Признаки обострения бронхиальной астмы, лечение и меры профилактики

Признаки обострения бронхиальной астмы, лечение и меры профилактики

Обострение бронхиальной астмы – резкое или постепенное нарастание симптомов, спровоцированное рядом факторов. В большинстве случаев триггером является пыльца растений, домашняя пыль, содержащая белковые субстанции, шерсть животных. Риск обострений особенно велик при отсутствии необходимого базового лечения. Однако это не значит, что состояние не может развиться на фоне проводимой поддерживающей терапии.

Причины обострений бронхиальной астмы

Причины обострения зависят от разновидности бронхиальной астмы и аллергена, на который реагирует пациент. Наиболее часто состояние больного ухудшается под воздействием следующих факторов:

  • пыльца растений;
  • шерсть животных;
  • пыль;
  • лекарственные препараты, в частности аспирин и другие НПВП;
  • перемена погоды;
  • курение;
  • профессиональные факторы (работа в горячем цеху, контакт с ингаляционными токсинами);
  • инфекционное поражение бронхов (бронхит);
  • нервные потрясения.

Как известно, 85% обострений бронхиальной астмы у детей и 60% у взрослых вызывается респираторными вирусами, преимущественно риновирусами.

Помимо сказанного, постоянные обострения астмы возникают при аутоиммунном варианте заболевания. Его характерной особенностью является непрерывно рецидивирующее течение. В основе патогенеза – выработка антител к собственной легочной ткани. Эта форма болезни практически не выводится на ремиссию, бронхи слабо реагируют на введение гормонов и бронхолитиков.

Типы обострения астмы

Обострения могут протекать в двух вариантах. При одном из них симптоматика развивается стремительно, в течение нескольких минут. Признаки выражены остро, развивается выраженная одышка, объем выдоха критически снижается. Подобные состояния характерны для астмы аллергического происхождения. Ухудшение наступает вскоре после контакта с аллергеном.

Помимо стремительного, возможно и постепенное ухудшение состояния. Приступ начинается с незначительных изменений в характеристиках дыхания. Своего пика он достигает через 1-2 суток после появления предвестников. Такие обострения свойственны аутоиммунной и неаллергической профессиональной астме.

Таблица тяжести обострения бронхиальной астмы из GINA

На заметку: независимо от вида обострения его симптомы не изменяются. Варианты патологии отличаются только временем их полного развития.

Симптомы обострения

На пике развития приступа у пациента развиваются следующие симптомы:

  • экспираторная одышка;
  • дистанционные свистящие хрипы;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • психомоторное возбуждение;
  • прерывистая речь;
  • вынужденное положение с наклоном вперед и упором на руки;
  • спастический сухой кашель;
  • резкое снижение пиковой скорости выдоха.

При длительном варианте обострения кашель начинается с легкого покашливания, которое быстро прогрессирует. Снижение ПСВ (пиковая скорость выдоха) происходит постепенно, по мере развития бронхоспазма. Происходит нарастание обструкции, которое становится причиной психомоторного возбуждения. Хрипы развиваются на определенном этапе сужения бронхиального просвета, когда нормальный выдох становится невозможным. В начале обострения больной не испытывает существенных изменений, может спать в привычном положении. Однако его физические способности резко снижаются. Любая физическая нагрузка приводит к резкому усилению кашля, одышки. В конце приступа у больного выделяется незначительное количество стекловидной мокроты.

Обострение бронхиальной астмы диагностируется на основании клинической картины и анамнеза пациента. Контроль функции внешнего дыхания до полного прекращения приступа проводят каждые 15 минут. Снижения показателей в острой стадии могут быть значительными. При астматическом статусе цифры ОФВ (объем форсированного выдоха) не превышают 60 л/минуту. По мере купирования бронхоспазма объем выдоха увеличивается до нормальных для каждого конкретного больного показателей.

На заметку: большинство пациентов, длительно страдающих БА, имеют собственный пикфлуометр и умеют им пользоваться. В период исчезновения симптомов приступа больной может проводить процедуру измерения ОФВ самостоятельно.

Лабораторные и эндоскопические способы диагностики используются только при первичном возникновении астматического приступа. При этом в общем анализе крови выявляют эозинофилию, в мокроте – спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. При инфекционно-зависимом варианте болезни микроскопическое исследование выявляет наличие бактериальной микрофлоры. Бронхоскопия выявляет гиперемированную слизистую оболочку, признаки ее гиперплазии (при длительном течении), уменьшение бронхиального просвета.

Лечение обострения бронхиальной астмы

Лечение обострений бронхиальной астмы (астматических приступов) может производиться как дома, так и в условиях стационара. Амбулаторная терапия возможна при неосложненном течении приступа, легкой форме заболевания, наличии астмы в анамнезе. Плохо купирующиеся эпизоды бронхоспазма, в том числе астматический статус снимают в госпитальных условиях.

В домашних условиях

Для оказания помощи больному в домашних условиях следует выполнить ряд мероприятий:

  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить приток воздуха (открыть окна);
  • успокоить больного;
  • если это возможно, устранить контакт с аллергеном;
  • дать таблетку антигистаминного средства (супрастин, тавегил, димедрол);
  • использовать привычный больному ингалятор.

Ингаляционные бронхолитики применяют трижды с интервалом в 10-15 минут. Если после этого улучшение не наступило, необходимо вызвать бригаду СМП. Отсутствие эффекта от аэрозольных препаратов свидетельствует о развитии астматического статуса.

