Проникающие ранения глазного яблока

Проникающие ранения глазного яблока

Проникающие ранения глазного яблока – тяжелые состояния, требующие неотложной медицинской помощи, поскольку они нередко сопровождаются травматизацией, инфицированием и выпадением внутренних глазных структур. Причиной ранений, как правило, становятся острые предметы: осколки стекла, нож, гвоздь и пр. В отдельную группу принято выделять огнестрельные ранения глаз, так как они нередко сопровождаются опасными для человеческой жизни повреждениями и отличаются особой тяжестью состояния.

Виды ранений

Ранения глазного яблока подразделяют по местоположению проникающей травмы, выделяя:

  • Роговичные, с зоной поражения только роговицы.
  • Склеральные, затрагивающие исключительно склеру.
  • Корнеосклеральные, которые задевают, и роговицу, и склеру.

При этом, размер и форма раны, как и объем повреждения, обусловлены видом, скоростью и размером травмирующего объекта. Изолированные ранения как роговицы, так и склеры встречаются довольно редко. Как правило, затрагиваются и структуры, которые лежат намного глубже, что сопровождается выпадение оболочек, стекловидного тела, возникновением внутриглазных кровоизлияний из разорвавшихся сосудов, повреждением хрусталика, сетчатки и пр.

Диагностика ранений глаз

Основным методом диагностики в случае ранений глаз, является осмотр органа зрения со щелевой лампой. В сложных случаях, при невозможности точной оценки глубины поражения роговицы, наличие подтекания из глаза жидкости выявляют с помощью вводимого раствора флуоресцеина. Более точные данные о состоянии орбиты, а также остальных структур глазного яблока, в случае потери прозрачности оптических сред, помогает получить УЗИ — ультразвуковое исследование глаза. Для исключения попадания инородного тела внутрь глаза, пациентам с проникающими ранениями органа зрения назначается рентгенография.

Принципы лечения

Любые проникающие ранения глаз являются неотложными состояниями и требую срочной хирургической обработки. Оперативное вмешательство при этом направлено на восстановление целостности анатомии глаза и ликвидацию возможности инфицирования. В случае несущественного поражения внутренних оболочек и их выпадения, выполняют вправление структур обратно. Травмированный помутневший хрусталик, обычно, удаляют, во избежание развития воспалительной реакции и повышения внутриглазного давления. Вопрос об имплантации искусственного хрусталика в процессе хирургической обработки проникающего ранения с удалением травматической катаракты, решается в каждом случае индивидуально. Главными факторами в это момент становится состояние поврежденного глаза, самочувствие пациента, объем ранения глаза и выраженность его воспаления. Если существует высокий риск возникновения осложнений (что бывает очень часто), имплантацию хрусталика на несколько месяцев откладывают. В послеоперационном периоде, обязательно проводят профилактику инфекционных осложнений. Она включает терапию антибиотиками (внутривенные и внутримышечные инъекции), уколы в прилегающие к глазу ткани, а также длительное закапывание средств с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. В случае необходимости выполняется противостолбнячная прививка. Спустя 1,5-3 месяца, швы с роговицы могут быть сняты, что зависит от размера ранения глазного яблока, его местоположения и течения восстановительного периода. Швы со склеры не снимают, так как их закрывает конъюнктива.

Последствия проникающих ранений глаз

Риск последствий ранений глаза связан не только с объемом поражения, но и со сроками обращения за хирургической помощью. Проникающие ранения практически никогда не проходят бесследно. В связи с этим, хирургическая обработка раневой поверхности и дальнейшее лечение в специализированном стационаре обязательны.

Заживление ран роговицы сопровождается изменением ее кривизны и возникновением полупрозрачных и непрозрачных рубцов. При центральном положении, такие рубцы существенно снижают остроту зрения. Кроме того, при любом местоположении роговичной либо корнеосклеральной раны, возникает разной степени выраженности астигматизм. Травматические изменения в анатомии глазных структур переднего отрезка, могут провоцировать повышение внутриглазного давления — развитие вторичной глаукомы. При ранениях радужки нередко наблюдается ухудшение диафрагмальной функции зрачка, возникает двоение видимых предметов. Ранения сетчатой оболочки, как правило, сопровождаются кровоизлияниями в стекловидное тело. При рубцевании ранения из-за поверхностного натяжения ткани, возможна отслойка сетчатки.

Вышеописанные состояния требуют дальнейшего офтальмологического лечения — хирургического или лазерного, сроки и объемы которого определяются в каждом случае строго индивидуально.

