Дискинезия кишечника: виды, причины, симптомы и методы лечения

Дискинезия кишечника: виды, причины, симптомы и методы лечения

Дискинезия кишечника – это функциональное расстройство кишечника, в основе которого лежит нарушение его моторно-эвакуаторной функции. О функциональном расстройстве кишечника говорят в том случае, когда при обследовании не обнаруживают генетических, морфологических и метаболических изменений, которые объяснили бы существующие симптомы.

В основе развития дискинезии лежит нарушение координации между разными видами движений кишечника (перистальтические, маятникообразные, сегментарные и антиперистальтические). Эти движения обеспечивают перемешивание пищи и ее продвижение, а также формирование каловых масс в конечных отделах толстой кишки.

Виды дискинезии

Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника может протекать как в сторону усиления его движений, так и в сторону уменьшения.

  • Гипермоторная дискинезия. Этот вид дискинезии развивается при усилении всех трех видов движения в кишечнике – маятникообразные, перистальтические и сегментарные. Клинически это проявляется развитием поносов (диарея), болевого синдрома. Гипермоторные дискинезии также проявляются нарушением функции переваривания и всасывания кишечника, развитием обезвоживания на фоне потери воды. Частый симптом – стихание болей после акта дефекации.
  • Гипомоторная дискинезия. Характерно нарушение перистальтики кишечника в сторону ее снижения, что приводит к развитию запоров. По механизму развития, запоры делятся на спастические и атонические. Гипомоторная дискинезия может протекать с безболевыми запорами, с выраженными спастическими болями и образованием бобовидного кала («овечий кал») или в форме развития эпизодов кишечной непроходимости.

Гипермоторные проявления

  • Диарея. Стул жидкой консистенции, но не водянистой. Опорожнение кишечника может быть однократным или несколько раз в течение суток. Характер диареи зависит также от уровня поражения кишечника. При нарушении двигательной активности тонкого кишечника, диарея возникает спустя полчаса после приема пищи, не сопровождается болевым синдромом, но сопровождается урчанием и чувством вздутия живота. Стул может быть до 4 раз в сутки. При поражении толстого кишечника, диарея может быть до 10 раз за сутки, сопровождается болезненными позывами к акту дефекации. В каловых массах могут содержаться примеси слизи.
  • Нарушение всасывания воды и электролитов. Быстрый пассаж пищи по кишечнику из-за усиленной перистальтики приводит к нарушению всасывания воды и электролитов, особенно гидрокарбонатов, что приводит к развитию симптомов обезвоживания (жажда, сухость кожных покровов, сухой язык с белым налетом и др.).
  • Боли. Носят ноющий, распирающий характер. После акта дефекации могут сохраняться. Появление болевого синдрома связано с усиленной перистальтикой кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Если поражается в большей степени тонкий кишечник, то боли локализуются в околопупочной области. При поражении толстого кишечника, боли локализуются внизу и в боковых частях живота.
  • Слизистая колика. Это редкий симптом гипермоторной дискинезии, который проявляется выделением кала со слизью или только слизи при акте дефекации.
  • Запоры. При гипермоторной дискинезии в некоторых случаях формируются запоры, а не поносы. В этих случаях они носят спастический характер, и лечение будет такое же, как при гипомоторных запорах.

Гипомоторные проявления

  • Запоры. Возникают вследствие замедления продвижения химуса по пищеварительному тракту. О запоре говорят в том случае, когда задержка стула составляет более 48 часов или опорожнение кишечника бывает реже 3 раз в неделю у взрослого человека. После акта дефекации сохраняется чувство неполного опорожнения кишечника.

Атонические запоры появляются при нарушении согласованной деятельности всех видов движения кишечника. Кал накапливается в просвете толстого кишечника, растягивает его стенки и в тяжелых случаях приводит к развитию каловых камней, которые создают клинику кишечной непроходимости. При опорожнении кишечника выделяется твердый стул в большом количестве. После акта дефекации наступает улучшение в самочувствие и стихание болей.

Спастические запоры появляются при нарушении работы круговых мышц кишечника. Они выделяются в малом количестве по типу «овечьего кала», сопровождаются схваткообразными болями в животе. Запоры могут чередоваться с нормальным стулом.

  • Боли. Болевой синдром может быть разной степени выраженности и продолжительности. Боли носят резкий, схваткообразный характер при спастических запорах и тупой, ноющий характер при атонических запорах. Локализуются чаще в околопупочной области или в подвздошных областях, стихают после опорожнения кишечника.
  • Вздутие живота или метеоризм. Застой каловых масс нарушает процессы пищеварения, приводит к гниению и брожению пищевых масс, что сопровождается повышенным газообразованием и выделением токсических продуктов. Метеоризм усиливается перед актом дефекации и исчезает с отхождением кала и газов.
  • Интоксикационный синдром. Токсические продукты, образованные при гниении пищевой кашицы, приводят к развитию симптомов интоксикации (снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела и др.).

