Гнойные заболевания таза

Гнойные заболевания таза. Острый парапроктит

Внедрению микрофлоры в параректальную клетчатку способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и заднепроходного канала, воспаление крипт, промежностные гематомы, расчесы покровов заднего прохода и др. Микроорганизмы могут распространяться также из воспалительных очагов в предстательной железе и основании широких связок матки.

Диффузные нагноительные процессы в околопрямокишечной клетчатке наблюдаются и при ранениях прямой кишки, а также при распадающейся опухоли, остром геморрое и др. Парапроктит может быть результатом внедрения инфекции при мочевых флегмонах.

Особенности околопрямокишечных абсцессов обусловливаются их анатомической структурой и локализацией. Микрофлора, как правило, смешанная: золотистый и белый стафилококк; стрептококк, энтерококк, эшерихия коли, неспорообразуюшие анаэробы и др. Анаэробный клостридиальный парапроктит встречается редко — приблизительно в 0,3 % случаев.

Различают следующие формы острого гнойного парапроктита:
• подкожный парапроктит (перианальный абсцесс);
• ишиоректальный парапроктит (абсцесс в седалищно-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• пельвиоректальный парапроктит (абсцесс в тазово-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• ретроректальный парапроктит (абсцесс в позадипрямокишечной клетчатке);
• подслизистый парапроктит (абсцесс в подслизистом слое).

Перианальные абсцессы располагаются около заднего прохода, их диагностика не представляет трудностей. В области заднего прохода появляется резкая отечность, которая, локализуясь с одной стороны, спустя 2—3 дня переходит на другую сторону. Отчетливо определяется припухлость. Кожа над припухлостью гладкая, блестящая; отмечаются гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Больные ощущают резкие боли в области заднего прохода, особенно при дефекации. Повышается температура тела, увеличивается число лейкоцитов в крови соответственно тяжести процесса.

Ишиоректальные абсцессы
захватывают глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных ямок, распространяясь позади прямой кишки на другую сторону и кпереди до предстательной железы, поднимаясь, они захватывают тазовую клетчатку. Процесс сопровождается тяжелыми общими явлениями. Пульсирующая боль, высокая температура тела, иногда озноб дополняют клиническую картину. Отек и гиперемия кожи на фоне общей интоксикации облегчают диагностику этой формы парапроктита.

В начальной стадии, когда внешние признаки заболевания отсутствуют, необходимо произвести бимануальное исследование: палец одной руки вводят в прямую кишку, палец другой руки помешают на припухлость снаружи; при этом можно определить болезненный инфильтрат.

Пельвиоректальные абсцессы
— редкая форма околопрямокишечных гнойников. Абсцесс располагается выше тазового дна, спереди и по бокам прямой кишки. Флегмона, абсцесс этой локализации сначала сопровождаются выраженными общими симптомами воспаления без каких-либо наружных признаков в области заднего прохода и седалищно-прямокишечных ямок. Поверхностной боли нет.

В дальнейшем воспалительный процесс, распространяясь на мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, формируя здесь гнойник с соответствующими клиническими признаками. Если пельвиоректальный абсцесс располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход, то при пальпации через прямую кишку сравнительно рано можно определить выбухание стенки кишки.

Ретроректальные абсцессы
образуются в результате занесения инфекции в лимфатические узлы и отличаются от тазово-прямокишечных только тем, что располагаются в клетчатке позади прямой кишки. Эти гнойники также могут спускаться в седалищно-прямокишечную клетчатку, вызывая ее флегмону. В начальной стадии заболевания гнойники такой локализации не сопровождаются симптомами поражения прямой кишки.

Воспалительных явлений в области анального сфинктера, болей при дефекации нет. Отсутствие запоров в начале заболевания объясняется достаточно широким просветом ампулы прямой кишки. Просвет сохраняется даже при большом выпячивании гнойника в полость кишки. В начале заболевания имеются только отраженные, иррадиирующие боли в глубине таза и по ходу седалищного нерва. При дальнейшем распространении гнойного процесса вниз начинаются местные боли.

Подслизистые абсцессы
локализуются в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных пазух. Процесс может распространяться кверху в вышележащие отделы подслизистой ткани прямой кишки и книзу в подкожную жировую клетчатку. Диагноз подслизистого абсцесса устанавливают без труда. При пальцевом исследовании можно определить отечность и болезненность в области заднего прохода. В отличие от подкожных абсцессов при подслизистом парапроктите боль менее интенсивная.

