №932н от 15.11.2012г. «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

22. Приказ МЗ РФ № 1006 от 03.12.2012г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

23. Приказ МЗ РФ №1011 от 06.12.2012г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

24. Приказ МЗ РФ № 1346 от 21.12.2012г. «Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров».

25. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.01.98г. «Об усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза».

26. Приказ № 170 от 18.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

27. Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

28. Приказ № 83 от 16.08.2004г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, и медицинских регламентах допуска к работе по профессии».

29. Приказ МЗ РФ №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».

30. Приказ МЗ РФ №475 от 16.08.1989г. «О мерах профилактики острых кишечных инфекций».

31. Приказ № 02-08/10-1977П от 21.08.2000г. «Ориентировочные сроки ВН при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)».

32. Приказ МЗ РФ от 23.04.2013г. № 240н «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории».

33. Методические указания. Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости, утв. Минздравмедпромом РФ, Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 22 февраля 1996 года N 95/42.

34. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

35. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

36. ОСТ 42-21-85 Отраслевой стандарт, обязательный для выполнения во всех ЛПУ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства, режимы».

37. СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» утв. 11.01.2011г.

38. СанПин 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации осуществления дезинфекционной деятельности».

39. СанПин 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

40. СанПин 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».

41. СанПин 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».

42. СанПин 3.1.1.3108-13 «Профилактика кишечных инфекций».

43. СанПин 3.1.2.3117-13«Профилактика гриппа и др.острых респираторных вирусных инфекций».

44. СанПин 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

45. СанПин 3.1.2.2951-11 «Профилактика полиомиелита».

46. СанПин 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи эпидемического паротита».

47. СанПин 3.1.7.2836-11 «Профилактика сальмонеллеза». Изменения и дополнения № 1 к СанПин 3.1.7.2616-10.

48. СанПин 3.1.7.2616-10 «Профилактика сальмонеллеза».

49. СанПин 2.4.4.2599-10 «Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул».

50. СанПин 3.1.7.2615-10 «Профилактика иерсиниоза».

51. СанПин 3.3.2.1248 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

52. СанПин 3.1.3112 от 2013г. «Профилактика вирусного гепатита С».

53. СанПин 3.1.2825 от 2010г. «Профилактика гепатита А».

54. СанПин 3.1.1.2341 от 2008г. «Профилактика вирусного гепатита В».

55. СанПин 3.1.2.3117 от 2013г. «Профилактика ОРВИ».

56. СанПин 3.1.1.3108 от 2013г. Профилактика ОКИ».

57. СанПин 3.1.2.3109 от 2013г. Профилактика дифтерии».

Ссылка на основную публикацию