Ректоцеле

Ректоцеле — сугубо женская патология: особенности развития и лечения

При ректоцеле 2 степени выпячивание стенки прямой кишки подходит к преддверию влагалища. Распознать заболевания пациент способен только по внешним признакам — при недуге нарушается процесс опорожнения и появляется ощущение будто после похода в туалет в кишечнике присутствует невышедший кал. Наступает болезнь постепенно, и ректоцеле начальной степени больной может даже не заметить, поскольку внутренние органы он увидеть не в состоянии, а запоры обычно списываются на другие заболевания или неправильное питание.

Что это за болезнь?

Ректоцеле прямой кишки — недуг, при котором нарушается строение внутренних органов. При патологии орган увеличивается в размерах и начинает смещаться в переднюю сторону ко влагалищу либо назад к копчику. Возникает болезнь из-за смещения и выпадения внутренних органов либо из-за повышенного брюшного давления. В результате заболевания возможны нарушения функций кишечника.

Почему возникает: главные причины

Ректоцеле больше подвержены женщины, так как у них часто диагностируют выпадение матки, что является одним из предусловий для развития патологии кишечника. У мужчин преимущественно диагностируют заднее ректоцеле, возникающее из-за проблем в работе брюшного отдела. Привести к появлению патологии прямой кишки могут такие факторы:

• частые запоры;
• травмы во время родов;
• ожирение;
• ношение тяжестей;
• климакс;
• беременность;
• мышечная слабость тазового дна;
• нарушение функциональности сфинктера;
• заболевания половых органов;
• длительный сильный кашель.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Ректоцеле 1 степени сложно заметить, поскольку клиническая картина, как правило, отсутствует. В дальнейшем основным признаком проблем с кишечником является трудности при опорожнении. Больному приходится принимать слабительное, мануально стимулировать себя, чтобы совершить поход в туалет, что негативно влияет на заболевание. Симптомами ректоцеле являются:

• запор;
• чувство неполного опорожнения;
• частые позывы в туалет «по-большому»;
• недержание мочи;
• боль в промежности;
• повышение температуры тела;
• анальные кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают виды?

Медики разделяют ректоцеле на такие стадии:

• 1 степень. Кишечник незначительно выпячивается вперед, выявить его можно при осмотре таза. Симптоматика маловыраженная либо не проявляется вовсе.
• 2 стадия. Во влагалище появляется выраженный «карман», на который давит прямая кишка. Больной ощущает присутствие каловых масс в кишечники, что не до конца вышли. На этом этапе ее симптомы легко спутать с геморроем.
• 3 стадия. Кишечник выходит за пределы влагалища в половую щель. При ректоцеле 3 степени отмечается выраженная дисфункция кишечника.

В зависимости от степени нарушения, медики разделяют его на несколько видов, которые представлены в таблице:

Заболевание может осложниться выпадением матки.

• геморрой;
• анальные трещины и кровотечения;
• энтероцеле;
• цистоцеле;
• выпадение матки;
• появление свищей;
• боль во время секса;
• анемия.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Избежать заболевания поможет правильное питание, умеренные физнагрузки, а также специальная гимнастика. Упражнения Кегеля помогут женщинам сохранить здоровье. Следует избегать подъема тяжелых предметов, чрезмерных усилий в спортзале, исключить из рациона пищу, которая приводит к вздутию живота и запорам. При первых неприятных симптомах, необходимо обратиться за помощью к врачу. Нельзя заниматься самолечением, поскольку это может навредить здоровью.

Ректоцеле у женщин: причины болезни, признаки, симптомы и лечение

Большинство людей России не осведомлены о том, что такое ректоцеле. Подверженные чаще всего женщины узнают об этом заболевании довольно поздно. Что такое ректоцеле и насколько оно опасно для женщин? Ответы на эти вопросы можно найти в данной статье.

Ректоцеле что это за болезнь

Ректоцеле — это деформация стенок прямой кишки со смещением стенок влагалища. Диагностируются в результате выпадения прямой кишки во влагалище. Болезнь может встречаться как у женщин (в этом случае выпадение происходит вперед во влагалище) и у мужчин (в данном случае прямая кишка выпадает назад).

Ректоцеле — встречается в основном у рожавших женщин. Реже, данная патология может быть наследственной или врожденной. Болезнь проявляется чаще всего у женщин после рождения ребенка. Чем больше раз девушка рожала и/или была беременна, тем выше вероятность развития патологий.

Почему так происходит? С годами тонус и упругость стенок внутренних органов теряется. Во время беременности организм женщины (особенно матка и стенки влагалища) находится в постоянном напряжении. После родов, тонус стенок спадает. Если девушка выполняет специальные упражнения для профилактики ректоцеле, направленные на восстановление эластичности и упругости мышц влагалища — данная проблема обходит ее стороной.

Согласно статистике выполняют рекомендации врачей единицы. С каждым рожденным девушкой ребенком, стенки влагалища и матки становятся все рыхлее и дряблее. Пропадает природный тонус. Мышцы не могут полноценно удерживать давящий на них кишечник и прямую кишку.

