Аускультация при пневмонии

Аускультация при пневмонии

Воспаление легких может развиться как самостоятельная болезнь, но в большинстве случаев недуг становится осложнением другой инфекционной патологии. В зоне поражения находятся нижние сегменты легкого. Врач назначает лечение только после того, как будут получены результаты полного диагностического обследования. Аускультация при пневмонии играет особую роль. Посредством ее определяют локализацию поврежденных бронхов и альвеол.

Данный недуг очень опасен. При игнорировании симптомов воспаления легких развиваются необратимые последствия, которые могут стать причиной летального исхода. В группе риска дети младше 5 лет, пожилые люди, пациенты, в анамнезе которых присутствуют хронические заболевания дыхательной системы. В последние несколько лет увеличилось количество случаев заражения стафилококковой и вирусной инфекциями.

Антибиотические препараты часто не несут желаемого эффекта. Чтобы подобрать эффективную терапевтическую схему, требуется информация о типе возбудителя, общем состоянии и индивидуальных особенностях пациента. Для выяснения многих из них требуется аускультация. Так называют процедуру, посредством которой осуществляют прослушивание легких. Звуки, выявляемые таким образом, помогут обозначить зону поражения и оценить функциональность органов дыхания.

Аускультация бывает двух видов. Непосредственную проводят путем прикладывания уха к пораженной области. Для осуществления посредственной аускультации требуются специальные приспособления. К ним относят фонендоскоп и стетоскоп. При использовании последнего получают более точные результаты. Зачастую объединяют оба метода выслушивания. Тогда применяют стетофонендоскоп. Он состоит из мембраны, которая усиливает звук, и пластиковых трубок.

Показания к назначению

Аускультацию проводят не только при пневмонии. Весомым поводом для ее назначения может стать:

  • туберкулез;
  • абсцесс легкого;
  • отек в области дыхательных органов;
  • пневмоторакс;
  • инфаркт легкого;
  • сердечная недостаточность;
  • злокачественная или доброкачественная опухоль;
  • аспирация (накопление жидкости в плевре).

Для того чтобы аускультативная картина при пневмонии и иных патологиях была ясной, врач прослушивает легкие в нескольких местах. В итоге выявляют специфические хрипы и посторонние шумы. В особо тяжелых случаях симптоматика следующая:

  • цианоз кожных покровов;
  • герпес в области губ;
  • расстройство сознания;
  • гипертермия;
  • учащение дыхания.

Эффективность методики

Шумы, возникающие при пневмонии, делят на две категории. К основным причисляют такие разновидности дыхания, как везикулярное, стенотическое, бронхиальное, жесткое, саккадированное. Данный диагностический метод позволяет своевременно выявить:

  • трудности с перемещением звуковых волн от мелких бронхов до поверхности грудной клетки;
  • ателектаз обтурационного типа;
  • резкое снижение эластичности стенок, которые образуют альвеолы;
  • факторы, ограничивающие продолжительность вдоха.

Везикулярное дыхание увеличивается при гипервентиляции, астеническом телосложении, нарушениях в эндокринной системе, диабетической коме. При пневмонии часто наблюдается неравномерное сужение бронхов. Мокрота, скопившаяся в дыхательных путях, препятствует нормальной дыхательной деятельности. В результате альвеолы на протяжении длительного периода находятся в напряжении.

Саккадированные хрипы часто называют прерывистыми. В этом случае дыхание представляет собой цикл из коротких вдохов-выдохов. Состояние больного обостряется при дрожи в мышцах, поступлении холодного воздуха, обширных травмах грудной клетки.

Нужна ли подготовка

Аускультация легких – методика, которая отличается простотой и высокой результативностью. Чтобы определить необходимые показатели, врач обязан следовать четкой инструкции. Перед началом диагностического исследования пациент должен находиться в спокойном состоянии. Врачу тоже нужно на протяжении 5-10 минут побыть в тишине. Это необходимо для подготовки слуха. Процедуру осуществляют в теплом, хорошо проветриваемом помещении.

Как проводится процедура

Аускультацию делают в три этапа. Больной принимает вертикальное положение, тело обнажают до пояса. На первой стадии доктор прослушивает оба легких, прикладывая стетофонендоскоп в параллельных точках, которые расположены в сегментах сбоку, на спине и груди.

Второй этап: выявление основных и дополнительных шумов в легких. При обнаружении последних проводят повторное обследование поврежденных участков. Так уточняют количество и локализацию очагов поражения. Пациент в это время должен дышать глубоко и спокойно. Обычно требуется 2-3 дыхательных цикла.

