Поддувание легких при туберкулезе: описание процедуры

Поддувание легких при туберкулезе: описание процедуры

Коллапсотерапия как метод лечения туберкулеза известна давно и применялась ещё в те времена, когда не были синтезированы вещества для подавления активности микобактерий. Поддувание легких при туберкулезе считалось тогда одним из самых эффективных методов лечения. Коллапсотерапия применяется при массивных легочных кровотечениях, а также, если не наблюдается положительной динамики заболевания при лечении противотуберкулезными препаратами. Метод также называют искусственным пневмотораксом.

В последнее время всё чаще фиксируются случаи, когда применение противотуберкулезной химиотерапии не эффективно из-за высокой устойчивости возбудителя. Иногда по показаниям коллапсотерапия остаётся единственным способом лечения. В некоторых случаях к этому методу прибегают при подготовке пациента к оперативному вмешательству. На сегодняшний день коллапсотерапия, как и сто лет назад, — самый недорогой, доступный и относительно простой метод помощи пациентам туберкулезного диспансера.

Суть коллапсотерапии в том, что в полость плевры вводится газ, по составу сходный с воздухом, при этом легкое опадает. Обосновывается положительная динамика патологического процесса при формировании искусственного пневмоторакса тем, что напряжение эластичной ткани легкого уменьшается, при этом пораженный участок получает сравнительный покой. Также изменяются лимфо- и кровоток, это создает благоприятные условия для ускорения восстановительных процессов.

Показания к проведению

Искусственный пневмоторакс назначается исключительно по индивидуальным показаниям. При этом учитывается форма заболевания, стадия, распространенность и характер туберкулезного процесса, степень поражения тканей, а также возраст, состояние пациента, наличие у него сопутствующих патологий.

Показаниями к проведению коллапсотерапии являются:

  • неэффективность консервативного лечения, высокая резистентность микобактерий к противотуберкулезным препаратам;
  • аллергия пациента на противотуберкулезные лекарства;
  • общее неудовлетворительное состояние больного или диагностированные у него заболевания, препятствующие проведению полноценной химиотерапии.

Также коллапсотерапия при туберкулезе легких может быть назначена пациенту после проведения курса консервативной терапии, если у него наблюдается сложное течение кавернозной или очаговой формы заболевания с инфильтратами и незакрывшимися кавернами в стадии распада.

Применение коллапсотерапии считается целесообразным при беременности, сахарном диабете и других состояниях, когда пациенту не показана интенсивная химиотерапия.

При массивных и неоднократно открывающихся легочных кровотечениях искусственный пневмоторакс проводят в срочном порядке для спасения жизни пациента.

Противопоказания

Для проведения искусственного пневмоторакса существует несколько ограничений.

Коллапсотерапию не проводят сильно пожилым людям и маленьким детям.

Также нельзя проводить процедуру при:

  • острой легочной недостаточности;
  • хронической обструктивной болезни легких;
  • хронических патологиях дыхательных путей;
  • острой сердечной недостаточности;
  • тяжелых поражениях сердечно-сосудистой системы;
  • серьёзных неврологических и психических патологиях.

Помимо общих абсолютных противопоказаний к проведению процедуры могут накладываться ограничения в самом ходе туберкулеза.

Неэффективно проведение коллапсотерапии:

  1. Когда у пациента выявлены значительные области сращения легочной и плевральной тканей.
  2. При утрате легким должной эластичности в результате фиброзных или цирротических процессов.
  3. При обширном диссеминированном туберкулезном процессе, казеозно-фиброзной, экссудативной, цирротической форме заболевания, а также при эмпиеме, туберкуломе и туберкулезе в бронхиальном древе. Если у пациента выявлены большие каверны, каверны с плотными, покрытыми грубой соединительной тканью стенками, непрорвавшиеся каверны в базальных сегментах легкого, коллапсотерапия не будет эффективной, и даже может иметь плачевные последствия.

Проведение

Работа большинства современных аппаратов для проведения искусственного пневмоторакса основана на использовании принципа сообщающихся сосудов. Аппарат состоит из двух газометров цилиндрической формы, на которых имеются риски для определения объёма воздуха, манометра и системы соединения аппарата с плевральной полостью пациента. Когда жидкость из первого газометра перемещается в другой, она выталкивает из второго воздух, который попадает в плевральную полость пациента.

Самая важная для врача, осуществляющего процедуру, часть аппарата — это манометр. При помощи этого прибора он определяет, где находится игла, а также контролирует уровень давления до проведения процедуры, во время неё и после.

Процесс поддувания легких при туберкулезе осуществляется в несколько этапов:

  1. Сначала образуется воздушный пузырь в полости плевры. До нужного размера его доводят, поддувая воздух.
  2. В течение некоторого времени поддерживают необходимый размер пузыря, периодически вдувая дополнительные объёмы воздуха.
  3. Затем процесс прекращают, переставая вводить воздух, пузырь постепенно уменьшается и исчезает.

Подготовка

  • Для проведения коллапсотерапии пациент ложится на сторону, противоположную стороне пораженного легкого.
  • Живот в области будущего прокола обеззараживают антисептиком. Прокол делается в области средних ребер, в 4-6 межреберье по какой-либо из подмышечных линий.
  • С помощью манометра определяют положение иглы. Если она в нужном месте стрелка манометра колеблется синхронно с дыханием.
  • Только когда врач убедится, что игла в плевральной полости, начинают введение воздуха небольшими порциями.

