Хронический и острый геморрой

Хронический и острый геморрой

Хронический геморрой является достаточно часто встречающимся заболеванием. Более 15% взрослого населения страдает этой патологией.

Основной причиной этого заболевания является варикозно-расширенные вены подслизистого слоя прямой кишки, которая делится на внутренний и наружный компонент.

Основными приводящими факторами развитию и прогрессированию заболевания геморроем является различные функциональные нарушения толстой кишки, это — запоры, диарея; у женщин это — беременность, роды; тяжелые физические нагрузки; некоторые диетические предпочтения; употребление острой пищи и алкоголь.

Формы геморроя

По клиническому течению геморрой делят на две основные формы:

Острый геморрой, как правило, проявляется тромбозом геморроидальных узлов. Тромбоз может быть как внутреннего, так и тромбоз наружного геморроидального узла. Это состояние острое и проявляется достаточно выраженными болевыми ощущениями. В некоторых ситуациях при некрозе геморроидального узла возникает геморроидальное кровотечение, достаточно интенсивное.

Другой основной формой или стадией этого заболевания – является хронический геморрой . Хронический геморрой по квалификации делят на 4 стадии заболевания.

Стадии хронического геморроя

При первой стадии заболевания могут возникать незначительные выделения крови во время дефекации, некоторый дискомфорт, анальный зуд, жжение.

При второй и третьей стадии в связи с ослаблением связочного аппарата фиксирующее венозное сплетение, возникает так называемый пролапс или выпадение геморроидальных узлов. Это достаточно неприятное состояние возникает, как правило, при дефекации и в некоторых ситуациях требует ручного вправления выпавших узлов.

При следующей четвертой стадии заболевания выпадение узлов носит постоянный характер и не вправляется. А также часто возникает тромбоз геморроидальных узлов.

Для эффективного лечения очень важным является определить стадию заболевания. Диагностические мероприятия, которые выполняются при геморрое, достаточно просты и безболезненны.

Основными методами диагностики являются аноскопия и ректороманоскопия. Кроме того очень важной задачей является исключение ряда сопутствующих заболеваний или заболевания которые могут носить более серьезный характер. К этим заболеваниям относятся – полипы, опухоль прямой кишки, параректальные свищи, хронические анальные трещины.

Лечение при различных стадиях заболевания геморроем

В последние годы при лечении хронического геморроя широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения, так называемые безоперационные методы. Это достаточно широкий круг методик, который позволяет на 2,3 стадиях радикально решить проблему. К таким методам лечения относят – инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, проксимальное лигирование узлов или по другому называемая деартериализация геморроидальных узлов.

Эти методики выполняются амбулаторна и не требуют госпитализации, нахождения в стационаре, практически безболезненно.

Наиболее распространенным методом лечения и достаточно эффективным при 2 и 3 стадии заболевания является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Это достаточно простая методика, которая позволяет за две-три амбулаторные процедуры полностью устранить заболевание, в большинстве случаев добиться радикального эффекта.

Острый приступ геморроя отмечается по разным причинам, которые больной способен сам скорректировать и избежать патологии. К основным причинам развития острого геморроя относят:

  • Поднятие тяжестей. При этом оказывается сильное давление на внутренние органы, и сформировавшиеся геморроидальные узлы внутри прямой кишки могут выпадать или ущемляться.
  • Нарушенный рацион. Избыток сладкого, острого, соленого, копченого нарушает работу органов ЖКТ и вызывает запоры.
  • Сидячая работа и малоактивный способ жизни. Эти источники часто провоцируют острое течение геморроя за счет застоя крови и нарушенной ее циркуляции в органах, локализованных в малом тазу.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Отклонения воспалительного характера и злокачественные новообразования в прямой кишке.
  • Беременность. При вынашивании малыша у женщины нарушается ток кровяной жидкости, из-за чего часто возникает патология, проявляющаяся в острой форме, особенно в последнем триместре.

Вернуться к оглавлению

Острый геморрой развивается двумя способами:

  • ущемлением;
  • тромбозом геморроидальных узлов.

При ущемлении геморроидальный узел зажимается спазмированным анальным сфинктером, из-за чего больной ощущает сильную боль.

Есть некая разница при развитии этих двух форм отклонения. Так, при ущемлении узел выпадает из анального отверстия и из-за спазма не способен затем вернуться в исходное положение. В результате этого отмечаются острые симптомы отклонения с последующим отеком, покраснением и кровоточивостью узла. Тромбоз может повлиять на появление наружного и внутреннего геморроя с кровотечением. В таком случае кровь накапливается и формируется тромб, распирающий узел во внутренней части и сдавливающий окончания нервов, вызывая боль.

Стадии заболевания и симптомы

Острое течение геморроя отличается ярко выраженными симптомами, которые могут длиться несколько дней и доставлять человеку невыносимую боль, особенно перед походом в туалет. Выделяют 4 степени острого геморроя, каждая из которых вызывает наружный или внутренний вид патологии прямой кишки. В таблице приведены основные проявления при разных стадиях острого геморроя.

Вид
Стадия Проявления
Внутренний 1 Маленькие узелки под слизистой внутреннего органа
Зуд и жжение внутри анального отверстия
2 Формирование узлов в прямой кишке, не выступающих наружу
Воспаление и сильные болевые ощущения, особенно при сидении
Наружный 3 Выпадение узлов из прямой кишки, которые синеют, увеличиваются и отекают
Обострение воспаления в анальном проходе
Боль при ходьбе
4 Сильные и резкие болезненные проявления
Большие узлы вокруг ануса, которые покрываются язвами и кровоточат

При таком состоянии у больного может подняться температура.