Как распознать

Распознать заболевание способен только врач специалист. Болезнь протекает практически бессимптомно. Девушки не обращают внимания на имеющийся дискомфорт или боли в области спины и поясницы. Большинство женщин относят данные симптомы к обычной усталости.

Болезнь характеризуется следующими симптомами:

1. Боли в области поясницы и крестовых мышц спины. Возникают после небольшого отдыха или перерыва, в лежачем положении боль проходит.
2. Проблемы с опорожнением кишечника. Во время дефекации у человека могут возникать болезненные ощущения, происходят частые позывы к испражнению, появляются запоры и развитие геморроя.
3. Появление ощущений нахождения в прямой кишке чужеродного тела.
4. Неприятные ощущения во время полового акта. Проявляться может, как в определенных позах, так и в целом во время занятий сексом.
5. Сгустки кровяных выделений из влагалища. Большинство женщин начинает настораживать именно этот факт. Во время очередного визита к гинекологу, болезнь успешно выявляется.
6. Задержка выделений менструаций. Если говорить более понятно, в целом менструация идет без сбоев. После обильного кровотечения в течение 1−3 дней (зависит от длины цикла женщины) выделения идут как обычно. Затем на несколько дней прерываются. В течение следующих двух дней после паузы начинаются одноразовые выделения. Это могут быть как сгустки крови, так и обычное кровотечение, но очень короткие по продолжительности.

Также читайте про канцерофобию, и как с ней бороться

Подробную информацию о признаках нервной булимии узнайте тут

3 способа быстро избавиться от цыпок на руках и ногах у детей и взрослых: http://clever-lady.ru/beauty/tsypki-na-rukah.html

Степени ректоцеле

Как и любое заболевание ректоцеле имеет несколько степеней тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. Чем характеризуется каждая из них:

1. Первая, легкая степень. Выявляется случайно при обычном медицинском осмотре. Характеризуется полным отсутствием симптомов. Степень выпадения прямой кишки во влагалище составляет менее двух сантиметром. Опорожнение кишечника происходит регулярно, без сбоев. Отсутствуют болезненные ощущение. Менструация не нарушена. Кровянистые выделения из влагалища отсутствуют.
2. Вторая, средней тяжести степень. Появляются первые признаки болезни. Возникает чувство неполного опорожнения кишечника. Появляются первые признаки дефекации. У человека возникает неприятное ощущение. Большинство людей путают данные ощущения с чувством тяжести в животе. Нарушений менструального цикла нет. Редко появляются боли в области поясницы, которые проходят после кратковременного отдыха. На данном этапе размер выпада составляет 2−4 см.
3. Третья, тяжелая степень. Доставляет человеку массу неприятных ощущений. Проблемы с дефекации становятся регулярными. В случае если болезнь запущена, появляется геморрой.Цикл менструации регулярный. Чаще появляются кровянистые выделения. Боли в области спины усиливаются. Зачастую люди с данным заболеванием обращаются к специалисту на данном этапе.

Многие женщины пренебрегают профилактикой. Постоянная поддержка мышц в тонусе, позволит не только предотвратить ректоцеле, но и улучшит сексуальную жизнь. Для профилактики заболевания женщинам рекомендовано выполнять упражнение Кегеля.

Диагностика

На начальных этапах диагностика заболевания может быть не выявлена. При регулярном осмотре гинеколога, при ручном осмотре пациентки могут быть выявлены некоторые отклонения.

Для правильного проведения диагностики пациентке необходимо лечь на спину. Врач введет палец одной руки для пальпации стенок влагалища. Вторая рука врача должна находиться на внешней стенки брюшной полости. Путем проведения ощупывающих движений (пальпации) специалист способен диагностировать некие отклонения. В большинстве случаев при своевременном обращении к доктору, уже на этапе небольшого выпада прямой кишки врач ставит диагноз.

Лечение болезни

Лечение ректоцеле в большинстве случаев проводится исключительно хирургическим путем. Если заболевание выявлено на первой стадии, специалисты применяют медикаментозное лечение. Если болезнь прогрессировала до второй степени, медики применяют одновременно и медикаментозное, и операционное лечение. Лечение болезни в третьей степени производится только хирургическим путем.

В зависимости от стадии ректоцеле назначается следующее лечение:

1. Первая, легкая степень. Основное лечение направлено на устранение проблем с опорожнением, улучшение работы перестатики кишечника. Проводятся процедуры по укреплению мышц таза.
2. Вторая, средней тяжести степень. К проводимому на первом этапе лечению добавляется диета, лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры. Для чего пациентке назначается ЛФК и физиотерапия? Физическая нагрузка тонизирует мышцы, подтягивает и укрепляет. Физиотерапия назначается с той же целью укрепления и тонизации мышц тазового дна.
3. Третья, тяжелая степень. На данном этапе возможно только хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по двум направление: укрепление и/или наращивание тканей, формирующих перегородку между влагалищем и прямой кишкой, либо удаление выпячивания прямой кишки.