Когда формируется искусственный пневмоторакс, поддувания проводятся через 2-3 дня. Под контролем рентгена воздушный пузырь доводят до таких размеров, чтобы он прижимал легкое примерно на треть. После достижения нужного размера пузыря, частота поддуваний снижается, интервал увеличивают до 5-7 дней.

Сформированный искусственный пневмоторакс контролируют при помощи рентгенографии и оценивают терапевтический эффект от одного до двух месяцев.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть как при наложении искусственного пневмоторакса, так и во время проведения манипуляции. По стандарту Министерства здравоохранения, в каждом профильном медицинском учреждении, в котором оказывают помощь туберкулезным больным, должен быть в наличии комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К осложнениям наложения искусственного пневмоторакса относятся:

  • травмирование легкого;
  • воздушная сосудистая эмболия;
  • развитие эмфиземы под кожей или в клетчатке средостения.

Прокол легочной ткани случается довольно часто. Такая травма опасна развитием клапанного пневмоторакса, у пациента может начаться кровохарканье. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажа. Развитие эмфиземы возможно в случаях, когда игла смещается, и воздух оказывается не в полости плевры. Если игла попадает в сосуд, это чревато развитием эмболии. Пациенту требуется реанимация, чаще всего, наступает потеря сознания и остановка дыхания. В случаях, когда значительный объём воздуха попадает в крупные сосуды, оказываясь в большом кругу, возможна смерть пациента.

К осложнениям, которые возникают при формировании и сохранении искусственного пневмоторакса, относятся развитие:

  • пневмоплеврита;
  • ателектаза;
  • ригидного легкого.

Если в плевральную полость вводится избыточный объём воздуха или занесена инфекция, может развиться тяжелейшее поражение плевры — пневмоплеврит. В этих случаях необходимо удаление из плевральной полости экссудата, введение антибактериальных препаратов в полость при помощи эндоскопа. Частоту поддуваний снижают. Если патология сохраняется продолжительное время, начинается формирование эмпиемы, спаек и рубцов, пневмоторакс ликвидируют.

В некоторых случаях при длительно сохраняемом искусственном пневмотораксе развивается уплотнение легочных и плевральных тканей, замещение их соединительной тканью, вследствие чего они теряют упругость, и легкое не расправляется. В таких случаях прибегают к сокращению частоты и объёмов введения воздуха. При развитии ателектаза поступают так же.

Продолжительность сохранения искусственного пневмоторакса зависит от многих показателей. Чаще всего период проведения не превышает полугода. В ряде случаев для достижения необходимого эффекта поддувания требуется проводить более года.

Особенности течения и осложнения туберкулеза легких

Туберкулез является опасным бактериальным заболеванием, которое наносит непоправимый вред человеческому организму и не исчезает бесследно. При отсутствии эффективного лечения оно приводит к многочисленным, проблемам, снижающих качество жизни. При этом хронические осложнения туберкулеза могут привести к летальному исходу.

Легочное кровотечение

Одним из распространенных осложнений первичного туберкулеза является легочное кровотечение. Оно представляет собой наличие кровяных выделений в бронхах, которые выходят изо рта вместе с кашлем. Еще симптомы проявляются в виде кровохарканья или появления прожилок в мокротах. Нередко они приводят к обильному кровотечению с выделением больше 50 мл крови в сутки.

В большинстве случаев легочное кровотечение возникает у людей с осложнениями фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Небольшие кровяные сгустки образуются после сеансов биопсии или внедрения хирургических методов для устранения хронических форм болезни, ЛСН или неспецифических патологий дыхательной системы.

Предрасполагающими факторами к появлению кровотечений являются повреждения мелких и крупных сосудов, разрушение слизистых оболочек и разрыв аневризм.

Еще сгустки оказываются в бронхах в результате диапедеза, когда форменные элементы проходят через целые стенки сосудов. Развитию диапедезу способствует застой крови в легких и повышенная проницаемость стенок. Еще проблема связана с изменением свойств состава крови. К частым причинам относят хронический бронхит, пневмонию, кисты, опухолевые образования и другие заболевания органов дыхания.

Определить последствия туберкулезного заболевания в виде легочного кровотечения бывает проблематично, поскольку источником выделений нередко становятся следующие органы и системы:

Если кровь выделилась из носа или ротовой полости – это псевдохарканье. Определить подобную проблему можно только путем медицинского диагностирования.

Осложнения первичных форм туберкулеза с выделением крови проявляются в осложненном дыхании, першении в горле, ощущении удушья и сильном кашле с последующим клокотанием. После этого изо рта вытекает алая консистенция. При профузных кровотечениях пациент страдает от сильной головной боли и тошноты, становится бледным и теряет артериальное давление. При осмотре на приеме у специалиста удается определить мелкопузырчатые хрипы в легких, а при рентгене – ателектаз или аспирационную пневмонию.

Выделение крови при туберкулезе появляется внезапно, при этом оно случается, как на ранних, так и на более поздних стадиях болезни. Часто такое явление связано с осложнениями инфильтративного туберкулеза.

В списке осложнений после туберкулеза легких находится ателектаз. Проблема сопровождается полным спаданием альвеол с последующим отсутствием в них воздуха.