Третья стадия необходима для проверки дыхательных путей после откашливания. Благодаря врожденному рефлексу происходит очищение бронхов и, соответственно, повышается функциональность легких. Звуки, которые появляются в этот период времени, помогают более полно диагностировать правосторонний или левосторонний недуг.

Данное исследование становится первым шагом к выздоровлению. Из-за большого количества слизи характерные звуки заглушаются бронхиальным дыханием. При двухсторонней патологии, прослушивание начинают с правой стороны. Больной может сидеть, стоять или лежать. Последнее необходимо, если пациент находится в тяжелом состоянии. Положение рук зависит от того, с какой стороны обследуют пораженные сегменты. Стетофонендоскоп при аускультации легких двигают сверху вниз.

Если аускультацию легких проводят спереди, аппарат размещают в надключичной ямке. Мембрана при этом соприкасается с телом пациента. Прослушивание в боковых отделах начинают с подмышечной ямки. При аускультации органов дыхания, проводимой сзади, фонендоскоп располагают в области надостной ямки. Исследование продолжают, перемещая приспособление на межлопаточном пространстве.

Дыхательные шумы, выявленные при аускультации легких, расшифровывает специалист. Он же инструктирует больного перед началом процедуры. Пациент должен доверять врачу, который будет осуществлять процедуру. При возникновении недомогания процедуру прерывают. От глубокого дыхания могут возникнуть сильное головокружение и обморок.
При проведении аускультации преследуют следующие цели:

  • выявление типа основных и дополнительных шумов;
  • определение локализации очагов воспаления.

Отклонения, которые находятся при диагностическом обследовании, устраняют посредством эффективной терапии. Аускультация при воспалении легких помогает обнаружить крепитацию. Очищение дыхательных путей при очаговой, застойной, внебольничной и иных формах пневмонии должно проходить правильно. Сначала делают несколько покашливаний, а потом осуществляют глубокий вдох. Сухие хрипы проще услышать, если больной находится в горизонтальном положении. При необходимости в диагностическую схему вводят методы аускультации, направленные на оценку работы плевры.

Читать еще:  Закрытая форма туберкулеза – опасна или нет, upulmanologa, Яндекс Дзен

Признаки наличия заболевания

Аускультативная картина при пневмонии складывается из специфических звуков. Они формируются в результате поражения паренхиматозной ткани, бронхов и альвеол. Воспаление легких может развиваться медленно или ускоренно. К основным признакам относят:

    повышение температуры тела до 39,5 градусов;

Головная боль

  • чрезмерное потоотделение в ночное время;
  • сильную головную боль;
  • апатию;
  • необоснованную тревожность;
  • изнурительный влажный кашель;
  • выделение мокроты, содержащей разрушенные эритроциты.
  • У несовершеннолетних пациентов кашель при пневмонии часто отсутствует. Из-за отечности функциональной ткани увеличивается давление во всех сегментах пораженного легкого. Болезненные ощущения возникают при вдохе, физической нагрузке и в стрессовом состоянии. Также при воспалении легких фиксируют учащение пульса. Увеличение нагрузки на сердце и другие жизненно важные органы объясняется прогрессирующим кислородным голоданием. Продолжительность лечения зависит от интенсивности характерных симптомов, стадии недуга и реактивности организма.

    Пневмония у взрослых

    Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

    Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

    Выделяют следующие возможные причины заболевания:

    Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.

    Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.

    Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.

    Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

    Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

    • переохлаждение организма;
    • хронические заболевания легких (бронхит);
    • снижение иммунитета;
    • возраст больного старше 65 лет;
    • табакокурение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • вдыхание вредных веществ на производствах;
    • наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
    • нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

    Пневмония может быть:

    • первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
    • вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
    • аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
    • послеоперационной;
    • посттравматической – в результате травмы легкого.
    • типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
    • атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

    По морфологическим признакам:

    • очаговая – поражается небольшой участок легкого;
    • крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.
    • внебольничные – развиваются вне стационара;
    • внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

    Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

    Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

    В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

    • острое начало;
    • температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
    • общая слабость;
    • боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
    • повышенное потоотделение;
    • быстрая утомляемость;
    • кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
    • одышка.

    Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

    При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.

    Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

    Признаки крупозной пневмонии

    Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).

    Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

    Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

    Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.

    У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.

    Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

    Особенности вирусной пневмонии

    Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

    Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

    При осмотре можно выявить:

    • при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
    • может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
    • при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

    Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

    Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

    Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

    Читать еще:  Синекод или Эреспал, что лучше?

    Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

    Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.

    Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

    При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

    Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

    С чем можно спутать пневмонию

    Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

    • опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
    • туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

    Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

    Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

    Существуют общие рекомендации:

    • соблюдение постельного режима;
    • регулярное проветривание помещения;
    • обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
    • увлажнение вдыхаемого воздуха;
    • пища должна быть легкоусвояемой.

    Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

    Какие антибиотики показаны при воспалении легких

    Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

    Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

    Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

    Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

    К респираторным фторхинолонам относятся:

    К цефалоспоринам относятся:

    При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.

    Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.

    Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.

    При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

    В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

    Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

    Для разжижения мокроты применяются муколитики:

    Эффективны ингаляции через небулайзер:

    Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.

    Из физиолечения возможно проведение:

    • электрофореза на грудную клетку;
    • УФО грудной клетки;
    • магнитотерапия;
    • вибрационный массаж грудной клетки.

    После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

    В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

    • Развитие острой дыхательной недостаточности.
    • Плеврит – воспаление оболочки легких.
    • Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
    • Отек легких.
    • Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

    Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.

    Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.

    Существуют также и общие рекомендации:

    • Избегать переохлаждений.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Лечение хронических заболеваний.
    • Ведение здорового образа жизни.
    • Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.

    Аускультация как метод диагностики пневмонии

    Аускультация при пневмонии, несмотря на то, что ведет свое начало еще со времен Гиппократа, до сих пор остается ведущим методом ее диагностики. Можно предположить, что метод несовершенен из-за участия человека, но все же, при должной квалификации и опытности врача, именно она дает наиболее полную первичную клиническую картину протекания болезни. А учитывая специфику и способность пневмонии развиваться стремительно, правильно проведенная аускультация может спасти человеческую жизнь.

    Что же это такое?

    В медицине аускультация является одним из физических методов диагностики, заключающемся в выслушивании специфических звуков, возникающих в результате нормального или патологического функционирования внутренних органов.

    Если говорить простым языком, то, когда работает наше сердце или легкие, они в здоровом состоянии издают совершенно определенные звуки, а при тех или иных заболеваниях характер этих звуков меняется, или появляются дополнительные. Учитывая эту особенность, аускультация и позволяет предполагать наличие патологии.

    Виды аускультации

    Основных видов всего два:

    • Непосредственная (когда врач прикладывает ухо к телу пациента). Преимуществом такого способа является возможность получения общей звуковой картины, без искажения звука и использования дополнительных инструментов. Но не все области доступны для непосредственной аускультации (подмышечные ямки, верхушки легких), а также невозможно дифференцировать звуки для отдельных участков.
    • Посредственная (с использованием стетоскопа, фонендоскопа, стереостетофонендоскопа). Этот вид позволяет оценивать звуки на ограниченном участке поверхности тела, усиливает звук, но искажает его. Поэтому при таком способе необходим определенный навык, и врачам рекомендуется использовать один и тот же прибор.

    Преимущества использования стереостетофонендоскопа

    С частью неудобств, возникающих при посредственной аускультации, позволило справиться изобретение стереостетофонендоскопа. Этот прибор позволяет получать стереозвук как при непосредственном прослушивании, значительно сокращает время обследования пациента. Есть возможность одновременно провести и сравнить аускультацию на параллельных участках правого и левого легких, можно прослеживать динамику раскрытия легкого. Это делается путем наложения одной головки на проекцию верхушки легкого, другой – на нижнюю долю. Так же прибор позволяет проводить одновременное выслушивание с передней и задней поверхностей тела.

    Читать еще:  Как правильно лечить кашель

    Проявления симптомов при аускультации основных дыхательных шумов

    Дыхательные шумы разделяют на: основные, которые являются физиологичными, и побочные, проявляющиеся только при патологических процессах.

    Основные звуки, слышимые при аускультации – это сочетание везикулярного и бронхиального дыхания.

    1. Бронхиальное дыхание слышится как звук, напоминающий произношение буквы «Х». Сильнее слышно на выдохе. Это шум, возникающий при прохождении воздуха через голосовую щель, и образования в трахее завихрений воздуха. Нарушение этого дыхания свидетельствует о бронхиальной патологии.
    2. Везикулярное дыхание – это звук, который складывается из нескольких звуков во время поступления воздуха в легкие. Это шум, возникающий при прохождении бронхов, плюс звук наполнения воздухом альвеол, их расширения.

    Это дыхание определяется как мягкий негромкий шум, напоминающий произношение звука «Ф». Хорошо слышится и является более длинным на вдохе, короче – на выдохе.