Но самым грозным и опасным последствием проникающих ранений глазного яблока, является попадание патогенных микроорганизмов во внутренние структуры глаза, что ведет к развитию массивного инфекционного процесса -эндофтальмита, который крайне опасен для глаза. В случае его развития,

назначается общая и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, не исключено и хирургическое вмешательство — операция витрэктомии.

Симпатическая офтальмия

Когда во внутриутробном развитии происходит закладка тканей эмбриона, орган зрения изолируется. При этом, наша иммунная система в норме о его существовании, даже не подозревает. Однако, после тяжелых ранений глаз, когда выполняются неоднократные хирургические вмешательства, вырабатываемые глазом антигены попадают в кровь и воспринимаются иммунной системой, как чужие. Человеческая иммунная система не терпит чужаков и реагирует мощной воспалительной реакцией – симпатической офтальмией. Это аутоагрессивная, реакция организма, направленная на уничтожение собственных тканей.

Коварность ее в том, что процесс воспаления протекает не только в раненом глазу, он перекидывается и на ранее здоровый, парный глаз.

Наличие симпатической офтальмии определяется специальными иммунологическими тестами крови. Подобное состояние крайне тяжелое и требует незамедлительного активного лечения, как правило, в условиях специализированного стационара. Нередко, вопреки всем проводимым мероприятиям, купировать процесс воспаление так и не удается. В этом случае, с целью сохранения парного глаза, ранее травмированный глаз приходится удалять.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (499) 322-36-36 или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Проникающее ранение глаза

Ранения глаз имеют разную степень сложности.

Могут сопровождаться тяжелым состоянием пациента. В большинстве случаев вызывают скорую помощь.

Тяжелые ранения опасны риском инфицирования и выпадением глазных структур. Причиной могу быть острые предметы, осколки стекла и металла. Редко причина скрывается в огнестрельных ранениях. При этом возникает угроза человеческой жизни.

Читать еще:  Астигматические контактные линзы: отзывы, цены, можно ли носить обычные линзы при астигматизме

Классификация повреждений глазного яблока

Проникающие травмы могут быть бытовыми или производственными . Многие факторы могут привести к таким поражениям, например, столкновение с острым предметом, удары и ушибы головы, попадание стекла, металла.

Огнестрельные ранения являются отдельной классификацией. Первое место врачи отдают травмам в связи с занятиями спортом. Следующим в списке являются бытовые травмы. Тяжесть поражения зависит от предмета, который стал причиной ранения. Классификация ранений:

  • Степень проникновения потустороннего предмета в глаз. При этом учитывают глубину и обширность повреждения.
  • Сквозное проникновение сопровождается повреждением глаза в двух и более местах.
  • Диагностика входных и выходных отверстий в склере.
  • Нарушение целостности слизистой оболочки.
  • Возможность восстановления зрительной функции.

Размеры повреждения также разделяют на:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • незначительные – до 3 мм;
  • средние – до 5 мм;
  • тяжкие – от 0,5 см.

Ранения имеют разную форму: вытянутую, колотую, рванную. Учитывая локализацию, разделяют на: роговичные, склеральные, смешанные. Полную характеристику может определить врач после полноценной диагностики.

Причины и симптомы травм

Основная причина травм – это повреждение острыми, колющими, режущими предметами. Классификацию определят, учитывая место поражения. Симптомы проявляются ярко, поэтому диагностировать повреждения не сложно. Основные проявления ранений:

  • очевидное ранение выходного отверстия;
  • наличие в глазу потустороннего предмета;
  • выпадение глазных яблок;
  • снижение внутриглазного давления;
  • изменение формы зрачка;
  • повреждения склеры;
  • изменение глазной камеры;
  • смещение хрусталика.

Симптомы повреждений являются характерными. В некоторых случаях диагностика бывает затруднительной. Это бывает при повреждениях маленьким острым предметом. Если вовремя не обратиться к врачу появляется риск развития воспаления, инфекции, осложнений.

Первая помощь

В таких случаях очень важно, чтобы человек получил доврачебную помощь . Ее может оказать близкий человек или непосредственно пострадавший. Для этого в глаз надо закапать капли с антибактериальным действием. Промывание можно сделать раствором фурацилина. Но движения при этом не должны быть растирающими. Рекомендуют использовать такие капли: Левомицетин, Альбуцид.