Подобное осложнение при туберкулезе легких появляется в результате компрессионного сдавления бронхов или их закупорке. Специалисты выделяют ателектаз целого органа, небольшого участка или сегмента, а также субсегмента. Некоторые ателектазы являются результатом инфильтративного туберкулеза. Если поражение затрагивает весь орган, это может объясняться проблемами с проходимостью главного бронха. Туберкулезные проявления характеризуются частичным и сегментарным ателектазом.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе развивается при проникновении воздуха в плевральную полость без предварительного повреждения грудной стенки или других причин травматического происхождения. Первичная форма появляется у здоровых пациентов, после чего они подвергаются локальной или распространенной буллезной эмфиземе, воздушным кистам и плевральным спайкам без видимых клинических проявлений. Воздух попадает в плевральную полость из-за разрушения целости висцеральной плевры.

Читать еще:  Массаж при воспалении легких (пневмонии), Дом Массажа, Яндекс Дзен

Вторичная форма указывает на ряд осложнений при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и имеет ряд предрасполагающих факторов:

  1. Хроническое поражение легких.
  2. Эмфизема.
  3. Бронхиальная астма.
  4. Туберкулез.

Особенности течения спонтанного пневмоторакса сопровождаются следующими симптомами:

  1. Сильная одышка.
  2. Ощущение хронической усталости.
  3. Бледный оттенок кожи.
  4. Сухой и продолжительный кашель.
  5. Перкуторный тимпанит.
  6. Интенсивные боли в области грудной клетки, отдающие в руку или шею.

Наиболее распространенным симптомом, который проявляется при туберкулезе у детей, является одышка. Нередко она приводит к обморокам и паническому состоянию из-за страха смерти. Для устранения проблем у детей, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Искусственный пневмоторакс характеризуется такой клинической картиной:

  1. Устойчивость туберкулезной палочки к лекарственным препаратам.
  2. Непереносимость противотуберкулезных средств.
  3. Ряд сопутствующих заболеваний, препятствующих нормальному проведению сеансов химиотерапии.

Неспецифические формы осложнений при туберкулезе нередко сопровождаются свищами, из-за которых начинается поддувание легких. Общая характеристика подобной патологии бронхиального дерева определяется анатомией размещения, диаметром и наличием или отсутствием инфекции. К распространенным симптомам относится интоксикация и дыхательная недостаточность. При прогрессировании хронических форм возможны другие проявления.

Появление проблемы поддувания легких при туберкулезе, образование свищей в зоне лимфоузлов, кишечника или легкого приводит к образованию небольшого отверстия, из которого выделяется слизистая или слизисто-гнойная консистенция. Во время кашля из этой области выделяется воздух.

Если в отверстие попадает вода, это повышает вероятность удушья или хронического кашля и ухудшает общую клиническую картину очагового заболевания.

Если бронхиальные свищи соприкасаются с плеврой, пациент страдает от сухой формы кашля или присутствия в следах откашливания слизистых мокрот.

При развитии Амилоидоза происходит сбой в обмене белков, из-за чего в организме накапливаются и откладываются белковые вещества с особыми свойствами и составом. Стремительное развитие медицины снизило частоту проявлений патологии – она проявляется у 10-20% людей, умерших от туберкулезного заболевания. Амилоидоз кишечника практически не встречается.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Проблема возникает на фоне хронического легочного туберкулеза с фиброзными симптомами. К предрасполагающим факторам относят:

  1. Интоксикацию.
  2. Гипоксию.
  3. Дефицит витаминов.
  4. Блокировку сульфгидрильных групп.
  5. И другие проблемы.

В зависимости от стадии протекания амилоидоз может обладать разной клинической картиной и методами диагностирования:

  1. Доклиническая стадия. Ее определяют с помощью пункционной биопсии печени и почек. Ключевыми симптомами являются повышенная слабость и утомляемость. Еще развивается повышение СОЭ.
  2. Альбуминурическая стадия имеет более выраженную клиническую картину со стойкой альбуминурией.
  3. Отечно-гипотоническая стадия. При таком амилоидозе пациенты жалуются на нарушение концентрационных способностей почек.
  4. Азотемическая стадия относится к нефросклеротическим формам.

Сердечная и почечная недостаточность

При прогрессировании туберкулеза у многих пациентов развивается сердечная недостаточность и ряд других патологий сердца. Подобная патология вызывает у пациентов сильную одышку и кашель, ощущение удушья и тотальный цианоз кожи.

Еще к симптомам легочно-сердечной недостаточности относят:

  1. Кашель.
  2. Хрипы.
  3. Головокружение.
  4. Сильную головную боль утром.
  5. Агрессивное состояние.

При осложнении недостаточности повышается вероятность кровоизлияний в головной мозг или его отек с энцефалопатией.

Помимо проблем с сердцем на фоне туберкулеза развивается почечная недостаточность. Ее симптомами является выраженная боль в области размещения органа, частичный или полный отказ работы почек и болезненные ощущения при мочеиспускании. К другим симптомам почечной недостаточности относят:

  1. Болезненные ощущения в области поясницы.
  2. Общая слабость и недомогание.
  3. Постоянное повышение температуры.

Для диагностирования проблемы применяются методы ультразвукового обследования.

Рак легких

Рак легких указывает на наличие злокачественных опухолей в дыхательном горле, трахеях и бронхах. Основной причиной онкологических заболеваний является туберкулез или его неэффективное лечение. Еще этому способствует наследственный фактор, злоупотребление табачными изделиями, хронические бронхиты и пневмония, нарушения в работе эндокринной системы, работа или проживание в плохих экологических условиях.

Рак легких сопровождается такими симптомами:

  1. Сильная боль в области грудной клетки.
  2. Одышка.
  3. Харканье кровью.
  4. Общая слабость и усталость.
  5. Быстрое сбрасывание веса.
  6. Сильный кашель.

Для постановки точного диагноза проводится ряд диагностических исследований в клинике.

