Операция геморроидэктомия — удаление геморроя

Операция геморроидэктомия — удаление геморроя

Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.


Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»

Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Особенности операции
Кому рекомендована Эффективна на 3-4 стадии геморроя.
Суть метода Миллигана-Моргана Иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей.
Виды Открытая и закрытая.
Современные изменения Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Техника выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Техники воздействия
Открытая требует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции.
Закрытая быстрое заживление ран после вмешательства.
осложненный геморрой требует госпитализации на 2 недели
неосложненная форма болезни 9 дней в стационаре.

Подготовка к операции

Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.

Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.

Как выполняют геморроидэктомию

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.

Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомии Недостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадии Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы после геморроидэктомии:

Мнение врача

Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром. Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями. В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

У меня четвертая беременность. После третьих родов — через 3 недели, во время кормления грудью ребенка — я испытала всю «прелесть» геморроя. Лечиться ничем было нельзя, 3 недели ездили с мужем и ребенком в дневной стационар (хорошо было лето) на капельницы, уколы, лазер, пила таблетки, которые с одной стороны как-то помогут, с другой стороны не нанесут вреда ребенку. Всю четвертую беременность боюсь повторения сценария «грудного вскармливания с геморроем», поэтому как только появился геморрой — это было на 7 месяце. (не смотря на все принимаемые меры предосторожности — не пользование туалетной бумагой, регулярный стул, правильное питание, зарядку и не набор лишнего веса) На 7 месяце я сделала операцию — удаление этого участка вены (на самом деле она уже выглядела как подобие щупальца осьминога — никакой функции она, конечно, выполнять не могла). 3 недели после этого был просто ад какой-то — была постоянная боль, я боялась есть, ходить, сидеть, какать — просто чувствуешь себя полным инвалидом. Очень важно в этот момент! Ела овсяную кашу на воде, отварную свеклу, салатики из свежей моркови, бульон, винегрет. Регулярно утром, брызгала АО лидокаином, смазывала любой жирной мазью, делала клизму, когда проходила тьма в глазах от дефикации, все промывала мирамистином и мазала агросульфатом. Осталась жива, все зажило. До родов 2 недели — появилась трещина, вылечила ее. Теперь чувствую 2 узла набухли. Варианты родов делать кесарево или потом опять операция по удалению возможна! и что лучше? и там и там — боль, риск, восстановительный период…(

Читать еще:  Фестал - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Что такое геморроидэктомия по Миллигану Моргану? Описание и особенности процедуры

Современная медицина для лечения геморроя всех стадий и видов предлагает всевозможные консервативные, малоинвазивные методы лечения. Но геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальных узлов остается на сегодняшний день самым популярным и порой наиболее эффективным способом борьбы с геморроем.

За восемьдесят лет со дня первой операции менялись ее методики, совершенствовались хирургические инструменты. Но геморроидэктомия по Миллигану Моргану осталась классикой.

Это последний и единственный способ избавиться от тяжелого недуга, когда неэффективны другие способы лечения.

Способы хирургического лечения геморроя

Сущность оперативного вмешательства при геморрое состоит в резекции геморроидальных образований варикозно измененных вен, выпадающих в просвет прямой кишки.

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Данный способ хирургии по удалению геморроидальных узлов появился в конце пятидесятых. Способ операции считают простым и надежным.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

Принцип оперирования сводится к удалению только дефектной части подслизистой прямого кишечника, в следствие чего геморроидальные узлы подтягиваются. В результате – резкое сокращение объема узла за счет уменьшения кровообращения в кавернозной вене.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя показана, если наблюдаются:

  • большие размеры внутренних или наружных геморроидальных узлов;
  • выпадение кавернозных новообразований;
  • наличие диагноза комбинированного геморроя ;
  • обильное кровотечение, развитие анемии;
  • образование тромбоза в венозных шишках.

Такие признаки у больного говорят о хроническом геморрое 3-4 стадии. Эти случаи относятся к показаниям для оперативного вмешательства, когда другие методы лечения оказались не эффективными, а болезнь прогрессирует.