Полностью избавиться от заболевания на любой степени получится только операционным путем. Медикаментозное, физиотерапевтическое лечение лишь на время отодвигает операцию.

Профилактические меры

Как упоминалось ранее, женщина может проводить профилактику для избежания болезни ректоцеле. Какие виды профилактики доступны:

1. Выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц влагалища и матки. Например, упражнение Кегеля.
2. Рациональное и сбалансированное питание. Женщины с повышенной массой тела также довольно часто подвержены болезни.
3. Физические нагрузки. Конечно, укреплять нужно не только мышцы внутри, не следует забывать об укреплении мышц брюшной полости. Легкие физические нагрузки способствуют поддержанию всего организма в тонусе.
4. Правильно подобранная нагрузка. Не следует носить тяжести, налегать на силовые тренировки.
5. Грамотное и правильное ведение беременности и родов.

Народная медицина

В данном случае народная медицина бессильна. Конечно, облегчить симптоматику заболевания возможно. Можно проводить профилактику.

Как чувствует себя женщина после операции по удалению ректоцеле

Большинство женщин отмечают, что операция несложная. После ее проведения, никаких неприятных ощущений не наблюдалось. После хирургического вмешательства врачи проводившую операцию дают рекомендации. Среди них:

1. Нельзя принимать ванну на протяжении одного месяца после операции.
2. Запрет на посещение сауны и бассейна.
3. Воздержание от половой близости.
4. Полное возобновление нормального функционирования прямой кишки появляется через несколько месяцев.

Стоимость операции

Для граждан РФ, имеющих полис ОМС, операция проводится бесплатно, по полученной квоте. Если пациентка по каким-либо причинам желает провести операцию в платной клиники, ее стоимость варьируется от 15 300 до 190 000 руб.

Отзывы пациентов

В отзыве о проведенной операции Екатерина сообщает, что после рождения пятого ребенка, у нее появились проблемы со здоровьем. Все началось с неприятных ощущений во время близости с мужем, позднее появились запоры. Во время очередного визита к врачу, гинеколог поставил женщине диагноз ректоцеле 2 степени. Пройдя дополнительные обследования у проктолога, врач посоветовал сразу сделать операцию. Ждать очереди она не стала, и сразу отправилась в частную клинику. Процедура прошла успешно и не доставила многодетной маме никакого дискомфорта.

Пелагея проходила лечение в государственной клинике. Девушка пишет, что болезнь обнаружили случайно, и оказалось, что патология врожденная. Врач диагностировал 1 степень и назначил лишь медикаментозное лечение. Девушка обратилась за консультацией к другому специалисту, который предложил не запускать болезнь. Пелагея последовала его совету и согласилась на хирургическое вмешательство. В настоящее время, девушка ожидает ребенка. Она сообщает пользователям, что операция никак не повлияла на беременность, и никаких проблем с зачатием не было.

Подробная информация про ректоцеле и операцию в видео:

Многие женщины страдают таким недугом, как ректоцеле, симптомы которого на первых порах практически незаметны. В связи с этим основной проблемой при лечении этого недуга является позднее обращение за медицинской помощью, когда болезнь переходит в более опасную стадию.

Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Ректоцеле может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишечника. Так же возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений.

Ректоцеле диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии и проктографии с натуживанием. Клинические проявления заболевания зависят от интенсивности выпячивания прямой кишки. По статистике заболеванию чаще всего подвержены женщины в возрасте после 40. У мужчин эта патология диагностируется довольно редко. Болезнь обычно является следствием различных патологий брюшной полости, когда на внутренние органы малого таза постоянно оказывалось чрезмерное давление.

Данная проблема достаточно широко распространена, ей страдает по разным данным от 15 до 80% женщин. К сожалению, данная патология трудноизлечима и склонна к рецидивам. Врачи пока не так много знают об этом заболевании и его разновидностях, поэтому больные часто не получают должного лечения.

Такая патология, как заднее ректоцеле или же другие ее разновидности, могут появиться по следующим причинам:

• Запоры в течение долгого времени, которые приводят к дисфункции прямой кишки;
• Слабость, причем врожденная, мышечно-связочного остова тазового дна;
• Патологические изменения, которые произошли в леваторах, то есть в мышцах, которые поднимают задний проход;
• Серьезно изменившаяся ректовагинальная перегородка;
• Дисфункция анального сфинктера;
• Различные патологии половых органов;
• Дистрофия или же атрофия ректовагинальной перегородки, а также мышечной группы тазового дна, которая связана с происходящими в организме женщины возрастными изменениями;
• Хронический бронхит, который сопровождается приступами сильного кашля;
• Слишком сильные физические нагрузки, например от тяжелых сумок, вполне может развиться ректоцеле;
• Ожирение.

Классификация недуга.

Развивается болезнь постепенно, поэтому ее течение разделяют на несколько стадий.

Для 1 степени характерно совсем незначительное выпячивание, которое можно обнаружить лишь во время ректального пальцевого исследования.