Экстренная неотложная помощь

При наличии осложнений туберкулеза, требующих оказания неотложной и экстренной помощи, необходимо обратиться за помощью к специалистам. Она предназначается для снижения выраженности симптомов и облегчения состояния пациента. При хроническом сухом кашле со слизисто-гнойной мокротой, важно незамедлительно принять радикальные меры и обеспечить больному покой. Чтобы улучшить отхождение мокрот, лучше выбрать положение с приподнятой головой.

Если кашель приобретает мучительный характер и становится невыносимым, следует задействовать противокашлевые препараты. В их числе:

Чтобы ускорить дренаж бронхов, используются отхаркивающие препараты. Еще облегчить состояние пациента может ряд местных процедур. К ним относится:

  1. Применение горчичников и круговых банок.
  2. Прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Если не приступить к радикальному лечению при первых признаках туберкулеза, он может перейти в хроническую стадию и привести к летальному исходу. В лучшем случае терапевтический курс будет благополучным, но достаточно длительным и тяжелым с большими финансовыми затратами.

Нередко осложнения появляются на фоне допущенных врачебных ошибок.

Если во время диагностирования специалист поставил не точный диагноз и назначил не соответствующее лечение, вероятность развития неприятных последствий будет максимальной. Для устранения любых симптомов необходимо быстро доставить больного в стационар и провести глубокую диагностику. Лечением может заниматься только врач. Любые народные методы и средства запрещены.

Избежать прогрессирования туберкулеза можно с помощью грамотной профилактики и терапевтического курса. Если прием медицинских препаратов не дает положительных результатов, следует сменить тактику лечения и приступить к более радикальной терапии. Она осуществляется в специальном туберкулезном диспансере и занимает 2-3 месяца. За это время пациент проходит полный курс лечения, после чего защитные функции его иммунной системы возобновляются и общее состояние улучшается. При своевременном реагировании на проблему шансы на выздоровление будут максимально высокими.

Лечение Туберкулеза — консультация фтизиатра. Симптомы

А почему так мало пишут про поддувки, уперлись в одну химию что ли?

Новые вопросы фтизиатру:

  • Принимаю этамбутол.До этого зрение на один глаз было 08.12.2019
  • Скажите это положительный Диаскин .Больше на синяк похоже,а 08.12.2019
  • Пить пиво можно ? Как влияет ? Прошу 08.12.2019
  • Всем доброго вечера, и скорейшего выздоровления. Знаю задовали 08.12.2019
  • Добрый вечер. Лечусь по 4 режиму хт, был 08.12.2019

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

А что с поддувками?

Светлана, с поддувками лучше лечение идет.

Рустам, конечно лучше.это мини операция

Легкие сжимается.и полость затягивается

Светлана, у меня торокопластика сделана но смысл то же я читал идентично полгода и замаячил 3 гду и санаторий.

Ну поддувки то не всем делают,а химию кушают все!вот и пишут про основное.

Елена, ну так то да.а может настаивать надо что б делали.

Насколько я поняла, зависит от расположения полостей.

Рустам, поддувку мало кому назначают, поэтому все химию обсуждают.

Стас, а ты причину знаешь ?почему мало назначают я нет.

Рустам, дело в том, что среди больных достаточно мало людей с фкт. У нас в отделении из 103 чел. только одному поддувку делали.

Стас, инфильтративникам то же делают.

Рустам, Возможно, но лично я за 8 месяцев стационара видел только одну пациентку, которой проводили данную процедуру.

Рустам, у нас многим делали.очередь на поддувку

Рустам, инфильтр делают

А что такое поддувка?

Виктория, это так называемый искусственный пневмоторакс, т.е. закачка воздуха в плевральную полость.

Стас, да…искусственный пневмоторакс иначе называют поддувками)

да тут много про что пишут от операций, до медведок )))))))))))))))))))))))

Денис, обьясни девушке что такое поддувка у тебя лучше получается.

Рустам, в пузо воздуха нагоняют, чтобы произошло искусственное спадание легочной ткани, ну по-русски: есть вероятность что таким методом каверны зарастут без операции… Точно не помню, но помнится назначается такое при кавернах в нижних долях… Но я бы на такую бодягу в жЫсти не согласился )))))))))

Денис, не что то Ника получше как то обьяснила.согласился бы,просто тебе повезло твои каверны украли.

Я делала поддув за полтора месяца закрылась полость которая пол года не закрывалась, ну плюс к это режим поменяли. Не приятнно но терпимо , нас 6 было в палате 4 делали поддув и у всех была динамика кому то дольше делали кому то меньше , мне хватило полтора месяца

Искусственный пневмоторакс( поддувка)-введение в плевральную полость воздуха. Смысл в том,что газовый пузырь сжимает легкое,оно спадается,меняется лимфо- и кровообращение,за счет этого быстрее протекает лечение(при туб. с распадом, кавернах). Есть противопоказания. Если имеются спайки-поддувки не будут эффективны,т.к. легкое не спадается. У меня поддувки были 2 месяца,в совокупности с химией хороший эффект..Ничего страшного в них нет,все терпимо.