Редко имеют место случаи, когда операцию проводят при второй стадии геморроя (большие геморроидальные узлы).

Противопоказания к операции:

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют:

  • людям пожилого возраста;
  • больным со слабым иммунитетом (риск вторичной инфекции, большая вероятность формирований свищей и парапроктита);
  • больным с хроническими заболеваниями или другими серьезными патологиями кишечника;
  • пациентам со злокачественными опухолями;
  • больным, имеющим инфекционные заболевания;
  • пациентам с плохой свертываемостью крови.

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют людям пожилого возраста.

Способы анестезии

Хирургическое лечение геморроидальных узлов не входит в разряд полостных операций. Но операции могут проводиться под общим наркозом или под спинальной анестезией, при которой обеспечивается полное обезболивание областей таза и ануса.

  1. Спинальную (копчиковую) анестезию очень тяжело провести при наличии диагноза остеохондроза, травмах в области позвоночника или таза. В этом случае анестезиолог самостоятельно выбирает тип анестезии.
  2. Классический способ операции проходит под общим наркозом. Пациент лежит на спине, ноги находятся на фиксирующих устройствах. На Западе существует практика проведения таких операций в положении больного на животе. Процесс удаления кавернозных выпячиваний облегчается в силу хорошего оттока венозной крови при таком положении больного.

Классический способ операции проходит под общим наркозом.

Техника проведения операции по удалению геморроидальных узлов

  1. Предварительно проходит сдача анализов.
  2. Непосредственно за день до операции или в день вмешательства назначают процедуры по очищению кишечника.
  3. В этот день нельзя принимать пищу и питье. Освобождение кишечника проходит посредством клизмы и/или приёма препарата Фортранса.
  4. Освобождение от волосяного покрова области оперируемого места.

Перед началом операции обрабатывают анальное кольцо и отдел прямой кишки Бетадином.

Процесс операции — это последовательность нескольких этапов.

  1. Обработка анального кольца и отдела прямой кишки антисептическим раствором, Бетадином или Йодонатом.
  2. Анестезия ануса 0,25%-м раствором новокаина.
  3. Ввод в задний проход расширителя (ректальное зеркало) для растяжения кольца ануса для максимальной визуализации геморроидальных узлов.
  4. Введение аноскопа для доступа к шишкам.
  5. Захват хирургическим зажимом узла и вытягивание его.
  6. Локализация узла может проводится при использовании скальпеля, коагулятора (электронож) или лазера в зависимости от выбранной методики ведения операции. Достоинство коагулятора очевидно: он прижигает мелкие сосуды, и кровопотери значительно снижаются.
  7. Сшивание ножки узелка специальной нитью – кетгутом, которая в течение месяца рассасывается.

Все образования удаляются в строгой последовательности по визуальной схеме циферблата. Локализуются узлы сначала трехчасовые, потом семичасовые и т.д.

В зависимости от выбора метода и опыта врача области отсеченных образований сшиваются или остаются открытыми. Конечно, сшитые разрезы имеют более быстрый период восстановления.

Задний проход после окончания операции обрабатывается турундой, пропитанной Левомеколем.

Задний проход обрабатывается турундой, пропитанной ихтиоловой мазью или Левомеколем.

Реабилитационный период

Геморроидэктомия имеет одну неприятную особенность — послеоперационный период довольно продолжительный. Восстановление может проходить 3-5 недель в зависимости от сложности операции.

Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану считается сложной и травматичной для оперируемого. Больного мучают боли. Первые дни после операции ему назначают прием анальгетиков, слабительных, строгую жидкую и мягкую диету.

Совет доктора! Диета – важная составляющая послеоперационного периода. От того, насколько правильно она составлена, зависит успех выздоровления после операции.