Анаэробный парапроктит
возникает в результате проникновения анаэробных микроорганизмов в тазовую клетчатку. Процесс может быть местным, ограниченным, но чаще становится разлитым в виде восходящего анаэробного лимфаденита с преобладанием интоксикации. Можно выделить парапроктит гангренозно-гнилостный и парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом. Гангренозно-гнилостный парапроктит — гангренозно-гнилостный распад тазово-прямокишечной и седалищно-прямокишечной клетчатки с распространением процесса в подкожную жировую клетчатку и мышцы ягодичной области.

Парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом в отличие от предыдущей формы более распространенный. Отчетливо выражен лимфангит передней стенки живота, который достигает реберной дуги. Наряду с этим определяется некротическое расплавление подбрюшинной клетчатки, глубоких мышц брюшной стенки, а иногда брюшины. Каждая из форм парапроктита может осложниться сепсисом. Среди общих и ранних симптомов отмечаются учащение пульса, понижение артериального давления, несоответствие между температурой тела (обычно высокой) и пульсом, синюшность губ, эйфория и др.

В начальной стадии заболевания при небольшом инфильтрате в перианальной области назначают консервативное лечение: сидячие теплые ванночки с перманганатом калия, грелки, УВЧ и другие процедуры, которые сочетают с общим применением антибиотиков. Поскольку возбудитель не верифицирован, используют антибиотики с широким спектром действия. Предпочтение следует отдавать аминогликозидам, фторхинолонам в сочетании с клионом или трихополом. Некоторые авторы рекомендуют рентгенотерапию как в острой, так и в хронической стадии заболевания.

Хирургическое лечение острого парапроктита включает раннее оперативное вмешательство — вскрытие гнойника, обработку и дренирование послеоперационной полости (полости абсцесса), лечение образовавшейся гнойной раны, антибиотикотерапию и другие методы борьбы с хирургической инфекцией.

Раннее оперативное вмешательство при остром парапроктите предупреждает дальнейшее распространение процесса, способствует более благоприятному течению заболевания. При этом реже формируются анальные свищи и развивается рецидивирующая форма парапроктита.

Операцию выполняют под общим обезболиванием, в основном внутривенным. Разрезы должны обеспечивать адекватный отток и санацию раны в послеоперационном периоде и быть наименее травматичными.

При перианальном абсцессе операцию выполняют в положении больного на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Дугообразный разрез кожи проходит сбоку от прямой кишки над местом наибольшей припухлости, гиперемии и флюктуации.

Ишиоректальный абсцесс вскрывают в таком же положении больного, как и при перианальном абсцессе. Полуовальный разрез кожи проходит сбоку от заднего прохода, отступя на 3-4 см. Рассекают кожу на высоте инфильтрата, подкожную жировую клетчатку, фасцию и проникают в седалищно-прямокишечную ямку, вскрывая абсцесс. Гной удаляют, пальцем разделяют рыхлые перемычки в полости гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают. При транссфинктерном свище его рассекают, пораженную крипту иссекают. Рану дренируют, трубку фиксируют одним швом к краю кожной раны. Если свищ не был иссечен, повторную операцию выполняют через 1—15 мес.

Пельвиоректальный абсцесс. Положение больного во время операции такое же, как для промежностного камнесечения. Прямой или полуовальный разрез кожи производят на 3-4 см кнаружи от заднего прохода. Вскрывают седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство, рассекают жировую клетчатку до тазового дна, разводят края раны крючками и скальпелем рассекают мышцу, поднимающую задний проход, параллельно прямой кишке. При выраженной воспалительной инфильтрации достаточно тупым инструментом проткнуть мышцу и проникнуть в тазово-прямокишечное пространство.

Гной удаляют, используя для этого аспиратор. Полость исследуют пальцем, разделяют рыхлые перемычки, при необходимости расширяют разрез в мышце, чтобы обеспечить хорошие условия для дренирования гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода и вводят дренажную трубку, которую фиксируют одним швом к краю кожной раны. Сфинктер заднего прохода растягивают, в прямую кишку вводят резиновую трубку, завернутую в марлевый тампон с мазью, для отведения газов.