Отвечает врач-фтизиатр. Задать вопрос онлайн

Свежие записи

Свежие комментарии

  • Дима к записи Пить пиво можно ? Как влияет ? Прошу
  • Загнонный к записи Пить пиво можно ? Как влияет ? Прошу
  • Анна к записи Скажите это положительный Диаскин .Больше на синяк похоже,а
  • Mustapha к записи Пить пиво можно ? Как влияет ? Прошу
  • Игорь к записи Пить пиво можно ? Как влияет ? Прошу
Декабрь 2019

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Ноя
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Коллапсотерапия как один из способов борьбы с туберкулёзом

При наличии определённого ряда показаний пациенту с деструктивным туберкулезом назначают поддувание лёгких. Эта процедура положительно сказывается на общем состоянии больного и легких.

Суть поддувания легких

Проведение операции направлено на снижение напряжения в поражённом органе. В плевральную полость вводится газ, который по своему составу схож с обычным воздухом. При этом лёгкое опадает, давая таким образом, некоторый покой пораженной области. Кровоток усиливается, что благотворно влияет на заживление и восстановление тканей.

Этот способ терапии известен уже долгие десятилетия и в последнее время его применяют всё реже, ввиду высокой устойчивости возбудителя. Однако, при отсутствии у пациента противопоказаний к данной методике лечения поддувание всё же проводят в условиях диспансеров.

Показания к проведению

Чтобы испытать на себе этот метод лечения, пациенту придётся пройти ряд обследований. Врачи учитывают множество показателей, возраст пациента, характер заболевания, его распространённость и стадию, а также внимательно изучают историю болезни.

Показаниями к процедуре считаются:

  • отсутствие ожидаемого результата от консервативного лечения и высокая устойчивость микобактерий к применяемым медикаментам;
  • аллергические реакции пациента на применяемые в терапии препараты;
  • плохое самочувствие пациента.

Показанием для операции может стать беременность. Связано это с невозможностью проведения полноценного лечения химиотерапией во время вынашивания малыша. Аналогичная ситуация складывается и при заболевании пациента сахарным диабетом.

Искусственный пневмоторакс назначается для спасения жизни человека, больного туберкулёзом, если у него случаются неоднократные и массивные кровотечения в лёгких. Также метод используется в терапии больных с осложнёнными формами патологии.

Противопоказания

Подобный вид терапии не проводится людям в пожилом возрасте, а также маленьким детям. В остальных случаях врачи контролируют состояние больного и определяют наличие у него сопутствующих болезней.

Противопоказанием для проведения поддувания лёгких может стать:

  • лёгочная недостаточность в острой форме;
  • хроническая обструктивная патология лёгких;
  • хронические нарушения нормальной работы системы дыхания;
  • заболевания, связанные с психическим состоянием пациента;
  • нарушения работы сердечной мышцы и сосудистой системы.

Эти заболевания являются абсолютными противопоказаниями для операции. Но имеется также и ряд состояний, связанных с развитием туберкулёза и его формами, которые могут стать решающим фактором в вопросе проведения коллапсотерапии при:

  • сращивании лёгочной и плевральной тканей обширными областями;
  • фиброзных и цирротических процессах, которые способствуют потери лёгкими природной эластичности;
  • большом скоплении у пациента не вскрывшихся каверн с плотными стенками.

В этих случаях применение данной методики будет не только неэффективно, но и может повлечь за собой отрицательные последствия.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить от коллапсотерапии ожидаемый эффект и исключить развитие осложнений, необходимо провести правильную подготовку к операции. Для этого больному предписывают прохождение полного клинического осмотра. В рамках исследования пациент проходит процедуру лучевой диагностики, рентгенологические обследования, сдаёт необходимые анализы, электрокардиограмму и ФВД. При отсутствии у врачей вопросов по состоянию больного, он получает допуск к проведению серии процедур.

Порядок проведения

Оперативная аппаратура создана на основе принципа работы сообщающихся сосудов. В её состав входят две капсулы цилиндрической формы (газометров), манометр и система, соединяющая плевру с техникой. Содержимое первого цилиндра выталкивает газ из второго, направляя его поток прямиком в полость.

Главной составляющей аппарата, которая позволяет врачу следить за наложением иглы и давлением воздуха, является манометр. С его помощью доктор осуществляет контроль за давлением на всех этапах процесса.

Перед началом операции человека укладывают на кушетку на бок, который противоположен поражённому органу. Область прокола обеззараживают антисептиком или спиртом. Вводя иглу, врач не перестаёт следить за показаниями манометра, который помогает определить правильное местоположение. В случае, когда стрелка измерителя колеблется ровно, синхронизируясь с дыханием пациента, игла введена в нужную полость. Затем доктор начинает подавать газ маленькими порциями.

Врачи проводят процедуру не реже 2–3 раз в неделю. Под постоянным контролем рентгенолога пузырь достигает размеров, когда способен прижать лёгкое на треть. После этого количество процедур снижают и делают их примерно раз в 5–7 дней. Терапевтический эффект от поддуваний оценивается на протяжении пары месяцев.

Осложнения

Развитие отрицательных последствий как после проведения процедуры, так и в момент операции, далеко не редкость. Поэтому согласно приказам Минздрава, в любом туберкулёзном диспансере должен иметься комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К отрицательным последствиям в момент наложения относят:

  • травму органа;
  • воздушную сосудистую эмболию;
  • разрастание эмфиземы в подкожном пространстве или клетчатке средостения.

Травмирование целостности тканей лёгкого – это распространённая проблема, которая чревата опасными последствиями. Главный симптом повреждения – у больного начинается кровохарканье. Эмфизема также развивается из-за смещения или неправильного введения иглы. Не попав в полость плевры, воздух закачивается под кожу или в сосуды. Человек в этом случае теряет сознание, может произойти остановка дыхания и смерть больного.