В стационаре

Купирование приступа бронхиальной астмы в стационаре производится комплексно. Внутривенно больной получает эуфиллин, глюкокортикостероиды, инфузионную терапию с применением солевых растворов. При аллергическом происхождении болезни возможно применение антигистаминных средств.

Помимо сказанного, больному проводят ингаляции бронхолитиков. Во время приступа процедуру повторяют каждые 20 минут, после – через каждые 4 часа на протяжении 3-5 суток. При значительном снижении уровня сатурации назначается оксигенотерапия через носовой катетер или кислородную маску. Астматический статус может стать причиной перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Выписка больного осуществляется после возвращения показателей ОФВ к нормальным для этого человека цифрам и исчезновения клинических признаков бронхоспазма. Если подобные эпизоды происходят часто, требуется пересмотр базовой схемы лечения с переходом на 1 ступень ниже.

Таблица 2. Лечение обострений бронхиальной астмы

Профилактика обострений астмы

Профилактика обострений бронхиальной астмы включает в себя множество мероприятий. К числу наиболее значимых мер относится:

  • отказ от курения;
  • нормализация режима труда и отдыха;
  • санация очагов хронической инфекции в организме;
  • рациональное питание с отказом от потенциальных аллергенов;
  • исключение контакта с триггерными факторами в быту;
  • регулярные осмотры терапевтом, если симптоматику болезни удается держать под контролем. При нестабильном течении пациент должен наблюдаться у пульмонолога и являться на осмотры не реже 1 раза в 2-4 недели.

БА – тяжелое заболевание бронхолегочной системы, сопровождающееся хроническим воспалением и эпизодическими приступами бронхоспазма. Является полностью управляемым. Современные лекарственные средства дают пациенту возможность достичь ремиссии и поддерживать ее на протяжении долгих лет. Залог успешной терапии — строгое выполнение назначений и рекомендаций лечащего врача.

Обострение бронхиальной астмы: клинические рекомендации

Бронхиальная астма – патология хронической формы, характеризуемая воспалительным процессов в бронхах. Обострение бронхиальной астмы может возникнуть при отсутствии симптомов. Важно не затягивать с лечением и получить консультацию врача. Рассмотрим, как связаны между собой астма и ОРВИ и критерии оценки тяжести заболевания.

Связь простуды и астмы

ОРВИ — острое заболевание верхних дыхательных путей. Провокаторами выступают адреновирусы, риновирусы и еще более двух сотен вирусов. Бронхиальной астмой называется хроническое воспаление бронхов. Патология развивается под воздействием триггеров – аллергенов. У большей части пациентов толчком для развития стали вирусы.

Особенности протекания заболевания

Астма протекает нестабильно, длительная ремиссия, когда симптомы почти не проявляются внезапно сменяется тяжелым состоянием с высоким риском летального исхода. Обострение характеризуется признаками:

  • Неприятными болевыми ощущениями в области грудной клетки
  • Отчетливыми хрипами
  • Затруднением дыхания, вызванном отеком тканей
  • Отхождением мокроты прозрачного цвета
  • Чувством усталости, упадка сил
  • Нарушением работы сердца
  • Нехваткой воздуха, невозможностью полноценно дышать
  • Насморком, слезотечением и кожными высыпаниями при аллергической форме астмы.

Причины возникновения обострения

Факторы, влияющие на ухудшение самочувствия астматиков:

  • Период цветения растений – в воздухе содержится большое количество аллергенов
  • Продукты жизнедеятельности или шерсть домашних любимцев
  • Холодный воздух
  • Химические испарения
  • Сигаретный дым
  • Некоторые из продуктов питания (например – цитрусовые)
  • Вирусные инфекции вызывающие заболевания дыхательных путей
  • Психологические факторы – стрессы, депрессии, переживания
  • Интенсивная физическая нагрузка

Бронхи астматиков сверхчувствительны к воздействиям раздражителей. Небольшая концентрация аллергенов, незаметная для здорового человека, может стать для больного причиной сильного удушающего приступа. Важно минимизировать контакт астматика с причиной аллергической реакции.

Классификация по виду, тяжести и симптомам

Тяжесть астмы определяется через обследование, включающее тесты, сбор информации и анализы. Изучается частота сердечных сокращений, показатели давления и степень насыщенности крови кислородом. В зависимости от того, насколько выражены симптомы, выделяют четыре степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

  1. Легкую – больной чувствует себя хорошо в покое и при малых физических нагрузках. Длительные прогулки приводят к одышке, но не нарушают речь, присутствует малое возбуждение и тахикардия. Величина частоты сердечных сокращений не превышает ста ударов в минуту, показатели пиковой скорости выдоха равны 80%, степень насыщенности крови кислородом составляет не менее 95%;
  2. Средне тяжелая – характеризуется сниженной физической активностью, затруднением в произношении длинных предложений, постоянным возбуждением и учащенным пульсом. Во время выдоха и кашля слышно свистящие хрипы. Показатели пиковой скорости выдоха, после бронхолитиков достигает значения 60%. Сатурация и парциальное давление кислорода в крови снижены;
  3. Тяжелого обострения – физическая нагрузка сильно ограничена, одышка проявляется в спокойном состоянии пациента. Больной говорит отдельными фразами, не может поддерживать разговор. Значение пульса превышает отметку в 120 ударов в минуту. Человек сильно возбужден, показатели пиковой скорости выдоха находятся ниже отметки в 60%, кислородное давление сильно снижено, есть вероятность проявления цианоза. Показатели сатурации не превышают 90%;
  4. Обострения, опасного для жизни пациента. Приступ сильного удушья может начаться в состоянии покоя, больной практически полностью лишен возможности говорить. Проявляется одышка, дыхание – поверхностное, хрипов не слышно. Присутствует риск потери сознания и комы. Показатели пиковой скорости выдоха около 30%, проявляется цианоз, брадикардия.
Читать еще:  Как использовать подорожник от кашля: отвары и настои, сиропы и сок, рецепты и противопоказания