Ретроректальный абсцесс вскрывают в коленно-локтевом положении больного. Возможно применение местной инфильтрационной анестезии. Производят дугообразный разрез кожи между верхушкой копчика и задним проходом или сбоку от средней линии. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию. Края раны разводят крючками и разрезают ткани ближе к передней поверхности копчика.

Чтобы не повредить при разрезе тканей прямую кишку, хирург пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, выпячивает ее заднебоковую стенку. Вскрывают гнойник, локализованный между прямой кишкой и крестцом, который может располагаться на глубине 10—12 см от заднего прохода. Для промывания полости абсцесса можно воспользоваться толстой дренажной трубкой. Полость гнойника дренируют.

Очаг при подслизистом парапроктите вскрывают продольным разрезом слизистой оболочки через прямую кишку над местом флюктуации тканей, ограничиваясь только продольным рассечением слизистой оболочки кишки. Удаляют гной. В прямую кишку вставляют марлевый тампон с мазью на водорастворимой основе, содержащей антисептики, антибиотики и ферменты.

При анаэробном парапроктите широким разрезом вскрывают седалищно-прямокишечные либо тазово-прямокишечные клетчаточные пространства в зависимости от локализации первичного очага. Кроме того, широко рассекают участки инфильтрации и некроза тканей в области промежности, бедер, мошонки, ягодиц и нижней части живота. Участки некротизированных тканей при гнилостно-некротической форме анаэробного парапроктита иссекают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода, перманганата калия и рыхло тампонируют. Повязки меняют 2-3 раза в день. Появившиеся инфильтраты вскрывают.

При анаэробном парапроктите проводят специфическое лечение, оксигенотерапию на фоне массивной антибактериальной и детоксикационной терапии по принципу лечения газовой гангрены.

При двустороннем (подковообразном) парапроктите техника операции такая же, как при его односторонней локализации. Широким полулунным разрезом вскрывают абсцесс, расположенный в седалищно-прямокишечной ямке, края раны расширяют крючками, эвакуируют гной, разделяют перемычки. В тоннель, соединяющий оба абсцесса, вводят замкнутый зажим Бильрота или палец. Выпячивающийся на противоположной стороне участок кожи рассекают небольшим полулунным разрезом, обе полости дренируют раздельно. В прямую кишку вводят газоотводную трубку.

Читать еще:  Диета при запорах: продукты, правила питания

При подковообразном парапроктите с локализацией гнойников в подкожной жировой клетчатке, когда внутреннее отверстие абсцесса располагается кнутри от сфинктера заднего прохода, Б.Л. Канделис (1980) рекомендует производить вскрытие гнойника в просвет кишки с иссечением некротизированных тканей и 1—2 заднепроходных пазух вместе с внутренним отверстием по типу операции Габриэля. Раны обрабатывают, как обычно, раствором перекиси водорода и фурацилина, после чего вводят тампон с антисептической мазью.

Один из главных моментов лечения — правильный послеоперационный режим. Стул должен отсутствовать в течение 3-4 дней после операции. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным вводят внутривенно 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетралина, кладут теплую грелку на область мочевого пузыря.

Первую перевязку делают на следующий день после операции: удаляют тампон из полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000), в дальнейшем — ежедневную ванну после дефекации. С появлением здоровых грануляций в полость гнойника вводят тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, мази с антисептиками и антибиотиками на водорастворимой основе — левомеколь и др.). Тампонаду полости продолжают до заполнения ее грануляционной тканью.

Хирургическое пособие при специфических парапроктитах, возникающих у больных с открытой формой туберкулеза легких, сифилисом, актиномикозом, гонореей, раком прямой кишки и др., не отличается от общепринятого. Методы операции выбираются соответственно локализации параректального абсцесса, но имеются отличия в принципах ведения послеоперационного периода. После вскрытия параректальных абсцессов у больных сифилисом, гонореей прямой кишки лечение проводят, как при неспецифических парапроктитах, с обязательным направлением больных в соответствующие стационары.

После вскрытия гнойника туберкулезной этиологии лечение целесообразно продолжить в отделении хирургического туберкулеза, где применяют специфическое лечение в комплексе с противотуберкулезной терапией. Затем необходимо диспансерное наблюдение.

Острый ишиоректальный парапроктит

Заболевания прямой кишки доставляют много неудобств и дискомфорта. Острый ишиоректальный парапроктит — довольно распространенный недуг этого отдела желудочно-кишечного тракта. Его источником служат болезнетворные бактерии, провоцирующие воспаление параректальной ткани. Чтобы облегчить течение болезни и подготовить путь к выздоровлению, нужно серьезно отнестись к вопросу питания и лечения этого заболевания.