Реабилитационный период включает в себя консервативное лечение. Больному назначают такие лекарства, как:

  • метилурациловая мазь и свечи для заживления;
  • препараты, стимулирующие срастание и заживление стенок сосудов;
  • противомикробные и антивирусные препараты во избежание заражения;
  • лекарства, снимающие воспаление и тонизирующие вены;
  • препараты для улучшения кровотока.
Читать еще:  Микразим – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Оперативное лечение геморроя по методу Миллигана Моргана

Решить проблему геморроя медикаментозным лечением или коррекцией питания можно только на самых ранних стадиях. При тяжелом течении и существенном дискомфорте для пациента врачи прибегают к геморроидэктомии. Недостаток такой операции заключается в том, что после нее существует большая вероятность кровопотери и длительного реабилитационного периода. Деликатное место локализации проблемы осложняет заживление раны и ее гигиену.

Более простым и менее травматичным методом считается операция геморроя по методу Миллигана Моргана. Она заключается в удалении геморроидальных узлов и слизистой.

Виды операций

Операция по методу Миллигана Моргана может быть сделана двумя способами:

  1. Открытым. Края раны не сшивают, а оставляют заживать естественным образом. Такую операцию проводят под общим наркозом, а после нее оставляют пациента на некоторое время в стационаре под присмотром.
  2. Закрытым. Края раны сшиваются, что укорачивает восстановительный период. Допускается проводить операцию под местным наркозом.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Врачи удаляют патологическую ткань, из которой образовался геморроидальный узел. Такая операция достаточно сложная в исполнении и делается под общим наркозом в условиях стационара.

Кому назначают удаление методом Миллигана Моргана

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану – спасение для больных с тяжелыми проявлениями геморроя. Она не назначается пациентам на первой стадии. Наиболее часто назначения делаются пациентам с третьей и четвертой степенью геморроя, которые характеризуются тяжелыми симптомами и большой степенью выраженности. Как правило, на этих стадиях, медикаментозное лечение уже неэффективно.

Противопоказания к операции:

  1. ВИЧ-позитивный статус.
  2. Болезнь Крона.
  3. Беременность.
  4. Злокачественные опухоли.

Подготовка

Больной проходит перед операцией развернутую диагностику, которая выявляет нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и других систем. Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой рацион и назначаются слабительные средства. При наличии острых воспалительных процессов области ануса пред операцией необходимо их ликвидировать. Непосредственно перед операцией больному делают клизму для очищения кишечника.

Техника проведения

Операция занимает немного времени и состоит из следующих этапов:

  1. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги в нужном положении.
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиками.
  3. Узлы захватываются и вытягиваются наружу.
  4. На ножке узла накладывается шов, а затем узел удаляется. Для удаления чаще используют электронож, который также способствует прижиганию кровеносных сосудов.
  5. Раны зашивают или оставляют открытыми.
  6. Швы обрабатывают антисептиком, в анальный проход вставляется ватный тампон, вся область накрывается стерильной салфеткой.

Послеоперационный период

Восстановление и регенерация ран зависит от выбранной техники операции. Открытая геморроидэктомия требует около месяца восстановительного периода. Полная реабилитация может наступить через 6 недель. Закрытая геморроидэктомия по Миллигану Моргану способствует более быстрому заживлению. Восстановительный период здесь будет до месяца.

Первые двое суток после операции – наиболее ответственные и тяжелые для пациента. Рана болит сама по себе, а также может очень травмироваться при дефекации. Поэтому в этот период больной практически ничего не ест, чтобы стул не формировался. Когда рана перестанет кровоточить и немного затянется, больному разрешается принимать жидкую пищу. Из нее формируются мягкие каловые массы, которые максимально бережно проходят по кишечнику.

Устранить послеоперационную боль можно местными анестетиками, а для ускорения заживления больному прописывают ванночки с раствором ромашки. Заживлению также способствуют свечи и мази, содержащие метилурацил.

Восстановление после геморроидэктомии подразумевает максимально щадящий образ жизни пациента как в отношении физической активности, так и питания.

Осложнения

Качество операции зависит от квалификации врача. Иногда возможны такие нежелательные проявления, как:

  1. Кровотечение. Если кровит после операции, необходимо максимально беречь кишечник от раздражающих факторов и дать ему время для полного восстановления. Для этого следует употреблять более жидкую пищу и не поднимать никакие тяжести.
  2. Задержка мочи. Возникает в основном у мужчин.
  3. Болезненная дефекация. При бережном отношении к кишечнику раны быстро заживут и болезненность пройдет.
  4. Нагноение. При попадании инфекции в рану может образоваться гнойник.