Наружный геморрой отмечается и общей клинической картиной:

  • скудные выделения крови при испражнении или обильное течение крови;
  • зудящее и жгучее чувство в зоне анала из-за выделяемой слизи;
  • отечность и краснота промежности и зоны ануса;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • болезненность в брюшной полости и присутствие коликов;
  • повышенная температура тела, озноб, слабость и недомогание.

Вернуться к оглавлению

Особенности при беременности

Острый внешний геморрой часто сопровождает женщин при беременности, что связано с повышенным давлением на органы малого таза. Женщинам во время беременности следует особо тщательно следить за рационом и выполнять легкую гимнастику для нормализации кровотока. Сильные потуги при родах повреждают узлы в анальном проходе, провоцируют сильное кровотечение, которое долго длится. Поэтому особо важно в период вынашивания малыша не запускать геморрой и своевременно обращаться к лечащему врачу за терапией.

Диагностика

Прежде чем лечить патологию, следует проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование пораженной зоны. Врач пропальпирует внутреннюю часть прямой кишки и осмотрит внешнюю часть анального отверстия. Порой больному назначается анализ каловых масс. Дополнительно больной проходит осмотр у гинеколога, уролога, для исключения патологий половой системы. Если с помощью этих манипуляций не удалось оценить степень поражения, то дополнительно назначаются такие диагностические процедуры:

Как и чем лечить?

Лечение геморроя в острой стадии предусматривает комплексное лечение. Для начала необходимо снять болевые ощущения, которые не позволяют нормально опорожнять кишечник. Если у человека отмечаются запоры, то необходимо делать клизмы. В таблице приведены основные медикаментозные лекарства, используемые при остром геморрое.

Форма выпуска
Название препарата
Мази «Проктозан»
«Релиф Ультра»
«Троксевазин»
Гепариновая мазь
«Безорнил»
«Левомеколь»
«Ауробин»
«Гепатромбин»
«Постеризан»
Ректальные свечи «Проктозан»
«Постеризан Форте»
«Нижфарм»
«Натальсид»
«Гепатромбин»
«Гинкор Прокто»
«Прокто Гливенол»
Таблетки «Диклофенак»
«Мовасин»
«Найз»
«Мовалис»

Вернуться к оглавлению

Операция при остром геморрое

Если местные медикаменты и таблетки при остром геморрое не оказывают должного результата или противопоказаны, тогда устраняют проблему посредством операции. При оперативной терапии используют скальпель, ультразвуковые приборы, хирургический лазер. Процедура болезненная, поэтому предварительно проводится общая анестезия. Хирургия бывает нескольких видов:

  • Классическая геморроидэктомия. Такой метод используется в особо тяжелых случаях, но оказывает хороший результат.
  • Трансанальная геморроидальная деартерилизация. При такой хирургической манипуляции прошивают геморроидальные артерии с использованием ультразвукового датчика.
  • Операция Лонго. Посредством циркулярного эндостеплера хирург иссекает поврежденный участок и зашивает по кругу. Таким образом, узлы подтягиваются и возвращаются в прежнее положение.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Снять болезненные ощущения и вылечить патологию можно в домашних условиях. Но не рекомендуется использовать любое природное лекарство без предварительной консультации врача. Дома можно лечиться такими природными компонентами:

  • Чеснок. Необходим очищенный зубчик свежего чеснока, который перед отходом ко сну вводят в задний проход.
  • Картофель. Свежую картофелину очищают от кожуры и трут на мелкой терке. Из продукта готовят свечи при внутреннем поражении или компрессы при наружном.
  • Целебные травы. Из ромашки, зверобоя и крапивы готовят настой, который потом добавляют в сидячие ванночки.
  • Алоэ. Срывают свежий лист алоэ, разрезают вдоль, смазывают соком пораженную зону ануса.

Вернуться к оглавлению

Малоинвазивное лечение

К малоинвазивным методам лечения острого геморроя относят лигирование и склеротерапию. При лингировании образовавшиеся узлы перевязывают латексными кольцами, в результате чего они вскоре отмирают. При склеротерапии в узел вводят специальное средство, после чего отмечается склеивание кровеносного сосуда. Эти процедуры безболезненные и дают положительный результат после первой процедуры.

Возможно применять криотерапию при остром геморрое, с помощью которой на образование воздействует жидкий азот низкой температуры и замораживает узел.

Диетическое питание

Любое лечение острого геморроя не помогает без соблюдения правильного питания. Правильное питание способствует нормализации стула и снижению боли у пациента. Под запретом являются острые, жирные блюда, копчености и соления. Рекомендуется пополнить рацион свежими овощами и фруктами. Принимать пищу следует с интервалом в 2—3 часа, при этом порции должны быть небольшими. Благотворно при болезни влияют на организм кисломолочные продукты.

Читать еще:  Ванна с марганцовкой применение примочки подмывание инструкция противопоказания рекомендации

Профилактика

Острый геморрой лечится достаточно тяжело и болезненно, поэтому лучше его не допускать, выполняя профилактические рекомендации. Следует правильно питаться и вести здоровый, активный способ жизни. При сидячей работе делайте перерыв на физические упражнения или короткую прогулку, если есть возможность. При возникновении первых неприятных проявлений следует обращаться к врачу и вовремя лечить проблему.