А вот ректоцеле 2 степени проявляется более ощутимо. У больного появляется очень стойкое ощущение не до конца опорожненного кишечника, а также нарушения акта дефекации. При этом выпячивание уже доходит до преддверия влагалища.

Многие пациенты задают врачу вопрос о том, ректоцеле 3 степени – что это? На этот вопрос специалисты отвечают, что такое ректоцеле сопровождается весьма неприятными симптомами, такими как частые позывы к дефекации и постоянное чувство переполненного кишечника. При этом как передняя стенка прямой кишки, так и задняя стенка влагалища, ощутимо выступают за пределы половой щели.

Причины заболевания.

Основными причинами ректоцеле считаются:

• Дисфункция прямой кишки, вызванная частыми запорами;
• Постоянные тяжелые физические нагрузки;
• Врожденная слабость мышц тазового дна;
• Ожирение;
• Дисфункция леваторов (мышц заднего прохода) и анального сфинктера;
• Гинекологические болезни;
• Беременность и роды;
• Возрастные изменения ректовагинальной перегородки и мышечного аппарата тазового дна.

Формы болезни.

У мужчин ректоцеле может быть задним (выпячивание стенки прямой кишки в сторону копчика).

Также выделяют 3 степени тяжести ректоцеле.

1. 1 степень: выраженных жалоб нет, но при пальцевом исследовании прямой кишки отмечается небольшое выпячивание ее стенки.
2. 2 степень: появляются жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, болезненность и дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), при исследовании прямой кишки обнаруживается выраженное выбухание.
3. 3 степень: к перечисленным симптомам присоединяются жалобы на болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника, развиваются осложнения, кровотечения из прямой кишки, анальные трещины, дефект стенки прямой кишки.

Диагностика недуга.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в животе, дискомфорт при дефекации, опорожнении прямой кишки, чувство неполного его опорожнения, длительные запоры, кровотечения при дефекации, с чем пациент связывает их появление).
• Анализ анамнеза жизни (заболевания, операции).
• Семейный анамнез (были ли у кого-то из близких родственников ректоцеле, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Определение болезненности внизу живота при пальпации (прощупывании) живота.
• Пальцевое исследования прямой кишки: при потугах обнаруживается выпячивание стенки кишки.
• Лабораторные методы исследования.
• Клинический и биохимический анализы крови. Это диагностика возможного малокровия, снижения гемоглобина белка-переносчика кислорода и эритроцитов, красные кровяные клетки в крови, воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек.
• Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
• Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.

• Метод динамической дефекопроктографии – рентгенологическое исследование кишки во время процесса дефекации (опорожнения прямой кишки) для выявления возможного повреждения мышечно-связочного аппарата, трудностей при дефекации.
• Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
• Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного, четко выявляемого на снимке, вещества).
• Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки.
• Компьютерная томография (КТ) проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения ректоцеле для их выявления.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника, для установления признаков задержки стула в кишечнике.
• Желательна также консультация уролога.

Лечение ректоцеле.

Лечение ректоцеле 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени заболевания используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики (например линекс). Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (мотилиум и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии наряду с ректоцеле, включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с использованием эндоскопического оборудования. В ходе лечебной эндоскопии больной ректоцеле устанавливают сетчатый имплантат, укрепляющий ректовагинальную перегородку и препятствующий выпячиванию прямой кишки во влагалище. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству пациенткам с 2 и 3 степенями ректоцеле рекомендуют использовать пессарий – специальное приспособление, которое вводят во влагалище для поддержания правильного положения органов малого таза. При своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный. В список мероприятий по предотвращению развития ректоцеле включают исключение чрезмерных физических нагрузок, сбалансированную диету, регулярное наблюдение за пациентками во время беременности, своевременное лечение возникающих нарушений, адекватное родовспоможение и специальные комплексы ЛФК для укрепления мышц тазового дна. После операции пациенту назначается курс медикаментозной терапии. Также широко применяется лечение народными средствами и гимнастика, включающая определенные упражнения для восстановления организма.

При выполнении всех рекомендаций врача послеоперационный период проходит без осложнений, и пациенту удается сохранить привычный образ жизни. В дальнейшем пациенту необходимо придерживаться некоторых профилактических мероприятий, препятствующих развитию ректоцеле. В них входит скорректированный специалистом рацион, нормализующий микрофлору кишечника, умеренные физические нагрузки и ежедневные, правильно подобранные упражнения для поддержания здоровья.

Что такое ректоцеле, каковы его симптомы и лечение?