Общие проявления

  • Диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита, чувство тяжести в животе, отрыжка воздухом.
  • Невротические расстройства. Симптомы дискинезии кишечника нарушают привычный уклад жизни человека, приводят к повышенной раздражительности и эмоциональной лабильности. В тяжелых случаях развиваются депрессивные изменения, нарушается сон, снижается работоспособность человека. Человек заостряет внимание на своей проблеме, пытается найти в симптомах признаки злокачественного новообразования.
  • Дисбактериоз. Имеющиеся изменения в работе кишечника приводят к росту патогенной микрофлоры в кишечнике и развитию воспалительных изменений, присоединению инфекций.

  • Наследственность.
  • Погрешности в диете.
  • Повышенная эмоциональная лабильность.
  • Длительные стрессовые ситуации. Вызывают сбой в нервной регуляции работы петель кишок.
  • Малоподвижный образ.
  • Избыточная масса тела. При ожирении изменяется строение стенки кишечника.
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.).

Гипомоторный тип

  • Погрешности в питании (снижение потребления клетчатки, повышенное потребление мучных продуктов и др.) повышают риск развития гипомоторной дискинезии с атоническими запорами.
  • Возраст. Возрастные изменения в стенках кишечника и его рецепторного аппарата способствуют формированию гипомоторной дискинезии.
  • Гастрит с повышенным образованием соляной кислоты в желудке. Избыточное содержание соляной кислоты приводит к усиленному перевариванию пищи в желудке, что влечет за собой недостаточное поступление пищевых волокон в кишечник для нормального его функционирования.
  • Нарушение иннервации кишечника с недостаточным раздражением рецепторов стенки кишок для возникновения двигательной активности.
  • Общие состояния организма, которые снижают тонус блуждающего нерва.

Гипермоторный тип

  • Воспалительные процессы в анамнезе. После перенесенных воспалительных заболеваний кишечника происходит изменение стенки кишечника. Любое минимальное воздействие на измененную стенку кишки приводит к усилению перистальтики и вызывает спазм.
  • Токсическое действие на рецепторный аппарат кишечника некоторыми продуктами гниения и брожения.
  • Сбой в гормональном фоне. Повышение концентрации гастроинтестинального гормона мотилина приводит к развитию спазма гладкомышечных клеток кишечника.
  • Повышение возбудимости блуждающего нерва при некоторых состояниях (длительный стресс, интоксикации организма и др.).

Диагностика

Специфического метода диагностики дискинезии кишечника нет. Все мероприятия направлены на исключение или подтверждение патологии, которая бы объяснила имеющиеся симптомы.

  • Общий анализ крови и мочи. Обязательный минимум при поиске причины заболевания. С помощью анализа мочи исключается патология со стороны мочевыделительной системы. Анализ крови показывает воспалительные изменения в организме.
  • Копрограмма. Выявляет воспалительные изменения в кишечнике, нарушение функции переваривания. С помощью анализа оценивается запах, цвет и форма кала. Исключаются глистные инвазии.
  • Бактериологический посев кала на патогенную флору. Посев кала отсеивает кишечные инфекции, которые могут быть причиной дискинезии кишечника.
  • Ирригография. Рентгенологический метод исследования позволяет оценить моторику кишечника, рельеф его внутренней стенки (исключение опухолей). Ирригоскопия выявляет гипермоторную или гипомоторную дискинезию и является методом выбора в диагностике.
  • Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы исследования. С помощью эндоскопа оценивается состояние слизистой стенки кишечника, исключаются воспалительные заболевания, новообразования.

Лечебные мероприятия при любом виде дискинезии носят патогенетический и симптоматический характер.

Гипомоторный тип

  • Слабительные средства (Дюфалак, Гутталакс и др.). Препараты данной группы, притягивая воду в просвет кишечника, разжижают стул и способствуют лучшему опорожнению кишечника.
  • Прокинетики (Мотилиум и др.). Препараты этой группы нормализуют эвакуаторно-моторную функцию кишечника, усиливают перистальтику, ускоряют пассаж пищи по пищеварительному тракту.
  • Спазмолитики (Но-шпа и др.), снижая спазм в гладкомышечных клетках, купируют болевой синдром.
  • Ферменты (Креон, Мезим и др.) улучшают процессы пищеварения, снижают нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
  • Пробиотики (Аципол, Бифидумбактерин и др.) нормализуют микрофлору кишечника.
  • Антидепрессанты при признаках депрессии и неврозов.

Специальной диеты нет. Увеличивается объем потребляемой жидкости. В рацион питания включают продукты, способствующие опорожнению кишечника:

  • кисломолочные продукты;
  • черный хлеб;
  • фрукты;
  • минеральная вода;
  • пшено;
  • гречка;
  • овсянка.