Нехирургическое лечение острого и хронического геморроя

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ЦНИИ гастроэнтерологии РАМН, Москва

Г еморрой относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Хотя точная статистика на этот счет отсутствует, есть все основания полагать, что геморроем страдает до 80% взрослого населения. Больные с этим заболеванием нередко обращаются за помощью не только к врачам-колопроктологам, но и к специалистам, имеющим отношение к лечению болезней желудочно-кишечного тракта, т.е. интернистам и гастроэнтерологам. Умение правильно диагностировать и выбрать адекватную лечебную тактику – главная задача врача.

В свете современных представлений в основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых сплетений, возникающих в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Существуют две теории, объясняющие развитие геморроя: «механическая» и «гемодинамическая».

Согласно «механической» теории, геморроидальные узлы образуются в результате дистального перемещения анальных валиков. Последние являются нормальной анатомической структурой и играют важную роль в удерживании содержимого прямой кишки. Венозные сплетения, заключенные в их подслизистом слое, в норме фиксированы соединительноткаными волокнами продольной мышцы, а снизу — связкой Паркса. При повышении внутрибрюшного давления валики смещаются в дистальном направлении. При длительном натуживании и других неблагоприятных условиях происходит ускоренный естественный износ фиксирующего аппарата. Наблюдается разрыв волокон, дегенеративные и дистрофические изменения. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах и выпадают из анального канала. По «гемодинамической» теории образованию узлов способствует застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное его присутствие в ампуле прямой кишки) и отсутствия релаксации внутреннего сфинктера во время дефекации. Обратный ток венозной крови усугубляется открытием артерио-венозных шунтов и спазмом прекапиллярных артериол. По-видимому, в генезе геморроя оба механизма участвуют в равной мере. Однако венозный застой чаще служит причиной тромбоза узлов, а усиленный приток артериальной крови и открытие шунтов приводят к кровотечению, варикозу и воспалительным изменениям в слизистой прямой кишки. Предрасполагающими или разрешающими факторами являются недостаточное количество пищевых волокон в диете, запоры и натуживание при дефекации, сидячий образ жизни, горячие ванные, подъем тяжестей, беременность и роды. Негативное влияние таже оказывают и жидкий стул, злоупотребление слабительными, клизмами, чрезмерно интенсивная гигиена заднего прохода, острая пища.

Характерные проявления геморроя — выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов. Кровь ярко красного цвета, без сгустков. Больной замечает ее наличие чаще всего в унитазе. Она выделяется каплями или струйкой во время дефекации. Кровь никогда не перемешана с фекалиями, как это бывает при воспалительных заболеваниях толстой кишки и отсутствует на туалетной бумаге, что характерно для анальной трещины. При выпадении геморроидальных узлов кровью может быть испачкано белье. Очень редко кровь может приобретать темный цвет и выделяться сгустками. Это происходит вследствие накопления крови в ампуле прямой кишки и выходе ее при последующих дефекациях. Болевые ощущения и дискомфорт обычно связаны с тромбозом узлов или присоединением анальной трещины. Анальный зуд — симптом, возникающий по многим причинам. К ним относятся и недостаточная гигиена после дефекации, и фекальное загрязнение белья, выпадение узлов со слизистыми выделениями или без них. Обычно такой больной жалуется на то, что после дефекации ему приходится многократно использовать туалетную бумагу, чтобы как следует очистить область заднего прохода. Иногда у больного возникает перианальный отек из-за заполнения кровью наружного венозного сплетения или тромбоза наружных геморроидальных узлов. Поскольку внутренние геморроидальные узлы покрыты цилиндрическим эпителием, травматизация приводит к воспалению и обильному выделению слизи. Преобладание тех или иных симптомов в клинической картине заболевания будет диктовать и выбор соответствующих препаратов для местного лечения.

Клинически геморрой проявляется в виде двух основных синдромов: хронического и острого. Эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Для первой стадии хронического геморроя характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальых узлов. Вторая стадия сопровождается выпадением узлов, которые самостоятельно вправляются в анальный канал. Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость их ручного вправления. Выпадение узлов происходит не только во время дефекации, но и подъеме тяжести, кашле. Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал. С каждой стадией симптоматика становится многообразнее. Соединительнотканый каркас анальных валиков к этому времени существенно поврежден и восстановлению не подлежит. Эта классификация дает возможность в практической деятельности осуществить выбор метода лечения. Основой для развития острого процесса является тромбоз геморроидальных узлов — внутренних или наружных.

Показаниями для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое неосложненное течение заболевания. При первой стадии предпочтение отдают медикаментозному лечению или инфракрасной фотокоагуляции. При второй стадии медикаментозное лечение еще допустимо, но альтернативой ему считают лигирование латексными кольцами. Оно приемлемо и при третьей стадии, но в четвертой — единственным адекватным методом лечения является геморроидэктомия. Следует отметить, что в настоящее время малоинвазивные методы лечения геморроя приобрели широкое распространение. Они обеспечивают положительный эффект в 88% случаев, сопряжены с малым риском осложнений, безболезненны и могут выполняться в амбулаторных условиях без потери трудоспособности.

Консервативное лечение геморроя

Включает меры общего воздействия в виде диеты, тщательной личной гигиены, физической активности, прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, системных венотоников, а также местное лечение комбинированными лекарственными препаратами.