При небольших ранениях можно воспользоваться раствором Лидокаина, чтобы обезболить пораженный глаз . В более тяжелых случаях пациенту следует принять внутрь обезболивающее лекарство и дождаться врача. Также надо наложить повязку на пораженный глаз.

В больнице пострадавшему делают рентген, чтобы определить локализацию инородного тела. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью максимального сохранения поврежденных тканей. Инородные тела удаляют. При наличии металлических предметов обязательно используют магнит.

Наложение повязки

Одним из методов доврачебной помощи является наложение на травмированный глаз специальной повязки. Она накладывается одинаковым методом на левый или правый глаз. Главное, чтобы она была стерильной, эластичной . Также важно чтобы она впитывала влагу. Отличным вариантом будет использование марли. Для стерилизации можно ее обработать паром утюга с двух сторон. Вместо марли можно использовать другую натуральную ткань.

Любой материал рекомендуют складывать в два раза. Между ними помещают вату. Выполнять все процедуры необходимо чистыми руками. Повязку фиксируют с помощью пластыря, которую прилепляют ко лбу. Также можно использовать бинт, чтобы перевязать поврежденный глаз.

Противопоказания

При оказании первой помощи, необходимо знать, какие манипуляции противопоказаны. Если человек столкнулся с проникающим ранением глазного яблока, ему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей противопоказано выполнять такие действия:

  • пользоваться исключительно ватой для наложения повязки, поскольку маленькие волокна могут задержаться на слизистой глаз и усложнить тяжесть ранения;
  • тереть поврежденный глаз или давить на него;
  • промывать глаза лекарственными средствами (исключением являются химические ожоги);
  • самостоятельно пытаться удалить инородное тело.

Соблюдение правил первой помощи поможет снизить риск развития осложнений. В список противопоказаний входят процедуры, которые могут усугубить ситуацию и навредить здоровью.

Диагностика травм

При возникновении травм, необходимо немедленно обратиться к врачу. Изначально проводится визуальный осмотр. Если этого недостаточно, то врач проводит осмотр с помощью щелевой лампы. В случаях серьезного поражения, когда невозможно оценить глубину поражения используют введение раствора флуоресцеина. Этот метод эффективен тогда, когда из глаз выделяется жидкость.

Точные результаты можно получить после полноценного обследования структуры глазного яблока. Если наблюдается снижение прозрачности слизистой, врачи используют УЗИ диагностику. При подозрении поражения инородным телом внутренней части глаза пациентам назначают прохождение рентгена. Этот метод поможет определить локализацию инородного тела в глазу.

Любое ранение или травма требуют профессионального врачебного осмотра. В тяжелых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция необходима для сохранения и восстановления функции поврежденных тканей . Потом устраняют наличие инфекции.

Если хрусталик помутнел в связи с травмой, то его обычно удаляют, чтобы избежать воспаления. В таких случаях часто может повышаться внутриглазное давление. Возможность проведения имплантации определяется врачом индивидуально в каждом случае . Причинами проведения операции являются состояние поврежденного глаза, общее самочувствие пациента, степень повреждения глаза и наличие воспалительного процесса.

При высоком риске развития осложнений, которые встречаются очень часто, имплантацию необходимо отложить . В постоперационный период обязательно следует соблюдать правила профилактики инфекций. Часто пациентам назначают прием антибиотиков. Делают инъекции в области глаз. Длительное время необходимо закапывать противовоспалительные и антибактериальные капли. В особенно тяжелых случаях делают уколы от столбняка.

Если пришлось наложить швы на роговицу, то их снимают в течение 3-х месяцев . Все зависит от масштабности, локализации и глубины ранения. При наложении швов на склеру не требуется их снятие.

Осложнения и последствия

Важно учитывать, что ранения и травмы разной степени сложности, могут стать причиной частичной или полной потери зрения . Осложнения и негативные последствия могут возникать даже при незначительных повреждениях. Если в глаз попали металлические частички, то радужная оболочка может приобрести рыжий оттенок. В большинстве случаев такие проявления поражают переднюю часть глаз.

Стоит отметить, что это может быть признаком развития токсической ретинопатии. А затем развиваются патологические процессы, которые приводят к поражению зрительного нерва. В тяжелых случаях это грозит полной слепотой.