Увеличение физической активности благоприятно сказывается на профилактике запоров. Упражнения направлены на укрепление передней брюшной стенки (катание на животе на больших мячах). При спастических запорах рекомендуется применять медленные, мягкие тренировки, плавание. При атонических запорах тренировки интенсивные, силовые.

Массаж живота

Используются энергичные методики массажа живота для стимулирования перистальтики кишечника.

Физиолечение

Применяется электрофорез с кальцием на область живота, ДДТ, СМТ.

Читать еще:  Энтеробене (Enterobene®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

Гипермоторный тип

  • Антидиарейные средства (Имодиум и др.) уменьшают проявления диареи вплоть до полного купирования симптома.
  • Энтеросорбенты (Смекта и др.) используются как вспомогательное средство в борьбе с диареей и метеоризмом.
  • Спазмолитики (Бускопан и др.) назначаются при наличии болевого синдрома.
  • Ветрогонные средства (Эспумизан) помогают при метеоризме, вздутии живота.
  • Ферменты (Микрозим и др.) улучшают процессы пищеварения.
  • Антидепрессанты назначаются при признаках невротического расстройства, которое может быть причиной дискинезии.

В рацион питания включают продукты, которые могут замедлить перистальтику кишечника:

  • черный чай;
  • какао;
  • манная крупа;
  • рис;
  • кисель;
  • слизистые супы.

Упражнения включают мягкие силовые воздействия, никакой интенсивности. Применять бег, прыжки, приседания не рекомендуется. Хорошо помогает в борьбе с гипермоторной дискинезией плавание, сегментарный массаж.

Физиолечение

Используется электрофорез с новокаином, но-шпой или платифиллином для уменьшения болевого синдрома. Можно применять СМТ, парафиновые аппликации, индукторемию в сочетании с лечебными грязями, ИРТ. Физиолечение направлено на снижение тонуса стенок кишок, расслабление гладкомышечных клеток и уменьшение болевых ощущений.

Дискинезия кишечника

Дискинезия кишечника – это расстройство кишечника, заключающееся в нарушении его моторной функции при отсутствии каких-либо органических причин. Дискинезия кишечника относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим патологиям, регистрируется у 15–20% взрослого населения, причем установлено, что примерно 2/3 пациентов, страдающих этим расстройством, не обращаются за медицинской помощью.

При дискинезии кишечника прогноз для жизни благоприятный, в отношении выздоровления – умеренный.

Патология может проявляться уже в детском, в том числе раннем возрасте, хотя чаще развивается после 15 лет, а в большей степени ей подвержены женщины 30–40 лет. С возрастом риск образования дискинезии кишечника уменьшается.

Причины и факторы риска

Основной причиной дискинезии кишечника считается острый или хронический стресс. Более подвержены патологии лица с невротическим складом характера, склонностью к соматизации, повышенной тревожности, эмоционально неустойчивые.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • острые инфекционные кишечные заболевания (в частности, вызванные кампилобактером и шигеллами);
  • эндокринные расстройства;
  • патологии центральной и периферической нервной системы (новообразования и травмы спинного мозга, сирингомиелия, паркинсонизм);
  • заболевания урогенитального тракта;
  • нерациональное питание (в том числе слишком быстрый прием пищи, нерегулярное питание, употребление чрезмерно острой, жирной, горячей пищи);
  • чрезмерные психические нагрузки;
  • избыточный вес;
  • индивидуальная непереносимость некоторых продуктов питания;
  • нерациональное применение лекарственных средств (особенно антибактериальных, диуретических, психотропных препаратов);
  • вредные привычки.

Формы дискинезии кишечника

Дискинезия кишечника может быть первичной (возникает как самостоятельная патология, как правило, на фоне длительного стресса или нерационального питания) и вторичной (развивается на фоне другого заболевания). Первичная форма дискинезии кишечника чаще диагностируется у детей.

В зависимости от консистенции испражнений дискинезия кишечника подразделяется на следующие формы:

  • с диареей (более 1/4 всех актов дефекации происходят с каловыми массами жидкой консистенции, менее 1/4 – с запором);
  • с запорами (более 1/4 всех актов дефекации происходят с плотными и фрагментированными каловыми массами, менее 1/4 – с диареей);
  • смешанная (запор и диарея отмечаются в более чем 1/4 случаев);
  • неклассифицируемая (изменения консистенции испражнений выражены неявно, недостаточно для определения формы патологии).

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют дискинезию кишечника с преобладанием болевого синдрома, кишечных симптомов и метеоризма.

Необходимо соблюдать водный режим – выпивать ежедневно 1–1,5 л воды, это служит профилактикой запоров, а при диарее препятствует развитию обезвоживания.

В зависимости от этиологического фактора дискинезия кишечника может быть стрессовой, алиментарной (связанной с погрешностями в питании) или постинфекционной.