Вне зависимости от вида геморроя особое внимание должно уделяться простым гигиеническим приемам. К ним относится отказ от использования туалетной бумаги, применение ванночек или душа комфортной температуры с промыванием как перианальной кожи, так и самого анального канала обычной водой без мыла и других моющих средств. Устранение фекального загрязнения уменьшает воспалительные проявления и зуд, а теплая вода снимает болевые ощущения, связанные со спазмом сфинктера.

Нужно поощрять некоторые виды физических упражнений, способствующих ликвидации венозного стаза, например, плавание или гимнастику.

Очень важно регулировать консистенцию и частоту стула. Одинаково неприемлемы диарея и запоры. В случае задержки стула и напряженной дефекации нужно отказаться от раздражающих слабительных. Больным рекомендуется увеличение потребления растительной клетчатки (овощи, фрукты) и жидкости. Дополнительно включаются пшеничные отруби, микрокристаллическая целлюлоза или другие гидрофильные коллоиды — морская капуста, льняное семя. Рекомендуется прием препаратов из семян подорожника или макрогол 4000. Выбор достаточно индивидуален. Эти препараты полезны как во время обострения геморроя, так и при подготовке к операции, и в послеоперационном периоде. В контролируемых исследованиях было показано, что семена подорожника — Plantago ovata эффективно снижают частоту кровотечений и другие симптомы геморроя первой и второй стадий, но не оказывают существенного влияния на размеры и кровенаполнение геморроидальных узлов (Perez-Miranda et al., 1996). Больным с диареей назначают вяжущие, лоперамид, гидрофильные коллоиды в сочетании с оральной гидратацией. Запрещается прием алкоголя, острой пищи, чая или кофе.

Важным элементом лечебной программы является применение флеботропных препаратов. Сюда следует отнести препараты из плодов конского каштана, троксерутин, рутозид, эсцин и другие. Лучше апробирован в клинических испытаниях очищенный микронизированный диосмин, который эффективно уменьшает клинические проявления острого и хронического геморроя, а также предупреждает его обострения (Godegere, 1994; Meyer, 1994). Препараты этой группы повышают тонус вен и скорость лимфотока, улучшают микроциркуляцию, снижают проницаемость капилляров, вызванную ишемией и медиаторами воспаления. Нужно отметить, что микронизированный диосмин без опасений может применяться при возникновении острого геморроя у беременных женщин (Buckshee et al., 1997), у которых амбулаторное хирургическое лечение противопоказано. Препарат назначают по 4-6 капсул в течение 7 дней, но лечение может быть и пролонгированным — по 2 капсулы в сутки в течение многих месяцев.

В терапии геморроя широко применяются находящиеся в берецептурной продаже, различные многокомпонентные мази и cвечи. Почти все они включают в раз ных сочетаниях противовоспалительные, противомикробные, склерозирующие, антикоагуляционные агенты, анестетики, венотоники и репаранты. Оптимальный состав средств для местного лечения геморроя точно не установлен. Остается не вполне ясным — оказывает ли существенное влияние на лечебную эффективность присутствие в составе антикоагулянтов, антибиотиков или анестетиков, потенцируют ли они друг друга, являются ли они необходимыми и, следовательно, обязательными компонентами лечебных препаратов. В проведенном нами исследовании (неопубликованные данные) мы сопоставили лечебную эффективность известных противогеморроидальных мазей — ауробина, проктоседила и Гепатромбина Г в идентичных группах больных с острым геморроем первой и второй стадий. Выбор указанных препаратов определялся тем, что в составе каждого из них присутствовал отличающийся компонент. Так, в Гепатромбине Г и проктоседиле имелся гепарин, в проктоседиле и ауробине — противомикробный агент, в Гепатромбине Г и ауробине — анестетик. Таким образом, Гепатромбин Г следует применять при таких состояниях, как:

Читать еще:  Можно ли бегать при геморрое? 8 преимуществ и 10 важных правил

— наружный и внутренний геморрой;

— тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода;

— свищи, экзема и зуд в области заднего прохода;

— трещины заднего прохода;

— подготовка к оперативному вмешательству в аноректальной зоне;

— в составе комбинированной терапии тромбированного и оперированного геморроя.

Мазь можно наносить на пораженные участки или вводить в прямую кишку с помощью навинчивающегося на тюбик наконечника.

При использовании препарата в рекомендуемых дозах токсических эффектов не наблюдается.

Как показали результаты исследования, Гепатромбин Г в течение недели снижал частоту кровотечений с 80% до 5%. Быстро стихали боли, воспалительные проявления в узлах и анальном канале, уменьшался тромбоз узлов. Отличные и хорошие результаты по данным опроса врачей и больных составили соответственно 90% и 85%.

Если оценивать эффективностно-стоимостные показатели, то неоспоримые преимущества были на стороне Гепатромбина Г.