Когда инородное тело является медью или металлами с ее примесью, то это может привести к развитию халькоза . Данная патология сопровождается влиянием солей меди. В этом случае можно обнаружить в хрусталике разные патологии, которые связанны с наличием травм разной этиологии. При получении травмы может понадобиться длительный процесс лечения и реабилитации. Чтобы избежать осложнений, следует своевременно обращаться к врачу. Стоит учитывать, что повреждение инородным телом требует профессионального удаления. Самостоятельно делать это запрещено.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

Читать еще:  Как выбрать раствор для линз

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Ранения глазного яблока

Если ранящее тело проходит через все оболочки глаза, то это проникающее ранение. Если ранящее тело проходит и через все слои, то это непроникающее ранение. Непроникающие ранения более легкие. Наиболее часто из них встречаются микротравмы, наличие инородных тел. Все инородные тела, расположенные в роговой оболочке необходимо удалить. В глаз закапывается местные анестетики и иглой удаляется инородное тело. Очень трудно поддается удаление кусочка колоса от ячменя, жало пчелы (так как на них имеются зазубринки). Эти тела при удалении проникают глубже. После удаление инородного тела необходимо закапать дезинфицирующие капли и заложить мазь (антибиотики или сульфаниламиды).

Особенности травм глаза

  • функциональная ценность тканей глаза: если в общей хирургии рекомендуется иссечение тканей, то в офтальмологии стараются все сохранять
  • тяжелые последствия гнойной инфекции (воспаление внутренних оболочек называется эндофтальмит, воспаление всех оболочек глаза — панофтальмит).
  • внутричерепные осложнения, особенно при сочетанных повреждениях
  • симпатическая офтальмия — развивается на 2-м здоровом, неповрежденном глазу.

Выделяют 3 формы симпатической офтальмии:

  1. пластический иридоциклит — воспаление в передней камере, проникает в радужную оболочку с экссудацией, наблюдается сращение передней поверхности хрусталика с задней поверхностью радужки что называется синехеией. Синехия может быть круговой ( вызывает вторичную глаукому), может суживать зрачок.
  2. серозный иридоциклит наблюдается меньше экссудация. Менее выражен воспалительный процесс, исход легче.
  3. нейроретинит — более легкая форма.

Симпатическая офтальмия возникает только при проникающих ранениях.

Абсолютные признаки проникающего ранения.

  • зияющая рана роговицы или склеры
  • выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела
  • отверстие в радужке
  • внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле

Относительные признаки проникающего ранения роговицы.

  • гипотония (снижение внутриглазное давления)
  • мелкая передняя камера (за счет истечения влаги)
  • гифема
  • изменения формы зрачка
  • локальное помутнение хрусталика

Относительные признаки проникающего ранения склеры

  • гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела
  • глубокая передняя камера
  • наличие крови в стекловидном теле

Первая помощь при проникающем ранении глаза или подозрении на него.

Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли.

Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать.

Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана.

Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.

Направить в стационар на носилках.

При поступлении в офтальмологический стационар окончательно решается вопрос проникающее это ранение или нет, и имеется внутри глаза инородное тело или нет. Поэтому все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации — на глазное яблоко надевается специальный протез выполненный из алюминиевого сплава с 4-мя точками из свинца. Надевая на глаз эти точки располагаются в области лимба на 6,12,15,21 часах. Затем делаются снимки в фас и профиль. С помощью специальной сетки накладываемой на снимок рассчитывается глубина залегания и место расположения инородного тела.

В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что:

  1. Инородное тело может быть источником инфекции.
  2. Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела.
  3. Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза — окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.

Проникающие ранения глаза

  • гипотония;
  • изменение глубины передней камеры (мелкая — при ранении роговицы, глубокая — при ранении склеры, неравномерная — при радужно-склеральном повреждении);
  • кровоизлияние под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку;
  • надрывы зрачкового края и изменение формы зрачка;
  • надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки;
  • травматическая катаракта;
  • подвывих или вывих хрусталика.

ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т.

Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

Проникающие ранения глазного яблока, как помочь пострадавшему

Проникающие травмы глаза относятся к тяжелым нарушениям здоровья. Они сопровождаются инфицированием, нарушением физиологической структуры глазницы и самого глаза, в сложных случаях может наблюдаться выпадение внутренних составляющих зрительного анализатора.

При проникающем ранении в область глаза следует срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Такие травмы являются ургентными состояниями, требующими срочного вмешательства! При неоказании помощи развиваются нарушения зрения различной тяжести вплоть до полной слепоты.