Острый ишиоректальный парапроктит проявляется в виде гнойных очагов в седалищно-прямокишечном углублении, возникших из-за действий патогенной флоры на травмированные участки ткани кишечника. Нередко вредоносные бактерии попадают внутрь клетчатки через поврежденную слизистую оболочку анального канала, воспаленную промежность или геморройный узел.

Причинами внутренних повреждений служат:

  • Запоры и расстройство желудка;
  • Анальный секс;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Недостаток гигиены;
  • Сопутствующие заболевания прямой кишки;
  • Воспаления в мочеполовых путях (встречаются реже).

Поначалу острый ишиоректальный парапроктит сопровождается пронзительными болями в нижней части живота и анального отверстия, безуспешными позывами в туалет, болями при мочевыделении или физических нагрузках. Также присутствуют симптомы, как при отравлении:

  • Высокая температура тела;
  • Отсутствует желания употреблять пищу;
  • Слабость;
  • Предобморочное состояние.

При начальной стадии также повышается сердечный ритм, болят мышцы. По истечении 5-6-ти дней парапроктит сопровождает отек ягодичной мышцы. При этом одна ягодица отличается в размерах от другой из-за внутреннего отека, складки вокруг отверстия прямой кишки разглаживаются. Скопление гноя прощупывается через покрасневшую и теплую от воспаления кожу.

В Юсуповской больнице лечение парапроктита и тактика восстановления после операции определяются индивидуально для каждого пациента. Современное оборудование и новейшие методики обеспечивают возможность проведения эффективного и практически безболезненного лечения парапроктита.

Больные с острым и хроническим парапроктитом могут получить квалифицированную экстренную и плановую хирургическую помощь. Большой клинический опыт, современная диагностическая и лечебная база, применение новых технологий в Юсуповской больнице гарантируют ваше быстрое и полноценное выздоровление.

Диагностика ишиоректального парапроктита

Визит к проктологу рекомендуется осуществить незамедлительно, поскольку затягивание с лечением может привлечь осложнения и нежелательные последствия. Прежде чем делать внутренне исследование, врач предварительно проведет опрос и внешне осмотрит пациента, чтобы выяснить причины и историю болезни. Это значительно упростит процесс постановки диагноза. Если же таким путем не удается сделать заключение, в этом случае прибегают к инструментальным методам обследования. Специалисты используют следующие:

  • Пальцевая диагностика — помогает определить источник нарыва и боли с помощью пальпации стенок прямой кишки;
  • Фистулография — с помощью рентгенограммы показывает конкретное место нахождения, диапазон распространения гнойника и его расположение относительно сфинктера;
  • Ультразвуковое исследование — УЗ-датчиком в прямокишечном пространстве определяют местонахождение гнойного очага и поврежденных морганиевых крипт (углублений в анальном канале);
  • Бактериологический посев — помогает определить этиологию болезни.

Способы лечения при ишиоректальном парапроктите

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Операции при ишиоректальном парапроктите:

  • Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках;
  • Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.

В Юсуповской больнице терапия проходит в современном многопрофильном медицинском центре, где работают квалифицированные специалисты, имеющие практику не один десяток лет. В операционных применяют ультразвуковой скальпель, лапароскопические стойки с многофункциональными системами обеспечения проведения операций, системы электролигирования кровеносных сосудов и другое инновационное оборудование. Операции выполняют хирурги с большим опытом работы, колопроктологическая помощь оказывается как плановая, так и экстренная. Для лечения пациентов в больнице используют лекарственные препараты с доказанной эффективностью, сертифицированные в России.

Послеоперационное лечение и профилактика ишиоректального парапроктита

Лечение после операции — важный этап регенерации тканей прооперированного участка. Во избежание повтора болезни пациенту нужно усиленно следить за состоянием тела в месте, где был удален гнойник. В этот период нужно тщательно делать перевязки. Замену повязок делают каждый день. Обрабатывать рану следует антисептическим средством, затем нанести антибактериальные мази и наложить повязку из марли.