Проведенное исследование подчеркивает необходимость осознанного выбора тех или иных средств для местной терапии с учетом их состава и клинических проявлений у конкретного больного. При тромбозе наружных и выпадении внутренних узлов предпочтение следует отдавать мазям. Свечи показаны лишь при геморрое начальных стадий. Они не должны проталкиваться в ампулу прямой кишки, а удерживаются рукой, пока не растают полностью в анальном канале. При болевых ощущениях назначают препараты с лидокаином, при преобладании воспалительных изменений — с кортикостероидами (Гепатромбин Г, ауробин), при тромбозе — с гепарином (проктоседил, Гепатромбин Г), при набухании и увеличении узлов — с венотониками. У больных с эрозивным сфинктеритом, при анальном зуде с целью ускорения репаративных процессов используют препараты, обладающие иммуностимулирующим действием и улучшающие регенерацию тканей. Побочные реакции возникают редко. Однако следует воздержаться от длительного применения кортикостероидных мазей из-за вызываемых ими сухости и микротрещин в анальном канале, при инфекционных заболеваниях перианальной кожи, в периоде беременности. Мази и свечи вводят 4-6 раз в день в острый период заболевания в течение 2-3 недель.

За два дня до оперативного вмешательства и в течение 2 недель после него назначают лактулозу (20 мл два раза в сутки); вводят свечи с диклофенаком 50 мг 3 раза в день, а также 0,2% нитроглицериновую мазь; назначают метронидазол 400 мг 3 раза в день в течение недели; парацетамол и дегидрокодеин по показаниям (Carapeti & Phillips, 2000).

Таким образом, выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью и характером симптомов. Лечение осуществляется как комплекс общих мер медикаментозного и немедикаментозного характера. При этом вариант современной терапии обязательно должен включать сочетание венотоников системного действия, например, микронизированный диосмин, и средств местного лечения, например, Гепатромбина Г. Эти же меры приемлемы перед подготовкой к лигированию узлов латексными кольцами и геморроидэктомией. Нужно реально представлять цель и возможности консервативного лечения, не пытаться лечить консервативно тогда, когда единственным способом избавления больного от страдания является операция.

1. Buckshee K., Takkar D., Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancy. Int J Gynaecol Obstet, 1997, 57, 145-151.

2. Carapeti E.A., Phillips R.K.S. Treatment of hemorrhoids. In: J.Beynon, N.D.Carr (eds): Recent advances in coloproctology, Springer-Verlag London Limited, 2000, 155-166.

3. Godegere P. Daflon 500 mg in the treatment of gemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology, 1994, 45, 574-578.

4. Meyer O.C. Safety and security of Daflon 500 mg in venous insufficiency and in hemorrhoidal disease. Angiology, 1994, 45, 579-584.

5. Orkin B., Schwartz A.M., Orkin M. Hemorrhoids: what the dermatologist shoud know. J Am Acad Dermatol, 1999, 41, 449-456.

6. Perez-Miranda M., Gomez-Cenelilla A., Lean-Colombo T. et al. Effect of fiber supplements of internal bleeding hemorrhoids. Hepato-Gastroenterology, 1996, 43, 1504-1507.

Острый геморрой: нюансы терапии и способы раннего распознания

Чаще всего у пациентов диагностируется острый геморрой, характеризующийся яркими проявлениями. Если быстро не устранить признаки острого отклонения, то вскоре возникнет хронический геморрой. В острой фазе у пациента повышается температура тела, возникают геморроидальные узлы, которые кровоточат и болят. Острая форма геморроя требует медикаментозного или оперативного лечения, а также соблюдения диеты.

Острый приступ геморроя отмечается по разным причинам, которые больной способен сам скорректировать и избежать патологии. К основным причинам развития острого геморроя относят:

  • Поднятие тяжестей. При этом оказывается сильное давление на внутренние органы, и сформировавшиеся геморроидальные узлы внутри прямой кишки могут выпадать или ущемляться.
  • Нарушенный рацион. Избыток сладкого, острого, соленого, копченого нарушает работу органов ЖКТ и вызывает запоры.
  • Сидячая работа и малоактивный способ жизни. Эти источники часто провоцируют острое течение геморроя за счет застоя крови и нарушенной ее циркуляции в органах, локализованных в малом тазу.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Отклонения воспалительного характера и злокачественные новообразования в прямой кишке.
  • Беременность. При вынашивании малыша у женщины нарушается ток кровяной жидкости, из-за чего часто возникает патология, проявляющаяся в острой форме, особенно в последнем триместре.

Вернуться к оглавлению

Острый геморрой развивается двумя способами:

  • ущемлением;
  • тромбозом геморроидальных узлов.

При ущемлении геморроидальный узел зажимается спазмированным анальным сфинктером, из-за чего больной ощущает сильную боль.

Есть некая разница при развитии этих двух форм отклонения. Так, при ущемлении узел выпадает из анального отверстия и из-за спазма не способен затем вернуться в исходное положение. В результате этого отмечаются острые симптомы отклонения с последующим отеком, покраснением и кровоточивостью узла. Тромбоз может повлиять на появление наружного и внутреннего геморроя с кровотечением. В таком случае кровь накапливается и формируется тромб, распирающий узел во внутренней части и сдавливающий окончания нервов, вызывая боль.

Стадии заболевания и симптомы

Острое течение геморроя отличается ярко выраженными симптомами, которые могут длиться несколько дней и доставлять человеку невыносимую боль, особенно перед походом в туалет. Выделяют 4 степени острого геморроя, каждая из которых вызывает наружный или внутренний вид патологии прямой кишки. В таблице приведены основные проявления при разных стадиях острого геморроя.