Причины патологии и классификация повреждений

Проникающие травмы зрительного анализа могут возникнуть по разным причинам. Это падение на острый предмет, удар по голове в область глазницы, попадание стекла и воздействие колющих или режущих предметов.

Отдельную строку в классификации причин занимают огнестрельные раны. По степени распространенности первое место занимают спортивные травмы. На втором месте – бытовые.

Тяжесть патологии зависит от формы и плотности ранящего предмета, его линейных размеров, скорости с которой была нанесена травма. Классификация травм глаза обширна:

  • По степени проникновения инородного тела в физиологические структуры органа:
  1. проникающие – повреждены внешние оболочки, инородный предмет погружался на разную глубину, но при этом не вышел за пределы тела глаза;
  2. сквозные – острый предмет пробил оболочку зрительного анализатора как минимум в 2 местах. Определяются входное и выходное отверстия в склере;
  3. деструкция глазного яблока – нарушение целостности с разрушением оболочек и внутренних структур органа. Восстановление зрительных функций невозможно.
  • По размерам раневой поверхности различают:
  1. малые – не более 3 мм в длину;
  2. средние – не более 5 мм;
  3. тяжелые – от 0,5 см и больше.
  • По форме – вытянутые, звездчатые, с патологией тканей, колотые и рваные. Кроме этого, выделяют адаптированные или раны с сомкнутыми краями и зияющие открытые участки.
  • В зависимости от места расположения:
  1. роговичные – раневой участок располагается только на тканях роговицы;
  2. склеральные – травмирована только белая оболочка глаза;
  3. смешанные – затронуты и роговица, и склеральная часть.
Читать еще:  Глазная мазь Флоксал: инструкция по применению

Признаки патологии

При обследовании пациента врач должен тщательно изучить анамнез пострадавшего, так как возможно сознательное искажение информации пациентом. Диагностические мероприятия заключаются в визуальном осмотре и выявлении характерных симптомов патологии.

Абсолютные признаки повреждения глазного анализатора:

  • визуально определяемая сквозная рана в теле глаза;
  • присутствие пузырей воздуха и инородных предметов в структурах глаза;
  • выпадение в рану внутренних органов глазного яблока;
  • визуально и инструментально определяется раневой канал, проходящий сквозь структуры глаза;
  • просачивание внутриглазной жидкости сквозь перфорацию в склере или радужке.

Если наблюдается хоть 1 из абсолютных симптомов, то диагноз «проникающая травма» подтверждается. Косвенная симптоматика, свидетельствующая о патологии в системе зрительного анализатора:

  1. точечное кровоизлияние в различные структуры глаза;
  2. низкое общее и внутриглазное давление;
  3. изменение формы зрачка, радужки;
  4. смещение, вывих хрусталика.

При подозрении на проникающее ранение показано назначение рентгеновского обследования, УЗИ, томографии. Это позволит определить тяжесть патологического процесса, визуализировать наличие инородных тел в ране, определить их размер и количество.

Первая помощь

При повреждении системы зрительного анализатора следует срочно доставить пострадавшего в стационар. Методики оказания первой помощи при травмах глаза стандартна. Необходимые мероприятия должен и может оказать врач любой специальности.

Методика оказания первой помощи:

  • Наложить стерильную повязку на поврежденный орган. Она не должна оказывать давление на глаз. Если помощь оказывает медицинский работник, то показано единоразовое введение антибиотика широкого спектра действия.
  • Доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Пациент при транспортировке должен находиться в положении лежа на спине.
  • Не пытаться самостоятельно извлечь инородное тело. Это чревато увеличением раневой поверхности и дополнительной травматизацией органа.
  • В приемном покое пострадавшему вводят противостолбнячные препараты.

Травмы роговицы: лечебная тактика

Этот вид травмы характеризуется повреждением роговицы. При этом происходит истечение внутриглазной влаги, осушение камер глаза. Нередко такие травмы сопровождаются повреждением хрусталика, отрывом роговицы.

Лечение проводится исключительно хирургическим путем. При выпадении роговицы, хрусталика их следует установить на место. Цель терапии – это восстановление целостности глазного яблока. Швы снимают не ранее, чем через 6 недель после вмешательства.

В крайних случаях при размозжении радужки проводится ее размена. При повреждении хрусталика также рекомендована установка импланта.

Травмы склеры

Травмы белой оболочки глаза редко бывают самостоятельными. Они сопровождаются выпадением и повреждением внутренних структур глазного яблока.