По степени нарастания симптоматики выделяют два вида обострения:

  • Состояние ухудшается постепенно, до пяти дней. Бронхиальный просвет медленно сужается, дыхательные пути закупориваются мокротой, это приводит к обструкции. Так происходит после запущенных острых респираторных заболеваний, простуды или неправильной базисной терапии.
  • Во втором случае симптомы нарастают стремительно, требуется неотложная медицинская помощь. Промедление опасно летальным исходом. Нарастание симптомов в течение короткого времени обусловлено реакцией на аллерген.

Когда длительность приступа превышает суки, состояние называется астматическим статусом, больному требуется госпитализация.

Лечение в период обострения

Лечение обострения проходит в несколько этапов:

  • Устраняется обструкция
  • Восстанавливаются функции внешнего дыхания
  • Ликвидируются последствия кислородного голодания
  • Назначаются медикаменты для базисной терапии, выдаются рекомендации

Среди показаний для стационарного лечения:

  • Тяжелая фаза заболевания при которой необходимы врачебный контроль и наблюдение
  • Отсутствие признаков улучшения через час после применения медикаментов
  • При риске остановки дыхания
  • Невозможность ограничить взаимодействие больного с аллергеном

Пациенты задаются вопросом чем лечится простуда при астме. При простуде возникает обострение астмы, требуется консультация врача. Не принимайте препараты самостоятельно. Несколько правил как лечить простуду при астме:

  • Исключите средства, раздражающие бронхи, слизистую и вызывающие спазмы
  • Осторожно применяйте лекарства, влияющие на интенсивность выделения слизи в дыхательных путях
  • Избегайте средств на основе растительных экстрактов (меда, пыльцы)
  • Носите препарат, способный остановить приступ, даже если симптомы простуды незначительны
  • Контролируйте влажность помещения, регулярно проветривайте

Домашнее лечение

Иногда обострение астмы допускает лечение дома, но самолечение недопустимо. Лечащий врач обязан осуществлять контроль, а пациент – следовать рекомендациям. Обычно терапия проводится с назначением бронхолитиков и кортикостероидов. Бронхолитики снимают обструкцию, а кортикостероиды убирают воспалительные процессы и делают меньше выделения мокроты.

Стационарное лечение

Если у пациента тяжелое состояние или обострение бронхиальной астмы не поддается лечению, больной нуждается в госпитализации. Лечащий врач собирает информацию о состоянии пациента, оценивает риск развития осложнений и тяжесть заболевания. Он решает что делать, как лечить , обострившуюся астму. Лечение проводится до того, как получены результаты обследования.

Сначала специальным аппаратом происходит подача кислорода. Через нейбулайзер человеку, страдающему астмой, вводят бронхолитики, меры направлены на освобождение бронхов от мокроты. Когда состояние больного тяжелое, добавляются метилксатиновые препараты. При бронхиальной астме в стадии обострения лечение проводится на основе применения системных глюкокртикостероидов. Используется парентеральное или пероральное введение повышенной дозировки препаратов. Дозировку снижают постепенно, когда состояние больного улучшается.

Если улучшения нет – пациента переводят в реанимационное отделение и выписывают когда:

  • Происходит восстановление физической активности
  • Результаты анализов не показали отклонений от нормы
  • Приступы не проявляются в ночное время
  • Применение ингаляторов не превышает четырех раз за сутки
  • Определена базисная терапия
  • Больному объяснили план лечения обостряющегося заболевания и он согласен ему следовать

Профилактические меры

Профилактика снижает обострения и вероятность проявления приступов:

  • Выявление источника аллергической реакции и устранение взаимодействия с ним
  • Смена места жительства на регион с благоприятной экологической обстановкой
  • Переход на правильный рациона питания, согласованный с лечащим врачом
  • Укрепление иммунитета витаминными комплексами, спортом и закаливаниями
  • Отказ от курения и употребления спиртных напитков
  • Соблюдение режима приема лекарств и их дозировки
  • Регулярное обследование у лечащего врача
  • Своевременно лечить ОРВИ и другие инфекционные заболевания

Обострение астмы может возникнуть внезапно. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача, меры профилактики и не заниматься самолечением. Врачи не рекомендуют пациентам выходить из дома без ингаляторов или медикаментов.

Обострение бронхиальной астмы

Патологии респираторной системы диагностируются по кашлю, затрудненному дыханию, отделению мокроты. Обострение астмы может быть опасно, поскольку влечет серьезные приступы удушья у пациента, снять которые помогают только специальные ингаляторы. Чтобы не допускать осложнений, необходимо обратиться в поликлинику вовремя.