Вид
Стадия Проявления
Внутренний 1 Маленькие узелки под слизистой внутреннего органа
Зуд и жжение внутри анального отверстия
2 Формирование узлов в прямой кишке, не выступающих наружу
Воспаление и сильные болевые ощущения, особенно при сидении
Наружный 3 Выпадение узлов из прямой кишки, которые синеют, увеличиваются и отекают
Обострение воспаления в анальном проходе
Боль при ходьбе
4 Сильные и резкие болезненные проявления
Большие узлы вокруг ануса, которые покрываются язвами и кровоточат

При таком состоянии у больного может подняться температура.

Наружный геморрой отмечается и общей клинической картиной:

  • скудные выделения крови при испражнении или обильное течение крови;
  • зудящее и жгучее чувство в зоне анала из-за выделяемой слизи;
  • отечность и краснота промежности и зоны ануса;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • болезненность в брюшной полости и присутствие коликов;
  • повышенная температура тела, озноб, слабость и недомогание.

Вернуться к оглавлению

Особенности при беременности

Острый внешний геморрой часто сопровождает женщин при беременности, что связано с повышенным давлением на органы малого таза. Женщинам во время беременности следует особо тщательно следить за рационом и выполнять легкую гимнастику для нормализации кровотока. Сильные потуги при родах повреждают узлы в анальном проходе, провоцируют сильное кровотечение, которое долго длится. Поэтому особо важно в период вынашивания малыша не запускать геморрой и своевременно обращаться к лечащему врачу за терапией.

Диагностика

Прежде чем лечить патологию, следует проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование пораженной зоны. Врач пропальпирует внутреннюю часть прямой кишки и осмотрит внешнюю часть анального отверстия. Порой больному назначается анализ каловых масс. Дополнительно больной проходит осмотр у гинеколога, уролога, для исключения патологий половой системы. Если с помощью этих манипуляций не удалось оценить степень поражения, то дополнительно назначаются такие диагностические процедуры:

Как и чем лечить?

Лечение геморроя в острой стадии предусматривает комплексное лечение. Для начала необходимо снять болевые ощущения, которые не позволяют нормально опорожнять кишечник. Если у человека отмечаются запоры, то необходимо делать клизмы. В таблице приведены основные медикаментозные лекарства, используемые при остром геморрое.

Форма выпуска
Название препарата
Мази «Проктозан»
«Релиф Ультра»
«Троксевазин»
Гепариновая мазь
«Безорнил»
«Левомеколь»
«Ауробин»
«Гепатромбин»
«Постеризан»
Ректальные свечи «Проктозан»
«Постеризан Форте»
«Нижфарм»
«Натальсид»
«Гепатромбин»
«Гинкор Прокто»
«Прокто Гливенол»
Таблетки «Диклофенак»
«Мовасин»
«Найз»
«Мовалис»

Вернуться к оглавлению

Операция при остром геморрое

Если местные медикаменты и таблетки при остром геморрое не оказывают должного результата или противопоказаны, тогда устраняют проблему посредством операции. При оперативной терапии используют скальпель, ультразвуковые приборы, хирургический лазер. Процедура болезненная, поэтому предварительно проводится общая анестезия. Хирургия бывает нескольких видов:

  • Классическая геморроидэктомия. Такой метод используется в особо тяжелых случаях, но оказывает хороший результат.
  • Трансанальная геморроидальная деартерилизация. При такой хирургической манипуляции прошивают геморроидальные артерии с использованием ультразвукового датчика.
  • Операция Лонго. Посредством циркулярного эндостеплера хирург иссекает поврежденный участок и зашивает по кругу. Таким образом, узлы подтягиваются и возвращаются в прежнее положение.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Снять болезненные ощущения и вылечить патологию можно в домашних условиях. Но не рекомендуется использовать любое природное лекарство без предварительной консультации врача. Дома можно лечиться такими природными компонентами:

  • Чеснок. Необходим очищенный зубчик свежего чеснока, который перед отходом ко сну вводят в задний проход.
  • Картофель. Свежую картофелину очищают от кожуры и трут на мелкой терке. Из продукта готовят свечи при внутреннем поражении или компрессы при наружном.
  • Целебные травы. Из ромашки, зверобоя и крапивы готовят настой, который потом добавляют в сидячие ванночки.
  • Алоэ. Срывают свежий лист алоэ, разрезают вдоль, смазывают соком пораженную зону ануса.

Вернуться к оглавлению

Малоинвазивное лечение

К малоинвазивным методам лечения острого геморроя относят лигирование и склеротерапию. При лингировании образовавшиеся узлы перевязывают латексными кольцами, в результате чего они вскоре отмирают. При склеротерапии в узел вводят специальное средство, после чего отмечается склеивание кровеносного сосуда. Эти процедуры безболезненные и дают положительный результат после первой процедуры.

Возможно применять криотерапию при остром геморрое, с помощью которой на образование воздействует жидкий азот низкой температуры и замораживает узел.

Диетическое питание

Любое лечение острого геморроя не помогает без соблюдения правильного питания. Правильное питание способствует нормализации стула и снижению боли у пациента. Под запретом являются острые, жирные блюда, копчености и соления. Рекомендуется пополнить рацион свежими овощами и фруктами. Принимать пищу следует с интервалом в 2—3 часа, при этом порции должны быть небольшими. Благотворно при болезни влияют на организм кисломолочные продукты.