Симптомы дискинезии кишечника

Все симптомы дискинезии кишечника подразделяются на относящиеся непосредственно к кишечнику, к другим органам желудочно-кишечного тракта и негастроэнтерологические проявления. Особенностью данного заболевания является отсутствие тенденции к прогрессированию.

Одним из главных признаков дискинезии кишечника является боль в животе средней интенсивности, не имеющая четкой локализации, возникающая время от времени или регулярно. Она может быть колющей, режущей, тупой или ноющей. Чаще всего болевые ощущения отмечаются в подвздошной области слева. Боль появляется через некоторое время после приема пищи, ослабевает или исчезает после отхождения газов или дефекации, и никогда не возникает в ночное время.

Еще одним симптомом служит метеоризм, который появляется через определенное время после приема пищи или в вечернее время. Жидкий стул, как правило, наблюдается утром после завтрака и отсутствует в ночное время. После дефекации иногда возникает ощущение неполного опорожнения кишечника. При запорах испражнения напоминают овечий кал, за плотными каловыми массами часто выходят полужидкие испражнения. Кал может содержать примесь слизи, но крови и гноя в нем не обнаруживается.

Проявлениями дискинезии кишечника также могут быть неприятный привкус во рту, снижение аппетита.

Помимо этого, нередко наблюдаются головные боли, боли в позвоночнике, повышенная тревожность, панические атаки, депрессия, фобии, раздражительность, ощущение нехватки кислорода, кома в горле, неполного вдоха.

Одним из ключевых моментов терапии дискинезии кишечника является соблюдение диеты.

Дискинезии и нарушению проходимости двенадцатиперстной кишки нередко сопутствует желчнокаменная или язвенная болезнь. При этом у пациентов отмечаются спастические боли в эпигастральной области, ощущение переполнения или давления в кишечнике, тошнота, рвота.

Для дискинезии тонкой кишки характерны спастические боли, урчание и ощущение переливания в животе, жидкая или полужидкая консистенция испражнений.

Дискинезия толстого кишечника проявляется кишечными спазмами или атонией. Приступы абдоминальной боли сопровождаются дефекацией с большим количеством слизи в испражнениях.

Особенности протекания дискинезии кишечника у детей

Дискинезия кишечника у детей первых лет жизни проявляется императивными позывами к дефекации, спастической болью в животе или области прямой кишки, болевые ощущения нередко появляются после физических нагрузок. Может снижаться или слишком медленно набираться масса тела, появляться мышечная дистрофия, анемия, дисбактериоз. Детям с дискинезией кишечника свойственна бледность кожных покровов, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Иногда возможно незначительное повышение температуры тела.

Диагностика

Для постановки диагноза первоочередное значение имеет сбор жалоб и анамнеза, физикальная диагностика. Диагноз ставится после исключения всех патологий со схожей симптоматикой.

Проводят УЗИ органов брюшной полости, при необходимости – обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием (определяется ускоренный или замедленный пассаж бариевой массы), эзофагогастродуоденоскопию, сигмоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию. При дискинезии какие-либо морфологические изменения слизистой оболочки толстого кишечника отсутствуют.

Более чем у 50% пациентов симптомы не исчезают даже на фоне проводимого лечения, длительной ремиссии удается достичь лишь в 10% случаев.

Лабораторная диагностика обычно включает в себя соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов и на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, определение концентрации С-реактивного белка.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, новообразованиями кишечника, синдромом нарушенного всасывания в кишечнике, аномалиями развития кишечника, эндокринными заболеваниями, гинекологической патологией у женщин, нервными расстройствами, реакцией организма на смену пищевых привычек или прием лекарственных средств.

Лечение дискинезии кишечника

Основными целями терапии дискинезии кишечника являются устранение симптомов и восстановление социальной активности пациента.

Подбор лекарственных средств осуществляется в зависимости от формы дискинезии. При преобладании запоров применяются слабительные препараты, стимулирующие моторику кишечника, увеличивающие объем каловых масс, а также осмотические слабительные средства. Желательно использовать препараты двух разных механизмов действия. При преобладании в клинической картине диареи назначаются противодиарейные лекарственные средства.

При смешанной форме дискинезии кишечника применяются спазмолитические и антихолинергические препараты. При необходимости назначаются нейролептики и антидепрессанты. Показана общеукрепляющая терапия, самомассаж живота и лечебная физкультура, могут применяться физиотерапевтические методы лечения, иглорефлексотерапия. В ряде случаев может потребоваться работа с психологом или психотерапевтом.

Диета при дискинезии кишечника

Одним из ключевых моментов терапии дискинезии кишечника является соблюдение диеты. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, и при этом щадящим. В рацион следует вводить продукты, которые стимулируют (химически и механически) моторную и эвакуаторную функции кишечника.

Дискинезия кишечника относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим патологиям, регистрируется у 15–20% взрослого населения.