Основные причины

Обострение бронхиальной астмы несет прямую угрозу для здоровья и жизни пациента. Удушье приводит к критической нехватке кислорода, если вовремя не применить спреи от спазмов дыхательных путей.

Следуя классификации обострений бронхиальной астмы, болезнь делят на следующие виды:

  • аллергическую;
  • неаллергическую;
  • смешанную;
  • неуточненную.

Причинами становятся следующие факторы:

  • контакты с раздражителями: пылью, химическими соединениями, пыльцой и другими веществами;
  • респираторно-вирусные инфекции, запускающие бронхоспазмы;
  • внешние факторы: неблагоприятный городской воздух, изменение температуры окружающей среды;
  • курение: табачный дым становится частой причиной заболеваний дыхательных путей даже при пассивном вдыхании, что особенно опасно для ребенка;
  • психоэмоциональная нагрузка: стрессы, переживания, депрессии;
  • несвоевременное или неправильное лечение патологий респираторной системы.

Стресс

В большинстве случаев причинами бронхиальной астмы становятся инфекции и аллергены, попадающие в органы дыхания.

Пациент, уже испытавший обострение, может подвергнуться этому еще раз, поэтому необходимо беречь здоровье. Респираторная инфекция становится причиной усиления симптомов болезни. Риск особенно велик во время эпидемий гриппа и ОРВИ. Также опасно находиться рядом с заболевшим простудой, бронхитом или пневмонией, так как можно подхватить инфекцию от него.

Патогенные микроорганизмы вызывают воспаление слизистой бронхов. Впоследствии спазмы вызывают сильное удушье, и без специальных лекарственных средств становится сложно обходиться.

Бронхоспазмы в случае аллергической реакции – это ожидаемая реакция иммунитета у человека. При повышенной чувствительности к раздражителям человек попадает в зону риска развития астмы. При этом любое изменение в нормальном течении жизни может стать катализатором.

Симптоматика

Выделяют 3 этапа развития болезни:

  • I стадия: удушье, приступообразный сухой кашель, повышенное артериальное давление, учащенное дыхание.
  • II стадия: поверхностные вдохи, частый пульс, низкое кровяное давление, серость кожи, одышка, пациент находится в тяжелом состоянии — необходима неотложная помощь.
  • III стадия: кома, появившаяся в результате избытка углекислого газа.

При первых признаках заболевания необходимо провериться в клинике, потому что бронхиальная астма может серьезно сказаться на здоровье. На II и III стадии больному необходимо лечь в стационар для круглосуточного контроля.

Диагностирование

Критериями постановки диагноза являются:

  • первичный осмотр;
  • диагностические процедуры;
  • исследование дыхания;
  • оценка аллергического риска.

Консультация пульмонолога

Тактика лечения определяется пульмонологом после ряда обследований и общего осмотра терапевта. Врачу важно установить категорию, стадию и степень тяжести заболевания, чтобы подобрать подходящую терапию.

В комплекс исследований входит общий и биохимический анализ крови. Также делают бактериальный посев мокроты, чтобы определить возбудителя астмы в случае инфекционного заражения.

Спирометрия применяется при подозрении на обструкцию бронхов: с помощью нее врач оценивает тяжесть и обратимость патологии. Пикфлоуметрия нужна для мониторинга состояния больного и тенденций в период лечения.

Аллерготест используется для определения конкретных раздражителей при аллергической форме болезни. Проявление кожной реакции на нанесенное вещество указывает на неинфекционную природу заболевания.

Методы терапии

Лечение определяется в соответствии с диагнозом. При аллергической астме главный принцип состоит в ограждении от аллергенов и приеме антигистаминных препаратов. Специальный ингалятор – единственная догоспитальная помощь, которую пациент может себе оказать. Если заболевание стало последствием попадания инфекции в дыхательные пути, необходимо пропить курс антибиотиков. При этом подходящее лекарство определяется в ходе диагностики, так как многие патогены быстро вырабатывают устойчивость к активным веществам.

В качестве симптоматической терапии врач может выписать противокашлевые, отхаркивающие или болеутоляющие средства. Для укрепления иммунитета подходят витаминные комплексы и иммуномодулирующие аптечные средства.

Народная медицина может быть опасна при бронхиальной астме, поскольку существует риск аллергии на лечебные травы в отварах, настоях и компрессах. По поводу применения домашних средств необходимо проконсультироваться у врача.

Если лечение начато при первых признаках астмы, прогноз благоприятный. Между тяжестью и формой болезни есть прямая зависимость: например, удушье из-за попадания пыльцы имеет менее выраженные симптомы, чем при раздражении на пыль. Кроме этого, пожилым пациентам астма дается тяжелее, чем молодым.

При условии усиления удушья и игнорировании симптомов, риск ухудшения здоровья увеличивается. Диагностируются тахипноэ, цианоз, гипоксия вплоть до гиперкапнической комы. Однако заболевание прогрессирует очень медленно, поэтому контролировать болезнь несложно.

Тахипноэ

Профилактика

Меры по предотвращению заболевания имеют свою классификацию:

  • Первичная. Главная цель – предупреждение развития болезни на ранних стадиях.
  • Вторичная. Задача – недопущение приступов удушья.
  • Третичная. Цель – снятие симптомов астмы и облегчение состояния пациента.

Чтобы астма не обострилась, следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать гигиену помещения, избегать контактов с раздражителями. В своих рекомендациях врачи советуют ограничить общение с людьми, зараженными респираторной инфекцией. Чтобы астма не появилась в качестве осложнения какой-либо болезни, нужно вовремя лечить любые заболевания дыхательных путей.