Читать еще:  Мазь облепиховая

Профилактика

Острый геморрой лечится достаточно тяжело и болезненно, поэтому лучше его не допускать, выполняя профилактические рекомендации. Следует правильно питаться и вести здоровый, активный способ жизни. При сидячей работе делайте перерыв на физические упражнения или короткую прогулку, если есть возможность. При возникновении первых неприятных проявлений следует обращаться к врачу и вовремя лечить проблему.

ТОП — 5 отличий трещины от геморроя

Варикоз геморроидальных вен – сама по себе болезнь малоприятная и доставляет немало неудобств современному человеку. Ситуация осложняется, если геморрой сопровождается анальной трещиной, еще одним распространенным проктологическим заболеванием. Каждая из патологий имеет свои характерные признаки и методы лечения, хоть и локализуются они в одной области. Так почему же мы так часто путаем трещину с геморроем?

Точный диагноз поставит проктолог после осмотра и обследования. Очевидно, что лечить сопутствующие заболевания также целесообразно в комплексе.

Особенности анамнеза

Геморрой – это варикозное увеличение сосудов анального канала. Локализуется варикоз в аноректальном отделе кишечника. В его основе – дегенеративно-дистрофические нарушения кавернозных сплетений, характеризующиеся видоизменением геморройных узлов. При ухудшении кровотока в малом тазу они перенаполняются, воспаляются, кровоточат, травмируются. Из возможных осложнений застоя крови – образование тромбов, защемление геморройных узлов. Такая ситуация не просто вызывает дискомфорт – болезнь лишает человека трудоспособности.

Склонность кавернозных тел к застою крови, которая сворачивается, образуя воспаленные узлы внутри заднего прохода или снаружи, может быть врожденной или приобретенной. Среди других причин развития патологии:

  • Недостаточная двигательная активность, в том числе и профессиональная (водители, парикмахеры);
  • Неадекватные мышечные нагрузки (спортсмены, грузчики);
  • Вредные пищевые привычки (злоупотребление жирными, пересолеными, консервированными продуктами, нарушение питьевого режима);
  • Лишний вес (абдоминальное ожирение, когда внутренний жир накапливается в зоне живота);
  • Нарушения ритма дефекации (повышенное давление на проблемную зону происходит как при диарее, так и при запорах);
  • Период гестации и естественные роды;
  • Переохлаждение и воспаления органов малого таза;
  • Злоупотребление алкоголем.

Анальная трещина – это незначительный дефект анадермы. Локализуется линейное или элипсоподобное повреждение в самой чувствительной области – на границе перехода слизистой анального канала в перианальную зону. Развивается патология на фоне сильной диареи или постоянного травмирования заднего прохода плотным калом при хронических запорах. Эластичность кишки при этом ухудшается, слизистая оболочка истончается и рвется. Патогенным микробам, всегда присутствующим в каловых массах, легче проникать в проблемную зону. Со временем края трещины уплотняются, разрыв растет.

Предпосылками к возникновению болезни могут быть:

  • Травмирование заднего прохода калом или инородным телом («игрушками для взрослых», медицинскими инструментами);
  • Беременность и родовая деятельность;
  • Резкий подъем тяжести;
  • Тромбоз геморройных узлов;
  • Перегрузки у спортсменов (перенапряжение брюшного пресса);
  • Частые застолья с перееданием и злоупотреблением алкоголем;
  • Патологии ЖКТ (язва, гастрит, холецистит);
  • Глистная инвазия, проктит, кондиломы;
  • Анальный секс.

Анальные трещины часто диагностируют при хроническом геморрое: воспаление вен ухудшает тонус слизистой, приводит к отекам, поэтому ткани растрескиваются. У здорового человека ткани в анальном канале повреждаются нечасто, разве что при неожиданных перегрузках.

Как отличить

У геморройной болезни и анальной трещины немало общих признаков, часто на поздних стадиях одному заболеванию сопутствует другое, и все же, это две совершенно разные патологии. Анальная трещина проявляется:

  1. Болезненностью в момент и после дефекации. Боль после посещения туалета может пройти за 5 минут, но иногда она держится и несколько часов. При хронической форме она менее выражена, это приводит к психогенным запорам, плохому качеству сна.
  2. Спазмом мышц анального сфинктера – подобное состояние при дефекации только усиливает болевые ощущения.
  3. «Стулобоязнью» – порочный круг не позволяет трещинке зажить, поэтому постепенно вырабатывается страх перед походом в туалет из-за нежелания получить дополнительную порцию боли.
  4. Кровотечениями во время дефекации. Выделение крови не обильное, скорее напоминающее помарки на туалетной бумаге. Если кровоточит еще и геморрой, выделения могут быть интенсивнее и темнее (венозная кровь темнее капиллярной). При таких симптомах и до анемии недалеко.
  5. Жжение и зуд – характерный симптом геморроидальной трещины, так как едкий экссудат, выделяющийся при воспалении геморройных шишек, разъедает кожу.

Больше всего пациенты с анальной трещиной боятся осмотра. Но ректальное обследование при этом неизбежно, ведь проктологу надо выяснить:

  • Где расположена трещина – на передней стенке или на задней;
  • Степень выраженности процесса рубцевания;
  • Насколько выражен спазм сфинктера (внутри);
  • Есть ли дополнительные осложнения.

Если разбирать по пунктам, то болезненность при дефекации случается и при геморрое. Но проявляется она не всегда. Варикоз геморройных вен может прогрессировать и безболезненно на первых стадиях. Да и для хронической формы боль не характерна. А вот при ущемлении узлов или тромбозе вен ее уже не спутаешь ни с чем! Любители придумывать диагнозы уверены: если боль в заднем проходе, то это определенно геморрой! Не всегда.