Особое внимание пациент должен уделять питанию. После хирургического вмешательства в области прямой кишки кушать пациенту разрешается только по истечении нескольких часов. Поначалу можно пить только воду. Послеоперационное питание в первые два дня должно быть еще более щадящим, нежели в период течения болезни. Следует повременить с употреблением овощей и фруктов, жареной, сладкой и мучной пищи. Понадобится много пить воды.

Чтобы не дать развиться парапроктиту в своем организме, следует:

  • Соблюдать общую и интимную гигиену;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Вовремя лечить анальные повреждения;
  • Питаться так, чтобы не возникало запоров и диареи;
  • Избегать переохлаждений;
  • Не поднимать тяжелые вещи.

Острый ишиоректальный парапроктит — опасное заболевание, которое требует незамедлительного вмешательства. Но лучше заболевание предупредить, нежели лечить. Полезными мерами предотвращения гнойных заболеваний таза также являются тщательное пережевывание пищи и умеренная физическая нагрузка.

Врачи колопроктологи Юсуповской больницы — это квалифицированные специалисты, которые позаботятся о вашем здоровье. Записаться на консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.

Ишиоректальный парапроктит — патология, доставляющая пациенту сильный дискомфорт и осложнения, грозящие жизни

Заболевания прямой кишки доставляют много неудобств и дискомфорта. Гнойный ишиоректальный парапроктит — довольно распространенный недуг этого отдела желудочно-кишечного тракта. Его источником служат болезнетворные бактерии, провоцирующие воспаление параректальной ткани. Чтобы облегчить течение болезни и подготовить путь к выздоровлению, нужно серьезно отнестись к вопросу питания и лечения этого заболевания.

Причины возникновения

Острый ишиоректальный парапроктит проявляется в виде гнойных очагов в седалищно-прямокишечном углублении, возникших из-за действий патогенной флоры на травмированные участки ткани кишечника. Нередко вредоносные бактерии попадают внутрь клетчатки через поврежденную слизистую оболочку анального канала, воспаленную промежность или геморройный узел.

Причинами внутренних повреждений служат:

  • запоры и расстройство желудка;
  • анальный секс;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаток гигиены;
  • сопутствующие заболевания прямой кишки;
  • воспаления в мочеполовых путях (встречаются реже).

По этим же причинам возникает и пельвиоректальный парапроктит. Только в случае этой формы парапроктита гнойные очаги распространяются в области тазовой кости. Пельвиоректальный абсцесс определить поверхностно практически невозможно. Внешние признаки и боль не проявляются. Но болезнь сопровождается такими же признаками, как и во время воспаления.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от фазы его развития.

Поначалу гнойный острый парапроктит сопровождается пронзительными болями в нижней части живота и анального отверстия, безуспешными позывами в туалет, болями при мочевыделении или физических нагрузках. Также присутствуют симптомы, как при отравлении: высокая температура тела, нет желания употреблять пищу, слабость, предобморочное состояние. При начальной стадии также повышается сердечный ритм, болят мышцы. По истечении 5—6-ти дней гнойный парапроктит сопровождает отек ягодичной мышцы. При этом одна ягодица отличается в размерах от другой из-за внутреннего отека, складки вокруг отверстия прямой кишки разглаживаются. Скопление гноя прощупывается через покрасневшую и теплую от воспаления кожу.

Как диагностируют?

Визит к проктологу рекомендуется осуществить незамедлительно, поскольку затягивание с лечением может привлечь осложнения и нежелательные последствия. Прежде чем делать внутренне исследование, врач предварительно проведет опрос и внешне осмотрит пациента, чтобы выяснить причины и историю болезни. Это значительно упростит процесс постановки диагноза. Если же таким путем не удается сделать заключение, в этом случае прибегают к инструментальным методам обследования. Специалисты используют следующие:

  • пальцевая диагностика — помогает определить источник нарыва и боли с помощью пальпации стенок прямой кишки;
  • фистулография — с помощью рентгенограммы показывает конкретное место нахождения, диапазон распространения гнойника и его расположение относительно сфинктера;
  • ультразвуковое исследование — УЗ-датчиком в прямокишечном пространстве определяют местонахождение гнойного очага и поврежденных морганиевых крипт (углублений в анальном канале);
  • бактериологический посев — помогает определить этиологию болезни.
Читать еще:  Что такое криптит: симптомы, медикаментозное лечение и народные методы

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Операция при ишиоректальном парапроктите

  • Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках.
  • Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационное лечение

Лечение после операции — важный этап регенерации тканей прооперированного участка. Во избежание повтора болезни пациенту нужно усиленно следить за состоянием тела в месте, где был удален гнойник. В этот период нужно тщательно делать перевязки. Замену повязок делают каждый день. Обрабатывать рану следует антисептическим средством, затем нанести противобактериальные мази и наложить повязку из марли.

В послеоперационный период важно пить больше воды.

Не меньшее внимание пациенту нужно уделять питанию. После хирургического вмешательства в области прямой кишки кушать пациенту разрешается только по истечении нескольких часов. Поначалу можно пить только воду. Послеоперационное питание в первые два дня должно быть еще более щадящим, нежели в период течения болезни. Следует повременить с употреблением овощей и фруктов, жареной, сладкой и мучной пищи. Понадобится много пить воды.

Профилактика

Чтобы не дать развиться парапроктиту в своем организме, следует:

  • соблюдать общую и интимную гигиену;
  • укреплять иммунную систему;
  • вовремя лечить анальные повреждения;
  • питаться так, чтобы не возникало запоров и диареи;
  • избегать переохлаждений;
  • не поднимать тяжелые вещи.

Здоровье нужно беречь, для чего проводится профилактика заболевания. Гнойный острый парапроктит — опасное заболевание, которое требует незамедлительного вмешательства. Но лучше заболевание предупредить, нежели лечить. Полезными мерами предотвращения гнойных заболеваний таза также являются тщательное пережевывание пищи и умеренная физическая нагрузка.

Ишиоректальный парапроктит

В зависимости от расположения гнойника парапроктит делят на несколько видов. Среди них одним из самых распространенных считается ишиоректальный парапроктит, или как его еще называют седалищно-прямокишечный. Это относительно легкий вид болезни. При нем гнойное воспаление располагается в подвздошно-прямокишечной ямке – парном углублении, заполненном жировой клетчаткой в области промежности.

В зависимости от расположения гнойника парапроктит делят на несколько видов. Среди них одним из самых распространенных считается ишиоректальный парапроктит.

Признаки и симптомы заболевания

Первые признаки ишиоректального парапроктита очень похожи на симптомы других видов данного заболевания. Как правило, они бывают следующими:

  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • ломота в теле, озноб;
  • нарушения сна;
  • боли тупого характера в глубине промежности, также они могут ощущаться в прямой кишке, заднем проходе;
  • усиление болей при физических нагрузках, кашле, дефекации;
  • если гнойник расположен спереди от прямой кишки, возможны расстройства мочеиспускания.

На 5-6 день ишиоректальный парапроктит можно определить по другим, более явным признакам:

  • отечность в области расположения абсцесса;
  • асимметрия ягодиц;
  • на стороне поражения наблюдается сглаженность полулунной складки;
  • покраснение в области расположения гнойника, на ощупь оно кажется горячим, плотным;
  • при пальпации можно определить болезненный, плотный инфильтрат.

Методы диагностики

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-проктологу. Как правило, острый гнойный ишиоректальный парапроктит диагностируется без особых проблем. Даже в ранние сроки болезни можно заметить характерные именно для нее симптомы:

  • уплощение стенки кишки немного выше анального канала;
  • сглаженность на стороне поражения складок слизистой оболочки;
  • усиление боли со стороны промежности при толчкообразном исследовании.

К концу первой недели болезнь дает видимые глазом изменения.

О наличии данного вида парапроктита ясно говорит присутствие в анальном канале инфильтрата выше аноректальной линии. Обнаружить его можно при пальцевом обследовании. Если диагноз ясен другие диагностические методики не используются.

Когда после опроса больного, осмотра и пальцевого обследования точный диагноз поставить не удается, могут быть назначены инструментальные методы диагностики. Чаще всего используются следующие:

  • фистулография – рентгенологическое исследование свищей, различного происхождения. Он позволяет узнать точные размеры и расположение гнойника, протяженность гнойного хода, а также его размещение по отношение к сфинктеру.
  • УЗИ – применяется специальный УЗ-датчик, он вводится в прямую кишку. Это помогает врачу обнаружить свищевой ход и пораженную крипту.

Отличительный признак хронического ишиоректального парапроктита – это свищ. Он может быть разных видов – полный, внутренний, наружный. Очень часто свищ без проблем можно обнаружить при визуальном осмотре или определить его при пальпации. При его обострении симптомы очень похожи на признаки острой формы болезни, но только менее выражены.