Обострение бронхиальной астмы привносит в жизнь человека множество неудобств, при этом болезнь способна довести до серьезного удушья и ухудшения самочувствия. Чтобы купировать симптоматику, необходимо записаться к врачу, а не лечиться самостоятельно.

Проявление обострений бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием верхних дыхательных путей, при котором наблюдается непроходящий воспалительный процесс в бронхах. Характеризуется эта болезнь приступами кашля, затрудненным дыханием, удушьем.

Читать еще:  Как распознать бронхит у ребенка: главные отличия от ОРВИ, upulmanologa, Яндекс Дзен

Вылечить полностью астму невозможно, однако, если правильно подобрать лечение, болезнь можно контролировать, сократив количество приступов. Когда это удается, симптомы недуга почти не проявляются, а пациент может вести полноценную жизнь, практически не испытывая сложностей.

Тем не менее это заболевание очень опасно, поэтому не считаться с его наличием нельзя. Больные должны соблюдать рекомендации врача, своевременно принимать лекарства и проходить профилактические осмотры, чтобы не допускать обострений. Именно обострения представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни больного.

Если не оказать своевременную помощь, пациент может умереть. Кроме этого, любое обострение бронхиальной астмы может привести к осложнениям. Поэтому так важно их предупреждать.

Причины и проявления обострений

Чтобы предупредить возникновение очередного приступа, нужно знать, что именно становится причиной его возникновения. Этих причин существует несколько, и все они способны не только провоцировать приступы обострений, но и вызывать развитие самой болезни.

Иными словами, под влиянием определенного фактора сначала развивается астма, а если этот фактор продолжает воздействовать на человека, болезнь прогрессирует, из-за чего и возникают обострения.

Однако бывает и так, что астма сформировалась под влиянием одного фактора, а прогрессирует из-за воздействия другого. Основные факторы, вызывающие обострения бронхиальной астмы:

  • аллергены-раздражители;
  • перемены погоды;
  • воздействие холода;
  • частые инфекционные заболевания;
  • негативные экологические условия проживания;
  • слабость иммунной защиты организма;
  • неподходящие медицинские препараты;
  • курение;
  • занятость на вредном производстве.

Механизм возникновения обострений прост. При бронхиальной астме дыхательные пути пациента приобретают чрезмерную чувствительность к внешним воздействиям. Соприкосновение с любым неблагоприятным фактором вызывает реакцию, в результате чего и происходит обострение астмы.

Если не принять необходимые меры, организм станет еще более чувствительным. Это приводит к тому, что для следующего приступа понадобится гораздо меньшее воздействие, поскольку состояние больного ухудшается.

По мере развития болезни приступов возникает все больше, и для их возникновения уже не нужен контакт с раздражителем – для этого достаточно физических усилий или эмоциональных всплесков со стороны пациента (иногда незначительных).

Со временем симптомы болезни могут проявляться даже без адекватных причин, в состоянии покоя и благоприятных условиях.

Обострение бронхиальной астмы характеризуется сильной выраженностью симптомов болезни. Основные из них:

  • сильный кашель;
  • удушье;
  • затрудненное дыхание;
  • боли в области грудной клетки;
  • участившийся ритм сердца;
  • слабость.

Эти симптомы могут проявляться по-разному, что зависит от индивидуальных особенностей пациента, формы течения его болезни и силы воздействия раздражителя.

Если заболевание не носит агрессивного характера и хорошо контролируется лекарственными средствами, а негативное воздействие извне оказалось незначительным, то и обострение не будет выраженным. Однако если организм пациента ослаблен, болезнь проявляется резко, а провоцирующий фактор очень силен, есть риск серьезного приступа, который несет в себе огромную опасность.

Также следует сказать, что обострения могут быть двух типов:

В первом случае патологические явления нарастают постепенно. Такой приступ может длиться до нескольких дней, пока симптомы не достигнут своего пика. Но его можно остановить раньше, если заметить ухудшение в самочувствии и принять меры. Обычно так и происходит, и такой тип обострений встречается чаще.

Развитие приступов

Насколько часто могут возникать обострения, ответить сложно. Это обусловлено многими причинами, среди которых можно выделить:

  • индивидуальные свойства организма больного;
  • форма болезни;
  • эффективность лечения;
  • точность соблюдения врачебных рекомендаций;
  • условия проживания;
  • дополнительные заболевания;
  • наличие вредных привычек;
  • выполнение профилактических мероприятий и пр.

Чем меньше негативных вредных воздействий и обстоятельств наблюдается в картине болезни, тем реже наблюдаются приступы.

Если ухудшение в состоянии больного происходит очень часто, следует обратиться к врачу для выявления причин. Пациент может проанализировать свои действия и изменения, которые возникают под их влиянием, но лучше провести обследование.

Чрезмерная частота приступов может свидетельствовать о происходящих неблагоприятных изменениях в дыхательной системе, что усугубляет состояние больного. В этом случае болезнь прогрессирует, и предпринятые методы терапии уже не справляются с негативным воздействием.

Также такое явление может означать, что пациент совершает пагубные для его здоровья действия:

  • не соблюдает рекомендации специалиста;
  • не избегает аллергенов;
  • курит и пр.