В то же время необходимо отказаться от употребления продуктов, которые вызывают брожение и гниение в кишечнике.

Исключают спиртные напитки, жирное мясо, копчености, колбасные изделия, макаронные изделия, манную крупу, редис, редьку, чеснок, лук, хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, сдобную выпечку, шоколад, жареные, острые и пряные блюда. Ограничивают употребление крепкого чая и кофе.

Рекомендованы: отвар шиповника, компоты, желе, ржаной хлеб, гречневая, пшенная и перловая каши, мясо и рыба нежирных сортов, супы, сваренные вкрутую яйца, растительное и сливочное масло, кисломолочные продукты (не рекомендуются при ослабленном тонусе кишечника), мед, инжир, курага, финики, бананы, яблоки, свекла, морковь, огурцы.

Читать еще:  Гипертрофия анального сосочка, Вопросы проктологии

Можно употреблять блюда, приготовленные на пару, отваренные, тушеные и запеченные. Овощи рекомендуется употреблять как в сыром, так и в вареном виде.

Необходимо соблюдать водный режим – выпивать ежедневно 1–1,5 л воды, это служит профилактикой запоров, а при диарее препятствует развитию обезвоживания.

Возможные осложнения и последствия

Дискинезия кишечника может осложняться развитием нарушений со стороны других органов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, новообразования и пр.). Длительная диарея может стать причиной обезвоживания организма. Кроме того, дискинезия кишечника может приводить к возникновению или обострению депрессий, снижать социальную активность пациента и ухудшать качество его жизни.

При дискинезии кишечника прогноз для жизни благоприятный, в отношении выздоровления – умеренный.

С возрастом риск образования дискинезии кишечника уменьшается.

Более чем у 50% пациентов симптомы не исчезают даже на фоне проводимого лечения, длительной ремиссии удается достичь лишь в 10% случаев. Прогноз ухудшается при сопутствующих психических расстройствах, хроническом стрессе, развившихся осложнениях.

Профилактика

Специфическая профилактика дискинезии кишечника отсутствует, поскольку не выяснен механизм ее развития.

К мерам неспецифической профилактики относятся:

  • рациональное питание;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
  • рациональный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон;
  • достаточная физическая активность;
  • избегание нерационального применения лекарственных средств, отказ от самолечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Дискинезия кишечника

Дискинезия кишечника – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся болевым синдромом, дискомфортом в брюшной полости, изменением частоты и консистенции стула. Все симптомы заболевания разделяют на кишечные (боли, вздутие живота, диарея либо запор), другие гастроэнтерологические и негастроэнтерологические. Критерием дискинезии кишечника является сохранение симптоматики в течение 3-х дней в месяц на протяжении 3-х календарных месяцев в году. В диагностике большое значение имеет правильно собранный анамнез, выявление синдрома тревожности; инструментальные методики нужны только для дифференциального диагноза. Лечение консервативное: диета, работа с психологом, симптоматическая терапия.

Дискинезия кишечника

Дискинезия кишечника является довольно распространенным патологическим состоянием – этим синдромом страдает около пятой части населения планеты. Однако деликатность данной проблемы приводит к тому, что подавляющее большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника не обращаются за медицинской помощью. Наибольшая заболеваемость отмечается у людей трудоспособного возраста (30-40 лет), при этом в более молодом возрасте среди пациентов преобладают женщины, а после 50 лет половые различия становятся несущественными. Риск возникновения дискинезии кишечника уменьшается с возрастом. Первые симптомы заболевания могут появиться уже в детском возрасте, хотя чаще всего они возникают после пятнадцати лет.

Причины дискинезии кишечника

Одна из главных причин развития дискинезии кишечника – острый либо хронический стресс. Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после перенесенного трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и др.) либо на фоне хронической стрессовой ситуации (тяжелая болезнь родственника, проблемы на работе, сложные жизненные обстоятельства). Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие выявить скрытую тревожность у пациента, определить уровень тревожных расстройств, обнаружить соматизацию (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством, а не органической патологией).

К провоцирующим факторам относят некоторые особенности личности: слабое умение различать эмоциональную и физическую боль, соматизация (проявление эмоциональной нестабильности соматическими симптомами), повышенная тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и др. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, показали генетическую обусловленность данных личностных особенностей, а, следовательно, и дискинезии кишечника. Имеются указания и на достаточно высокую частоту развития дискинезии кишечника после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактером.

Перечисленные выше факторы, в совокупности воздействуя на организм человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, расстройство двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газов и кала. Постепенно это приводит к возникновению метеоризма, нестабильности стула (запоры и диарея).