Ректоцеле (пролапс) — это выпячивание прямой кишки в сторону влагалища. Такое состояние возникает при сильном растяжении мышц тазового дна. Оно может сопровождаться неприятными симптомами при дефекации, вызывать различные осложнения. Очень часто развивается ректоцеле после родов при ослаблении связочного аппарата промежности.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

В период беременности у женщин может возникнуть такое патологическое изменение стенки прямой кишки. Это связано с нарушением поддерживающей функции мышц малого таза. Ректоцеле снижает трудоспособность, ухудшает качество жизни. Стенка влагалища становится хрупкой, истончается, нарушается его форма. У женщин заболевание может сопровождаться таким осложнением, как выпадение матки, геморроем или выпячиванием тонкого кишечника.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Чтобы предотвратить возможное развитие патологии необходимо знать симптомы ректоцеле кишечника, что это такое, каковы его осложнения и лечение.
У мужчин данная патология развивается гораздо реже. У них выпячивание происходит по направлению к копчику.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Причины ректоцеле

Причинами развития этого заболевания являются:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>Врач хирург

• Многоплодная беременность, частые и тяжелые роды, многоводие.
• Тяжёлые физические нагрузки, повторяющиеся регулярно.
• Длительное повышение внутрибрюшного давления (запоры, приступообразный кашель).
• Хронические гинекологические, проктологические болезни.
• Естественное возрастное ослабление мышц тазового дна и промежности.
• Врождённая патология или генетическая предрасположенность.

Отвечая на вопрос, что такое прямокишечное ректоцеле, следует помнить, что в зоне риска находятся женщины, имеющие в анамнезе более трёх родов. Также большой риск развития возникает у лиц с ожирением 3 — 4 степени, при низкой двигательной активности.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Классификация ректоцеле

Выпячивание бывает:

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

• Передним, в сторону влагалища.
• Задним, по направлению к анально — копчиковой связке.

Начальная форма этого заболевания может никак не проявляться и стать диагностической находкой при плановом обследовании.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Симптом.	1 (легкая) степень.	2 степень (средней тяжести).	3 степень (тяжелая).
Жалобы.	Не бывает.	Распирающая боль в области нижних отделов кишечника.	Боли тянущего характера внизу живота, в области прямой кишки, затруднение мочеиспускания. При ректоцеле 3 (тяжелой) степени наблюдается выбухание стенок влагалища за пределы половой щели.
Дефекация.	Не нарушена.	Периодические запоры, чувство неполного опорожнения.	Затруднения при испражнении, необходимость ручного воздействия на стенку влагалища для качественной дефекации.
Размер выпячивания.	При пальпаторном исследовании определяется выпуклость до 2 см.	Достигает 4 сантиметров.	Выпуклый, с возможным застоем кала, составляет более 4 см.

Последняя стадия заболевания характеризуется развитием осложнений:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

• появление свищей между прямой кишкой и влагалищем или мочевым пузырем;
• некроз окружающих тканей;
• анальная трещина;
• воспаление подкожной клетчатки;
• недержание кала.

2 степень развития ректоцеле может сопровождаться ощущением инородного тело во влагалище. Ректоцеле 1 (начальной) стадии, как правило, протекает бессимптомно.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Симптомы ректоцеле

Данная патология относится к хроническим, что характеризует ее как постепенно развивающуюся болезнь.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Основными признаками ректоцеле являются:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>Боли в попе

• Снижение частоты дефекации до 1 раза в неделю, что способствует травматизации стенок кишечника.
• Ощущения неполноценного опорожнения, что провоцирует больного постоянно использовать очистительную клизму или слабительные средства. Это приводит к тому, что развивается привыкание организма к постоянной стимуляции, человек не в состоянии самостоятельно опорожнить кишечник.
• Чувство инородного тела во влагалище. Может усиливаться стоя или при движении, уменьшаться в положении лежа.
• Боли и дискомфорт при половых контактах у женщин.
• Позывы сопровождаются болью, неприятными ощущениями в области ануса, что свидетельствует о вторичном поражении слизистой.
• Уменьшение количества выделяемого кала.
• Появление прожилок крови в испражнениях.
• Приложение дополнительных усилий для дефекации.
• Возможно развитие недержания мочи, кала, газов, что часто наблюдается в пожилом возрасте.
• Также возникает опущение других органов: матки, мочевого пузыря.

На последних стадиях для того,чтобы полноценно сходить в туалет больному приходится надавливать на промежность, сдавливать стенку влагалища, либо давить на область ягодицы.

p, blockquote 12,1,0,0,0 —>

При появлении начальных признаков ректоцеле прямой кишки для лечения и обследования необходимо обратиться к хирургу или проктологу.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Диагностика ректоцеле

Для выставления диагноза проводят следующие мероприятия:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>Как диагностируют заболевание

• Опрос пациента. У него появляются специфические жалобы (частые запоры, ложные позывы к дефекации, чувство недостаточного опорожнения кишечника), что свидетельствует о возможном развитии ректоцеле.
• Возникает повышение внутрибрюшного давления, отмечается пролабирование стенки кишечника во влагалище. Это свидетельствует о развитии ректоцеле 2, 3 степени.
• Наружный осмотр. У больных можно увидеть трещины ануса, геморроидальные выпячивания, что характерно для прогрессирования болезни. Также могут наблюдаться симптомы недержания кала: мацерация слизистой, появление изъязвление кожи.
• Гинекологическое и пальцевое обследование. При пальпации прямой кишки можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, полипы или выпячивание кишечной стенки. Таким образом определяют размеры кармана и наличие в нём каловых масс.
• Влагалищное исследование. При проведении осмотра пациентку просят напрячься.
• Инструментальные методы: ректороманоскопия, ирригография, дефекография (рентгенологическое исследование процесса дефекации). Проводятся для уточнения диагноза. Эти мероприятия помогут выявить выпячивание стенки кишки, что часто встречается при этой патологии.
• Электромиография. Определяет функциональное состояние мышц тазового дна, сфинктера.