Помимо собственных действий больного, на частоту обострений могут влиять и внешние условия – климат, экологическая обстановка. Их негативное воздействие сложно нейтрализовать, и если организм пациента приобрел чувствительность к этим факторам, неизбежны осложнения в течении болезни.

Поэтому следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы понять причины обострений.

Особенности терапии

Обычно лечение бронхиальной астмы включает в себя использование сильных препаратов (для эпизодического применения – Сальбутамол, Сальметерол, Будесонид) и более слабых средств продолжительного действия (предназначены для постоянного приема – Кромогликат натрия, Недокромил натрия).

При возникновении приступа необходимо сделать следующее:

  1. Ослабить обструктивные процессы в бронхах.
  2. Преодолеть гипоксию.
  3. Восстановить полноценную дыхательную функцию.

Когда приступ проявляется очень остро или произошел впервые, необходимо немедленно обратиться к врачу. Если такие случаи уже были, можно воспользоваться теми средствами, которые были рекомендованы в подобных ситуациях. При возникновении приступа показаны быстродействующие сильные препараты, которые нужно принимать лишь по мере необходимости. Такие лекарства назначают не всегда – особенно при наличии легкой формы заболевания.

Такие действия могут быть опасными, поскольку никто не может гарантировать отсутствие осложнений. Желательно, чтобы дома у больного были средства для быстрого купирования приступа.

После снятия наиболее острых симптомов астмы врач должен выявить причины ухудшения и провести коррекцию лечения. Возможно, потребуется провести дополнительное обследование, чтобы выявить раздражитель, также будет необходимо подобрать правильную дозировку постоянно принимаемого лекарства или заменить используемый препарат другим. Также важно постараться избежать контактов с раздражителем, вызывающим обострения.

Можно ли избежать?

На снижение количества приступов влияет не только терапия, но и соблюдение профилактических мер. Они заключаются в нейтрализации негативных воздействий на организм пациента. В зависимости от того, что провоцирует возникновение ухудшений, нужно разработать индивидуальные правила поведения, которые позволят меньше травмировать дыхательную систему. Общие правила заключаются в следующем:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Использование лишь назначенных врачом лекарственных средств.
  4. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.
  5. Исключение контактов с аллергенами.
  6. Полезное и рациональное питание.
  7. Избегание негативных эмоций и чрезмерных нагрузок.
  8. Полноценный отдых и сон, недопущение переутомления.
  9. Полное излечение инфекционных заболеваний.

Снизить частоту астматических приступов можно лишь благодаря внимательному отношению к своему самочувствию и качественному лечению.

Обострение бронхиальной астмы

Обострения бронхиальной астмой характеризуются степенью тяжести от легкой формы до эпизодов, угрожающих жизни пациента. Ухудшения могут развиваться на протяжении нескольких часов или суток. Под этим понятием подразумевается нарастание симптоматики, при которых состояние пациента становится более тяжелым.

Основной причиной такого явления считается нарушение схематического лечения, самостоятельное применение препаратов, невыполнение указаний врача.

Повторные приступы приводят к развитию обструкции, усложняя задачу пульмонолога по реанимации и реабилитации больного.Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Обострение бронхиальной астмы может вызвано несколькими провоцирующими факторами:

  • Нарушение схемы лечения
  • Респираторная вирусная или бактериальная инфекция
  • Ее могут вызвать аллергены (цветущие растения, пыль, продукты, ароматы химических веществ)
  • Курение
  • Нестабильное эмоциональное и психическое состояние
  • Изменение погодных условий или климата
  • Отсутствие адекватной терапии
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Нарушение методики гипосенсибилизации
  • Фармакологические препараты
  • Неправильная оценка тяжести состояния
  • Повышение массы тела и превышенный уровень жировых отложений.

Эпизодическое ухудшение состояния основано на провоцирующих факторах, которые приводят к сужению бронхиальных просветов, при этом усугубляются симптомы. Клинически астма представляет собой нарастающие признаки обструкции и спазм. В других случаях ее развитие происходит стремительно, что чаще встречается у молодых пациентов и отличается менее благоприятным прогнозом.

В медицине выделяют три формы развития острой патологии:

Первая – анафилактическая, отличается сужением бронхиольных структур, повышенным выделением вязкого секрета, отечностью стенок. Это одно из самых опасных осложнений астмы после лекарственной терапии, проникновения ядов или в качестве реакции на триггерные продукты питания. В основе патогенеза лежит гиперчувствительный немедленный ответ организма на раздражитель. При воздействии медиаторов функции периферийного и центрального кровотока резко снижаются. После органов дыхания поражению подвергаются мозговые клетки.

Вторая форма – метаболическая, более тяжелая, неконтролируемая, сопровождающаяся некупируемым приступом. Бронхоспазм вызывает чрезмерное выделение альфарецепторов при полном погашении синтеза беатадренометиков. Состояние усугубляет дефицит кортикоидов в крови. Возникает обструкция аллергенного или воспалительного типа. При полном нарушении дренажных способностей системы подавляется рефлекс откашливания, и угнетается дыхательный центр. Бронхи среднего и мелкого калибра начинают спадать на моменте выдоха, вызывая коллапс.