    Прерывистое на вдохе дыхание также является не физиологичным и проявляется при переломах костей (ребер), плевритах, интоксикациях, менингоэнцефалите.

    Когда такое дыхание становится более громким, выслушивается на выдохе длительнее, чем в норме, говорят о его усилении. Это свидетельствует о патологических процессах в бронхах.

    Если везикулярное дыхание ослаблено с обеих сторон – подозревается перекрытие, потеря функциональности верхних дыхательных путей. Причинами могут быть, отек глотки, инородное тело, опухоль, эмфизема легких. При одностороннем – перекрытия в главных или долевых бронхах (опухоли), умеренное количество воздуха или жидкости в легком, плевриты.

    Дополнительные дыхательные шумы

    Сами по себе дополнительные дыхательные шумы свидетельствуют о наличии патологии:

    1. Шум трения плевры один из наиболее громких и четко слышимых шумов. Отчасти из-за того, что плевра ближе всего расположена к грудной клетке. Плевральные листки при воспалении, либо при высыпаниях туберкулезного или онкологического типа становятся неровными и их трение можно услышать. По своему характеру этот шум напоминает тихий хруст с призвуками поскрипывания. Он не изменяется после покашливания, усиливается при надавливании фонендоскопом. Часто сопровождается болеезненными ощущениями в груди.
    2. Крепитация. В нормальном состоянии, при отсутствии в альвеолах посторонней жидкости, поступающий в них воздух расширяет их без каких-либо звуков, но, если в альвеолах присутствует любая жидкость (мокрота, кровь), в момент их заполнения воздухом и расправления происходит «разлипание» альвеольных стенок, сопровождающееся своеобразным потрескиванием (в конечную часть вдоха). Этот звук можно сравнить с треском соли или крупы на раскаленной плите. Если определяется крепитация, не изменяющаяся при откашливании – предполагают наличие жидкости в альвеолах. Наиболее характерной является крепитация при крупозной пневмонии.
    3. Хрипы. Возникают при прохождении воздуха через бронхи при наличии в них жидкости, мокроты и/или при спазме. Сухие хрипы характерны при образовании густой вязкой мокроты, отеке слизистой. Влажные хрипы возникают в результате скопления в бронхах жидкости. При движении воздуха во время вдоха и выдоха в ней образуются пузырьки, которые лопаются – звуки напоминают лопанье мелких пузырьков в воде. Услышать их можно и на вдохе, и на выдохе. Их характер меняется после покашливания, так как мокрота меняет свое расположение. Являются признаком бронхитов и бронхопневмоний.

    Важным показателем при аускультации легких является звучность. Она определяется степенью уплотнения легкого. Чем она выше, тем лучше проводятся звуки. Таким образом звучные хрипы являются одним из самых явных симптомов пневмонии. Незвучные хрипы более характерны для бронхитов и застоя крови в легких.

    Специфика проведения диагностики

    Аускультация больного проводится в три этапа. Перед проведением данной диагностики врачам рекомендуется провести 3-5 минут в тишине, чтобы подготовить свой слух. К общим рекомендациям также относится тихое и теплое помещение. Наиболее подходящее положение тела – стоя, с обнаженным до пояса торсом.

    1. На первом этапе проводится выслушивание в параллельных участках правого и левого легкого: спереди, сзади и сбоку во всех долях. Определяется специфика основного дыхательного шума во всех отделах легких, отмечается присутствие, либо отсутствие дополнительных шумов. Если дополнительные шумы все-таки слышны, то предварительно определяют их характер и расположение.
    2. На втором этапе более детально прослушивают места, вызывающие подозрения на воспалительные процессы. Пациента при этом просят дышать более глубоко, но все же не громко и спокойно. Фонендоскоп устанавливается в каждом из участков и производится аускультация при 2-3 глубоких дыхательных циклах больного. Проверяется, усиливается ли звук, после дополнительного нажатия. Именно на этом этапе уточняется наличие и характер дополнительных дыхательных шумов.

    Третий этап – это прослушивание после откашливания. Во-первых, позволяет определиться какая жидкость находится в легких: более мобильная мокрота, или менее способный к перемещению экссудат. Во-вторых, после покашливания вентиляция бронхов частично восстанавливается и становятся слышны звуки, которые могли заглушаться бронхиальным дыханием. Особенно часто после этой процедуры выявляется крепитация, характерная для пневмонии.

    Таким образом аускультация является важным и ценным диагностическим методом при заболеваниях дыхательных путей, в частности при диагностировании пневмоний различного происхождения.

    Ссылка на основную публикацию