Обязательно проводят забор анализ крови и кала, что является необходимым при любой болезни. Там можно увидеть степень выраженности воспалительного процесса или возможное наличие эритроцитов в испражнениях.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Лечение ректоцеле

Выбор метода терапии зависит от стадии болезни. При начальной степени применяют следующие способы:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>Что можно есть

• Диета. Рацион должен состоять из свежих овощей, фруктов, круп, отрубного хлеба. Можно разнообразить питание кисломолочными продуктами, бульонами, что приведет к послаблению стула.
• Водный режим. Рекомендуется не менее 2 литров жидкости в сутки, без учёта первых блюд.
• Дозированная физическая нагрузка. Занятия спортивной ходьбой или плаванием, применение специальных упражнений укрепят мышцы промежности, что ускорит выздоровление. Они основаны на иммитации задержки мочеиспускания, с максимальным напряжением и расслаблением мышц промежности. Их необходимо повторять несколько раз в сутки.
• Консервативное медикаментозное лечения. Прием слабительных, желательно с осмотическим действием (дюфалак, форлакс), что увеличивает эффект от лечения. Спазмолитики (мотилак, но-шпа), пробиотики (бифидо, лактобактерин), пробиотики (бифидум, лактобактерин, аципол, линекс) улучшат пищеварение и нормализуют микрофлору.
• Физиотерапевтические процедуры.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии свидетельствует о том, что необходимо переходить к следующему этапу лечения: хирургическому вмешательству. Операция при ректоцеле показана при 2 и 3 стадиях.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Выполняются иссечение истонченных стенок прямой кишки с последующим ушиванием. Также используют сшивание мышц, удерживающих прямую кишку и заднюю стенку влагалища.

p, blockquote 18,0,0,1,0 —>

Более выраженный эффект оказывает пластика ректовагинальной перегородки. Ее проведение свидетельствует о дальнейшей нормализации выделения кала.
При наличии сопутствующей патологии (полипов, анальных трещин, выпячивания к мочевому пузырю) проводится комбинированная операция с одновременным устранением этих проблем.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Период реабилитации длится до 2 месяцев. На протяжении этого времени необходимо соблюдать диету, ограничить половые контакты, нормализовать опорожнение кишечника.Совокупность этих вариантов приведет к тому, что дефекация быстрее нормализуется.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

По завершению восстановительного периода функции кишечника, половых органов полностью восстанавливаются. Можно дополнительно применять ванночки с ромашкой, календулой или марганцовкой, что ускорит регенерацию тканей.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

При ректоцеле хороший эффект оказывает применение народных средств:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>Народная медицина

• 8 штук чернослива залить кипятком, оставить на ночь. Утром запаренные плоды съесть, а жидкость выпить. Такой способ оказывает слабительное действие, что хорошо профилактирует развитие запоров.
• Приготовить столовую ложку травы сены и 100 г. чернослива без косточек. Траву измельчить, чернослив перемолоть на блендере. Эту массу залить стаканом кипящей воды, настоять два-три часа. Перед употреблением полученный состав нужно перемешать и принимать по две ложки три раза в день.
• 4 столовые ложки гречневой крупы залить двумя стаканами кефира. Оставить до утра и съесть на завтрак.

Это нормализует флору кишечника, что благоприятно скажется на его функции. Отсутствие термической обработки улучшит пищеварение, вызовет размягчение каловых масс.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Профилактика ректоцеле

Чтобы предотвратить риск возникновения этой патологии либо отсрочить выполнение операции необходимо соблюдать следующие правила:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

• Выполнять специальную гимнастику, что является эффективным способом профилактики либо лечения ректоцеле.
• Ограничить чрезмерный подъем тяжести и физические нагрузки.
• Нормализовать массу тела.

p, blockquote 25,0,0,0,1 —>

Мужчинам и женщинам необходимо регулярно обследоваться у проктолога, чтобы вовремя выявить патологию и начать лечение.

Ректоцеле — это пролапс органов малого таза с образованием дивертикулоподобного объемного выпячивания стенки прямой кишки по направлению влагалища. Сложность данного заболевания заключается не столько в нарушенных взаимоотношениях между структурами промежности, сколько в нарушении основной эвакуаторной функции прямой кишки в виде эвакуации кишечных каловых масс.

Интенсивность клинических проявлений имеет корреляционную зависимость от величины пролабирования стенки прямой кишки. Согласно статистическим показателям уровень заболеваемости ректоцеле среди женщин значительно возросла и большую часть пациенток составляют рожавшие женщины. Сред мужчин данной патологией страдают лишь пациенты, у которых наблюдается постоянное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при тех или иных патологиях брюшной полости.

Причины ректоцеле

Самой распространенным этиопатогенетическим звеном в развитии ректоцеле является растягивание и ослабление мышечно-связочного аппарата влагалища, что имеет место в период вынашивания ребенка и в момент родоразрешения. Многоплодная беременность и повторные эпизоды родоразрешения создают благоприятные условия для развития ректоцеле. Среди гинекологов бытует мнение, что применение родовспомогательных манипуляций в виде акушерских щипцов и эпизиотомии неизбежно провоцирует развитие ректоцеле у роженицы даже в отдаленном периоде. Однако далеко не все роженицы страдают данной патологией, и этот факт объясняется врожденной прочностью мышечного аппарата малого таза и промежности.

Существует также целый спектр патологических состояний, каждое из которых не вызывают развитие ректоцеле, но в совокупности являются предрасполагающими факторами к его развитию (дисфункция прямой кишки, обусловленная длительными эпизодами запоров, слабость мышечно-связочного каркаса малого таза врожденного генеза, нарушение функции наружного сфинктера, избыточная масса тела и постоянная тяжелая физическая активность).

Симптомы ректоцеле

Клиническая картина ректоцеле развивается очень медленно и не сопровождается развитием симптомов, угрожающих жизни пациентки, поэтому отмечается тенденция к позднему обращению женщин к проктологу за медицинской консультацией, когда эффективность консервативной составляющей лечения очень низкая. Существует ряд клинических критериев, наличие которых позволяет предположить ректоцеле у той или иной пациентки (склонность к запорам, чувство присутствия объемного образования в области промежности, болевой синдром в перианальной области и ректальные кровотечения).

Начальными проявлениями данной патологии является нарушение регулярности акта дефекации и появления у пациентки ощущения неполного опорожнения даже после акта дефекации. В этой ситуации большинство пациенток прибегает к частому применению лекарственных средств, оказывающих слабительный эффект, тем самым усугубляя течение основной патологии.

При ректоцеле 2 степени, когда выпячивание прямой кишки достигает значительных параметров, с целью облегчения состояния, женщины «вдавливают каловые массы» в кишечник через заднюю поверхность влагалища.

Частым «спутником» ректоцеле является процесс развития геморроидальных узлов, анальных трещин и парапроктита, которые, по сути, являются осложнениями основной патологии и значительно ухудшают ее течение. В некоторых случаях, 3 степень ректоцеле сопровождается эпизодами влагалищных кровотечений, обусловленных дополнительным раздражением слизистой оболочки влагалища.

Застой каловых масс в области выпячивания прямой кишки провоцирует развитие воспалительных изменений, сопровождающихся развернутым клиническим симптомокомплексом (повышение температуры тела по гектическому типу, выраженный болевой синдром в области промежности, интоксикационный синдром).

Степени ректоцеле

Ректоцеле прямой кишки относится к категории медленно прогрессирующих хирургических патологий, развитие которых занимает продолжительный период времени. В зависимости от превалирования тех или иных патоморфологических изменений в проекции органов малого таза, выделяют несколько степеней развития ректоцеле.

Диагноз «ректоцеле 1 степени» может быть установлен в качестве случайной находки во время рутинного обследования пациента, включающего посещение проктолога и пальцевой ректальный осмотр. Эта категория пациент(ов)ок не предъявляет никаких жалоб на изменение функции кишечника, а патоморфологические изменения стенки прямой кишки носят минимальный характер.

Развернутая клиническая симптоматика имеет место при ректоцеле 2 степени, когда большинство пациенток предъявляет специфические жалобы на невозможность полного опорожнения кишечника и постоянный дискомфорт в перианальной области. При объективном осмотре пациентки достаточно легко обнаружить значительное пролабирование прямой кишки вплоть до преддверия влагалища, что свидетельствует о прогрессировании патоморфологических нарушений.

3 степень ректоцеле является критической, при которой существенно снижается качество жизни пациенток. В этой ситуации женщины ощущают постоянный дискомфорт в проекции малого таза и области промежности, а иногда и выраженный болевой синдром. Визуальные признаки ректоцеле заключаются в обнаружении выпячивания стенки не только прямой кишки, но и влагалища ниже уровня половой щели. В зависимости от того, какая из стенок прямой кишки пролабирует, выделяется передний или задний вариант ректоцеле.

Также существует анатомическая классификация ректоцеле, при которой разделяется три типа данной патологии. Наиболее благоприятным считается низкое ректоцеле, при котором отмечается нарушение функции сфинктера прямой кишки, возникающее, как правило, как следствие тяжелого родоразрешения. В развитии высокого ректоцеле основополагающее значение имеет натяжение связочного аппарата матки и влагалища, при котором отмечается полное выпадение внутренних половых органов, а иногда и отделов тонкого кишечника (энтероцеле).

Кроме того, существует диагностическая классификация ректоцеле, основанная на результатах лучевых методов визуализации, согласно которой выпячивание размером до 20 мм расценивается, как минимальное, а критическим показателем является размер 40 мм и более.

Лечение ректоцеле

Несмотря на то, что наибольшей эффективностью в отношении лечения ректоцеле обладает оперативное вмешательство, консервативные методики в некоторых ситуациях позволяют наилучшим образом подготовить пациентку к операции. Главной целью консервативного направления терапии является улучшение моторно-эвакуаторной функции толстого отдела кишечника, что имеет значение и в послеоперационном реабилитационном периоде.

Предоперационное консервативное лечение целесообразно проводить в течение не менее чем два месяца до предполагаемой даты операции и схема терапии должна включать комплекс лечебных мероприятий медикаментозного и немедикаментозного направления. Немаловажное значение в коррекции ректоцеле и профилактике дальнейшего прогрессирования заболевания имеет коррекция пищевого поведения пациентки, заключающаяся в обогащении ежедневного рациона питания продуктами, содержащими высокую концентрацию клетчатки, оказывающую благоприятное действие на улучшение моторики толстого отдела кишечника.

В ситуации, когда диагноз установлен пациентке на начальном этапе формирования ректоцеле, хорошей эффективностью обладает выполнение комплекса лечебной физкультуры и методик физиотерапевтического направления. Упражнения при ректоцеле направлены на укрепление мышечного каркаса тазового дна, в связи с чем, создаются условия для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Медикаментозная составляющая терапии ректоцеле представлена слабительными препаратами осмотического действия, эубиотиками и прокинетиками. Слабительные средства осмотического действия обладают рядом преимуществ, позволяющих применять их длительный период времени в качестве симптоматического препарата (Форлакс 1 пакет 10 мг утром перорально), однако главным преимуществом данной категории лекарственных средств является безопасность их применения в период вынашивания ребенка и лактации. Следует учитывать, что пролонгированное использование осмотических слабительных средств может сопровождаться синдромом обезвоживания, который является абсолютным показанием для прекращения приема препарата.

Эубиотические лекарственные средства целесообразно назначать на любой стадии ректоцеле, так как данные препараты оказывают положительное действие на процесс переваривания пищевого субстрата в кишечнике, препятствуют процессам брожения и способствуют формированию нормальной консистенции каловых масс. При ректоцеле следует отдавать предпочтение комбинированным эубиотикам, в составе которых содержится лечебная концентрация лакто- и бифидобактерий (Линекс по 2 капсулы трижды в сутки после приема пищи). Следует соблюдать режим хранения этой категории лекарственных средств (температура окружающей среда 4-7 градусов Цельсия), так как компоненты препарата чувствительны к воздействию повышенной температуры.

Стимулирующее действие на процесс продвижения каловых масс по кишечнику и опорожнение прямой кишки оказывают лекарственные средства группы прокинетиков (Мотиллиум по 10 мг 3 раза в сутки перорально).

Операция при ректоцеле

Оперативное лечение является единственным патогенетически обоснованным методом коррекции ректоцеле, так как хирургическое устранение дефекта является не симптоматическим методом, а радикальным. Все способы хирургической коррекции следует разделять на основных две группы: непосредственное устранение пролабирования стенки прямой кишки и укрепление мышечного каркаса между прямой кишкой и влагалищем.

В зависимости от степени пролапса стенки прямой кишки и локализации выбухания, оперативное пособие может выполняться через влагалищный, прямокишечный и трансабдоминальный доступ под перидуральной анестезией. Оперативное вмешательство проводится методом выполнения последовательных манипуляций в виде устранения пролабируемого участка прямой кишки с последующей фиксацией прямой кишки за переднюю стенку, укрепления ректовагинального мышечного каркаса и корректировки наружного сфинктера. Ушивание стенок прямой кишки рекомендуется производить совместно с мышечными волокнами, поднимающими задний проход, тем самым укрепляя ректовагинальную перегородку.

В некоторых ситуациях, когда имеет место крайняя степень ректоцеле с сопутствующими хирургическими осложнениями в виде выпадения геморроидальных узлов, наличия кровотечения из анальных трещин, а также признаков имеющегося параректального свища, рекомендуется одномоментное хирургическое устранение вышеперечисленных дефектов вместе с оперативным пособием ректоцеле.

Самым современным и приемлемым методом оперативной коррекции ректоцеле в настоящее время является установка имплантата сетчатого типа эндоскопическим методом, который считается малоинвазивной операцией, лишенной послеоперационных осложнений. В связи с тем, что имплантат изготавливается из высококачественного материала, у пациенток не вызывается проблем с приживаемостью инородной ткани и отсутствует аллергический компонент.

Как любая другая хирургическая операция, оперативное лечение ректоцеле имеет ряд абсолютных противопоказаний, ограничивающих его применение (тяжелая форма какой-либо хронической патологии у пациентки, которая может сопровождаться развитием угрожающих для жизни пациентки состояний). В этой ситуации женщине рекомендуется постоянное ношение пессария, предупреждающего дальнейшее прогрессирование заболевания и выпадения внутренних половых органов из влагалища.