Третья форма – анафилактоидная астма, развивается по причине гиперактивности органов под влиянием внешних раздражителей – химической или растительной пыли, шерсти животных, механических факторов. Сужение просветов влечет за собой снижение глубины выдоха, ухудшается тонус мышц. Происходит сбой газообмена. Кровь изменяет свой состав, становится более вязкой. Перестают вырабатываться ионы кальция, поднимается артериальное давление, аритмия сопровождается острой легочной гипертензией и гипоксией. Кризис микроциркуляции и перфузионного давления приводят к мозговым отекам, артериальному тромбозу и кровоизлияниям, что чревато летальным исходом. Опасность заключается в том, что тяжесть состояния и реакции пропорциональна скорости ее проявления.

Читать еще:  Малина от кашля: корень, варенье, ветки

Клиническая картина определяется в зависимости от степени тяжести развития приступа. Ее можно представить в следующей классификации:

Легкая форма сопровождается одышкой во время физической активности, увеличенной частоте дыхания, возбуждении. Хрипы редкие, прослушиваются невыразительно, мокрота не отходит, симптомы характерны для начального развития обострения. При панических атаках приглушенное биение сердца, тахикардия, повышение артериального давления. За счет накопления щелочных веществ содержание крови склоняется в сторону повышения кислой среды.

Декомпенсаторная стадия выражается в потере сил и бессоннице. Больной раздражен, у него отсутствует аппетит. Первые симптомы синюшности кожи и слизистых, вены на шее выпирают. Дыхание тяжелое, хрипы четко выражены. При начальных симптомах спазма начинается паника. Речь ограничена, пациент в состоянии произносить лишь отдельные фразы. Предкоматозное состояние.

Стадия гипоксии со смещением кислотного и щелочного равновесия – больной без сознания, иногда возникают судороги. Расширенные зрачки плохо реагируют на свет, обширный цианоз, дыхательные шумы не прослушиваются, аускультативный осмотр выявляет свистящие громкие хрипы. Частота ударов сердца – более 120 в минуту. Насыщенность крови кислородом максимально низкая.

Диагностика

При составлении анамнеза и обследовании пациента учитывается ряд данных и симптомов:

  • Степень тяжести и скорость развития
  • Причину обострения астмы
  • Предшествующие эпизоды госпитализации, связанные с ее проявлением
  • Выясняют обо всех принятых на этот момент препаратах
  • Выявляют сопутствующие патологии дыхательной системы
  • При помощи пикфлоуметра измеряют скорость выдоха на пике и его объем при форсированном усилии в секунду
  • Определяют уровень газообмена
  • Рентгенограмма, в том числе и для анализа сердечной деятельности
  • Электрокардиограмма
  • Измерение артериального давления.

Принципы лечения

Методика терапии основана на причинах, симптомах и диагностировании. Чтобы снять приступ, необходимо вызвать скорую помощь, пациента госпитализируют. Независимо от классификации и стадии существует определенный порядок лечения при обострении. В первую очередь восстанавливают кровяной объем, чтобы не допустить перфузии и сердечных выбросов. Далее приостанавливают процесс отеков слизистых и активируют выработку бетаадреноблокаторов. Следующий шаг — устранение обструкции просветов. Каждая степень обострения имеет свои нюансы лечения астмы:

Терапия 1 стадии

Оксигенирование представляет собой восполнение дефицита кислорода для восстановления процесса газообмена. Длительную процедуру проводят через зонд, направленный через носовые ходы, чтобы больной мог разговаривать. Прежде чем вводить газ, его увлажняют с помощью специальной аппаратуры. Если вследствие отека в органах скопилось большое количество жидкости, применяют этиловый спирт в качестве пеногасителя. В случае оказания помощи в домашних условиях используется кислородная подушка с влажной марлей. В стационаре кислород подают из баллона или палатки со скоростью 3-5 литров в минуту.

В методики срочной терапии при астме входит также инфузионное введение 55 раствора глюкозы или полярка (магний или калий хлористый, глюкоза, инсулин). Смесь позволяет восстановить сердечный ритм, устранить дефицит синтеза ионных элементов при астме. В первые сутки после ее проявления вливают 5 литров, затем дозировку корректируют в зависимости от объема тела.

Медикаментозное лечение

Для расслабления мускулатуры и снятия спазма используются препараты группы бронхолитиков. Они подавляют химические реакции с участием ферментов – гидролизаторов фосфорных соединений. Накапливают в крови адезинфосфаты, регулирующие функции клеток, защищают от аденилатциклазной активности. Препараты оказывают вазодилатирующее воздействие, стимулируют способности дыхательной системы, что помогает контролировать ее работу. В группу входят Эуфиллин, Теофиллин. Противопоказаниями являются недостаточность сердца, эпилепсия, серьезные нарушения функций печени и почек. Дозировка составляет 5 мг/кг веса.

Для разжижения и ускоренного выведения мокроты используются средства с мукоцилиарным эффектом. Они стимулируют серозоподобные клетки слизистых, способствуют продуцированию сурфактанта, снижают вязкость слизи, помогая ее ликвидировать из системы. При парентеральном введении действие наступает через полчаса, длится более 8 часов. Амбраксол, Вазицин, Бромгексин применяются в качестве ингаляций и раствора для инфузий в дозировке 7,5 мг/мл.

Бетаагонисты представляют собой вещества, вызывающие симуляцию рецепторов при астме. Ее приступы купируют за счет способности устранять удушье, проявлять инотропные свойства. Препараты расширяют просвет, улучшают бронхиальную проходимость, повышают уровень глюкозы. Кроме того, Сальметерол, Фенотерол, Тербуталин снижают артериальное давление и контролируют частоту сердечных сокращений. Применяются в виде дозированных аэрозолей.

Антибиотики назначают при условии выявления инфекционных агентов, наличии инфильтратов в легких и выделении гнойного экссудата. Наиболее эффективной признана макролидовая группа, так как ее ксилотостабильность, бактерицидность и фармакокинетика на порядок выше, чем у других препаратов этого класса. Состав содержит действующие элементы, проявляющие активность по отношению к большинству патогенов. Нарушая производство белка, они не допускают развития штаммов внутри и вне клеток. Считаются наименее токсичными, не дают негативные реакции при анафилактических состояниях. К макролидовым относятся Кларитромицин, Азитромицин, Мидекамицин.

Антигистаминные препараты включают Левоцетиризин, Фексофенадин из ряда нового поколения. Они не имеют кардиотоксических побочных эффектов, устраняют пагубное влияние нейромедиатора на слизистые.

Терапия 2 стадии

Лечение подразумевает применение инфузионных составов с глюкозой или полярки аналогично 1 степени.

Растворы буферного типа показаны в связи с развитием ацидоза. Их действие основано на поддержании кислотного уровня гомеостаза. Они способны сохранять неизменный pH, когда в тканях накапливается большое количество органических кислот. Смеси регулируют сдвиг концентрации водородных ионов и побуждают организм к компенсаторным действиям. При астме используются системы ацетатного, аммиачного, карбонатного буфера.

Кортикостероиды необходимы при любом состоянии пациента. Это противовоспалительные препараты, активность которых направлена на регуляцию углеводного обмена в организме. Они угнетают производство антител и блокируют течение лейкоцитного метаболизма. В силу стабилизации мембран угнетаются аллергические реакции, сокращается синтез гистамина. Средства расслабляют мускулатур при астме, уменьшая ее проявления в виде спазма. Кроме того, кортикоиды усиливают эффективность бетаадренорецептров. Применение Преднизалона, Целестона, Кенакорта начинается с высоких доз, постепенно нисходя к более низким. Лечение осуществляется на протяжении 7-10 дней.

Бронхоскопия для проведения лаважа является одновременно диагностической и терапевтической процедурой. Она предполагает введение в систему специального раствора, аспирирующего гнойное содержимое. С помощью методики восстанавливаются дренажные функции и пропускная способность. При ее проведении используются также антибактериальные препараты и секретолитики. При обострении астмы показано внедрение теплого раствора калиевого фурагина. Осуществляется процедура под местным наркозом, после нее пациента переворачивают на другой бок каждые 7 минут. Вибрационный массаж стимулирует отхаркивание. Современный технологии позволяют усилить эффект с использованием ультразвука или воздействия неонового лазера при бронхоскопии.

Терапия 3 стадии

Аппарат искусственной вентиляции легких

Первое, что требуется от врачей скорой помощи при самой сложной степени обострения — обеспечить комплекс мер, направленных на поддержание циркуляции воздуха пациента с недостаточностью органов дыхания. Для этого необходим аппарат искусственной вентиляции. Он поддерживает газообмен и артериальную оксигенацию, повышает объем легких, предотвращает ателектаз. Процедура проводится в принудительном режиме с управляемым давлением.

Преоксигенация необходимо при раздувании альвеол и повышении внутрилегочного

Следующее мероприятие включает в себя бронхоскопию с возвращением дренажных способностей бронхов.

Дозировка кортикоидов увеличивается до 120 мг в час. Двууглекисый бикарбонатный натрий вводится парентерально, помогает корректировать симптомы ацидоза.

Насыщение крови кислородом осуществляется экстракорпоральным методом. При помощи мембранного аппарата купируется недостаточность дыхания. Такой способ лечения при приступах устраняет симптомы, но не воздействует на причину.

Противопоказания

Существует ряд мер, которые недопустимы при обострении астмы:

Диуретики способны увеличивать обезвоживание, что влияет на состояние и выводимость мокроты. Их назначают в очень редких случаях – при недостаточности сердца. При повышенном давлении в области правого желудочка с высоким гемоглобиновым уровнем показано удаление некоторого количества крови.

Тиаминовый кофермент, нуклеозидтрифосфат, кальциевую соль соляной кислоты нельзя применять в связи с риском усугубления и активизации аллергенного агента.

Седативные и наркотические средства могут угнетать дыхательную деятельность. В крайнем случае, при сильной панике допустимо использование антипсихотиков на основе бутирофенона.

Холинолитики затрудняют выход слизи, сокращают способности секреции. Атропин, Гиосциамин противопоказаны при обострении.

Муколитические составы обычно разжижают мокроту и помогают ее выведению. Но в случае обострения они бесполезны, так как не способны проникать в вязкие сгустки.

Профилактические меры

Предупреждение приступов астмы направлено на предотвращение осложнений и снижение риска летального исхода. Так как десенсибилизация по систематическому типу при обострениях противопоказана. Рекомендуется максимально сократить контакт с триггерами или провоцирующими факторами.

Пациента с астмой необходимо подготовить в психическом плане, чтобы панические атаки не усугубляли состояние.

Нельзя допускать развития респираторных патологий. Все рекомендации врача должны выполняться с предельной точностью. Категорически запрещено неконтролируемое применение препаратов. Регулярное посещение пульмонолога и корректировка лечения по мере необходимости поможет свести риск появления приступов к минимуму.

Ссылка на основную публикацию