Лечение исключительно хирургическое. При ранениях склеры все манипуляции начиная с первичного осмотра, проводят под общим наркозом.

Цели терапии – осмотр и оценка раны и раневого канала, ревизия внутренних структур и установка их на физиологическое место, извлечение инородных тел, восстановление целостности склеры.

После первичного осмотра врач принимает решение об объеме хирургического вмешательства. Все манипуляции проводятся через входное отверстие в склере. При тяжелых повреждениях могут потребоваться дополнительные разрезы.

После восстановления целостности оболочек показано назначение общей и местной антибиотикотерапии с целью предупреждения развития гнойных процессов в ране.

Травмы с внедрением инородных предметов

При подозрении на попадание посторонних тел во внутренние структуры глаза следует провести тщательную диагностику патологии. Отличительный признак таких ран – это присутствие зияющего отверстия во внешних оболочках глазного яблока.

Инородные предметы провоцируют развитие гнойных процессов, появление инфильтратов, помутнение роговицы. Сложность ситуации заключается в том, что при значительных повреждениях глаза достаточно сложно визуализировать инородное тело.

Если предмет имеет крупные линейные размеры, то возможно появление таких осложнений, как выпадение внутренних структур глаза. Обязательные процедуры при диагностике травмы:

  • биомикроскопия – осмотр структур глаза с использованием щелевой лампы;
  • офтальмоскопия – обследование глазного дна с помощью офтальмоскопа;
  • рентгеновские исследования при невозможности обнаружить инородный предмет первыми двумя методами;
  • УЗИ – для определения локации инородного предмета, выявления прочих патологических процессов во внутренних структурах глаза, развивающихся при попадании инородного тела;
  • КТ – множественные снимки высокой точности для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Лечение проводится хирургическим путем. Инородное тело извлекается при помощи игл, копий с магнитными наконечниками. Оперативное вмешательство проводится либо через рану, либо через дополнительный разрез в склере в месте локации постороннего предмета.

Если поврежден хрусталик или инородное тело внедрилось в биологическую линзу, то показано удаление хрусталика и замена его искусственным. После вмешательства показана массивная антибиотикотерапия для предупреждения развития гнойных процессов.

Огнестрельные раны

Такие ранения относят к исключительно тяжелым диагнозам. Огнестрельные раны можно получить не только в период военных действий, но и в мирное время.

Особенностью таких травм является массивные повреждения глазного яблока, костных структур глазницы, внедрение посторонних предметов во внутренние структуры и прилегающие участки черепной коробки, инфицирование раневой поверхности.

Классификация огнестрельных ран обширна и охватывает все возможные травмы глазного анализатора. Но первоначально все повреждения этого вида подразделяют на 2 группы:

  • изолированные – такие ранения редкость, исход зависит от степени поражения, но в целом благоприятный;
  • сочетанные – более 80% огнестрельных ран глаза – кроме повреждения глазного анализатора наблюдаются травмы костных структур, гайморовых пазух, глазниц.

Исход зависит от степени поражения глазного яблока и нервных узлов, глубины раневого канала, сопутствующих повреждений мозга и костей скелета, размеров и количеством инородных тел. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика огнестрельных ранений проводится под общим обезболиванием. Врач проводит осмотр повреждений, показаны методы диагностической визуализации – рентген, томография. После этого проводится зондирование раневого канала. Дополнительно показаны консультации невролога, отоларинголога и стоматолога.

Лечение патологии исключительно хирургическое. Вмешательство проводят комплексно на всех поврежденных участках головы. Методика оперативного вмешательства при огнестрельных ранах:

  • Первоначально обрабатывают глазное яблоко, извлекают обломки инородных тел, костные фрагменты.
  • На втором этапе операции хирурги работают над травмами головы, гайморовых пазух, костей челюстей и суставных поверхностей.
  • На последнем этапе врач устраняет дефекты века и глазницы.
  • Накладываются швы. Если рана изолированная и без дополнительных разрушений костных структур, то накладываются постоянные швы. Если же рана обширная и существует вероятность развития гнойного процесса, то используют временные швы.
  • Через 4 суток проводится ревизия раны, и накладываются постоянные швы.
  • Если же развились любые осложнения, то эту процедуру проводят после стихания воспалительного процесса. Иногда через 2–3 недели.

Проникающие ранения глазного анализатора относят к тяжелым патологиям. Самостоятельное лечение неуместно и может закончиться печально!

Что нужно сделать при травме глаза, узнаете из видеоконсультации: