Причины, симптомы, лечение и диагностика абсцесса легкого

Причины, симптомы, лечение и диагностика абсцесса легкого

Что это такое – абсцесс легкого? Это воспалительный процесс, сопровождающийся формированием полостей, заполненных гноем. Патогенные микроорганизмы заносятся в легкие по бронхиальным путям. В группе риска данного заболевания находятся люди, у которых развиваются воспаления в ротовой полости.

Абсцедирующая пневмония появляется в результате занесения в организм бактероидов, различных стрептококков, синегнойной палочки, пневмококков, грибков, клебсиелл и прочей патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Воспаление развивается после попадания болезнетворного микроорганизма в ток крови или бронхи. Риск появления воспалительного процесса повышается, если человек употребляет спиртные напитки, часто и много курит, подвергает свой организм переохлаждению. Также в эту группу входят люди с ослабленной иммунной системой, нарушением процесса обращения крови в легких, хроническими заболеваниями, гриппом и проблемами с бронхами.

Обычно заболевание развивается в следующих случаях:

  • если содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
  • как результат развития пневмонии;
  • если происходит закупорка бронхов, как результат происходит застаивание слизи и развитие инфекционного процесса;
  • при заражении крови также может возникнуть воспаление в легких и не только.

Классификация

Абсцессы легких классифицируют в зависимости от того, каким возбудителем был вызван патогенный процесс, каким путем произошло заражение, где в легких располагается гнойная полость, сколько очагов обнаруживается в тканях и в одном или двух легких располагается абсцесс.

В зависимости от расположения выделяют:

От причины возникновения:

  • первичный. В данной ситуации абсцесс формируется после травмы грудины;
  • вторичный. Воспаление является результатом различных заболеваний.

Также можно разделить гнойные образования в зависимости от длительности развития воспалительного процесса:

  • острый. Такой процесс длится 1,5-2 месяца и, чаще всего, заканчивается выздоровлением;
  • хронический. Заболевание развивается на протяжении 6 недель и больше. Такой процесс характеризуется чередующимися периодами обострений и ремиссий.

От характера течения патологического процесса:

  • легкое течение. Характерные для заболевания симптомы выражены не слишком сильно;
  • средней тяжести. Симптоматика выражена достаточно явно;
  • тяжелое. Симптоматика заболевания выражена в резкой форме, нередко появление различного рода осложнений.

Классификация абсцесса легких позволяет правильно назначать лечение и своевременно помогать пациентам.

Симптоматика

Прежде всего, следует знать, что воспалительный процесс проходит в два этапа: сначала происходит формирование абсцесса, а затем гнойная полость вскрывается.

При образовании гнойной полости проявляются следующие симптомы:

  • боль в грудине, которая заметно усиливается при кашле или чихании;
  • лихорадочное состояние;
  • кашель сухого типа;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • высокая температура тела.

Осмотр показывает, что грудная клетка в процессе дыхания движется неравномерно. Сторона с легким, которая подверглась формированию абсцесса, движется медленнее, чем здоровая половина.

Если болезнь поразила оба легких, то вся грудная клетка двигается асимметрично.

Первый период заболевания продолжается на протяжении 7-10 дней, но может затянуться до месяца. Бывает и так, что первый период развивается быстрее, чем за неделю, и за ним следует второй период.

Абсцесс легкого симптомы второго периода обычно имеют следующие проявления:

  • абсцесс вскрывается и гной выходит по бронхиальным путям наружу;
  • возникает лихорадочное состояние;
  • кашель из сухого превращается во влажный, мокрота откашливается достаточно сильно и часто. За 24 часа выходит более литра мокроты с гноем (это количество меняется в зависимости от того, насколько большим было воспаление).

Лихорадка и интоксикация после выхода большей части мокроты постепенно снижается, и пациент чувствует себя гораздо лучше. Угнетение воспалительного процесса в легких может подтвердить анализ крови, который должен назначить врач.

Не всегда можно разделить эти два периода по ряду причин. Наиболее вероятной причиной такого явления может стать то, что мокрота выделяется через дренирующий бронх малого диаметра. Если абсцедирующая пневмония вызвана гнилостными микроорганизмами, то пациент должен находиться в отдельной палате из-за резко неприятного запаха мокроты.

Также данная болезнь подтверждается путем скопления и отстаивания мокроты в емкости. При длительном стоянии она расслаивается на детрит, жидкую (из-за большого содержания слюны) гнойную мокроту и пенистую серозную жидкость.

Лечить абсцесс можно консервативно или хирургически: это зависит от стадии заболевания.

Если начать вовремя принимать антибиотики широкого спектра на первой стадии заболевания, то можно добиться быстрого выздоровления у большей части пациентов.

Консервативное лечение включается в себя следующие составляющие:

  • хороший уход за пациентом;
  • обеспечение питания, которое включает в себя белки и витамины;
  • применение антибиотиков несколько раз в день;
  • если абсцесс затрагивает бронх, то гной постоянно удаляют при помощи специального инструмента, либо методом постурального дренажа. После этого в гнойную полость вводят антибиотики;
  • иногда проводят переливание крови, чтобы повысить работоспособность иммунной системы;
  • назначают анаболические стероидные препараты;
  • применяют иммунотерапевтические методы лечения: введение анатоксинов или вакцин;
  • также парентерально вводят белковые препараты: альбумин или протеин.

При консервативном лечении около 70% людей выздоравливают, у 20% пациентов абсцедирующая пневмония переходит из острой в хроническую, 5% – умирают и 5% нуждаются в операции. Лечение абсцесса легкого может принимать крайние меры: хирургическое вмешательство проводится при легочном кровотечении или быстром развитии воспалительного процесса. В остальных случаях необходимо продолжать лечение до возникновения положительного результата. Длительное лечение не является показанием к операции. Хирургическое лечение рекомендуется начинать только в том случае, если консервативное не дает никаких положительных результатов.

Хирургическое лечение

Лечение абсцедирующей пневмонии проводится двумя способами: пневмотомией или резекцией.

Острый абсцесс легкого является показателем того, что срочно требуется хирургическое вмешательство. Это позволит избежать более тяжелых операций в будущем. Пневмотомию следует проводить, если консервативное лечение не дает результатов в течение двух месяцев и антибиотики, введенные в гнойную полость, не заживляют ее.

Если мокрота исчезает, анализы крови приходят в норму и температура тела снижается до нормальных цифр, то пациент все еще может быть болен. Операция должна проводиться тогда, когда гной не выходит из полости.

Пневмотомия проводится одномоментно, если гнойная полость заращена и двухмоментно, если заращение еще не произошло. Операция проводится и тогда, когда абсцесс залегает достаточно глубоко. Обычно такое гнойное воспаление трудно обнаружить, так как оно имеет небольшие размеры.

При вскрытии гнойного образования, стенки полости очищаются от некротической ткани, а в полость вводятся дренажи. Рану зашивают, а в полость каждодневно вводят антибиотики.

При вскрытии полость становится меньше, и рана начинает заживать. Как только пациент перестает чувствовать антибиотики, следует вынимать дренажи. Окончательное заживление происходит тогда, когда в ране помещается тонкая резиновая полоска.

Осложнения

Что такое абсцесс легкого и какие осложнения при нем возможны? Часто абсцедирующая пневмония прорывается в полость плевры, и этот разрыв приводит к скоплению гноя. Если он проникает в полость, сообщающуюся с плеврой, то развивается пиопневмоторакс. При этом часто возникает плевро-пульмональный шок. Также может произойти смещение средостения, что вызовет нарушение тока крови и гипоксемию. Если вовремя не оказать больному помощь при данных осложнениях, это может привести к летальному исходу.

Кроме того, может возникнуть кровотечение, если были повреждены сосуды. В этом случае при отхаркивании мокроты иногда в ней появляется кровь.

Воспалительный процесс быстро переходит в гангрену, либо образуется несколько гнойных полостей. Иногда в других органах образуются метастатические абсцессы. Если гной попадает в здоровое легкое, то в нем развивается гнойная пневмония.

Оперативное вмешательство при кровотечениях и прогрессирующих процессах воспаления проводятся, но риск появления осложнений заметно повышается. Обычно проводят лобэктомию, иногда пневмонэктомию. Если в легких находится много отмершей ткани, то проводят пневмотомию, несмотря на то, что после нее возникают остаточные полости, которые можно устранить дополнительными оперативными вмешательствами.

Хроническая абсцедирующая пневмония лечится только хирургическим путем. Операцию проводят в период ремиссии. Наиболее часто применяется лобэктомия, а в некоторых исключительных случаях приходится удалять легкое полностью. Если существуют противопоказания к хирургическому лечению, то гнойная полость периодически санируется. Данное мероприятие следует сочетать с дыхательной гимнастикой и дренажем, а также проводить укрепляющую терапию, которая позволит пациенту жить в течение долгих лет.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого осуществляется при появлении первых специфических симптомов. Патогенез данной болезни на ранних стадиях развития похож на очаговую пневмонию, поэтому их часто путают. Наиболее вероятные симптомы, проявляющиеся при абсцессах это: кашель с обильным отделением мокроты, боли в груди, которые усиливаются, если патогенный процесс затрагивает плевру, повышение температуры, сопровождающееся обильным потоотделением. Перкуссионный, аускультационный и рентгенологический методы дают возможность определить пневмонию еще до вскрытия гнойника в легких.

Если при абсцедирующей пневмонии гнойная полость раскрывается, то диагностировать заболевание намного проще. Диагноз ставится на основании выделяемой мокроты. Также проводится рентген, который показывает полость, содержащую газ и жидкость.

Кроме того, иногда хирурги применяют метод пункции. Но в данном случае очень высок риск образования гнойного плеврита, поэтому лучше всего воспользоваться вышеизложенными методами диагностики. Они проверены и безопасны, относительно пункции.

Читать еще:  Народные средства от кашля для детей до года, 1 - 7 лет и старше

Абсцедирующая пневмония довольно опасное заболевание, трудно поддающееся лечению. При подозрении на абсцесс в легких следует немедленно обратиться к врачу.

Опасность для легких: абсцедирующая пневмония

Под термином абсцесс в медицине подразумевают нарыв. Абсцедирующая пневмония в свою очередь является одной из наиболее осложненных форм воспаления легких.

Недуг протекает с деструкцией легочной ткани. В легких пациента, как правило, образуется одна или несколько пустот, заполняющихся патогенным содержимым.

Пневмония абсцедирующая МКБ 10 или абсцесс легкого с пневмонией имеет код J 85. такой недуг редко развивается в качестве самостоятельного патологического процесса, в большинстве случаях он развивается на фоне гнойного воспалительного процесса в легких.

Основные причины недуга

Выделить особых возбудителей абсцедирующей пневмонии достаточно трудно, потому что воспалительный процесс, сопровождающейся деструкцией легочной ткани могут вызывать различные микроорганизмы (на фото), среди которых:

стафилококки и стрептококки;

простейшие – лешмании, протеи;

Тем не менее, в большинстве случаях патологический процесс проявляется на фоне жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.

Внимание! Абсцесс легкого может произойти на фоне вдыхания содержимого желудка. Такой процесс часто происходит, если пациент пребывает в состоянии тяжелой алкогольной или наркотической интоксикации. Соответственно к группе риска проявления недуга относятся неблагополучные слои населения.

Основные пути проникновения возбудителей в легкие рассмотрены в таблице:

Основные пути проникновения инфекции к тканям легкогоПутьПроцессБронхогенныйОбеспечивается за счет аспирации компонентов желудка или полости ротоглотки.ЛимфогенныйТаким способом к легким пациента часто проникает золотистый стафилококк.ТравматическийТолчком для развития патологии может стать закрытая травма или проникающее ранение легких и близлежащих органов.КонтактныйОчаг воспаления должен располагаться в рядом лежащих органах.

Важно подчеркнуть, что для развития абсцесса присутствия патогенной микрофлоры в организме пациента недостаточно. Для планомерного распространения инфекции требуется стабильное снижение местного и общего иммунитета пациента.

Внимание! Абсцесс легкого с пневмонией чаще развивается у взрослых. Дети подвержены данной патологии гораздо меньше, но с чем это связано?

Риск развития воспалительного процесса данного характера для взрослых повышается на фоне воздействия различных неблагоприятных факторов, например:

длительная никотиновая зависимость;

употребление алкогольных напитков в значительных дозах;

тяжелая наркотическая зависимость;

тяжелый труд во вредных условиях;

травмы грудной клетки;

продолжительное пребывание пациента в бессознательном состоянии;

хронические патологии дыхательных путей;

аномалии строения дыхательных путей;

Об основных причинах проявления подобного заболевания расскажет видео в данной статье.

Механизмы развития абсцедирующей пневмонии

По механизму развития воспалительные процессы различают следующим образом:

  • Первичное воспаление. Проявление патологии не связано с другими патологическими процессами. Недуг проявляется как самостоятельная патология.
  • Вторичное воспаление. Воспаление легких с абсцессом проявляется на фоне длительной пневмонии или других патологических процессов протекающих в легких.
  • Метастатическое. Патологический процесс проявляется как следствие присутствия генерализованного очага воспаления в организме человека.

После проникновения возбудителя патологии в легочных тканях пациента проявляется гнойный очаг, который опоясывает область перифокального воспалительного процесса. Такой участок выступает своего рода разграничителем и отгораживает воспаленный участок от не задетых воспалительным процессом тканей.

На фоне существенного снижения иммунных качеств организма происходит капсуляция очага, вокруг поврежденной стенки образуется область с патогенным содержимым.

Прогноз на выздоровление зависит от многих факторов:

состояние иммунной системы человека;

клиническая картина патологии;

степень и стадия развития патологии.

Следует заметить, что симптоматика абсцедирующей пневмонии может существенно отличаться в зависимости от локализации очага воспаления. Очаг воспаления может находиться у корней легкого, в толще легочных тканей или непосредственно у стенок грудной клетки.

Воспалительный процесс может иметь различную распространенность:

единичные очаги воспаления;

множественные, с поражением одного или обеих легких;

патологические очаги могут располагаться в одном или нескольких сегментах легкого;

при долевом поражении очаги находятся в пределах доли органа.

Картина течения абсцедирующей пневмонии по классическому «сценарию» выглядит следующим образом:

  • Развитие гнойной пневмонии с образованием инфильтрата.
  • Прорыв гнойного очага в просвет бронх.
  • Проявление рубцовой ткани на месте гнойника.

При подобном течении обстоятельств вероятность положительного исхода патологического процесса высока, но важно помнить и о других, возможных осложнениях недуга.

На первой стадии воспалительного процесса могут быть заметны следующие изменения:

бледность кожных покровов;

проявление симметричного румянца на щеке или щеках пациента (при двухстороннем и одностороннем патологическом процессе);

повышение температуры тела до 40 градусов;

озноб, сменяющийся приступами жара;

повышенная потливость, которая проявляется преимущественно в ночное время;

сухой или малопродуктивный кашель с выделениями скудной слизистой мокроты;

интенсивные боли в зоне локализации патологического очага;

симптомы общей интоксикации организма;

Спустя 2-3 недели с момента проявления симптомов интоксикации может случиться самопроизвольное разрешение абсцесса. В таком случае пациента будет беспокоить сильный кашель, оканчивающийся обильным выделением мокроты (ее объем может составлять 200-500 мл).

Патологическое содержимое часто имеет зловонный запах. По мере развития рубцевания объем отделяемой мокроты будет уменьшаться.

Продолжительность патологического процесса составляет 6-8 недель при условии своевременной диагностики и лечения.

Для определения диагноза используют следующие методики и процедуры:

общее исследование крови и мочи пациента;

серологический анализ крови;

бактериологический посев мокроты для определения возбудителя;

На основании полученных результатов специалист может выявить необходимость проведения расширенного обследования.

Лечение абсцедирующей пневмонии происходит следующим образом:

  • Подбирается адекватная антибактериальная терапия после определения типа возбудителя патологического процесса. Дозу лекарственных средств и лекарственную форму подбирает врач после оценки состояния пациента и определения устойчивости возбудителя к лекарственному препарату.
  • Для устранения общих симптомов воспалительного процесса используют противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты используются для стабилизации температурных показателей пациента.
  • Производиться дренирование гнойника консервативным путем. Методика позволяет ускорить отхождение гноя из полости легких за счет использования отхаркивающих средств и муколитиков.
  • Для устранения общих симптомов интоксикации используют детоксикационную терапию.
  • Симптоматическая терапия определяется после оценки состояния пациента.

Для повышения иммунных качеств назначают витамины и иммуностимуляторы.

Для лечения абсцедирующей пневмонии могут использоваться хирургические методы, например:

дренирование с откачиванием гноя из полости;

Внимание! Если описанные методы воздействия не приводят к положительным результатам возможно полноценное хирургическое вмешательство в ходе, которого производиться удаление пораженных участков легкого пациента. Цена такой операции высока и ее проводят только в квалифицированных медицинских центрах.

Среди перечня возможных осложнений пневмонии с абсцессом, выделяют:

прорыв гнойника в плевральную полость;

Обобщенный прогноз для жизни пациента при неосложненном течении патологии и своевременно начатом лечении – благоприятен. Если терапевтические меры были отложены или пациентом не соблюдалась инструкция врача – возможны тяжелые осложнения в виде септической пневмонии, которая нередко является распространенной причиной летального исхода пациента.

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония – деструктивный воспалительный процесс, сопровождающийся формированием множественных гнойных очагов в легочной ткани. Симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя. Классические проявления абсцедирующей пневмонии включают фебрильную температуру, ознобы, тяжелую интоксикацию, кашель со зловонной мокротой, анорексию, потерю веса. Подтверждающими методами диагностики выступают рентгенография и КТ легких. В лечении абсцедирующей пневмонии сочетаются медикаментозные методы (антибиотики, инфузионная терапия, иммунотерапия), воздействие на очаг инфекции (санационные бронхоскопии, торакоцентез), экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция).

    • Причины абсцедирующей пневмонии
    • Симптомы абсцедирующей пневмонии
    • Диагностика абсцедирующей пневмонии
    • Лечение и прогноз абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония – осложнение пневмонии различной этиологии, характеризующееся образованием внутрилегочных гнойно-некротических полостей. В пульмонологии термином «абсцедирующая пневмония» обозначается период в течении воспаления легких, во время которого на фоне инфильтративных изменений определяются клинические и рентгенологические признаки деструкции легочной паренхимы. Условным отличием абсцесса легкогоот абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии. Чаще всего нагноением осложняются бактериальные и аспирационные пневмонии.

Причины абсцедирующей пневмонии

В этиологии абсцедирующей пневмонии главенствующая роль принадлежит золотистому стафилококку, клебсиелле пневмонии (палочке Фридлендера) и другим энтеробактериям; несколько реже возбудителями становятся пневмококк и гемолитический стрептококк, анаэробные бактерии (фузобактерии, пептострептококки). Эти микроорганизмы способны вызывать деструкцию и некроз легочной ткани с последующим формированием ограниченной гнойной полости.

Основными факторами, способствующими попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с кровеносным или лимфатическим руслом. Аспирационный механизм возникновения абсцедирующей пневмонии чаще всего наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, эпилепсией, инсультом, нарушениями сознания, дисфагией, ГЭРБ и др. Метастатическое гематогенное или лимфогенное абсцедирование легких, как правило, является следствием тяжелого фурункулеза, эндокардита, остеомиелита, сепсиса.

Возможными причинами абсцедирования могут быть инородные тела бронхов, опухоли легких. У больных абсцедирующей пневмонией в анамнезе часто имеются указания на фоновую патологию (болезни крови, сахарный диабет, пародонтоз), длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.

Читать еще:  Туберкулез печени: причины, симптомы и лечение

В патогенезе абсцедирующей пневмонии наибольшее значение придается видовому классу возбудителя с его антигенным свойствам, чувствительности микроорганизма к антибиотикам, сопутствующим заболеваниям дыхательных путей и организма в целом, нарушающих местную и общую реактивность. Деструкция легочной ткани связана с тем, что патогены (в особенности стафилококк) вырабатывают большое количество ферментов и токсинов, обладающих цитолитическим действием и вызывающих некроз альвеолярных перегородок. Это приводит к образованию множественных полостей, заполненных воздухом и серозно-геморрагическим экссудатом, не имеющих четких границ вокруг очагов распада. В дальнейшем эти полости могут либо эволюционировать в крупный гнойный очаг (абсцесс легкого), либо сливаться, давая начало абсцедирующей пневмонии.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Больного беспокоят кашель, лихорадка, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании; рентгенологически определяется очаговая инфильтрация в легких. У детей возможно присоединение абдоминального, нейротоксического или астмоидного синдромов.

При неблагоприятных условиях состояние быстро ухудшается и на следующем этапе развивается собственно абсцедирующая пневмония. Эта стадия сопровождается нарастанием признаков интоксикации (гипертермии до 40°С с ознобами, адинамии, анорексии) и дыхательной недостаточности (одышки с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза). Поскольку в это время в легочной ткани уже формируются микроабсцессы, отмечается появление мокроты с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Больной адинамичен, заторможен; кожные покровы бледно-серой окраски; может отмечаться спутанность сознания. При дальнейшем развитии заболевания возникает абсцесс легкого, в течении которого различают стадии формирования и дренирования гнойника.

К числу осложнений, отягощающих исход абсцедирующей пневмонии, относятся эмпиема плевры, пиопневмоторакс, гнойный перикардит и медиастинит, гнойный артрит, сепсис и др. Следствием частичной или полной обтурации бронха может явиться ателектаз легкого.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Физикальные данные характеризуются ослаблением дыхания, укорочением перкуторного звука, наличием влажных хрипов, тахипноэ, тахикардии. В анализе крови – признаки выраженного системного воспаления (значительный лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ).

Основополагающую роль в установлении диагноза играют результаты рентгенологического обследования. Вместе с тем, стандартная рентгенография легких не всегда позволяет визуализировать небольшие полостные образования на фоне пневмонической инфильтрации. Поэтому при подозрении на абсцедирующую пневмонию целесообразно прибегать к проведению КТ грудной клетки. В случае формирования абсцесса легкого на снимках определяется толстостенное полостное образование с наличием характерного уровня жидкости и газа.

В рамках дифференциальной диагностики, исключения туберкулеза и рака легких проводится трехкратное исследовании мокроты не ВК (возбудители туберкулеза) и атипичные клетки. Для выделения патогенной флоры осуществляется бакпосев мокроты или промывных вод бронхов с определением антибиотикочувствительности. В ряде случаев для выяснения причин абсцедирующей пневмонии показано проведение диагностической бронхоскопии.

Лечение и прогноз абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония сложно поддается лечению и требует сочетания методов терапевтического и хирургического воздействия. Этиотропная терапия строится с учетом чувствительности выделенных патогенов к антибактериальным средствам. Ее длительность может составлять от 4-х недель до нескольких месяцев; вопрос о смене и комбинации препаратов решается пульмонологом индивидуально, с учетом клинико-рентгенологической динамики. Обычно в качестве стартовой терапии абсцедирующей пневмонии используются бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая к-та, ампициллин/сульбактам) и др.

С целью улучшения дренажа гнойного очага назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты, лекарственные ингаляции. Больным абсцедирующей пневмонией требуется тщательный уход, высоко­калорийное питание с восполнением потери белка. При выраженной гипопротеинемии осуществляется парентеральное введение альбумина, плазмы. В целях детоксикации используется плазмаферез, УФО крови, гемосорбция. Одновременно проводится коррекция дыхательной недостаточности, гиповолемии, нарушений водно-минерального баланса. При подтвержденной стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии эффективно введение гипериммунной антистафилококковой плазмы.

С целью санации гнойных очагов используются лечебные бронхоскопии, по показаниям проводится пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого.

Прогноз абсцедирующей пневмонии серьезный; летальность высокая 15–25%. При возникновении осложнений, наличии сопутствующих заболеваний и очагов гнойной инфекции процент неблагоприятных исходов существенно выше. Течение абсцедирующей пневмонии может заканчиваться выздоровлением, формированием фиброза легкого, хронического абсцесса легкого.

Что такое абсцедирующая пневмония

Воспаление легких — заболевание многоплановое, возникающее в результате многомерных причин, имеющее разнообразную этиологию и классификацию видов и форм. Каждая такая форма требует специфического лечения. Однако, симптоматика воспаления легких довольно однообразна. Поэтому для правильного лечения требуется точная диагностика.

Абсцедирующая пневмония является не заболеванием, а скорее осложнением воспаления легких любой этиологии (как правило, бактериальной или аспирационной формы), характеризующаяся развитием множественных абсцессов легкого. От обычного абсцесса это осложнение отличается размером и множественностью очагов воспаления. Размер абсцесса превышает два сантиметра и является единичным очагом. При абсцедирующем воспалении каждый очаг имеет меньший размер, однако количественно захватывает большую площадь пораженного легкого.

Патогенной флорой в данном случае будут активно размножающиеся анаэробные бактерии. Наиболее часто возбудителями являются различные типы кокков, палочка Фридлендера и фузобактерии. Самой частой причиной развития этого осложнения является вдыхание инфицированных слюны или слизи из ротовой, носовой полостей и глотки. Этот тип называют первичной абсцедирующей пневмонией. Все остальные причины провоцируют развитие вторичной формы. Одной из распространенных причин развития абсцессов является наличие в организме пациента гнойных заболеваний, при которых инфекция быстро попадает в кровь или лимфу. Среди возможных причин развития множественных абсцессов в легких называют инородные тела в дыхательных путях, опухоли, фоновые заболевания (диабет, пародонтоз, патологии крови). Гнойная пневмония может быть последствием длительного лечения цитостатическими препаратами и глюкокортикоидами.

Группы риска

Существуют группы риска — люди, у которых при возникновении воспалительных процессов в легких возможно развитие данного осложнения. Это больные, страдающие алкоголизмом, наркоманией и заболеваниями, характеризующимися нарушением сознания и дисфагией. Так же в группу риска попадают пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Симптоматически абсцедирующая пневмнония больше напоминает очаговую форму или абсцесс легкого, заметить разницу можно только с помощью рентгенографии. Клиническая картина зависит от скоротечности болезни и различается острым началом или медленным нарастанием интенсивности симптомов.

Для острого начала характерны фебрильная температура или гипертермический синдром, быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность и нарастание интоксикации.

При медленном течении болезни первые признаки больше напоминают обычную вирусную респираторную инфекцию. Инфекционные очаги появляются сначала в бронхах, поражение легких начинается лишь спустя пару недель, и только тогда проявляются более типичные признаки: постепенное повышение температуры до критических цифр, медленно прогрессирующие сердечная и дыхательная недостаточность, дисфункции кишечника со вздутием живота.

Типичными для этого осложнения признаками будут:

  • высокая температура;
  • мучительный приступообразный кашель, на пике которого может возникнуть рвота;
  • боли в груди (у детей иногда боль ощущается в животе);
  • мокрота с признаками крови (проявляется не сразу);
  • цианоз.

Диагностика

Осмотр

Поставить диагноз на основе осмотра и анамнеза достаточно сложно. При прослушивании врач услышит хрипы мелкопузырчатого типа и приглушение сердечного тона. Визуально отмечается асимметрия грудной клетки, неравномерное дыхание — на пораженной стороне вообще может быть не заметно дыхательных движений.

При осмотре могут быть обнаружены: увеличение печени, селезенки и, иногда, поджелудочной железы, вздутие живота. Пациент может жаловаться на проблемы со стулом и мочеиспусканием. В запущенных случаях иногда проявляются признаки пиелонефрита.

Клиническая диагностика

Клинические анализы крови покажут лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и наличие С-реактивного белка — обычные признаки воспаления.

Более информативным является рентгеновский снимок легких, однако в сложных или нетипичных случаях, а также для дифференциального диагноза требуется компьютерная томография. Дифференциальная диагностика проводится для исключения онкологии и туберкулеза: исследование мокроты для выявления неспецифической патогенной микрофлоры или атипичных клеток. Бактериальный посев проводится в любом случае — для определения чувствительности возбудителя к препаратам. В некоторых случаях для определения причин осложнения проводится бронхоскопия.

Абсцедирующая пневмония требует комплексного лечения. Основные усилия направлены на ликвидацию воспалительного процесса и уничтожение возбудителей. Для этого применяются антибиотики пенициллиновой группы, а также метронидазол. Конкретный препарат подбирается после исследования мокроты. Если выявляется стафилококковая инфекция, то проводится лечение гипериммунной антистафилококковой плазмой. С целью усиления дренажной функции легких назначаются отхаркивающие препараты, муколитики — введение их может быть пероральным и ингаляторным. Санация воспалительных очагов может быть и хирургической: дренирование или пункция абсцессов с целью удаления гнойного содержимого и введения лекарственных антибактериальных препаратов непосредственно в пораженные ткани. В тяжелых случаях пораженные участки легкого удаляются оперативно.

Кроме этого проводится активная симптоматическая и восстановительная терапия. При гипопротеинемии назначается высококалорийная диета, а при больших потерях белка внутривенное введение альбумина и плазмы. Для уменьшения симптомов интоксикации применяются плазмофорез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови. Дополнительно проводится терапия, направленная на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Абсцедирующая пневмония плохо поддается лечению. Как правило, пациент проводит в больнице не менее полутора месяцев, иногда дольше. По статистке летальность осложнения достаточно высока — от 15 до 25 процентов.

Читать еще:  Как уменьшить реакцию Манту - Первый по туберкулезу

Полное излечение возможно, но чаще абсцедирующая пневмония осложняется хроническим абсцессом легкого, фиброзом легочной ткани. При несвоевременно начатом лечении возникают такие грозные осложнения, как сепсис, менингит, эмпиема плевры, абсцесс мозга, воспалительные заболевания сердца.

Вероятность неблагоприятного исхода или осложнения выше у пациентов группы риска: страдающих алкоголизмом или заболеваниями с симптоматикой нарушения сознания, у пожилых людей и пациентов, имеющих фоновые заболевания или другие очаги инфекции.

У детей этот вид воспаления легких протекает достаточно тяжело, чаще в острой форме, однако, вероятность благоприятного исхода выше, потому что иммунная система еще не так изношена.

Профилактика

Абсцедирующая пневмония тяжело излечивается, но ее можно предотвратить. Надо помнить, что это не болезнь, а осложнение, которое настигает больного человека в результате нездорового образа жизни, самолечения и, как следствие, несвоевременной диагностики. У здоровых людей на пустом месте гнойное воспаление легких не начнется. Поэтому главным способом уберечься от беды будут своевременное обращение к врачу и отказ от вредных привычек.

Особое внимание следует уделить методам народной медицины — их нет. Абсцессы легкого не лечатся травами и настоями, правильным дыханием или водными процедурами. Все эти методы хороши только для профилактики и повышения иммунитета.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого (Abscessus pulmonutn) (абсцедирующая пневмония) представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом.

Содержание

Этиология и патогенез

При абсцессе легкого находят разнообразную микрофлору, которая носит преимущественно кокковый характер: стрептококки, стафилококки. Особое значение имеет сочетание веретенообразных бактерий (фузобактерий) и спирохет (фузоспирохетный симбиоз) и др.

Исследование мокроты не позволяет установить зависимость между характером течения заболевания и выделяемой при этом микрофлорой.

Для понимания особенностей клинической картины имеет значение динамика патологического процесса : легких, в течении которого выделяют следующие фазы или стадии; инфильтрации, распада и образования полостей, прорыва абсцесса и его опорожнения, заживления. Нередко, при появлении отрицательных факторов, фазность заболевания нарушается, что приводит к затяжному течению процесса, его распространению и переходу в хроническую форму. К таким факторам относятся следующие: образование секвестра легочной ткани в очаге нагноения; возникновение множественных полостей в ранних фазах процесса; нарушение дренирующей функции бронхов; неблагоприятные условия оттока из абсцесса, связанные с местом отхождения дренирующего бронха; образование фиброзной капсулы абсцесса в ранних стадиях заболевания; наличие регионарного (гилюсного) лимфаденита (Г. И. Бурчинский).

Ратоморфология

Абсцесс чаще локализуется в правом легком. Этому способствуют некоторые особенности правого бронха (более короткий и широкий). Чаще поражаются нижние отделы легких в связи с затруднением дренажной функции бронхов этих отделов. Абсцессы могут быть одиночными или множественными, различных размеров. Поверхность полости абсцесса неровная, покрыта грануляциями, нередко содержит гной. Стенка, ограничивающая полость, может быть тонкой, иногда утолщенной, иметь характер плотной фиброзной капсулы. Вокруг полости часто отмечается воспалительная инфильтрация. В перифокальной зоне возможно развитие хронической пневмонии, склеротических изменений и бронхоэктазов.

Различают острый, затяжной и хронический абсцесс легкого.

При остром абсцессе клиническая картина до вскрытия его в дренирующий бронх и после вскрытия различна.

Состояние больного в период формирования абсцесса тяжелое: отмечается лихорадка, озноб, повышенная потливость, одышка. Кашель, вначале незначительный, сухой, в дальнейшем становится мучительным, надсадным, нередко сопровождается болью в груди. Может наблюдаться болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Пораженная сторона отстает при дыхании. Если очаг нагноения расположен глубоко, перкуторных и аускультативных изменений может не быть, при его локализации в периферических отделах легких отмечается укорочение перкуторного звука, выслушиваются жесткое или бронхиальное дыхание, влажные хрипы (чаще после прорыва абсцесса в бронх). При исследовании периферической крови отмечается лейкоцитоз (15-20 Г/л) с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, достигающее нередко 50-60 мм/ч. Рентгенологически определяется затемнение соответственно участку инфильтрации.

Прорыв абсцесса в бронх сопровождается выделением большого количества мокроты, за один-два дня до этого может появиться неприятный запах изо рта, иногда возможно небольшое количество слизистогнойной мокроты и кровохарканье. Количество мокроты составляет 250—400 мл, иногда достигает 1 л в сутки. В мокроте содержится много лейкоцитов, детрит, кристаллы жирных кислот, пробки Диттриха, эластические волокна и разнообразная микрофлора. Чаще всего мокрота желто-зеленого цвета и при отстое дает характерную слоистость: пенистый слой, гнойный и слизисто-серозный. Рентгенологически определяется изолированная одиночная полость, заполненная жидкостью и газом, с небольшой инфильтрацией вокруг. Полость может быть больших размеров.

При хорошем дренаже полости и отсутствии секвестров абсцесс может полностью опорожниться. Полость его спадается, уменьшается количество мокроты, постепенно приобретающей слизистый характер. Уменьшаются общие явления интоксикации, нормализуются температура тела и показатели крови. Наступает выздоровление.

Такой характер нагноительных заболеваний легких соответствует классическому представлению об абсцессе легкого как об ограниченном скоплении гноя, в котором, по С. И. Спасокукоцкому, различают гнойное содержимое, округлую полость и более или менее оформленную стенку. А. А. Опокин применил к таким процессам термин «простой абсцесс», а рентгенологическое описание его впервые дал Ридер в 1906 г.

Однако благоприятный исход острого абсцесса встречается редко, чаще заболевание приобретает затяжное течение, характеризующееся ремиссиями с периодическими задержками отхождения мокроты. Может наблюдаться диссоциация между отделением мокроты и температурной реакцией: при уменьшении количества мокроты температура тела повышается (с ознобом), после отхождения ее — снижается. Нередко мокрота приобретает зловонный характер, содержит примесь крови. Иногда в ней можно обнаружить нижний крошковатый слой (по-видимому, как следствие неполного гнойного расплавления легочной ткани, что свидетельствует о недостаточности защитных сил организма). Рентгенологически определяется увеличение зоны перифокальной реакции, иногда наличие секвестров в полости абсцесса. При бронхоскопическом исследовании отмечается значительное набухание слизистой оболочки бронхов и нередко закупорка их густым гнойным секретом.

Исход острого абсцесса зависит от степени устранения факторов (секвестрации, недостаточного дренажа и др.), отрицательно отражающихся на его обратном развитии и способствующих его затяжному течению. Заболевание в таких случаях приобретает хронический характер.

Хронический абсцесс чаще всего развивается в результате неблагоприятного течения острого (или затяжного) абсцесса легкого, а также в случаях осложнения нагноением хронической пневмонии. Изменения в легких при этом могут носить самый разнообразный характер. Существуют следующие формы хронического абсцесса легких: хронический абсцесс в виде одиночной полости с более или менее выраженной фиброзной капсулой и перифокальной зоной пневмонической инфильтрации; ограниченный пневмосклероз с множественными, чаше всего различных размеров абсцессами; ограниченный пиосклероз легких, рентгенологически проявляющийся в виде участков неравномерного затемнения с местами просветления; ограниченные или распространенные бронхоэктазы.

В соответствии с изложенным, клиническая картина хронического абсцесса легких характеризуется разнообразием, отличаясь в одних случаях скудной симптоматикой (субфебрильная температура, кашель со слизисто-гнойной мокротой), в других — кровохарканьем, большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом, высокой неправильного типа температурной реакцией, ознобом, повышенной потливостью, исхуданием, одышкой. Возникает утолщение дистальных фаланг пальцев («барабанные палочки») и изменение ногтей, приобретающих вид часового стекла. Наблюдаются различные осложнения: септикопиемия, гнойные метастазы в мозг, повторные легочные кровотечения, перфорация абсцесса в полость плевры с развитием пиопневмоторакса. В некоторых случаях после многолетнего течения заболевания развивается амилоидоз.

В ряде случаев при остром абсцессе наблюдается полное выздоровление, однако чаше процесс принимает затяжной и хронический характер и может наступить смертельный исход от одного из осложнений.

Диагноз острого абсцесса до прорыва в бронх может представлять значительные трудности. При появлении гнойной мокроты можно сказать, что «диагноз написан в плевательнице». Распознавание затяжной и хронической форм абсцесса также вызывает в ряде случаев затруднения. Наиболее сложна дифференциальная диагностика при локализации абсцесса в верхних отделах легких, а также при тех формах, которые протекают с незначительным количеством мокроты (рентгенологически они проявляются в виде небольших инфильтратов или ограниченной полости, не содержащей жидкости). В таких случаях дифференциальная диагностика с туберкулезной каверной основывается на следующих данных: для абсцедирующей пневмонии более характерна значительно выраженная перифокальная инфильтрация; полость абсцесса имеет чаще всего не круглую, а овальную форму; при туберкулезе вокруг полости могут выявляться специфические изменения. Дифференциально-диагностические затруднения могут возникать при распадающемся раке легкого и особенно при вторичном нагноении опухоли. В последнем случае клинико-рентгенологическая картина имеет сходный характер с таковой при первичном абсцессе легких. Для установления диагноза имеет значение томографическое и бронхоскопическое исследование, а также цитологическое исследование мокроты. Значительные трудности могут возникать при дифференциальной диагностике первичного абсцесса и нагноившейся кисты легкого. В последнем случае процесс нередко носит рецидивирующий характер.

Как следует из изложенного, диагностику абсцесса легкого всегда нужно проводить параллельно с выяснением его генеза.

Ссылка на основную публикацию