К негативным последствиям, которые происходят в процессе поддувания, относят:

  • ателектаз;
  • пневмоплеврит;
  • развитие ригидного лёгкого.

Наличие избыточного объёма газа или попадание инфекции чревато развитием пневмоплеврита. В этом случае из полости выводится весь экссудат, и закачиваются антибактериальные препараты непосредственно в полость плевры.

Отзывы пациентов о процедуре коллапсотерапии говорят о том, что это действенный способ борьбы с туберкулёзом. Процедура позволяет существенно увеличить шансы больного на выздоровление и улучшить его состояние. Для достижения стойкого терапевтического эффекта поддувания проводят на протяжении не менее полугода. В некоторых случаях необходимо увеличение длительности курса до 1 года.

Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе

Поддувание легких при туберкулезе

Манометр «молчит», нет колебаний — значит, или игла закупорилась, надо ее прочистить мандреном, или не дошла до плевры, надо осторожно продвинуть вглубь, или попала в спайку, надо изменить место прокола или, наконец, отказаться от ИП. 2. Манометр показывает слишком большие колебания, например, вдох -12, выдох — 3 см водяного столба — значит, игла попала в ограниченный спайками участок плевральной полости; ИП малоэффективен, вопрос о наложении его решается индивидуально. 3. Манометр показывает малые отрицательные колебания (например -3 и -2 ) — игла находится над еще не проколотой париетальной плеврой, надо осторожно продвинуть ее вглубь. 4. Показатель манометра колеблется около нуля (+2 -2 ) игла в легком, необходимо оттянуть его. 5. Манометр показывает медленно нарастающее положительное давление — значит, игла в сосуде и ее надо извлечь. Техника наложения п н е в м о п е р и т о н е у м а (ПП) проще. Он проводится не ранее двух часов после приема пищи и при опорожненном мочевом пузыре. Положение больного — на спине с валиком под левую половину поясницы. Игла вводится на 3 — 5 см ниже и левее пупка по наружному краю прямой мышцы живота. После болезненного прокола париетальной брюшины игла проваливается в брюшную полость, воздух проходит свободно и исчезает печеночная тупость. Это и служит контролем правильного наложения ПП, а не показатель манометра, выражающий повышение давления — +2, +5, +8 и т.д. При первом поддувании вводится 400 — 500 мл воздуха, через день столько же, затем через 3 — 4 дня 600 — 700 мл, далее интервал увеличивается до 7 — 10 дней. Опыт применения коллапсотерапии (ИП и ПП) фтизиатрами Дагестана (Гусейнов Г.К., Муталимов М.А., Гимбатов М.М., Массалов И.В., Салмаханов Р.С., Меджидов А.А., Салмаханов А.Р. и др.) свидетельствует о высокой ее эффективности в лечении деструктивного туберкулеза легких. 231. [стр. 231 ⇒]

Д ля осмотра слизистой оболочки долевых бронхов и устьев сегментарных бронхов бронхоскоп может быть введен в правый среднедолевой бронх и в правый и левый нижнедолевые бронхи. В нормальном состоянии слизистая оболочка трахеи и бронхов бледно-розового цвета. Бронхоскопия позволяет обнаружить изменение слизистой оболочки, сужение и закупорку просвета бронхов опухолями, инородными телами. При помощи специальных имеющихся в наборе щипцов можно взять кусочек опухолевой ткани для биопсии. По окончании бронхоскопии больному рекомендуется полоскать рот и носоглотку в течение получаса. При головных болях дается под кожу кофеин. Торакоскопия применяется главным образом у больных легочным туберкулезом для обнаружения внутриплевральных сращений как предварительный этап к их пережиганию. Торакоскопия может быть произведена только после наложения пневмоторакса и доведения размеров воздушного пузыря путем периодических поддуваний до поджатая легкого на одну треть, что определяется при рентгеноскопии. Под местным обезболиванием производится небольшой разрез кожи (0,5— 1 см) в соответствующем межреберном промежутке (чаще всего во втором, третьем по средней подмышечной линии), после чего вкалывается на глубину 3—4 см специальный троакар, диаметр просвета которого равен 0,7 см. По извлечении стилета в канюлю троакара вводится торакоскоп длиной 22 см, диаметром 0,6 см с оптической и осветительной системой. Путем вдвигания, наклонения и поворачивания торакоскопа при определенном навыке удается четко установить места расположения сращений, их размеры и форму (ниточные, шнуровые, ленточные, перепончатые и др.), а также решить вопрос о возможности их пережигания. Функциональные пробы выносливости с е р д ц а . Перед оперативным вмешательством рекомендуется определить функциональное состояние сердца при помощи следующих простых проб. 1. Проба Штанге. После глубокого вдоха больному предлагается задержать дыхание. Работа сердца считается хорошей, если больной может задержать дыха. [стр. 72 ⇒]