Классификация дискинезии кишечника

Выделяют четыре основных клинических формы дискинезии кишечника (в зависимости от изменения консистенции каловых масс):

  • с запорами (более четверти всех актов дефекации проходит с выделением плотного, фрагментированного стула; менее четверти – с диареей);
  • с диареей (более четверти случаев дефекации – с жидким стулом, менее четверти – с плотным);
  • смешанную форму (и плотный, и жидкий стул встречаются более чем в 25% случаев);
  • неклассифицируемую форму (изменения консистенции стула недостаточно для верификации любой из перечисленных выше форм заболевания).

Существует также разделение дискинезии кишечника по симптоматике: с преобладанием кишечных симптомов, болевого синдрома, метеоризма. По этиологии выделяют постинфекционную дискинезию кишечника, связанную с употреблением определенных продуктов или стрессом.

В основу классификации положена бристольская шкала стула, указывающая на тот факт, что чем более длительное время занимает прохождение кала по кишечнику, тем плотнее становятся каловые массы. Тем не менее, гастроэнтерологу следует обратить пристальное внимание на жалобы пациента: ведь под диареей и запором часто подразумевается изменение не консистенции стула, а частоты дефекаций.

Симптомы дискинезии кишечника

Все симптомы при данном заболевании разделяют на относящиеся к кишечнику, к другим органам пищеварения и негастроэнтерологические. Важным для постановки диагноза является также отсутствие органической патологии. К кишечным симптомам причисляют боль в животе, метеоризм, диарею и запор.

Боль в животе при дискинезии кишечника никогда не возникает в ночное время. Боль может быть неопределенной, ноющей, тупой, либо же кинжальной, постоянной, выкручивающей. Чаще всего боль локализуется в подвздошной области, больше слева. Усиление болей связано с приемом пищи, ослабление – с дефекацией и отхождением газов. Метеоризм обычно нарастает к вечеру или после приема пищи.

Для диареи также характерно отсутствие в ночные часы и появление утром после завтрака. Первые порции кала обычно более плотные, затем в течение короткого промежутка времени возникает несколько позывов на дефекацию водянистым стулом. Характерно ощущение неполного опорожнения кишечника. Общий суточный объем кала очень маленький, не более двухсот граммов. При запорах стул плотный, по форме может быть по типу овечьего кала, в виде карандаша. Часто за плотными каловыми массами выходит полужидкий стул. Примеси крови и гноя нехарактерны для дискинезии кишечника, а вот слизь встречается достаточно часто.

Так как перечисленные кишечные симптомы не являются специфичными и могут встречаться при других заболеваниях, следует направить свое внимание на выявление признаков дисфункции других органов пищеварения (дискинезия пищевода; диспепсия, не связанная с язвенной болезнью желудка; аноректальная дисфункция и др.), а также негастроэнтерологических жалоб (головные боли, боли в позвоночнике, ощущение нехватки воздуха и неполного вдоха, внутренняя дрожь).

Диагностика дискинезии кишечника

Для постановки диагноза дискинезии кишечника наибольшее значение имеет правильно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить этиологические и провоцирующие факторы заболевания, определить длительность дискинезии кишечника до момента обращения за медицинской помощью, выяснить эффективность предшествующего лечения. На первом этапе устанавливается предварительный диагноз, определяется основной симптомокомплекс и стадия заболевания, назначаются исследования для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики.

Чтобы исключить заболевания, имеющие сходную с дискинезией кишечника симптоматику, пациенту проводится эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография ОБП, ирригоскопия, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия, сигмоскопия). Из лабораторных исследований назначают анализ кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Выявление любых отклонений от нормы (гепатомегалия, спленомегалия, свищи полых органов и др.), органической патологии ЖКТ исключает диагноз дискинезии кишечника.

Свидетельствуют в пользу серьезной патологии и исключают функциональную природу заболевания следующие признаки: немотивированное похудение, кровь в кале, наличие в анамнезе опухолевых и воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные изменения в анализе крови, боль в животе в сочетании с повышением температуры, связь начала заболевания с приемом определенных лекарственных препаратов или менструацией, возникновение первых симптомов после 50 лет.

Дифференцировать дискинезию кишечника следует с инфекционной патологией; реакцией на смену привычек питания и некоторые пищевые продукты, лекарства; воспалительными заболеваниями и опухолями кишечника; эндокринными расстройствами; синдромом нарушенного всасывания; гинекологическими заболеваниями у женщин; психиатрической патологией.

Лечение дискинезии кишечника

Госпитализация в отделение гастроэнтерологии требуется только при первичном обращении (для полного обследования и установки диагноза) и трудностях в подборе терапевтических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев лечение дискинезии кишечника проводится амбулаторно. Основная цель терапии – устранение симптомов заболевания и восстановление социальной активности.

Немедикаментозное лечение может потребовать участия психолога для снятия тревоги, донесения до пациента сути его заболевания. Следует в доступной форме объяснить больному, что данное заболевание не несет угрозы его жизни, имеет функциональную природу. Нужно акцентировать внимание на нормальных результатах обследований, отсутствии серьезной органической патологии. Совместно с диетологом выявляются продукты, употребление которых приводит к обострению симптомов, разрабатывается индивидуальная диета.

Читать еще:  Стадии геморроя - 1, 2, 3, 4, стадия геморроя

Лекарственная терапия зависит от формы дискинезии кишечника. При преобладании в клинической картине запоров используются различные слабительные средства (увеличивающие объем каловых масс, стимулирующие моторику кишечника, осмотические слабительные). Осмотические слабительные и препараты, увеличивающие объем каловых масс, не оказывают влияния на кишечную стенку и моторику кишки, могут применяться длительное время. Стимуляторы моторики обычно используются в случаях, когда первые две группы оказались неэффективными; назначаются курсом не более 10 дней. Предпочтительно одновременно использовать препараты двух разных механизмов действия.

Если в клинике преобладает диарея, назначаются лоперамид и смектит диоктаэдрический — их эффективность доказана клинически. Многими авторами обсуждается целесообразность назначения пробиотиков при дискинезии кишечника. В настоящее время считается, что наибольшей эффективностью обладают пробиотики с бифидобактериями. Механизм действия пробиотиков заключается в нормализации соотношения провоспалительных и противовоспалительных механизмов в стенке кишечника, что и приводит к смягчению и даже исчезновению симптомов заболевания. Антибактериальная терапия при дискинезии кишечника проводится по строгим показаниям.

При смешанной форме заболевания запоры чередуются с диареей, пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боли в животе и повышенное газообразование. В этом случае наибольшим клиническим эффектом обладают антихолинергические препараты и спазмолитики. При необходимости проводится консультация пациента с психиатром, назначаются антидепрессанты либо нейролептики для снятия синдрома тревожности, уменьшения интенсивности болевого синдрома.

Прогноз и профилактика дискинезии кишечника

Прогноз для жизни при дискинезии кишечника благоприятный – частота воспалительных заболеваний кишечника, опухолевой трансформации соответствует общей в популяции. Для выздоровления прогноз неблагоприятный, так как достигнуть длительной ремиссии удается лишь у каждого десятого больного, а более чем у половины пациентов симптомы не регрессируют, несмотря на проводимую терапию. Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов с сопутствующей психиатрической патологией, длительным анамнезом заболевания до начала лечения, нежеланием лечиться, при наличии хронического стресса. Специфической профилактики дискинезии кишечника не существует.

Знаем ли мы симптомы дискинезии кишечника?

Одним из комплексных заболеваний желудочно-кишечного тракта является дискинезия кишечника, симптомы заболевания могут напоминать многие другие болезни. Во время дискинезии, или спастического колита (синдрома раздраженного кишечника), наблюдается нарушение двигательной функции кишечника. При обследовании нельзя найти повреждений кишечника, при этом его работа не осуществляется полноценно. При дискинезии страдает не только кишечник, но и другие органы ЖКТ, такие, как желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка. В зависимости от того, насколько затронуты другие участки желудочно-кишечного тракта, выделяют 2 вида дискинезии:

  • первичная (поражение затрагивает только толстую кишку);
  • вторичная (пораженными становятся многие органы ЖКТ).

Из-за поражения прямой кишки у больного часто наблюдаются проблемы со стулом. В некоторых случаях дискинезия может сочетаться с подобным функциональным расстройством другого органа, например, поджелудочной железы. При этом могут поражаться не только сама железа, но и остальные органы желчной системы: желчный пузырь и желчевыводящие протоки. При дискинезии поджелудочной железы моторика желчевыводящих путей значительно нарушается. Из-за этого недостаточно выбрасывается желчи в двенадцатиперстную кишку. Вследствие скопления ее в просвете поджелудочной железы может возникнуть панкреатит.

Причины и проявление дискинезии кишечника

Существуют 3 основные формы течения дискинезии кишечника. Они различаются в соответствии с тем, как проявляются основные симптомы:

Нарушение нормально стула и боли — это основные признаки развития дискинезии кишечника, которые становятся поводом обратиться к врачу. Основные причины возникновения дискинезии как желудочно-кишечного тракта, так и поджелудочной железы до сих пор не изучены и не выявлены. Медикам удалось выявить ряд факторов, которые могут негативно влиять на состояние организма и способствовать развитию заболевания. Среди них:

  • несбалансированное питание и нарушение режима приема пищи;
  • частые стрессы и повышенная эмоциональная активность;
  • другие заболевания желудочно-кишечного тракта в острой стадии;
  • инфекционные очаги в желудочно-кишечном тракте;
  • заболевания и нарушения функционирования женской половой системы;
  • заболевания системы обмена веществ.