Свечи при парапроктите: какие лучше и эффективнее при лечении заболевания?

Особенности лечения

Хронический и острый ишиоректальный парапроктит лечиться только с помощью операции. При острой форме заболевания обычно используется два вида хирургического лечения:

  • Одномоментное. В этом случае в течение одной операции проводится вскрытие гнойника, затем удаляется гной и выполняется резекция пораженных анальных желез и анальной крипты. Одномоментную операцию используют, когда точно известны размеры и локализация гнойника, а такни, которые его окружают, немного или совсем не поражены.
  • Многомоментное. При таком методе лечения проводятся те же действия, что и в первом случае, однако их разделяют на две операции, перерыв между которыми может составлять от 5 до 7 дней. Во время первого хирургического вмешательства абсцесс вскрывают и дренируют, при втором – удаляют воспаленные анальные пазухи и анальные железы.

При хроническом ишиоректальном парапроктите может быть назначена плановая или экстренная операция.

При хроническом ишиоректальном парапроктите может быть назначена плановая или экстренная операция. Первая обычно проводится в период стихания воспаления. Срочную операцию назначают при обострении заболевания. Метод лечения выбирается в зависимости от того, как расположен свищ относительно сфинктера. В любом случае во время операции удаляется гнойник, проводится иссечение свища, его внутреннего и наружного отверстия.

Послеоперационный период

Гнойный ишиоректальный парапроктит после операции также нуждается в лечении. Независимо от того, острая или хроническая форма заболевания была у больного, после оперативного вмешательства ему назначаются ежедневные перевязки и диета.

  • Перевязки. На рану сразу после операции накладывается повязка. Далее ежедневно в течение 3-4 недель старая повязка заменяется новой. В условиях стационара перевязки проводит медперсонал. При этом обязательно используются антисептики и антибактериальные мази. Сначала рана очищается антисептическим раствором, нанесенным на вату, затем она обрабатывается антибактериальной мазью и закрывается повязкой, изготовленной из сложенной в несколько слоев марли. После выписки больному делать перевязки придется самостоятельно или при помощи родных.
  • Диета. После операции нескольких часов необходимо воздержаться от приемов пищи. Потом в течение двух дней пациенту рекомендуется соблюдение диеты, которая будет способствовать размягчению кала и исключит вероятность развития запоров. Из меню убираются любые копчености, газированные напитки, алкоголь, мучное, в том числе и белый хлеб, слишком соленые, острые и пряные блюда. В этот период рацион должен состоять только из легкой пищи, которая будет хорошо усваиваться. Обязательно ежедневно нужно выпивать минимум 1,5 литра воды.


При необходимости лечащим врачом могут быть назначены обезболивающие средства и антибиотики. В домашних условиях больным полезно проводить сидячие ванночки с настоем ромашки или календулы. Кроме этого, необходимо тщательно следить за личной гигиеной и после каждого испражнения обмывать прооперированную область.

Ишиоректальный парапроктит, лечение которого было проведено своевременно и правильно обычно не рецидивирует. Осложнения возможны лишь в тех случаях, когда больной не обращается за помощью к специалистам и пытается самостоятельно при помощи лекарств или народных средств вылечить заболевание. Также последствия возможны при неверном проведении послеоперационного периода – несоблюдении правил личной гигиены, отказе от перевязок, неправильном питании.

Симптомы парапроктита, причины, виды абсцессов и оперативное лечение

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Анатомия прямой кишки

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

Читать еще:  Сода при геморрое: лечение, свойства, рецепты, отзывы, противопоказания

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

  • Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
  • Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
  • Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
  • Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

  • Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
  • При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
  • Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

Классификация параректальных абсцессов

По активности воспаления:

  • Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
  • Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
  • Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

  • Подкожный абсцесс
  • Подслизистый абсцесс
  • Ишиоректальный абсцесс
  • Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

  • Заднее расположение
  • Переднее расположение
  • Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

  • Глубокий абсцесс
  • Поверхностный абсцесс

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

  • Повышение температуры до 39-40 ⁰С
  • Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
  • Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
  • Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Подкожный параректальный абсцесс

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Подслизистый параректальный абсцесс

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Тазово-прямокишечный абсцесс

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Ишиоректальный абсцесс

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Некротический параректальный абсцесс

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

  • Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
  • Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
  • Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
  • Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
  • Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

Ссылка на основную публикацию