Иоанн. К сожалению, церковь Иоанна Предтечи скоро закрыли; несколько лет она стояла пустая и запертая, а потом ее снесли и на этом месте построили большой кирпичный дом. Церковь находилась почти напротив гимназии Медведникова. Отец Иоанн был арестован, и дальнейшая судьба его неизвестна Стали ходить в другие церкви: св. Власия, Николы Явленного на Арбате, но все было не то, и однажды поехали, в церковь, где, нам сказали, служит “приятный и хороший” священник. Церковь была небольшой, но какой-то ухоженной и уютной, полумрак создавал молитвенное настроение. Имя священника нам сказали, и мы сразу пошли к нему. Настоятелем был высокий, осанистый о. Павел, а третьим был иеромонах о. Арсений. Народа в церкви было очень много. Неисповедимы пути Господни и милость Его. При поддержке Валентины пришла я к Богу; вроде бы “случайно” зашли в церковь Иоанна Предтечи в Староконюшенном переулке, и иерей Иоанн наставил нас на путь веры, а потом о. Павел и о. Арсений повели нас по этому пути молитвы, познания Бога, любви к Матери Господа нашего и всем святым, и теперь, в глубокой старости своей, понимаю великую милость Господа, сделавшего меня христианкой, православной, верующей. В 1958 году, встретившись с о. Арсением, рассказала ему о болезни, тяготах жизни и смерти Валентины. Долго он расспрашивал меня о Вале и так же долго молился о упокоении души ее. Продолжу о Валентине. Одевалась Валя просто, шила сама, но, благодаря ее врожденному изяществу, одетое на ней платье становилось красивым и выглядело словно сшитое хорошей портнихой. Дважды я приезжала к Вале в лагерь зимой, и меня поражало, что лагерная телогрейка, где-то ушитая, сидела на ней словно влитая и не казалась уродливой или неряшливой, как это было у большинства заключенных (в лагере она провела ровно пять лет). Сколько страданий, горьких потерь, пролитых и непролитых слез пришлось на ее долю! Легко было ожесточиться, стать равнодушной к судьбам других людей – после допросов, побоев, тяжелых этапов, лагерных тягот, рабского лагерного труда, голода, унижений, специально предназначенных для женщин! Но с душой Валентины этого не произошло, она по-прежнему осталась участливой к горю ближнего, милосердной и доброй к слабым и обездоленным. Отбыв срок в лагере, истощенная и больная, она была отправлена на три года в ссылку, где находился о. Феоктист из нашей общины. Там же в ссылке находился больной туберкулезом незнакомый диакон о. Аркадий, озлобленный человек, писавший доносы на ссыльных. Он постоянно пытался внезапно ворваться в избу, где жили Валентина с о. Феоктистом, пытаясь застать их за церковной службой. Спасая этого злобного и больного человека, ухаживая за ним, Валентина заразилась туберкулезом. После смерти о. Феоктиста и окончания ссылки разрешили ей жить в г. Александрове, где с трудом устроилась и все время тяжело болела туберкулезом. Конечно, благодаря Валентине, Вале, нашла я Церковь Христову, только она своей мягкостью и добротой сглаживала мою порывистость. Уже когда мы пришли к Церкви, меня всегда поражала в ней беспредельная вера и глубокая молитва, обращенная к Богу и заступнице нашей Матери Божией. Вспоминаю: мы молимся, и Валя, склонившись над книгой, автоматическим движением руки забрасывает сползающие тяжелые свои косы за плечи. Вижу ее молящейся в церкви и дома, полностью ушедшей в молитву и не воспринимающей окружающий мир. Помню задыхающейся в продолжительном кашле, с кровью на губах и все равно молящейся. Она любила детей и, играя с ними, часто весело смеялась; но когда у нее обнаружилась открытая форма туберкулеза – боялась заразить их и сторонилась. Не будучи врачом – она закончила естественный факультет – постоянно и до ареста, и в ссылке, и в Александрове ухаживала за больными знакомыми или просто за теми, кому была нужна помощь. Постоянно с сумкой, полной продуктов и лекарств, бежала к очередному человеку, которому требовалась помощь. Что только мы, любившие Валентину, не делали – доставали самые дефицитные лекарства, привозили из Москвы продукты, четыре раза удавалось устраивать на лечение в Московский Областной туберкулезный институт, сделали два поддувания легких, но ничем не могли помочь– болезнь побеждала все наши усилия. Такова была воля Господа. Дружба наша продолжалась до самой ее смерти; первая встреча состоялась в 1918 году, в Александрове я подолгу жила с ней, и умерла Валя у меня на руках 12 июня 1954 года, в возрасте 51 года. 1963 год. М. Т. Торопова. Из архива Т. Н. Каменевой. ________________________________________. [стр. 197 ⇒]

Фаза продолжения лечения начинается при условии негативации мокроты и длится 5 месяцев, в течение которых больные должны получать изониазид, рифампицин и этамбутол ежедневно или в интермиттирующем режиме (3 раза в неделю). Для детей и подростков фаза продолжения лечения составляет 6 месяцев. 2-й Б (ll б) режим химиотерапии назначается больным с высоким риском лекарственной устойчивости МБТ. 3-й (lll) режим химиотерапии назначается впервые выявленным больным с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза, протекающими без бактериовыделения. 4-й (lV) режим химиотерапии рекомендуется больным с выделением МЛУ МБТ – устойчивых, как минимум, к изониазиду и рифампицину одновременно. 3. Коллапсотерапия К коллапсотерапевтическим методам лечения относят пневмоторакс и пневмоперитонеум. Искусственный пневмоторакс. Введение газа в плевральную полость между двумя листками плевры (пневмоторакс) вызывает спадение легкого. Пневмоторакс вызывает уменьшение эластического натяжения и механической травмы в патологических очагах, создает относительный покой для коллабированного легкого. Уменьшение объема легкого и его эластического натяжения вызывает и спадение каверн и других более или менее податливых очагов поражения, что способствует их быстрому заживлению – рубцеванию. Сокращение дыхательных экскурсий замедляет ток лимфы и кровообращения в легком и задерживает поступление токсических продуктов из патологических очагов, что ведет к уменьшению интоксикации организма. Поддувание, или введение газа в полость плевры осуществляется с помощью пневмотораксного аппарата, в котором имеются два градуированных баллона: один – с асептиче20. [стр. 18 ⇒]