Спазмы сфинктера и психологические проблемы с дефекацией бывают и при геморрое, особенно на поздних стадиях. То же самое можно сказать и о кровотечениях: даже степень их интенсивности еще ни о чем не говорит.

Одна из форм варикоза геморройных вен характеризуется формированием внешних узлов в виде складок (выростов) в зоне анального отверстия. При хронической стадии у дистального края анальной трещины растет дистальный холмик. Этот сторожевой выступ и внешний геморрой часто путают. Зуд и отек промежности из-за выделяемой при воспалении шишек жидкости бывает и при геморрое.

О наличии геморройных шишек говорит также дискомфорт в анальном канале, ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника.

Варианты лечения

Как отличить геморрой от анальной трещины, знает проктолог, ведь особенности терапии базируются на диагностике. Традиционная медицина и при геморройной патологии, и при анальной трещине использует два подхода: медикаментозный и хирургический.

При геморройной болезни прописывают:

  • Венотоники – для повышения эластичности вен, улучшения кровоснабжения, устранения застойных явлений;
  • НПВС – для облегчения симптоматики, купирования воспалительного процесса;
  • Антисептики – для устранения инфекции. Локально обеззараживают суппозиториями на основе цинка, висмута, календулы, прополиса, облепихи;
  • Анестетики – для обезболивания при выраженных симптомах применяют таблетки типа Пенталгина и свечи с новокаином;
  • Ранозаживляющие средства – для стимуляции процессов регенерации используют свечи с маслом облепихи, метилурацилом, прополисом и жиром акульей печени;
  • Гемостатики – в виде свеч или таблеток прописывают при кровотечениях;
  • Антикоагулянты – для разжижения крови при угрозе тромболизации;
  • Слабительные – чтобы нормализовать работу кишечника, убрать застойные явления.

Из хирургических методик наиболее популярны малоинвазивные операции:

  • Фотокоагуляция – лазером ускоряют скорость свертываемости белка крови в венах;
  • Склерозирование – склерозанты в узлах буквально склеивают сосуды, узел отмирае;
  • Лигирование – перетяжка основания геморройного узла кольцом из латекса;
  • Криодеструкция – замораживание проблемной зоны жидким азотом и другие.

В 15% случаев показана классическая инвазивная геморроидэктомия – серьезная и эффективная операция.

Терапия при анальной трещине

Уменьшить боль при острой форме трещины помогут свечи с анастезирующими и ранозаживляющими свойствами. Купировать спазмы сфинктера можно с помощью мазей – Нитроглицериновой, Нифедипиновой и других. Ускоряют заживление блокады под трещину с Лидокаином и Солоксерилом. Если анальная трещина сопутствует геморрою, этот метод неприемлем, так как можно пропустить острую фазу развития геморроя. Если в течение шести недель не удалось добиться ожидаемого результата с помощью лекарств, подключают хирургические методы.

Хроническую трещину удаляют скальпелем, радиоволновым методом, лазером. Суть всех способов одна: удалить рубцы, освежить раневую поверхность, чтобы перевести хроническую форму в острую, которую легко излечить медикаментозно. Операции амбулаторные, продолжительность – до 20 минут. Через 2 часа больной отправляется домой. Для 30% анальных трещин характерны рецидивы.

Если удается решить проблему сфинктероспазма, можно избежать операции. Для этого в сфинктер вводят ботулотоксин, блокирующий нервные окончания на 2 месяца. Этого достаточно, чтобы заживить рану. Применяют по показаниям также сфинктеротомию (рассечение части внутреннего сфинктера), пневмодивульсию («растяжение» спазмированных волокон сфинктера без его рассечения).

Как помочь лекарствам

Модификация образа жизни – главное условие заживления и геморроя, и анальной трещины. При любом диагнозе проктолог порекомендует:

  • Контролировать свой рацион питания – приоритет отдают молочно-растительной диете, исключающей острые, соленые, жирные, жареные, консервированные блюда, раздражающие кишечник;
  • Уточнить свою норму воды – обезвоживание приводит к запорам;
  • Следить за своим весом – ожирение увеличивает вероятность рецидивов;
  • Избавиться от вредных привычек – алкогольная и никотиновая зависимости ухудшают состояние сосудов, нарушают их кровоснабжение;
  • Следить за работоспособностью кишечника – стул должен быть мягким и регулярным, не травмирующим шишки и трещину;
  • Соблюдать правила личной гигиены: душ вместо туалетной бумаги после дефекации, другие гигиенические процедуры (теплые ванночки с марганцовкой и лекарственными травами, свечи);
  • Дефицит мобильности восполнять посильной физической нагрузкой – плаванием, прогулками, специальными упражнениями;
  • Провоцирующие факторы (дисбактериоз, кишечные инфекции, нарушения ритма дефекации) устранять своевременно.

Если трещина или геморрой у вас раньше болели, а сейчас вроде бы все нормально, не обольщайтесь: они не заживают самостоятельно! Таким способом проявляются периоды ремиссии и обострения при хронизации болезни. Есть вероятность, что из успокоившихся на время трещины или геморроидального узла формируется свищ прямой кишки. Так что не расслабляйтесь, пусть ваши сомнения развеет проктолог.

Ссылка на основную публикацию