Осложнения при операции Миллигана Моргана возникают крайне редко, заживление ран в основном проходит быстро и качественно.

Метод Миллигана Моргана позволяет очень эффективно избавиться от запущенного геморроя. Повторно патология может повториться только через несколько лет. Здоровый образ жизни и правильное питание сводят вероятность рецидивов к минимуму.

Операция при геморрое по Миллигану Моргану

Геморроидэктомия — радиальное кожно-слизистое иссечение увеличенных геморроидальных узлов (правых передних и задних, левого латерального) с перевязкой сосудистой ножки.

Кожно-слизистый дефект ушивается (Фергюсон) или остается открытым (Миллиган-Морган). При очень больших узлах и циркулярном геморрое иногда предпочтительно иссечение правых передних и задних узлов единым блоком. При тромбозе наружных геморроидальных узлов — минимальное иссечение.

а) Место проведения. Стационар, операционная (амбулаторная операция может быть выполнена у отобранных пациентов).

б) Альтернатива:
• Степлерная геморроидэктомия.
• Геморроидэктомия по Вайтхеду.
• Лигирование и другие амбулаторные процедуры.

в) Показания для геморроидэктомии:
Внутренний геморрой:
— Стадия (II-)III при выраженных наружных узлах.
— Невправляемые узлы, т.е. геморрой IV стадии.
— Вовлечение всех трех узлов.
— Геморроидэктомия у пациентов, практикующих анальные половые контакты.
Тромбоз наружных геморроидальных узлов (

д) Этапы операции геморроидэктомии:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ — наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.

А) Классическое иссечение внутренних/наружных геморроидальных узлов:
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Введение тампона в прямую кишку и последующее его выведение позволяет выявить выпадающие ткани.
4. Введение анального зеркала Hill-Fergusson.
5. Прошивание сосудистой ножки (лигатура не срезается, а используется в качестве метки).

Операция при геморрое

6. Захват геморроидального узла и его наружного компонента двумя зажимами.
7. V-образный разрез от основания геморроидального узла без перехода на край ануса; линия разреза маркируется электрокоагулятором. Для предотвращения риска развития стриктуры между иссекаемыми участками необходимо оставить адекватные мостики ткани.
8. Тщательная диссекция от мышцы сфинктера. Все мышечные волокна осторожно отодвигаются от геморроидальной ткани. Выбор инструмента для диссекции (ножницы, электрокоагуляция, гармонический скальпель, лазер) — предмет личных предпочтений.

9. Дополнительное обвязывание сосудистой ножки наложенной лигатурой, удаление препарата. Гемостаз.
10. Миллиган-Морган: рана остается открытой. Фергюсон: рана ушивается непрерывным рассасывающимся швом с погружением культи сосудистой ножки на проксимальном конце раны, за исключением небольшого сегмента снаружи, оставляемого для оттока отделяемого.
11. Удаление остальных геморроидальных узлов аналогичным образом. Крайне важно оставить достаточный промежуток ткани между узлами: если края ран смыкаются при установленном в анальный канал ретракторе среднего размера, риск развития стриктуры минимален.

Б) Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла:
2. Местная анестезия вокруг тромбированного геморроидального узла и под ним.
3. Иссечение овальным разрезом (более предпочтительно, чем просто разрез) наружного компонента (без распространения в анальный канал): энуклеация тромба.
4. Ушивание раны или ее открытое ведение.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Наружный анальный сфинктер, анодерма.

ж) Послеоперационный период. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства. Сидячие ванночки.

з) Осложнения. Кровотечение (1-6%), задержка мочеиспускания (5-20%), инфекция (5-10%), тазовый/промежностный сепсис, вялое заживление раны, рецидив геморроя, недержание стула/газов: (2-10%), анальная стриктура (до 6%). Риск необходимости в колостомии: около 0,1% случаев.