Пневмоторакс вызывает уменьшение эластического натяжения и механической травмы в патологических очагах, создает относительный покой для коллабированного легкого. Уменьшение объема легкого и его эластического натяжения вызывает спадение каверн и других более или менее податливых очагов поражения, что способствует их быстрому заживлению — рубцеванию. Сокращение дыхательных экскурсий замедляет ток лимфы и кровообращения в легком и задерживает поступление токсических продуктов из патологических очагов, что ведет к уменьшению интоксикации организма. Поддувание, или введение газа в полость плевры осуществляется с помощью пневмотораксного аппарата, в котором имеются два градуированных баллона: один — с асептической жидкостью, другой — с газом. Баллоны системой сообщающихся трубок связаны с манометром, а также между собой. Жидкость из одного баллона поступает в другой и вытесняет из него газ, который и попадает в плевральную полость. Наложение пневмоторакса проводят с соблюдением правил асептики. Для прокола грудной клетки выбирают III или IV межреберье по среднеаксиллярной линии. Газ всасывается листками плевры, поэтому необходимы повторные инсуффляции газа через 7-10 дней по 300-500 мл. Показания к лечению пневмотораксом в связи с успешной антибактериальной терапией ограничены. Пневмоторакс применяется преимущественно по поводу очагового и инфильтративного туберкулеза в фазе распада, когда образуется свежая каверна, длительно не поддающаяся антибактериальному лечению. Пневмоторакс может оказать неоценимую помощь при лечении легочных кровотечений. Осложнения при наложении искусственного пневмоторакса: 1) подкожная эмфизема; 2) плеврит; 3) прокол легкого с образованием травматического пневмоторакса; 4) воздушная эмболия. Пневмоперитонеум Пневмоперитонеум — это введение газа в брюшную полость, при котором достигается уменьшение размеров легких и их эластического натяжения. Легкие поджимаются со стороны диафрагмы, под куполами которой скапливается газ, введенный в брюшную полость. Пневмоперитонеум накладывается при помощи пневмотораксного. [стр. 213 ⇒]

В образованную хирургическим путем полость вводится воздух, формируется газовый пузырь. После этого проводят повторные поддувания, как при интраплевральном пневмотораксе. Операция мало отражается на функции внешнего дыхания, но в настоящее время она применяется редко благодаря успехам антибактериальной терапии и развитию резекционной хирургии легких. Экстраплевральная торакопластика в настоящее время не имеет широкого распространения. При торакопластике удаляется часть ребер над местом патологического процесса и грудной стенкой, в результате коллабируется часть легкого. Торакопластика вызывает необратимые изменения: деформацию и сужение грудной клетки, сморщивание спавшегося отдела легкого, большие функциональные потери. Торакопластика производится при фиброзно-кавернозных процессах с большими кавернами, при легочных кровотечениях, угрожающих жизни больного, когда его состояние не позволяет применить современные методы хирургического лечения туберкулеза легких. Операции на периферических нервах осуществляют в основном на шейном отделе диафрагмального нерва, изменяя тем самым кровои лимфообращение в легких. Этой операцией достигаются нарушение функции диафрагмального нерва и подъем диафрагмы. Операция способствует коллапсу нижних отделов легкого. Для этого при операции диафрагмальный нерв перерезают (френикоэктомия), извлекают или раздавливают его (френикоэкзерез или френикотрипсия). С тем чтобы не погубить диафрагмальный нерв, можно пользоваться введением в него алкоголя — френикоалкоголизация. При таком методе через некоторое время функция нерва восстанавливается. В случае необходимости алкоголизацию можно повторить. Резекции легких. В связи с введением в практику эффективных методов химиотерапии, появлением техники интратрахеального наркоза и усовершенствованием методов обработки корня легкого резекционные операции на легких стали применяться чаще. В настоящее время это один из общепринятых этапов лечения туберкулеза легких. Резекции легких производят преимущественно в пределах одного-двух сегментов, реже — лобэктомии и пневмоэктомии. На основе современного опыта установлены следующие абсолютные показания к резекции легкого: 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением. [стр. 215 ⇒]

ЗАДАНИЕ ДЛЯ РАБОТЫ: №1. Ответьте на вопросы: 1. Каким образом меняется внутриплевральное давление во время вдоха, паузы, активного и пассивного выдоха? 2. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся затрудненным дыханием, больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед и опершись о колени руками. Почему? 3. Как обеспечить эффективное дыхание человека, если во время хирургической операции вскрывается грудная клетка? 4. При лечении туберкулеза легких часто используется введение воздуха в плевральную полость с пораженной стороны, так называемое «поддувание» легкого. Что при этом происходит с легким? Каков смысл такого воздействия? 5. При автокатастрофе человек получил травму грудной клетки, в результате которой плевральная полость справа стала сообщаться с окружающей средой. Как при этом изменится дыхание? Почему? 6. Что необходимо срочно предпринять, если при травме грудная клетка повреждена с обеих сторон и плевральные полости открыты? №2. Изобразите схему модели Дондерса (биомеханика вдоха). №3 Продолжите определение: дыхание — это ….. тахипноэ — это ….. брадипноэ — это …. дыхание состоит из фаз ….. 131. [стр. 131 ⇒]

Читать еще:  Как распознать бронхит у ребенка: главные отличия от ОРВИ, upulmanologa, Яндекс Дзен
Ссылка на основную публикацию