Исследования показали, что болезнь часто встречается у родственников, поэтому можно говорить и о генетической предрасположенности к дискинезии кишечника. Симптомы дискинезии всегда проявляются очень четко и ярко. Поэтому функциональное нарушение можно заметить еще в самом начале развития заболевания. Оно начинается с сильной боли, которая значительно ухудшает самочувствие человека. Боль может иметь разный характер: быть колющей, режущей или жгуче-ноющей. Интенсивность и протяженность боли варьируется от стадии развития заболевания: она может беспокоить несколько минут или мучить больного на протяжении долгих часов.

Боль может возникать в любые моменты, но чаще всего она появляется во время или после приема пищи, после сна. При сильных приступах боли человек полностью теряет возможность работать и даже передвигаться. При этот может понадобиться помощь врача.

Вместе с болью возникают следующие симптомы, которыми характеризуется дискинезия желудочно-кишечного тракта:

  1. Значительно ухудшается состояние стула. Чаще всего возникает запор, который может прерываться приступами поноса.
  2. Живот может значительно увеличиваться, вздутия из-за накопившихся газов.
  3. Вне зависимости от того, принимал человек пищу или нет, появляется сильное урчание желудка.
  4. Из-за неприятных проявлений дискинезии у больного могут возникать психосоматические расстройства: повышенная тревога, депрессия, нервозность и раздраженность.

В редких случаях боль может быть не в животе, а отдавать в поясницу или область, где находятся сердце и желудок. Чаще всего эти органы при диагностике оказываются здоровыми, и врач может первоначально неправильно поставить диагноз.

Лечение дискинезии

В лечении дискинезии кишечника важной является процедура диагностики. На начальном этапе заболевания важно как можно раньше исключить заболевания, которые имеют с дискинезией похожие симптомы. Для этого используют различные методики обследования кишечника, в том числе и биопсию толстой кишки. Это поможет исключить рак кишечника и аномалии его развития. Дискинезия желудочно-кишечного тракта лечится комплексно. Лечение включает в себя медикаментозное стимулирование работы кишечника, соблюдение диеты, физиологические процедуры и психотерапию.

При нарушении тонуса кишечника больному необходимо принимать препараты, которые содержат в своем составе метоклопрамида гидрохлорид. Это вещество запрещено принимать в сочетании со слабительными препаратами. Для улучшения функциональности кишечника его перистальтику также стимулируют с помощью медикаментов. Если данные препараты не приводят к улучшению, необходимо принимать слабительные лекарства на основе экстрактов растений. В некоторых случаях, когда болезнь сопровождается не запором, а диареей, можно воспользоваться препаратами, которые связывают и адсорбируют, улучшают пищеварение.

Маленьким детям, беременным и кормящим женщинам запрещено большинство препаратов, которые используются для лечения дискинезии кишечника. В этом случае можно воспользоваться широким спектром физиопроцедур: иглоукалыванием и применением микроклизм с отварами трав. Народная медицина может применяться только с разрешения лечащего врача. В большинстве случаев она является отличным дополнением к основному лечению.

Улучшить пищеварение помогает капустный или картофельный сок. Его необходимо принимать натощак, сразу после просыпания. Для поддержания здоровья необходимо выпивать стакан сока ежедневно. У детей дискинезия кишечника может лечиться с помощью зеленого чая. Он отлично улучшает работу желудочно-кишечного тракта и безопасен для детей. В качестве подсластителя в чай можно добавлять натуральный цветочный мед. Детская дискинезия довольно трудно лечится, так как кроме жалоб на боль в животе других симптомов нет.

Для упокоения нервной системы и улучшения работы желудочно-кишечного тракта можно принимать отвары успокаивающих трав, ромашки и мяты; с газами и вздутием живота поможет справиться настой фенхеля или укропа.

Диета при недуге

При дискинезии важно употреблять пищу с большим количеством клетчатки. Она способствует улучшению пищеварения и продвижению каловых масс. К употреблению под запретом находятся любые продукты, которые могут вызвать вздутие живота, брожение и повышенное газообразование. Сбалансированное питание должно содержать оптимальное количество углеводов, белков и жиров, витаминов и минералов. Пищу лучше отваривать и тушить, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

При дискинезии нельзя употреблять жареное, острое и копченое, а также ряд продуктов: редис, некоторые злаки, макароны, мучное и хлеб, чернику, молоко, чай и кофе, шоколад и продукты с какао. Под строгим запретом находится алкоголь. Улучшить пищеварение и снять неприятные ощущения можно, если употреблять рассыпные каши, овощные и фруктовые супы. Мясо можно кушать в неограниченном количестве при условии, что он не жирное. При этом можно употреблять субпродукты, диетические колбасы и сосиски.

При сильных запорах рекомендуется употреблять большое количество минеральной воды без газа натощак и перед приемом пищи. Улучшить перистальтику кишечника помогут растительные масла, сваренные вкрутую яйца и блюда из белокочанной капусты.

Ссылка на основную публикацию