Читать еще:  Винилин при геморрое: 7 эффективных лечебных свойств

Учебное видео операции при геморрое — геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Геморроидэктомия по Миллигану — Моргану

Современная проктология имеет на вооружении много способов излечения от геморроя. Начиная от лекарственных препаратов до более радикальных оперативных методов.

В начале ХХ века хирурги Миллиган и Морган успешно провели «открытую» геморроидэктомию. Позднее врачами Хитоном и Фергюссоном эта процедура была дополнена, но название «операция Миллигана-Моргана» навсегда осталось в истории медицины.

Показания и противопоказания

Геморрой является прогрессирующим заболеванием, привносящим в жизнь человека большое количество дискомфорта, а также болезненных ощущений. На начальных этапах развития болезнь поддается консервативному лечению. Но из-за места локализации геморроидальных узлов немногие приходят на прием к проктологу вовремя. Чаще это происходит, когда геморрой уже запущен и находится на 3 или 4 стадии своего развития.

Радикальная техника операции Morgan-Milligan предполагает единовременное иссечение геморроидальных «шишек». На первых этапах операция делалась без швов, раны оставляли открытыми, для самостоятельного их заживления. В середине XX века эти раны после удаления начали зашивать, что ускорило процесс регенерации после геморроя. Современная практикующая медицина в процессе оперативного вмешательства использует все возможные нововведения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану проводится исключительно на третьей и четвертой стадии развития геморроя. В этих случаях геморроидальные узлы ярко выражены, а избавление от них другими способами малоэффективно.

В любых правилах есть исключения, при которых определенные состояния могут стать препятствием на пути к оперативному вмешательству:

  • Острый тромбоз узлов, а также их воспаление являются противопоказаниями. Так как инфекция может перейти на близлежащие ткани, при этом риск гнойного заражения очень высокий. Поэтому перед хирургическим вмешательством такому больному стимулируют иммунную систему, чтобы уменьшить воспалительный процесс.
  • Период вынашивания ребенка.
  • Различные онкологические заболевания.
  • Болезнь Крона.

Врач проводит осмотр больного геморроем и принимает заключительное решение о рациональности проведения оперативного вмешательства.

Этапы операции

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, пациента необходимо тщательно подготовить, чтобы ничего не мешало процессу. Возле заднего прохода удаляют весь волосяной покров. Кишечник освобождают от кала путем принятия пациентом слабительного или же посредством клизмы. Примерно за сутки до предстоящей операции по удалению геморроя нельзя принимать тяжелую пищу.

На протяжении всей процедуры больной лежит на спине, ноги разводятся в стороны и закрепляются. После чего область ануса и кожные покровы, находящиеся рядом, обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Затем хирургом проводится непосредственно операция геморроидэктомия по удалению геморроидальных узлов:

  • Вокруг зоны геморроя вводят местное анестезирующее лекарство, например, «Новокаин». После того как обезболивание возымело действие, врач вставляет в задний проход ректальное зеркало для расширения ануса. Кишка изнутри обрабатывается антисептиками, высушивается ватным тампоном.

Применение «Новокаина» во время операции

  • При помощи определенного зажима врач цепляет один из внутренних геморроидальных узлов и тянет его на поверхность. Ножку, на которой крепится геморроидальный узел, простегивают специальной нитью из кетгута (рассасывается в организме самостоятельно, не требует дополнительного вмешательства для снятия швов), наподобие восьмерки. Таким способом предупреждают сползание лигатуры.
  • После этого нить отрезают, прочно утягивают узел. На этом этапе операции, чтобы уменьшить потери крови, чаще всего хирурги используют электрокоагулятор, потому что он ювелирно отрезает ткани и отлично прижигает узел.
  • Зашивают полученную рану, начиная процесс от края заднего прохода. Таким же способом удаляют все образования в виде геморроидальных узлов как по внешнему краю, так и по внутреннему.
  • Все соединения и рубцы обрабатываются дезинфектором, после чего покрываются стерильной тканью. В анус на продолжительное время кладут ватный тампон, пропитанный необходимым лекарственным препаратом.

Восстановительный период после геморроя индивидуален, его продолжительность и результат зависят от успешности оперативного вмешательства и общего состояния пациента.

Разновидности операций

Операция Миллигана-Моргана путем геморроидэктомии имеет три модификации. Они отличаются только завершающей стадией процесса.

  • Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – после поэтапного отсечения геморроидальных узлов вышеописанным способом края оставляют открытыми, их не сшивают. По истечении времени раны затягиваются благодаря естественной регенерации тканей.
  • Закрытые операции, разработанные Хитоном и Фергюссоном, характеризуются зашиванием ран, остающихся после хирургического вмешательства. Это позволяет облегчить послеоперационный период.
  • Геморроидоэктомия подслизистая – самая тяжелая операция по Миллигану и Моргану, если рассматривать её с точки зрения исполнения. Слизистая рядом с геморроидальным узлом прорезается. Удаляется ткань, создававшая дискомфорт, после чего разрез зашивается.

Послеоперационный период

Первые 24 часа после операции – самые важные и тяжелые. Пациенту необходимо соблюдать голодную диету. В дальнейшем придется употреблять большое количество жидкостей в виде не только воды и чая, но и различных бульонов. Это предупредит отвердевание каловых масс при дефекации, они должны быть максимально мягкими и не наносить дополнительного травмирования слизистой заднего прохода.

Удаление геморроя по Миллигану и Моргану предполагает в первые несколько дней болевые ощущения в области ануса. В этом случае врач назначит пациенту обезболивающие препараты орально, ванночки – местно, а для того, чтобы ускорить процесс заживления, прописываются мази и свечи.

Выздоровление в полном объеме от геморроя по методу Миллигана – Моргана наступает после 4–5 недель.

Послеоперационный период после удаления геморроя

Осложнения

Каждое хирургическое вмешательство в организм человека всегда сопряжено с определенным риском. Осложнения после операции могут быть самые разнообразные:

  • мужчины могут страдать от острой задержки мочи в первые послеоперационные дни. При таком исходе прибегают к помощи катетера;
  • ужимание ануса происходит, если неверно зашили раны. Устраняют такой изъян с помощью специального расширителя либо дополнительным хирургическим вмешательством под местным наркозом;
  • ослабление сфинктера, вследствие чего происходит выпадение прямой кишки. Такое осложнение встречается очень редко и происходит за счет повреждения нервных волокон;
  • если не соблюдается щадящая диета, можно получить травмы при выведении каловых масс из организма, таким образом, откроется кровотечение;
  • нарушение правил антисептики может привести к воспалениям и инфицированию;
  • боязнь перед дефекацией приводит к нарушению стула. Поэтому врачи назначают несильное слабительное для нормализации этого процесса.

Многие отзывы пациентов после геморроидэктомии подтверждают тот факт, что при лечении комбинированного геморроя лучшим решением будет операция по Миллигану и Моргану. Так как инвазивный метод малоэффективен при геморрое, который запущен.

Диета и восстановительный период

Рецидивы после операции геморроидэктомии по удалению геморроидальных узлов возможны только в отдаленном будущем. Если пациент будет вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избавится от вредных привычек, то риск возобновления геморроидальных узлов будет стремиться к нулевому показателю. Особое внимание в период восстановления после операции необходимо уделить здоровому питанию:

  • Прием пищи должен происходить около пяти-шести раз в день, небольшими порциями.
  • Преобладание клетчатки в рационе должно стать обязательным правилом.
  • Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота: щавель, чеснок, лук, капуста, бобовые, молоко повышенной жирности и все виды газированных напитков.
  • Чтобы избежать прилива крови к малому тазу, необходимо исключить копченые, консервированные, жареные и острые блюда.

Необходимо исключить копченые, жареные и острые блюда

  • Вся пища готовиться на пару либо, как вариант, можно её запекать или отваривать.
  • Стараться обогатить свой рацион кашами, всевозможными супами, бульонами и кисломолочными продуктами невысокой жирности.

При соблюдении всех предписаний врача, связанных с питанием, приемом лекарств, гигиеной, можно не бояться осложнений в послеоперационный период. А здоровый образ жизни и умеренная физическая активность значительно снизят риски возобновления геморроя.

Ссылка на основную публикацию